Insuficiencia Renal

Gómez Acevedo Dhemir AlanFisiopatologíaViernes 22 de Mayo del 2014

Universidad Veracruzana Facultad de medicina

Región Veracruz

INSUFICIENCIA RENAL

Incapacidad de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre, de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares

La causa subyacente puede ser una nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal

Insuficiencia Renal

Aguda

Comienza en forma abruptaReversible si se detecta a tiempo y se trata de una manera apropiada

Crónica

Resultado final de la lesión irreparable de los riñonesSe desarrolla con lentitud

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

“ La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos

de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico”

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Trastornos tienen en común el rápido deterioro de la función renal

Se acumulan en la sangre los desechos nitrogenados que normalmente se excretan en la orina

Paciente presenta incrementos rápidos en el NUS y la creatinina sérica

A menudo se observa oliguria, pero no siempre

Potencialmente reversible

IRA

Prerrenales Intrarrenales Posrenales

A. CAUSAS PRERRENALES

Verdadera depleción de volumen (pérdidas GI, renales, o por sudor o hemorragia)

Insuficiencia cardiaca

Cirrosis hepática

Síndrome nefrótico

Hipotensión

Antiinflamatorios no esteroideo

Estenosis bilateral de la arteria renal (en particular después de la terapéutica con un IECA)

ETIOLOGÍA

Enfermedad vascular Agudas

o Vasculitis

o Hipertensión maligna

o Esclerodermia

o Enfermedad tromboembólica

Crónicas

o Nefroesclerosis

Enfermedad glomerular Glomerulonefritis Síndrome nefrótico

Enfermedad tubular Agudas

o Necrosis tubular aguda

o Mieloma múltiple

o Hipercalcemia

o Neuropatía por ácido úrico

Crónicaso Enfermedad del riñón poliquístico

o Riñón medular en esponja

Enfermedad intersticial Agudas

o Pielonefritis

o Nefritis intersticial (por lo general inducida por fármacos)

Crónicas

o Pielonefritis (causada principalmente por reflujo vesicoureteral)

o Abuso de analgésicos

CAUSAS INTRARRENALES

Las causas posrenales corresponden a las que resultan en la obstrucción de las vías urinarias, como los cálculos renales

CAUSAS POSRENALES

PATOGÉNESIS

Se han propuesto teorías que favorecen una base tubular o una vascular del desarrollo de la necrosis tubular aguda

Según la teoría tubular, la oclusión de la luz tubular con detritus celulares forma un cilindro que incrementa la presión intratubular lo suficiente para interrumpir la presión de perfusión y disminuir o suprimir la presión neta de filtración

La teoría vascular propone que la disminución en la presión de perfusión renal como consecuencia de la combinación de una vasoconstricción arteriolar aferente y una vasodilatación arteriolar eferente, disminuye la presión de perfusión glomerular y, por tanto, la filtración glomerular

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda dependen de las causas, pero también de la etapa en la historia natural de la enfermedad en la cual el paciente procura atención médica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar

Disnea

Ortopnea

Estertores

Tercer ruido cardiaco (S3)

Edema periférico

Estado mental alterado

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA

Los pacientes con insuficiencia renal crónica y uremia muestran una variedad de síntomas, signos y anormalidades de laboratorio adicional a la observada en la insuficiencia renal aguda

Refleja la naturaleza de la evolución larga y progresiva del deterioro renal y los efectos de éste sobre muchos tipos de tejidos

La osteodistrofia, la neuropatía, los riñones pequeños bilaterales demostrados en la radiografía o el ultrasonido abdominales, y la anemia constituyen hallazgos iniciales sugerentes de una evolución crónica en un paciente recientemente diagnosticado con insuficiencia renal, basado éste en aumento del NUS y de la creatinina sérica

ETIOLOGÍA

La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica corresponde a la diabetes mellitus, seguida muy de cerca por la hipertensión y la glomerulonefritis

La enfermedad renal poliquística, la obstrucción y la infección están entre las causas menos frecuentes de la insuficiencia renal crónica

Líquidos y electrólitos Expansión y contracción de volumen

Hipernatremia e hiponatremia

Hiperpotasemia e hipopotasemia

Hipocalcemia

Acidosis metabólica

Huesos y Minerales Osteodistrofia renal

Osteomalacia

Metabólicas

Intolerancia a carbohidratos

Hipotermia

Hipertrigliceridemia

Desnutrición proteínico-calórica

Deterioro del crecimiento y desarrollo

Infertilidad y disfunción sexual

Amenorrea

Artropatía por diálisis (amiloide β2 microglobulina)

Neuromusculares

Fatiga Trastornos del

sueño Deterioro de los

procesos mentales Letargo Asterixis Irritabilidad

muscular Neuropatía

periférica Síndrome de

piernas inquietas

Parálisis Mioclono Convulsiones Coma Calambres

musculares Síndrome de

desequilibrio por diálisis

Demencia por diálisis

Miopatía

Cardiovasculares

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar

Pericarditis

Miocardiopatía

Pulmón urémico

Aterosclerosis acelerada

Hipotensión y arritmias

Piel

Palidez de la piel

Híper pigmentación

Prurito

Equimosis

Escarcha urémica

Gastrointestinales

Anorexia Náuseas y vómito Hedor urémico Gastroenteritis Úlcera péptica Sangrado gastrointestinal Hepatitis Ascitis refractaria en hemodiálisis Peritonitis

Hematológicas

Anemia normocítica normocrómica

Anemia microcítica (inducida por aluminio)

Linfocitopenia

Diátesis hemorrágica

Aumento en la susceptibilidad a la infección

Esplenomegalia e hiperesplenismo

Leucopenia

hipocomplementemia