Trastorno de la erupcion.

Accidentes y trastornos de la erupción en dientes temporarios

Los accidentes y trastornos de erupción: Es el conjunto de alteraciones patológicas locales, regionales y generales ocasionadas por la erupción de los dientes.

Patologías Generales

• Hipertermia o fiebre, inapetencia, inquietud• Eritema glúteo• Alteraciones digestivas: diarreas pasajeras, vómitos• Trastornos respiratorios: Bronquitis con tos seca• Alteraciones nerviosas ( irritabilidad) , temblores en cara.

Herpes, eczemas.

Patologías Regionales

• Hidrorrea nasal.• Hipersalivación.• Lagrimeo.• Eritrosis yugal.• Adenopatías cervicales.

Patologías Locales

• Prurito gingival (necesidad de morder objetos).• Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía.• Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada.• Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o

ulceronecrotizante (raro).• Quiste de erupción.

Accidentes y complicaciones de la erupción de los dientes permanentes

• Molares 1º y 2º: a veces se ven pericoronaritis.• Premolares: Falta de espacio por extracción

prematura del molar temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis y mal posiciones sobre todo a nivel del 2º PM.• Canino Superior- Mal posición del germen (hacia V o

P), quistes dentígeros pericoronarios, abscesos palatinos.

Estadística de Blum de dientes retenidos

• 45% Tercer molar inferior.• 39% Canino superior.• 9% Tercer molar superior.

Anomalía de la cronología eruptiva.Gleidy Rodriguez 84815

Lo primero que debe de descartarse es la agenesia y si el diente está incluido en el hueso.

Se considera admisible retraso de 6 meses promedio ( 2 meses para temporario y 1 año para permanente)

Alteraciones de la cronología en la dentición decidua.

Anticipada

Erupción precoz: Aparición anticipada de diente normal en general incisivos inferiores, pueden estar sólidamente implantados o móviles, en el momento del nacimiento (dientes natales) o en los tres primeros meses (dientes neonatales) es idiopática o familiar o por hiperfunción endocrina.

A diferencia de la dentición prenatal o pre temporal, son dientes mal formados, flojos, calcificados, coniformes, sin raíz que se caen pronto.

• Erupción prematura (causa conocida).

• Erupción adelantada de un germen temporario inmaduro.

Causas traumáticas Causas infecciosa Causas tumorales

Erupción retardada.

Factores de tipo familiar. obstaculos locales:

Gingivales: hiperplasia gingivales congénitas o medicamentosas.

Obstáculo óseos: excesiva condensación ósea.

Quistes y tumores: quistes de erupción, epulis congénitos, odontomas querub ismo etc…

Falta de espacio. Obstáculos dentarios: gigantismo de dientes temporario y

supernumerario, mal posición del germen dentario.

• Factores sistémicos ( raros y afectan muchos dientes)

Síndrome y enfermedades: disostosis cleidocranea y craneofacial, osteopetrosis, osteogénesis imperfecta y sífilis congénita etc…

Genéticas: síndrome de Down o mongolismo.

Carenciales: carencia de vitamina A y D (raquitismo)

Endocrinos: hipofisismo, hipotiroidismo, suprarrenales etc…

Eulin Nouel Y Jennifer Santana

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGÍA DEERUPCIÓN

Alteraciones en la cronologíade la dentición temporal

• Erupción prematuraSe denomina así cuando algún diente emerge antes del final del tercer mes.

Se diferencia:

- Dientes natales: cuando ya han hecho emergencia en el momento del nacimiento.

- Dientes neonatales: los que emergen en los tres primeros meses.

• Erupción retrasadaSe considera así cuando ningún diente ha hecho emergencia al finalizar el mes 13.

Debe estudiarse y descartarse un proceso general que altere el crecimiento. Entre los más frecuentes se encuentran: - Las deficiencias nutricionales.

- Síndromes de malabsorción.

- Alteraciones endocrinológicas.

- Procesos infecciosos importantes.

Lo más frecuente es que el retraso obedezca a patrones familiares o a causas idiopáticas.

Alteraciones en la cronologíade la dentición permanente

• Erupción prematura

Se denomina erupción prematura de los dientes permanentes, cuando los dientes emergen antes de su promedio cronológico o cuando lo hacen antes de que se haya formado la mitad de la raíz.

Tiene efectos diferentes cuando la erupción temprana afecta a un diente localizado o de forma general a toda la arcada.

o General: cuando afecta a la totalidad de los dientes permanentes.

-Alteraciones endocrinológicas que cursan con aumento de la secreción hormonal, como el hipertiroidismo, aumento de la hormona del crecimiento, etc.

-Patrón familiar que refieren en la anamnesis.

-Idiopática: Es frecuente que los padres refieran que también los dientes temporales emergieron tempranamente. Los estudios no son concluyentes en esta correlación.

o Local: Cuando afecta a uno o unos pocos dientes. Las causas son variadas encontrándose entre ellas:

-Pérdida prematura del diente temporal por caries o traumatismo: Es la causa más frecuente y el diente que erupciona puede hacerlo rotado o mal posicionado.

- Aumento local de la vascularización. Por ejemplo, angiomas.

-Idiopática. Es frecuente no encontrar una causa concreta y que se denomine idiopática.

• Erupción retrasadaEs la situación contraria a la prematura.Bien el promedio cronológico ha sido ampliamente rebasado o bien el desarrollo radicular es suficiente pero no hace emergencia.

o General: Afecta a todos o la mayoría de los dientes.

-Alteraciones endocrinológicas que cursan con déficit hormonal. Se presenta en el hipotiroidismo congénito, hipopituitarismo, hipoparatiroidismo, etc.

- Alteraciones cromosómicas y síndromes.- Hipovitaminosis D.- Patrones familiares.- Idiopática.

Las causas más frecuentes son:

- Pérdida prematura del diente temporal.

- Anquilosis alveolodentaria del diente temporal.

- Dientes supernumerarios.

- Formaciones tardías del germen.

- Erupciones ectópicas, mal posiciones y trasposiciones del germen.

- Patología tumural.

- Alteraciones del espacio.

- Mal formaciones dentarias.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ERUPCION RETARDADA

Alba Nathaly Avila.

Se han documentado muchos factores de diferente etiología asociados al retraso de la erupción (DTE) como :

• Factores Locales• Factores Sistémicos• Desordenes Genéticos

• Sin embargo, hay niños sanos que presentan también retraso en la erupción sin asociarse a ninguna de las causas conocidas. En estos casos, la etiología podría deberse a alguna alteración en la regulación del proceso de erupción a nivel celular.

Traumatismos• Las alteraciones en la dentición

permanente asociadas a traumatismos en la dentición temporal son: decoloración, hipoplasia y combinación de ambos. El tipo de lesión que se produce en la dentición primaria está relacionado con los daños secundarios en la dentición permanente.

• la avulsión, puede provocar hipoplasia de esmalte; y la fractura radicular, suele alterar la erupción del diente permanente. En cuanto a la intrusión, suelen observarse las mismas alteraciones además de la deformación de la corona y/o raíz dependiendo de la zona que se esté formando en ese momento.

Impactación

La impactación de un diente se refiere al fallo en la erupción debido a un bloqueo mecánico. La impactación de un diente temporal también se ha relacionado con el retraso de la erupción dental de los dientes permanentes sucesores, ya que supone una obstrucción para la erupción del mismo.

Factores locales

Se ha documentado una larga lista de factores locales relacionados con el DTE, los cuales se detallan a continuación:

Anquilosis

• La anquilosis de dientes temporales se ha relacionado con el retraso de la erupción del diente permanente sucesor ya que el diente temporal anquilosado supone una obstrucción física. La solución clínica es la extracción de dicho diente temporal para así facilitar la correcta erupción del diente permanente.

Dientes supernumerarios

Diferentes estudios coinciden al determinar que la presencia de uno o varios dientes supernumerarios

supone una obstrucción local para la erupción dental. En el caso de los mesiodens, además de provocar un retraso en la erupción dental, su presencia también

puede derivar en otras alteraciones como son un diastema central y una erupción dental anómala.

Tumores odontogénicos u odontomas

La mayoría de los odontomas son asintomáticos y se diagnostican por el DTE o por hallazgo radiográfico casual. A pesar de ser un proceso poco común, los quistes odontogénicos y neoplasias deben tenerse en cuenta cuando se produce un fallo eruptivo unilateral de un diente temporal; especialmente en los casos de los caninos primarios ya que éstos no suelen estar implicados en la impactación por causa traumática.

Fibromatosis gingival hereditaria (HGF)

• Se trata de una condición rara del tejido gingival caracterizada por el aumento lento y progresivo no hemorrágico de la encía queratinizada maxilar y mandibular. La encía presenta un color normal, consistencia firme y es histológicamente benigna. El tratamiento es quirúrgico, con el fin de eliminar la encía hiperplásica; sin embargo, en algunas ocasiones el engrosamiento gingival recidiva o lo dientes subyacentes no erupcionan.

Displasia odontomaxilar segmentaria (SOD)

• Se caracteriza por un aumento unilateral del proceso alveolar del maxilar superior y la encía, alteraciones dentales y un patrón óseo radiográfico característico. El aumento en el proceso alveolar maxilar se localiza más frecuentemente desde el canino hasta la tuberosidad, lo cual suele causar una asimetría facial.

• Las alteraciones dentales más frecuentes son la ausencia de dientes, espacios anormales y DTE. Sin embargo, hay casos documentados de SOD que no presentan retraso de la erupción dental por lo que no es una característica dental patognomónica de la alteración.

Odontodisplasia regional

• Se trata de una anomalía esporádica, que afecta uno o varios dientes, generalmente en un mismo cuadrante, y que daña toda la estructura dentaria, presentando una forma anormal.

Se descubre muchas veces al tomar una radiografía por estar ausente un diente, observándose una masa de

tejido dentario desorganizado con una zona semejante a la corona, pero sin formación radicular. No se

pueden delimitar los tejidos dentarios, el esmalte ni la dentina, y presentan una gran cámara pulpar. También

se les ha llamado “dientes fantasmas”.

• Factores sistémicosEl DTE también ha sido relacionado con una serie

de problemas sistémicos, los cuales seguidamente se describen :

• MalnutriciónSe ha documentado una asociación entre la

malnutrición del niño y un retraso de la erupción. Sin embargo, en todos los estudios revisados ese retraso se observa en la dentición temporal y no

en la permanente.

• Déficit de la hormona de crecimiento (GH)

El déficit de la hormona de crecimiento se define como el

fracaso de los somatotrofos, en la glándula pituitaria, para producir y

segregar la hormona del crecimiento. Kjellberg,

determinaron en su estudio de 2000 que la falta de la GH

produce un retraso en la erupción de la dentición permanente.

• Fisura palatina• Se trata de una malformación

congénita debida a una fusión insuficiente de las apófisis palatinas durante el desarrollo embriológico facial. La causa es aún desconocida, aunque es posible que la herencia juegue un papel importante. Se ha relacionado la fisura palatina con el retraso en la erupción dental.

• Tratamientos de radioterapia y quimioterapialas células odontogénicas en desarrollo son susceptibles

a la quimioterapia pese a estar lejos del tumor; se han detectado alteraciones en el desarrollo de los dientes, a veces asociados además a retrasos en la erupción.

• Parálisis cerebral infantilEs una alteracion o pérdida del control

motor secundaria a una lesión encefálica ocurrida en la etapa prenatal o durante la primera

infancia. Las alteraciones dentofaciales observadas en niños

con parálisis cerebral son: hipertelorismo, microcefalia, lengua fisurada, maloclusión, microdoncia,

DTE y movimiento anormal de la ATM, entre otros.

Fallo renal crónico (CRF)Consiste en el deterioro progresivo de la

función renal asociado a una disminución de la filtración glomerular.

Se han descrito diferentes manifestaciones orales del CRF como son: aumento gingival, baja higiene oral, xerostomía, halitosis y diferentes lesiones de la mucosa (liquen plano, lengua geográfica, úlceras).

Existe un alto porcentaje de DTE en niños con CRF, secundario a la administración oral de hierro para tratar la anemia.

Intoxicación por metales pesados

En el estudio de Pearl, presento un caso de intoxicación congénita por plomo, observándose un retraso en el inicio de la erupción de la dentición temporal que se normalizó a los dos años.

Rosa Elizabeth Martis 85909

Es un trastorno genético del tejido conjuntivo

caracterizado por fragilidad ósea.

Las manifestaciones clínicas en la dentición son

anormalidades en la forma de las coronas,

constricciones cervicales, cámaras pulpares

agrandadas y obliteradas, agenesias, impactaciones

dentales, e invaginaciones.

Osteogenesis imperfecta

Engloba un grupo de desórdenes hereditarios que

afectan a la calidad y cantidad de esmalte, afectando a

dientes temporales y permanentes. Las

malformaciones del esmalte han sido categorizadas como

formas hipoplásicas, hipocalficifcadas o

hipomadurativas, así como combinaciones de los tres

tipos. Se asocian con AI reabsorciones de la corona de

los dientes sin erupcionar, DTE y calcificaciones

pulpares. En el estudio de Aren, se asoció la AI con un

retraso dental y óseo respecto a la edad

cronológica del paciente.

Amelogenesis imperfecta

Consiste en una condición autosómica dominante

caracterizada por craniosinostosis, hipoplasia

del tercio medio facial y sindactilia en manos y pies. Además se ha relacionado

con el retraso en el desarrollo de la dentición.

Sindrome de Apert

Es un desorden fibro-óseo benigno de los maxilares, que afecta más frecuentemente la

mandíbula que el maxilar superior, y suele aparecer

durante la primera década de vida.

Se transmite de manera autosómica dominante con una expresividad variable.

Clínicamente, se produce una expansión indolora, simétrica

y bilateral de los huesos maxilares; así como a nivel

dental agenesias, impactaciones y ectopias,

reabsorciones radiculares y retraso en la erupción.

Querubismo

Se trata de un defecto genético en la formación de dentina

radicular en ambas denticiones, que se hereda de manera

autosómica dominante. Los dientes afectados tienen un aspecto normal en tamaño, consistencia y forma pero

presentan cierta translucidez de color ámbar, DTE, movilidad

dental y obliteración de cámaras y conductos pulpares.

Displasia dentaria tipo I

Esta alteración autosómica dominante afecta a ambos sexos por igual, y se suele diagnosticar

durante la infancia o adolescencia. Se caracteriza por una osificación defectuosa de la clavícula y el cráneo, además de diferentes afectaciones orales.

Entre éstas se observan contracción palatina, que

además a veces está figurado, retención prolongada de la

dentición primaria, retraso en la erupción de los dientes

permanentes, y en ocasiones dientes supernumerarios que no

erupcionan.

Displasia cleidocraneal

Se define como el aumento del vello corporal fino. En los

niños prepúberes no obedece, en general, a causas hormonales, sino que muchas

veces es un resultado de efectos adversos provocados

por diferentes drogas. En su forma generalizada

puede ser un hallazgo aislado o asociada a otros signos,

como hipertrofia gingival en el momento de la erupción

dental, la cual puede condicionar alteraciones en la

masticación y abscesos dentarios, defectos en el

esmalte, o DTE.

Hiperticosis

Es una enfermedad genética que tiene un patrón de transmisión

autosómico recesivo. Las características principales son

polidactilia bilateral, condrodisplasia de huesos largos, fectación de tejidos

ectodérmicos (cabello, uñas y dientes). Las alteraciones orales que frecuentemente presentan

son: dientes neonatales, anodoncia parcial, dientes

pequeños y erupción retrasada.

Displasia condroectodermica o sindrome de Elias Van Creveld

Es un síndrome hereditario cuyas características orales son

erosiones en la mucosa, leucoplasias potencialmente

malignas y enfermedad periodontal.

características orales descritas anteriormente, presentaban

retraso en la erupción.

Diqueratosis congenita

Las alteraciones orales descritas asociadas a este síndrome son: ausencia congénita de dientes,

caninos superiores impactados, transposición dental, incisivos laterales

anómalos y desarrollo dental atrasado.

Sindrome de Down

es un grupo heterogéneo de enfermedades

hereditarias, formadoras de ampollas y vesículas

hemorrágicas en piel y mucosas. La forma recesiva

afecta a la mucosa oral, faríngea, esofágica y

mucosa del ano; además de estar asociado a un ligero

retraso en el desarrollo dental.

Epidermolisis ampollosa distrofica

Se hereda de manera autosómica recesiva, y clínicamente se manifiesta con: retraso en el crecimiento, alopecia, pseudoanodoncia, atrofia ocular, gran retraso en el desarrollo óseo, hipoplasia mediofacial, cierre tardío de la fontanela anterior, párpados hinchados, frente alta y fallo en erupción dental.

Sindrome de GAPO

Es una alteración congénita generalizada de los nervios periféricos que afecta estructuras mesodérmicas y ectodérmicas, y la mitad de los niños afectados presentan alteraciones esqueléticas.

Las principales manifestaciones orales son: dientes cónicos, retraso en la erupción de ambas denticiones, múltiples diastemas, y agenesias.

Enfermedad de VonRecklinghausen

Esta enfermedad hereditaria presenta un

patrón autosómico dominante. Las

manifestaciones orofaciales se caracterizan por dientes

supernumerarios impactados y odontomas,

así como retraso en la erupción dental.

Sindrome de Gardner

Es una alteración rara que afecta a los sistemas craneal, maxilofacial,

cutáneo y musculoesquelético. Una

de las afectaciones dentales destacables es el retraso de la erupción de la dentición

permanente.

Sindrome de Gorlin

Este trastorno sigue un patrón hereditario autosómico recesivo que típicamente incluye rasgos

como braquicefalia con sinostosis variable de las suturas

coronal, sagital y lamboidea, mandíbula o maxilar hipoplásico

y puente nasal plano. Los signos orales asociados son:

crestas alveolares anchas (probablemente por aumento

del tejido eso más que del tejido gingival), DTE, hipodoncia severa y agenesias. La craneosinostosis,

por sí sola, se ve implicada en varias alteraciones de la cavidad

oral como hipodoncia, hiperodoncia, taurodontismo,

microdoncia, displasia de dentina y DTE entre otros.

Sindrome de Carpenter

Se trata de una alteración del desarrollo muy poco frecuente,

que se hereda de modo autosómico recesivo,

caracterizado por el retraso del crecimiento pre y posnatal, estatura corta y morfología craneofacial característica

característica con microcefalia, frente inclinada, puente nasal ancho, orejas prominentes y

micrognatia. Además las afectaciones orales son: retraso de la erupción, caries y dientes

ausentes.

Sindrome de Dubowitz

Este desorden es de etiología desconocida, aunque en algunos

casos se ha asociados con una transmisión dominante. Se

caracteriza por una combinación única de anomalías

craniofaciales, alteraciones congénitas.

Como alteraciones orales pueden presentar paladar arqueado (72% de los casos), fisura del

paladar/labio leporino (35%), y micrognatia (40%), entre

otros89. Petzold, describieron las manifestaciones orales de este síndrome en dos casos clínicos: retraso en la erupción dental,

retrognatia del maxilar superior, depósitos de tejido duro en

cámaras pulpares, reabsorciones radiculares externas y falta de

desarrollo radicular.

Sindrome de Kabuki

Consiste en una enfermedad congénita muy rara,

caracterizada por retraso del crecimiento intrauterino,

dwarfismo y rasgos craneofaciales concretos como microcefalia, hundimiento de la frente, nariz prominente, ojos anormalmente grandes, cara

estrecha, orejas deformes y de baja implantación con ausencia

de lóbulo, paladar estrecho y micrognatia. De Coster,

describieron las siguientes características orales del

síndrome de Seckel mediante la C. Cuadros, A. Rubert, F. Guinot,

LJ. Bellet 162 DENTUM 2008;8(4):155-166 presentación

de un caso: hipoplasia de esmalte, tamaño y forma

irregular de las coronas dentales y un gran retraso en la erupción

dental entre otros.

Sindrome de Seckel

Abarca un grupo de enfermedades autosómicas

recesivas. En el 84% de los casos tan solo la mandíbula estaba

afectada, mientras que en el 16% estaban afectadas ambos

maxilares. Se observa reabsorción radicular externa en

dientes permanentes (16%) y DTE en dentición permanente en

pacientes menores de 20 años (56%).

Enfermedad de Gauche

Son un grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas

congénitas muy poco frecuentes en las que existe un defecto en la

degradación de los mucopolisacáridos ácidos. Podemos encontrar como

manifestaciones orales DTE y dientes desplazados e

impactados entre otros.

Mucopolisacaridosis

Hemifacial progresiva Esta condición poco común se caracteriza por una atrofia progresiva de los tejidos

subcutáneos pudiendo afectar piel, cartílagos, tejido conectivo, músculos y huesos. O’Flynn102

describió las características orales de un caso observando

atrofia lingual unilateral y retraso de la erupción dental también

unilateral.

Sindrome de Parry- RombergO atrofia

Yeiri Cruz

Factores de la erupción

El proceso de erupción dental esta sujeto a una gran variabilidad individual, aunque puede predecirse en función de los siguientes factores:

Historia familiar: el retraso o adelanto eruptivo esta influenciado por la herencia genética (agenesias, malformaciones)

Historia personal: la erupción precoz o tardía de la dentición temporal guarda relación proporcional con la erupción de la dentición definitiva, en función de 1 mes / 1 ano

• Sexo y raza: influye sobre todo en la dentición permanente los factores hormonales. Así como en las niñas, los dientes definitivo posteriores erupcionan 1 ano antes que los niños. En algunas razas, como la negra, los dientes erupciones antes

• Desarrollo radicular: se puede predecir una erupción inminente cuando 2\3 de la raíz están formados

• Apiñamiento: va a provocar un retraso en la erupción por suponer un obstáculo mecánico a la misma

• Exodoncia \ perdida de temporales: cuando se pierde o extrae un diente temporal en un momento cercano a la erupción de su sucesor permanente, esta será más rápida. Pero si la pérdida se produce demasiado temprano, con frecuencia aparece un retraso en la erupción por fibrosis cicatricial de la encía

Gireidy Sosa.

Complicaciones de la erupción temporal

• Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que responden con alguna frecuencia a esa exclusiva causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente una vez concluída la misma.• Patogenia de los accidentes generales : son discutidos• Teorías: • Infecciosa• Predisposición orgánica• Refleja (hipervagotonía refleja)

• Accidentes locales• Accidentes regionales

Accidentes y complicaciones• Generales• Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud• Eritema glúteo• Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vómitos• Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca• Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas

• Regionales• Hidrorrea nasal • Hipersalivación• Lagrimeo• Eritrosis yugal• Adenopatías cervicales

• Locales• Prurito gingival (necesidad de morder objetos)• Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía• Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada• Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro)• Quiste de erupción

• Diagnóstico y diagnóstico diferencial• En locales es fácil• En regionales y generales basarse en la repetición de los síntomas

en cada erupción y en su cese inmediato una vez concluída la misma• No confiarse demasiado Consultar al pediatra

• Pronóstico : bueno en general•• Profilaxis y tratamiento• Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general• Local: anestésicos tópicos, antisépticos suaves, mordillos , a veces

antibióticos (autorizados por pediatra). Incisión sólo para los abscesos. No se aconseja incisión para facilitar la erupción.

Gracias por su atencion

• EL EXITO NO CONSISTE EN SER EL MEJOR ENTRE LOS DEMAS, SINO EN LOGRAR LO MEJOR DE UNO MISMO.