Trastorn Os Aliment a Rios

Qu son los trastornos alimentarios? 3

Cundo se debe sospechar que existe un trastorno alimentario? 6

Cules son los problemas mdicos que aparecen en personascon trastornos alimentarios?

Pueden los padres prevenir la aparicin de trastornosalimentarios en sus hijos?

Qu hacen los profesionales para tratar a un paciente con untrastorno alimentario?

Cules son los cambios en el funcionamiento psicolgico queaparecen en personas con trastornos alimentarios?

Qu pueden hacer los padres si sospechan que alguno de sushijos padece un trastorno alimentario?

EAT-40

Cul es la frecuencia de aparicin de los trastornos alimentarios? 5

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Cules son los trastornos psiquitricos que aparecen en personascon trastornos alimentarios? 10

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BITE 17

Recursos en Internet 19

FUNDACIN JUAN JOS LPEZ-IBOR (www.fundacionlopezibor.es ).Creada en 2005 por el doctor en psiquiatra Prof. Juan Jos Lpez-Ibor Alio, tiene por objetola asistencia, docencia e investigacin en el campo de la psiquiatra, la salud mental, la neurocienciay otros campos relacionados de las ciencias de la salud. Desarrolla sus actividades tanto enterritorio nacional como en el mbito internacional. La Fundacin integra a prestigiosos expertosnacionales e internacionales en el campo de las enfermedades mentales.

FUNDACIN ARPEGIO (www.fundacionarpegio.es).En nuestra sociedad existen cuestiones que todos consideramos que han de ser resueltas antesde que produzcan una seria fractura social, como son la violencia de gnero y escolar, lainmigracin y su integracin normalizada, las discapacidades, las dependencias, la exclusin, eltrabajo para los jvenes y para las personas en edades ms avanzadas; las ayudas y los serviciosde ayuda a las familias; la formacin profesional; la vivienda para los jvenes, el desarrollo culturaly tecnolgico, la proteccin de la salud, la defensa de los consumidores y del medio ambiente,entre otros.

La Comunidad de Madrid puso en marcha en 2007 la Fundacin Arpegio como un instrumentogil, flexible y capaz para llegar a tiempo all donde haya que satisfacer un inters general decarcter social o cultural, para ayudar a las personas y colectivos que lo precisan as comocolaborar con instituciones que cumplen fines encomiables.

Los trastornos alimentarios son trastornos del comportamiento que afectande forma especfica al proceso de la alimentacin y que se acompaan dealteraciones mdicas, psicolgicas y psicopatolgicas (psiquitricas) capaces deponer en peligro la salud y la vida del paciente o de producir un deterioroimportante en su funcionamiento personal, acadmico, laboral o familiar. Existendos formas bsicas de trastorno alimentario, la anorexia nerviosa y la bulimianerviosa, que sern descritas a continuacin, pero tambin pueden incluirsedentro de este grupo otras alteracionesdel comportamiento alimentario queaparecen en sujetos con obesidad, losepisodios de vmitos recurrentes o lasdificultades que presentan algunas personaspara regular adecuadamente las cantidadesde comida que ingieren.

El sntoma principal de la anorexia nerviosaes la prdida de peso provocada ymantenida deliberadamente por la personaque padece la enfermedad. En este sentido,el trmino anorexia (literalmente, falta de apetito) no es demasiado correcto,ya que en estos pacientes no suele existir una prdida real del apetito, sino unalucha persistente contra el hambre para conseguir un peso muy bajo. La raznprincipal para desarrollar y mantener esta conducta de restriccin alimentariaes el temor a engordar y el deseo de mantener el peso en unos niveles muybajos (por lo general, incompatibles con un estado fsico saludable).

Algunos autores anglosajones utilizan el trmino fobia al peso (weight phobia)para hacer referencia a este proceso, y el trmino parece bastante apropiado,ya que el miedo intenso e irracional que encontramos en los pacientes conanorexia ante la posibilidad de engordar es muy parecido al que encontramosen sujetos que tienen fobia a utilizar ascensores, subir a lugares elevados omontar en un avin. Por lo tanto, el perfil tpico de un paciente con anorexianerviosa es el de una persona (habitualmente una mujer joven) que reduce enun momento dado su alimentacin hasta alcanzar un peso muy bajo y que luchapor mantenerlo (o incluso hacerlo cada da ms bajo), ya que la posibilidad deengordar, por poco que sea, le provoca un miedo intenso. Para conseguir ymantener la prdida de peso, y adems de seguir una dieta muy estricta, algunaspersonas que padecen anorexia nerviosa se provocan el vmito despus decomer, hacen ejercicio de forma excesiva o utilizan medicamentos que reducenel apetito o laxantes.

T r a s t o r n o s a l i m e n t a r i o s , a n o r e x i a y b u l i m i a

Qu son los trastornos alimentarios?

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4 T r a s t o r n o s a l i m e n t a r i o s , a n o r e x i a y b u l i m i a

Cundo consideramos que el peso de una persona es muy bajo?

La forma ms sencilla de determinarlo es utilizando el cociente de Quetelet,que se obtiene dividiendo el peso (en kilogramos) por el cuadrado de la altura(en metros). El valor del ndice de Quetelet en una persona con un peso saludablesuele oscilar entre 20 y 25. En el caso de los pacientes con anorexia nerviosasuele estar por debajo de 17,5, siendo el estado de desnutricin ms gravecuanto ms bajo es este valor.

Las mujeres con anorexia nerviosa suelen presentar tambin amenorrea anteso despus, es decir, dejan de tener reglas (en el caso de que las tuviesen en elmomento de inicio de la enfermedad) o no llegan a tenerlas (en el caso de chicasque desarrollan la enfermedad antes de tener la menstruacin, a pesar de teneruna edad en la que lo normal sera tenerlas).

En resumen, una mujer joven que deja de alimentarse adecuadamente, que pierdepeso de forma significativa, mantiene una alimentacin muy limitada (o utilizaotros medios para no engordar, como los vmitos, laxantes, etc.) y presentaamenorrea, tiene muchas posibilidades de estar padeciendo una anorexia nerviosa.Pero, sobre todo, el diagnstico es mucho ms claro cuando observamos queesa persona hace todo lo posible por no aumentar de peso, ya que la idea deengordar le produce un miedo intenso (lo que la lleva, por ejemplo, a buscarexcusas para saltarse comidas o para no comer con los dems, que escondecomida, utiliza el cuarto de bao despus de comer, etc.)

El otro trastorno alimentario fundamental, la bulimia nerviosa, se caracterizapor la existencia de atracones. Darse un atracn consiste en comer una cantidadexcesiva de comida, es decir, una cantidad superior a la que cualquier personacomera en condiciones normales, por lo general de una forma rpida ydescontrolada, con sensacin de no ser capaz de parar. Despus de los atracones,los sujetos con bulimia se suelen sentir mal y suelen presentar un miedo aaumentar de peso que puede ser similar al que hemos descrito para las personascon anorexia nerviosa. Eso les lleva a utilizar los mtodos de los que tambinse habl anteriormente, esto es, autoprovocacin del vmito, dietas estrictas,ejercicio intenso, uso de medicamentos, etc. De todos modos, lo ms frecuenteen pacientes con bulimia nerviosa es encontrar atracones que se siguen por logeneral de la provocacin del vmito.

A modo de resumen, y en relacin con la bulimia nerviosa, podemos decir quees muy probable que la padezca una persona (habitualmente, tambin una mujerjoven) que presenta atracones persistentes y que, despus de los mismos, recurrea medios que puedan prevenir el aumento de peso (como los vmitos, laxantes,etc...)

Como se puede observar, los pacientes con anorexia nerviosa y bulimianerviosa se parecen en el hecho de tener un temor intenso ante la posibilidadde aumentar de peso, as como una conducta alimentaria muy alterada. Ladiferencia suele estar en el peso, que es muy bajo en pacientes con anorexianerviosa y normal (e incluso alto) en sujetos con bulimia. La diferencia sueleestar tambin en las cantidades de comida que se ingieren (muy escasas en laanorexia y muy grandes en la bulimia), aunque, como se ha sealado, algunospacientes con anorexia nerviosa pueden darse atracones en algn momento dela evolucin de la enfermedad.

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Cul es la frecuencia de aparicin de los trastornosalimentarios?

Los trastornos alimentarios son mucho msfrecuentes de lo que la mayora de la gente supone.De hecho, algunos estudios demuestran que hastael 5% de las mujeres jvenes pueden presentaralgunos de los sntomas propios de la anorexianerviosa, aunque slo el 0.3% - 1% de las chicasadolescentes (es decir, entre 3 y 10 de cada 1.000)presentan el cuadro completo que ha sido descritoanteriormente. La proporcin entre mujeres yhombres est claramente a favor de lasprimeras, ya que por cada casodetectado en varones encontramosentre 5 y 10 casos en mujeres. Laanorexia nerviosa suele iniciarseal final de la niez, durante laadolescencia o en los inicios dela edad adulta y afecta con msfrecuencia a personas que hantenido sobrepeso en la infanciay a personas que tienen profe-siones o desarrollan actividadesque les exigen estar delgadas(bailarinas, deportistas, modelos...).Tambin es mucho ms frecuenteen pases desarrollados que en pasesen vas de desarrollo.


7T r a s t o r n o s a l i m e n t a r i o s , a n o r e x i a y b u l i m i a

Otro sntoma muy llamativo es la aparicin de amenorrea en una chica quehasta el momento haba tenido sus reglas con normalidad.

Tambin pueden aparecer sntomas como cansancio, episodios de mareo obajadas de tensin (hipotensin ortosttica, al pasar de la posicin horizontala estar de pie) o la existencia de diarreas frecuentes (que pueden ser un sntomade que la persona est abusando de los laxantes). En algunos pacientes quehacen ejercicio de forma excesiva para perder peso pueden aparecer

complicaciones del mismo, talescomo lesiones, dolores articulares,etc. Otros sujetos presentan cam-bios en su carcter tras la aparicindel problema alimentario y semuestran deprimidos, irritables ycon tendencia a aislarse y a evitarlas relaciones sociales. En algunoscasos pueden llegar a robar comidade establecimientos comercialespara poder darse atracones. Porltimo, y como se seal antes, lapertenencia a alguno de los gruposidentificados como grupos deriesgo (bailarinas, deportistas,modelos) nos debe llevar a estarpendientes de la posible aparicinde un trastorno alimentario, que,como se ha sealado, es muchoms frecuente en estas personasque en la poblacin general.A menudo es la familia quienpercibe estos cambios en el

comportamiento, pero otras veces pueden ser los amigos los que nos alertande los mismos o los profesores (sobre todo en el caso de estudiantes quecomen en comedores escolares). En cualquier caso, hay que evitar cerrar losojos ante el posible problema e indagar la existencia del mismo, confrontandoal paciente con su problema de una forma clara y directa. En caso de duda, hayque consultar con el mdico, ya que pueden existir pruebas objetivas que apoyenla existencia de un trastorno alimentario (como, por ejemplo, anemia o unosniveles bajos de glucosa y de potasio, o niveles altos de colesterol y amilasa),que se detectan fcilmente con un anlisis de sangre convencional.

La bulimia nerviosa es todava ms frecuente que la anorexia nerviosa, siendoposible encontrar sntomas ocasionales de bulimia hasta en un 25-40% de mujeresjvenes. El cuadro completo se puede encontrar entre el 1% - 3% de la poblacinjuvenil femenina y tambin aqu la proporcin entre mujeres y hombres est afavor de las mujeres, detectndose un caso en varones por cada 10-15 casosencontrados en mujeres. Como suceda con la anorexia nerviosa, la bulimianerviosa suele comenzar en la infancia y en la adolescencia y muchos sujetoscon bulimia han tenido sobrepeso durante la infancia. Es relativamente frecuenteque personas que empiezan presentando una anorexia nerviosa terminen poraumentar de peso y acaben padeciendo bulimia (es mucho ms raro, aunque noimposible, que suceda al revs).

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Cundo se debe sospechar que existe un trastornoalimentario?


Existen algunos comportamientos o sntomas que pueden ponernos sobrela pista de un trastorno alimentario. Generalmente estos cambios aparecen enpersonas jvenes y suelen suponer un cambio en relacin con el comportamientoprevio. Hay que tener en cuenta que la existencia de un trastorno alimentarioes a menudo negada por la persona que lo padece, que puede justificar suconducta con mltiples argumentos, por lo que no es conveniente dejarseconvencer con simples explicaciones o negativas.

Quiz el sntoma ms bsico y llamativo sea la prdida de peso de origendesconocido o la detencin del crecimiento normal en una persona que hastael momento haba presentado un peso y un desarrollo normales. Por otra parte,las personas con trastornos alimentarios, como ya se ha sealado, suelen presentarhbitos particulares a la hora de comer: evitan las comidas que suponen quepueden hacer engordar (pan, fritos, grasas), comen muy lentamente o convoracidad, juegan con la comida, reducindola a fragmentos pequeos odistribuyndola en el plato, esconden los alimentos en sus bolsillos, protestanpor las cantidades que deben comer, etc. Tambin suele ser habitual que evitencomer con otras personas o con su familia, para evitar que los dems se dencuenta de lo escasas que son las cantidades que ingieren. Con frecuencia, ensujetos que vomitan, se producen desapariciones sbitas tras las comidas yla persona se encierra en el cuarto de bao durante un tiempo largo. En ocasionesse puede percibir el olor de los vmitos, o encontrar restos de los mismos, trasel uso del cuarto de bao. En el caso de pacientes con tendencia a darse atraconessuele ser frecuente que repentinamente desaparezcan cantidades importantesde comida de la despensa o el frigorfico, o que tiendan a acumular comida ensus armarios.


Cules son los cambios en el funcionamiento psicolgicoque aparecen en personas con trastornos alimentarios?

Los cambios en la forma de ser son muy llamativos en las personas contrastornos alimentarios y a menudo son percibidos por la familia antes an desospechar la existencia de un problema de alimentacin. Muchas de las personasque desarrollan anorexia nerviosa tienen una personalidad muy caractersticadurante la infancia: son buenas chicas e hijas ejemplares, obedientes y sumisas,estudiosas y muy centradas en sus tareas y obligaciones, muy perfeccionistas ymuy dependientes siempre de la opinin y de la valoracin ajena. Esta forma defuncionar contrasta poderosamente con la que se observa tras la aparicin delproblema alimentario; a partir de ah se vuelven tercas, se enfrentan abiertamentea los padres, tienen mal carcter y se irritan con facilidad, pasan la mayor partedel tiempo obsesionadas con la comida y el peso, que se convierten en susmotivos principales de preocupacin, de forma que su vida gira en torno a lacomida. Estar delgadas se convierte en el elemento principal en torno al cualse organiza la propia identidad y la propia valoracin: la paciente piensa que, siengorda, perder todo lo valioso que posee. Se produce una distorsin en laforma de percibir el propio cuerpo: enfrentada a su imagen, la persona conanorexia nerviosa tender a verse gorda (a pesar de su delgadez, a vecesextrema) y cualquier posible cambio en el sentido del aumento de peso provocaren ella una reaccin intensa. La falta de conciencia de enfermedad es, como sedijo antes, lo habitual en estos pacientes, que acaban viviendo en un mundoirreal, con unos pensamientos y unos afectos que cada vez se alejan ms de larealidad y les sumergen, ms y ms profundamente, en su enfermedad.

Las pacientes con bulimia nerviosa presentan a menudo una forma de ser muyparecida a la de las pacientes con anorexia nerviosa, aunque, por lo general,suelen mostrarse ms desinhibidas y sociables, manteniendo sus intereses yrelaciones en el mundo exterior; tambin son a menudo ms conscientes desus problemas con la comida (aunque eso no significa que los reconozcan antelos dems, ya que muchas veces los viven con vergenza y tienden a ocultarlos).De todos modos, y mientras que las pacientes con anorexia suelen sentirseorgullosas de su conducta, las personas con bulimia se sienten a menudofracasadas, deprimidas e impotentes ante su problema. Tambin a menudotienden a descontrolarse y a volverse impulsivas, lo que les lleva en ocasionesa tener problemas relacionados con el consumo de alcohol y drogas, a presentardesinhibicin sexual o a realizar conductas que pueden ser potencialmentepeligrosas.

Los cambios fsicos que aparecen en pacientes con trastornos alimentariosson muy variados y generalmente son la consecuencia directa de la alteracinde los hbitos de alimentacin o la respuesta del organismo, en un intento deadaptarse a los mismos.

En personas con anorexia nerviosa existe, como ya se seal, una prdida depeso importante, que puede llegar a la caquexia. La disminucin de las calorasingeridas lleva al organismo a recurrir a sus acmulos de grasa para hacer frentea la prdida de energa, por lo que suele existir una prdida llamativa de tejidoadiposo (mejillas, mamas, caderas, glteos). Como el tiroides marca el ritmode consumo energtico del organismo, el cuerpo se adaptaa la disminucin de caloras frenando la produccinde hormonas tiroideas; la piel sueleaparecer fra y es frecuente que existauna intolerancia en el paciente ante loscambios de temperatura. Tambin sonfrecuentes los problemas digestivos,sobre todo en forma de molestias quesuelen aparecer tras las comidas(sensacin de estar llena, digestionespesadas, dolor en la parte superior delabdomen, etc.) En muchos pacientes apareceun aumento de la vellosidad en brazos yespalda, en forma de vello fino (lanugo).Las pacientes que vomitan presentancon mucha frecuencia erosiones enel esmalte de los dientes y problemasdentales en general; es muy ca-racterstica la existencia de lesionesen el dorso de la mano dominante (signode Russell), lesiones que provocan los dientescuando el sujeto utiliza los dedos para provocarseel vmito.

Junto a esto, existen muchos otros cambios en elfuncionamiento del corazn, de los riones, e inclusodel sistema nervioso, que deben ser valoradas adecuadamente por el mdico,ya que en los casos ms graves pueden llegar a producir incluso la muerte delsujeto (por una arritmia cardiaca, una rotura del estmago, etc.).


Cules son los problemas mdicos que aparecen enpersonas con trastornos alimentarios?


Los problemas psiquitricos son frecuentes en personas con trastornos dealimentacin y a menudo precisan de un tratamiento paralelo. Ya se ha hechoreferencia a la obsesividad caracterstica de las personas con anorexia nerviosa,que por lo general se acenta tras la aparicin del problema alimentario,persistiendo en muchos casos tras la desaparicin del mismo. Adems de lostrastornos obsesivos, otros trastornos de ansiedad (como el denominadotrastorno de ansiedad generalizada, el trastorno por crisis de pnico o la fobiasocial) pueden ser observados en ms de la mitad de los pacientes con anorexia.En muchos casos, y como suceda con la obsesividad, estos trastornos existencon anterioridad al problema alimentario, por lo que no se pueda descartar quepuedan ser factores que favorecen la aparicin del trastorno de alimentacin.Otro problema psiquitrico frecuentemente asociado a la anorexia nerviosa esla depresin. De acuerdo con algunos estudios, hasta el 80% de las personasque padece anorexia nerviosa puede llegar a presentar un episodio depresivograve a lo largo de su vida, lo que puede ser indicativo de la existencia de factoresgenticos que predisponen indistintamente a padecer ambos trastornos.

Tambin los trastornos de ansiedad afectan con una gran frecuencia a las personasque padecen bulimia nerviosa (hasta la mitad de ellas podran padecerlos), ascomo los problemas de tipo depresivo, en una lnea similar a lo planteado parala anorexia nerviosa. Las personas con bulimia parecen tener, igualmente, unmayor riesgo de desarrollar problemas de consumo de alcohol y de txicos, loque puede suponer un problema aadido al trastorno alimentario, persistiendoa lo largo del tiempo como secuela del mismo.

La fuerte asociacin entre problemas de depresin, ansiedad y trastornosalimentarios hace necesario que las personas con disfunciones alimentariasreciban tratamiento psiquitrico no slo durante la fase aguda de la enfermedad,sino que en muchos casos deban ser seguidas y controladas a largo plazo paradetectar precozmente y tratar adecuadamente estas complicaciones.

Cules son los trastornos psiquitricos que aparecenen personas con trastornos alimentarios?

Pueden los padres prevenir la aparicin de trastornosalimentarios en sus hijos?

Existen tres formas bsicas de prevencin, a las que llamamos primaria,secundaria y terciaria. La prevencin primaria, que consiste en evitar la aparicinde un determinado trastorno o enfermedad, es la ideal, pero tambin es la ms


complicada, sobre todo en el caso de enfermedades que dependen de ms deun factor, como es el caso de los trastornos alimentarios, en los que los factoresindividuales, ambientales y culturales se combinan. La prevencin secundariaconsiste en conseguir que el tiempo que pasa desde que una enfermedad aparecehasta que la persona enferma recibe tratamiento sea lo ms corto posible; esun concepto ligado al de deteccin precoz. La prevencin terciaria, por ltimo,va encaminada a que el sujeto enfermo tenga el menor nmero posible desecuelas, una vez que se ha alcanzado un punto en el que es imposible eliminarla enfermedad.

En el caso de los trastornos alimentarios, hacemos prevencin primaria siconseguimos que una persona que podra llegar a padecer anorexia o bulimiano padezca estas enfermedades. Si, una vez aparecido el trastorno alimentarioconseguimos que la persona reciba tratamiento rpidamente estamos haciendoprevencin secundaria y, en el caso de pacientes crnicos, estamos haciendoprevencin terciaria si esa persona se mantiene bajo control mdico regular yas reducimos complicaciones fsicas graves (cardiacas, metablicas, seas) alargo plazo.

Los datos sobre la efectividad de la prevencin primaria en trastornos alimentarioshan sido en muchos casos incompletos y contradictorios, sobre todo en relacincon los factores individuales y familiares. Algunos programas de prevencin sehan orientado hacia los factores sociales, como, por ejemplo, la presin para

adelgazar a que se ven sometidas las mujeres (y, en particular, las mujeres jvenes)en nuestra sociedad; tambin existen programas que han intentado neutralizarel efecto negativo que pueden tener los medios de comunicacin sobre losadolescentes, sobre todo cuando presentan la delgadez como sinnimo debelleza y triunfo o proponen ideales de belleza imposibles de alcanzar para lamayora de las personas. En este sentido, ensear a los adolescentes a ser crticosfrente a los mensajes de los medios de comunicacin y los modelos de bellezaprocedentes de los mismos podra ser de utilidad. En relacin el papel de lospadres, compaeros y profesores, la prevencin pasara por evitar que los niosy adolescentes (sobre todo si tienen sobrepeso) sufran crticas y burlas por suaspecto fsico, as como por ensearles a volverse resistente frente a las mismasen la medida de lo posible. Por lo general, la prevencin pasa por evitar quenios y adolescentes (presionados por la sociedad, su familia o sus amigos)empiecen a hacer dietas de forma descontrolada. Paralelamente, puede ser eficazensear a los nios y los jvenes a comer adecuadamente, a desarrollar unaalimentacin saludable y a aceptarse tal como son, con independencia de quesu peso sea ms o menos alto.

De cualquier modo, parece que la prevencin primaria en trastornos de laalimentacin tiene un efecto limitado, y de ah la importancia de la prevencinsecundaria, es decir, de conseguir detectar rpidamente un trastorno alimentarioen sus inicios y de conseguir que la persona que est empezando a desarrollaruna anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa sea evaluada por un profesionalcompetente y reciba un tratamiento adecuado. Posiblemente, este el nivel enel que nuestros esfuerzos pueden dar mejores resultados.


Qu pueden hacer los padres si sospechan que algunode sus hijos padece un trastorno alimentario?

De acuerdo con lo que se acaba de sealar, lo principal es conseguir que lapersona que presumiblemente padece un trastorno alimentario sea evaluadapor un mdico con experiencia, que pueda confirmar o descartar la existenciadel trastorno. A veces conseguir esto es complicado, porque ya se ha sealadoque muchas personas con trastornos alimentarios no son conscientes de lagravedad de su problema y tienden a negar su existencia. En estos casos, lapostura de la familia tiene que ser consistente (tan enrgica como debera ser,por ejemplo, si sospechasen que su hijo o hija est consumiendo drogas), ya quesiempre es mejor llegar a la confrontacin que permitir que una enfermedadque puede poner en peligro la salud del adolescente siga avanzando. Lgicamente,una postura enrgica no est reida con una actitud cariosa, de comprensiny de apoyo, sino que se trata de actitudes compatibles y necesarias.

El tratamiento de los trastornos alimentarios es complejo y, a menudo, largoen el tiempo. En muchos casos suele exigir la colaboracin de diferentesprofesionales, que deben trabajar coordinadamente: mdico de familia, psiquiatras,psiclogos, enfermeros, nutricionistas, etc.

En los pacientes que han perdido mucho peso, la recuperacin del peso es,generalmente, la primera tarea que hay que abordar, ya que es muy difcilconseguir resolver el problema si persiste un peso excesivamente bajo. Paraello es necesario conseguir una normalizacin (preferentemente, progresiva) dela dieta y de los hbitos alimentarios.Tambin es necesario realizar un trata-miento adecuado de las complicacionesmdicas que puedan haberse producidocomo consecuencia del trastornoalimentario, as como de los posiblestrastornos psiquitricos (ansiedad,depresin, fobias) que pudiesen existir.Finalmente,el tratamiento del trastornoalimentario pasa por ayudar a la personaque lo padece (y a su familia) a resolverlos conflictos que existan al inicio dela enfermedad, o que pudiesen haberse producido tras el inicio de la misma, enel plano personal, familiar y social.

Para conseguir esto suele ser necesario recurrir a una gama compleja deintervenciones, que van desde el uso de medicamentos al desarrollo depsicoterapias orientadas al paciente y a su familia. Para ello es necesario contarcon profesionales cualificados, que tengan experiencia en el tratamiento detrastornos de la alimentacin.

En algunos casos (desnutricin grave, prdida rpida de peso, complicacionesmdicas importantes) puede ser necesaria la hospitalizacin del paciente,preferentemente en una unidad especfica.

El papel de la familia es fundamental en el tratamiento de los trastornosalimentarios y habitualmente es imposible que, sin su ayuda y colaboracin, losprofesionales puedan obtener buenos resultados. Hay que tener siempre presenteque existe un enemigo comn (la enfermedad) contra el que el paciente, sufamilia y los profesionales deben luchar aunando sus esfuerzos.


Qu hacen los profesionales para tratar a un pacientecon un trastorno alimentario?

EAT-40


INSTRUCCIONES. A continuacin aparece una lista de afirmacionesrelativas a distintos aspectos de la alimentacin. Responda a todas ellas con uncrculo alrededor del nmero del espacio correspondiente, segn le suceda"siempre", "casi siempre", "a menudo", "a veces", "raramente" o "nunca". Sumelas puntuaciones obtenidas.

1. Me gusta comer con otras personas 0

SIEMPRECASI

SIEMPRE

0 0 1 2 3

AMENUDO A VECES NUNCA

RARA-MENTE

2. Hago comida para los dems, pero yo no como lo que cocino 3 2 1 0 0 0

3. Me pongo nervioso/a antes de las comidas

4. Me asusta la idea de pesar ms de la cuenta

5. Evito comer an teniendo hambre

6. Estoy preocupado/a por la comida

7. Me doy atracones y, cuando estoy comiendo, tengo la sensacin de que no puedo parar

8. Parto la comida en trozos pequeitos

9. Conozco el contenido calrico de los alimentos que ingiero

11. Me siento hinchado/a despus de comer

12. Creo que a los dems les gustara que comiese ms

3 2 1 0 0 0

10. Evito especialmente las comidas con un alto contenido en hidratos de carbono (por ejemplo, pan,arroz, patatas, etc.)

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2

3 2

3 2

3 2

3 2

3 2

3 2


13. Vomito despus de comer 3

SIEMPRECASI

SIEMPRE

2 1 0 0 0


RARA-MENTE

14. Tengo sentimientos de culpa despus de comer 3 2 1 0 0 0

15. Estoy preocupado/a por mi deseo de estar delgado/a

16. Hago ejercicio enrgicamente con el fin de quemar caloras

17. Me peso varias veces al da

18. Me gusta que la ropa me quede ajustada

20. Me levanto muy temprano por las maanas

21. Como los mismos alimentos todos los das

23. Mis periodos menstruales son regulares (slo mujeres)

24. Los dems piensan que estoy demasiado delgado/a

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

0 0 0 1 2 3

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

25. Estoy preocupado/a con la idea de que mi cuerpo contiene grasa 3 2 1 0 0 0

26. Tardo ms que los dems en terminar de comer 3 2 1 0 0 0

27. Me gusta comer en restaurantes

28. Uso laxantes 3 2 1 0 0 0

29. Evito comer alimentos que contengan azcar 3 2 1 0 0 0

19. Me gusta comer carne

22. Cuando hago ejercicio, pienso que as quemo caloras

0 0 0 1 2 3

0 0 0 1 2 3

0 0 0 1 2 3

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30. Como alimentos dietticos 3

SIEMPRECASI

SIEMPRE

2 1 0 0 0


RARA-MENTE

31. Siento que la comida domina mi vida 3 2 1 0 0 0

32. Tengo auto-control sobre lo que como

33. Siento que los dems me presionan para que coma ms

35. Sufro de estreimiento

37. Hago dietas

38. Me gusta sentir mi estomago vaco

40. Siento el impulso de vomitar despus de comer

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

39. Me gusta probar comidas nuevas 0 0 0 1 2 3

VALORACIN: Una puntuacin de 30 o ms es sugerente de padecer unaanorexia nerviosa.


34. Empleo demasiado tiempo y pienso excesivamente en la comida

36. Me siento a disgusto despus de comer dulces

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0

3 2 1 0 0 0


BITE

INSTRUCCIONES: A continuacin aparece una lista de afirmaciones relativasa distintos aspectos de la alimentacin. Responda a todas ellas con un crculoalrededor del nmero del el espacio correspondiente, segn le suceda o no loque se afirma. Sume las puntuaciones obtenidas.

1. Sigue diariamente las mismas costumbres en su alimentacin?

0SI 1NO

1SI 0NO2. Realiza usted dietas rigurosas?

1SI 0NO3. Tiene sentimientos de haber fracasado si rompe una dieta, aunque slo sea una vez?

1SI 0NO4. Cuenta las caloras de todo lo que come, aunque no est a rgimen?

1SI 0NO5. Alguna vez ha ayunado durante un da entero?

6. Si responde S a la pregunta 5, con qu frecuencia lo hace?

Un da s y otro no2-3 veces a la semanaUna vez a la semana

De vez en cuandoUna sola vez

7. Se vale de alguno de los siguientes medios para perder peso?

5 o msveces al da

2-3 vecesalda

Diaria-mente

Una vez a lasemana

2-3 veces ala semana

Ocasional-menteNunca

Pldoras adelgazantes

Tomar diurticos

Tomar laxantes

Provocarse el vmito

1SI 0NO8. Siente usted perturbada severamente su vidapor sus hbitos alimentarios?


1SI 0NO9. Considera que la comida domina su vida?

1SI 0NO10. Se da atracones hasta tener que parar porque se siente mal?

1SI 0NO11. Hay veces en que lo nico que puede hacer es pensar en la comida?

0SI 1NO12. Come cantidades razonables delante de los dems y luego se atiborra en secreto?

1SI 0NO13. Puede parar de comer cuando desea hacerlo?

1SI 0NO14. Experimenta alguna vez un deseo ARROLLADOR de comer y comer y comer?

1SI 0NO15. Cuando se siente ansioso/a, tiende a comer mucho?

1SI 0NO16. Le ATERRORIZA la idea de llegar a convertirse en obeso/a?

1SI 0NO17. Alguna vez consume rpidamente grandes cantidades de alimentos (no solamente durante las comidas)?

1SI 0NO18. Siente vergenza de sus hbitos alimentarios?

1SI 0NO19. Le preocupa no tener control sobre las cantidades que come?

1SI 0NO20. Se refugia en la comida para sentirse bien?

0SI 1NO21. Es capaz de dejar comida en el plato al terminar de comer?

1SI 0NO22. Engaa a los dems respecto a la cantidad que come?

0SI 1NO23. La cantidad que come, depende directamente del hambre que tenga?

1SI 0NO24. Se da siempre grandes atracones de comer?

1SI 0NO25. Si responde S, se desprecia a si mismo/a si se excede comiendo?


1SI 0NO

27. Si se excede comiendo, con qu frecuencia lo hace?

1SI 0NO

1SI 0NO29. Si come en exceso, se siente muy culpable?

1SI 0NO30. Come alguna vez en secreto?

0SI 1NO31. Considera normales sus hbitos alimentarios?

1SI 0NO32. Se considera a s mismo/a un/a glotn/a compulsivo/a?

1SI 0NO33. Vara su peso en ms de 2,5 kg a la semana?

2-3 veces al daDiariamente2-3 veces a la semana

Una vez a la semanaUna vez al mesCasi nunca

28. Hara cualquier cosa por satisfacer el ansia de darse un atracn?

Recursos en Internet

VALORACIN: Una puntuacin inferior a 10 sugiere ausencia de disfuncinalimentaria, una puntuacin entre 10 y 15 sugiere alteracin del patrn alimentario(aunque no necesariamente una bulimia nerviosa), una puntuacin entre 15 y20 es sugerente de bulimia nerviosa y una puntuacin superior a 20 es sugerentede padecer bulimia nerviosa.

Ministerio de Educacin y Cienciahttp://www.mepsyd.es/cide/espanol/innovacion/salud/revista/revistaTrenSalud.pdfGua sobre nutricin saludable

Instituto de la Juventud. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales:http://www.injuve.mtas.es/injuve/contenidos.downloadatt.action?id=1383352662Direcciones y telfonos de inters de Unidades de Trastornos Alimentarios y Asociacionesde Familiares existentes en Espaa

26. Si se excede comiendo, lo hace nicamente cuando est solo/a?

Doctor en Medicina. Mdico Especialista en Psiquiatra. Realizsus estudios de licenciatura en la Facultad de Medicina de Badajoz(1973-1979), integrndose en la misma tras finalizar los mismoscomo profesor. Realiz su formacin como psiquiatra en elHospital San Sebastin de Badajoz, ampliando posteriormentesu formacin en el mbito de la psicoterapia (Instituto Espaolde Psicoterapia Breve. Madrid), la psiquiatra infantil y deladolescente (Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne),la terapia sistmica (Centro para el Estudio Sistmico de la Familia.Madrid) y la terapia familiar y de pareja (Centre d'Etude de laFamille, Association European Family Therapy Association. Paris).

Autor de ms de 170 publicaciones cientficas, incluyendo artculosen revistas nacionales e internacionales, libros y monografas.Tiene una experiencia de ms de 30 aos en docencia universitaria,siendo actualmente Profesor Titular de Psiquiatra de la Facultadde Medicina de Badajoz (Universidad de Extremadura). Ha dirigido20 tesis doctorales, muchas de ellas sobre trastornos de laalimentacin y ha sido investigador responsable de varios proyectosde investigacin subvencionados, manteniendo un equipo y unalnea de financiacin ininterrumpida en convocatorias nacionalesde I+D desde hace ms de quince aos. En la actualidad dirige unproyecto, en el que est implicado un equipo de 20 investigadores,sobre psiconeuroinmunologa de los trastornos de la alimentacin.

En el plano asistencial, es actualmente Jefe de Seccin de Psiquiatra,y Coordinador de las Unidades de Salud Mental y de TrastornosAlimentarios, ambas integradas en el Complejo HospitalarioUniversitario de Badajoz (Servicio Extremeo de Salud).

Conocer en profundidad las enfermedades mentales, su gnesis,manifestaciones y efectos para la persona y su entorno, es unfactor clave para su correcto tratamiento. La informacin rigurosay profesional, alejada de estereotipos, contribuye eficazmente amejorar la relacin del enfermo con la terapia, a promoveractitudes positivas frente al problema en el propio paciente y ensu entorno familiar, a apoyar la labor de los profesionales sanitariosy, por ende, a superar las barreras sociales y relacionales queprovoca la ignorancia.

El objetivo del conocimiento ha unido a la Fundacin Juan JosLpez-Ibor y a la Fundacin Arpegio, de la Comunidad de Madrid,en la edicin de las Guas Mdicas de ayuda a pacientes y familiares.

La Fundacin Juan Jos Lpez-Ibor tiene como misin principaldifundir informacin sobre los aspectos ms relevantes de lasenfermedades mentales, con el objetivo ltimo de combatir elestigma y la discriminacin de las personas que padecen unaenfermedad mental y que acaba por afectar tambin a susallegados.

Una labor que la Fundacin Arpegio apoya a travs tanto de lapromocin de actividades dirigidas a la integracin y rehabilitacinde colectivos desfavorecidos, como de la transmisin delconocimiento cientfico y sanitario.

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