Transfusión de Sangre en la Insuficiencia Renal Crónica
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TRANSFUSIN DE SANGRE EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICADr. Lora Lpez, Eduardo Jos. M.I.
ASPECTOS GENERALESLa anemia es componente obligado de INC, 1836 Richard Brigth la relaciono con las enf. de los Riones En principio la causa de anemia se atribuyo a la uremia, debido a la relacin inversa proporcional de los prod. Nitrogenados en sangre con los niveles de hemoglobina. El descubrimiento de la eritropoyetina aclaro la fisiopatologa de la anemia en la IRC.
El dficit de eritropoyetina es la principal causa de anemia seguida de el dficit de hierro.
Todo Px con IRC debe recibir los nutrimentos necesarios para la eritropoyesis: Acido flico, Vitamina B12 y Hierro
Creatinina 2mg/dl (1)
Determinar Hematocrito
37 aos posmenopusica, 33 aos premenopasica
Ferritina srica < 100 ug/L, saturacin de transferrina < 20%
Conducta ante un paciente portador de IRC con Anemia
Deficit de Hierro
SI
NO
Administrar hierro parenteral
Referir a hematlogo
Anemia Corregida
Anemia no corregida
Control Peridico
Eritropoyetina, si esta indicada
Anemia no corregida
Conducta ante un paciente portador de IRC con Anemia
Investigar resistencia a eritropoyetina
FACTORES A TENER EN CUENTALos Px sometidos a hemodilisis pierden 2 gr de hierro al ao
Evaluar la reserva corporal de hierro Valores de ferritina srica < 100 ug/L y Saturacin de transferan menores al 20%
INDICACIONES Y FACTORES EN LA TRANSFUSIN DE CONCENTRADO GLOBULAR
Pacientes con signos y sntomas inequvocos de anemia grave
Enfermos con perdida hemtica aguda hemodinamicamente inestables
Sujetos con angina de pecho grave
Paciente susceptible a Trasplante
Agotamiento e otros mto os e correccin e la anemia.
ra o e Insuficiencia enal
Factores a tomar en cuenta para transfusiones sanguneas
Evaluacin el esta o car iovascular
GRADO DE IRCLos Px con IRC tienen limitaciones para manejar las sobrecargas agudas de volumen y electrolitos (Potasio).No transfundir sangre almacenada a menos que el medico acepte la responsabilidad y se encargue de vigilar la concentracin de este elemento. Lo ideal es transfundir el Px durante la hemodilisis en Px sometidos a este procedimiento. La deplecin previa con dilisis hipertnica es aconsejable en Px con dilisis peritoneal y que no tolera sobrecargas agudas de volumen.
Obtener EKG para identificar signos indirectos de Hiperpotasemia.
PACIENTES SUSCEPTIBLES DE TRASPLANTEf La conducta es evitarlas por la posible sensibilidad del Px a los antgenos
leucocitarios del donador, con una tasa aproximada de un 50% de los casos.f La ciclosporina es usada en este tipo de procedimientos para reducir el
concepto de mltiples transfusiones a pacientes en espera del trasplante.
f Video de transplante
AGOTAMIENTO DE OTROS MTODOS DE CORRECCIN DE LA ANEMIA
Garantizar a los pacientes los elementos necesarios para la formacin del pigmento Hem, como Hierro, Acido Flico y Vitamina B12
Valores mnimos adecuados de hierro
Si el paciente esta en hemodilisis
Uso de eritropoyetina, I.V., S.C e Intraperitoneal
CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA A LA TERAPIA CON ERITROPOYETINA: ERITROPOYETINA:Infecciones o procesos inflamatorios (abscesos, operaciones,VIH o LES Hemolisis Perdida hemtica crnica (hemorragia intestinal)
Desnutricin
Ostetis fibrosa
Mieloma Mltiple
Toxicidad por aluminio
Deficiencia de folato o vitamina B12
Hemoglobinopatas (talasemia alfa y beta o anemia drepanocitica)
PRINCIPIOS GENERALES EN TRANSF DE SANGREf Evitar el empirismo f Aunque sea transfusin electiva de sangre homologa, debe evitarse si es
innecesaria.f Obtener anticipadamente la sangre autologa para transfusin cuando
predecirse la perdida agudaf Administrar las transfusiones unidad por unidad y evaluar estado clnico
luego de cada unidadf Considerar la administracin de eritropoyetina en cada caso de anemia
crnicaf Considerar transfusiones en las circunstancias siguientes:f Anemia aguda f Anemia crnica
f Las transfusiones no deben administrarse en las situaciones siguientes f Mejoramiento del estado de una afeccin f Promover la curacin de una afeccin f
profilcticamente
f Expandir volumen vascular cuando el transporte de oxigeno es inadecuado f Pacientes con riesgo de deplecin de volumen f Riesgo de isquemia miocrdica f Ateriopatia coronaria f ICC f Riesgo de Isquemia cerebral f Antecedente de ECV isqumico Transitorio f Antecedente de ACV trombocito f Signos y sntomas que requieren transfusin sangunea en pacientes normovolemicos. f Sincope f Disnea f Hipotensin postural f Taquicardia f Angina f Ataque isqumico transitorio
El mayor descubrimiento de mi generacin es que los seres humanos pueden cambiar de vida cambiando de actitud
William James