ENFISEMA PULMONARL a EPOC engloba el enfisema, caracterizado por la pérdida de elasticidad pulmonar y la destrucción del parénquima pulmonar con aumento de los espacios aéreos.

Definición:

El enfisema es un trastorno de pulmón que se expresa con un aumento irreversible de tamaño de los espacios aéreos de situación distal al bronquiolo terminal, unido a la destrucción de sus paredes sin una fibrosis patente.

Incidencia:

La EPOC constituye un grave problema de salud.

En un estudio la incidencia conjunta en la autopsia del enfisema panacinar y centroacinar fue del 6,5% de estos pacientes. Existe una clara asociación entre el consumo de cigarrillos y el enfisema, y las mujeres y las personas de raza negra son mas vulnerables que otros grupos.

TIPOS DE ENFISEMA:

El enfisema se clasifica según su distribución anatómica dentro del lobulillo. Esta estructura es un conglomerado de acinos, las unidades respiratorias terminales.

Aunque el término enfisema en ocasiones se aplica de manera aproximada a diferentes situaciones, hay cuatro clases principales:

Enfisema Centroacinar Enfisema Panacinar Enfisema Paraseptal Enfisema Irregular

o De ellos, sólo los dos primeros generan una obstrucción apreciable desde el punto de vista clínico al paso del aire.

o El enfisema centroacinar es mucho mas habitual que la forma panacinar, pues representa más del 95% de los casos.

ENFISEMA CENTROACINAR:

En este tipo de enfisema, conocido también como centrolobulillar, se afectan las partes centrales o proximales de los acinos, integradas por bronquiolos respiratorios, mientras que los alveolos distales están conservados; Por tanto, en los mismos acinos y lobulillos coexisten espacios aéreos normales y enfisematosos. Estas lesiones son mas corrientes y en general más graves en los lóbulos superiores, sobre todo en segmentos apicales. Las paredes de los espacios enfisematosos suelen contener grandes cantidades de un pigmento negro.

El enfisema centroacinar predomina en los fumadores empedernidos, muchas veces ligados a una bronquitis crónica. En un enfisema centroacinar grave, también puede participar el ácino distal, por lo que resulta difícil de distinguir de un enfisema panacinar.

ENFISEMA PANACINAR:

o En este tipo de enfisema conocido como panlobulillar, la dilatación de los ácinos es uniforme desde la altura del bronquiolo respiratorio hasta los alveolos ciegos terminales.

o Al revés que en el enfisema centroacinar, el panacinar tiende a situarse más a menudo en las regiones inferiores y en los bordes anteriores del pulmón, y de ordinario es más intenso en las bases.

Enfisema acinar distal:

En este enfisema, conocido como paraseptal, la porción proximal del ácino es normal y la alteración prevalece en la parte distal. El enfisema es más llamativo en las inmediaciones de la pleura, a lo largo de los tabiques lobulillares de tejido conjuntivo y en los bordes de los lobulillos. Se da adyacente a zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia, y tradicionalmente es más intenso en la mitad superior de los pulmones.

Esta clase de enfisema probablemente sea la base de muchos de los cuadros de neumotórax espontaneo en adultos y jóvenes.

Enfisema acinar distal:

Aumento de tamaño de los espacios aéreos con fibrosis:

Denominado enfisema irregular. Llamado así porque el daño del acino es

irregular, casi siempre esta vinculado a alguna deformidad cicatricial.

Quizá sea la forma más frecuente de enfisema, pues la inspección atenta de la mayoría de los pulmones, pone de manifiesto una cicatriz o mejor aun a la raíz de un proceso inflamatorio resuelto. En la mayoría de las circunstancias estos focos de enfisema irregular son asintomáticos e irrelevantes para la clínica.

Enfisema Irregular:ENFISEMA IRREGULAR o ENFISEMA

BULOSO

Patogenia:o Para explicar la destrucción de los tabiques alveolares, actualmente se acepta la hipótesis del desequilibrio proteinasa-antiproteinasa, fenómeno causado a su vez, por un desequilibrio entre oxidantes y antioxidantes. Esta hipótesis se basó en el estudio de pacientes con deficiencia genética para la antiproteinasa alfa1-antitripcina, demostrando que presentaban una mayor vulnerabilidad a desarrollar enfisema pulmonar a causa de dicho déficit. La alfa1-antitripcina es sintetizada y almacenada por los macrófagos, y se secreta al espacio intersticial; también esta presente en el suero. Cumple un rol importante en la homeostasis del pulmón ya que es el principal inhibidor de las proteinasas (especialmente elastasa) secreteadas por los neutrofilos durante el proceso inflamatorio.

ENFISEMA PULMONAR SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Disnea Escasa tos y expectoración “Pink Puffer” Taquipnea Espiración prolongada Síndrome de Rarefacción Hipoxemia, Hipocapnia

Morfología:

A nivel macroscópico los pulmones enfisematosos están aumentados de tamaño y pueden superponerse al corazón.

Las lesiones son mas intensas en los dos tercios pulmonares superiores. 

La histología característica son espacios alveolares grandes separados por delgados tabiques; estos últimos parecen "flotar" en el interior del alvéolo. Han perdido conexión con las paredes de las vías aéreas pequeñas (bronquíolos terminales menores a 2mm de diámetro). 

Una mención especial merece el Enfisema de tipo Bulloso, denominado así por la presencia de grandes vesículas subpleurales (bullas),mayores a 1cm de diámetro y que surgen en cualquier tipo de enfisema. Las bullas se ubican cerca de los vértices pulmonares, y su rotura puede originar un neumotórax. 

Diagnóstico:

Se debe practicar un examen físico haciendo énfasis en la actividad pulmonar.El diagnóstico definitivo se establece con una prueba llamada espirometría, para medir la capacidad pulmonar y de vaciado de sus pulmones. En ella la persona, debe tomar una profunda bocanada de aire y exhalar rápidamente tanto aire como le sea posible.Otros estudios complementarios son radiografías, tomografías y centellografías de los pulmones, análisis de sangre para determinar niveles de infección y medir los niveles de oxígeno y bióxido de carbono que llegan a los tejidos del organismo.

Tratamiento:

El enfisema no es una enfermedad curable, una vez que ha ocurrido el daño pulmonar que no se puede invertir. El objetivo del tratamiento es detener la destrucción pulmonar y preservar la función pulmonar. El paciente debe saber que la atención se centra en la mejora de la calidad de vida y limitar la intrusión de enfisema en las actividades diarias. El enfisema no tiende a ser la principal causa de muerte, pero puede ser un factor que contribuye al fracaso de otros órganos.

Prevención:

La prevención comienza por dejar de fumar, evitando que ocurra la EPOC y retardando su progreso. Reduzca su exposición a la contaminación del aire, que puede empeorar los síntomas del enfisema. Preste atención a los informes sobre la calidad del aire. Por supuesto, evite cualquier tipo de contaminación intra-domiciliaria, excluyendo a otros fumadores.

Imágenes:

Paciente con enfisema pulmonar severo. La radiografía muestra pulmonares hiperinsuflados, con hiperlucidez difusa de ellos.

La tomografía computada confirma la existencia de enfisema de tipo centrolobulillar y paraseptal.

ENFISEMA PULMONAR HALLAZGOS EN LA RADIOLÓGICOS EN LA TAC

Enfisema: El enfisema típicamente se presenta con áreas de baja atenuación sin

paredes visibles como resultado de la destrucción parenquimatosa

Enfisema Centrolobulillar. 

Enfisema centrolobulillar: Enfisema centrolobulillar por tabaquismo. La periferia del pulmón está respetada (flechas azules). La arteria centrolobulillar (flechas amarillas) son vistas en el centro del área hipodensa.

Es el tipo más prevalente.Destrucción irreversible de las paredes alveolares en la porción central del lobulillo.Predominio por los lóbulos superiores o de distribución irregular.Fuertemente asociado al tabaquismo

Enfisema panlobulillar o panacinar:

•Afecta la totalidad del lóbulo pulmonar secundario y produce amplias áreas de baja atenuación.•Los vasos pulmonares en las zonas de pulmón afectado aparecen como más chicos y en menor cantidad.•Distribución difusa pero existe un predominio por los lóbulos inferiores.•En el enfisema panlobulillar severo hay una apariencia característica de destrucción pulmonar extensa con pobreza vascular los cuales son fácilmente distinguibles del parénquima pulmonar normal.•Por otro lado, el enfisema panlobular leve o aun moderadamente severo puede ser muy sutil y se dificulta su detección en la TACAR.•Se ve en la deficiencia de alfa 1 antitripsina pero también en fumadores con enfisema avanzado.

Enfisema paraseptal:

Adyacente a la pleura y cisuras interlobares. Se asocia a formación de bullas frecuentemente (que son áreas de enfisema mayores de 1 cm de diámetro)Puede ser un fenómeno aislado en adultos jóvenes o en pacientes mayores con enfisema centrolobulillar.En adultos jóvenes a menudo se asocia a neumotórax espontáneo (sobre todo por ruptura de bullas apicales).Bullas gigantes a veces pueden causar severa compresión del pulmón adyacente.

Enfisema panlobulillar en paciente afecto de déficit de alfa-1-antitripsina

Enfisema centrilobulillar: 

Enfisema paraseptal en paciente afecto de espondilitis anquilopoyética:

Otros tipos de enfisema son:

Trastornos en los que el termino enfisema se aplica de modo menos riguroso, y otros que guardan una relación muy intima.

Hiperinsuflación (enfisema) compensadora: Es una dilatación de los alveolos sin destrucción de las paredes de los tabiques como resultado de la desaparición del parénquima pulmonar en otro lugar.

Hiperinsuflación obstructiva: El pulmón se ensancha porque el aire queda retenido en su interior.

La hiperinsuflación obstructiva llega a ser una urgencia potencialmente mortal, porque la porción afectada se expande lo suficiente como para comprimir el pulmón normal restante.

Enfisema Bulloso:

Esta es una expresión descriptiva para las grandes vesículas o bullas subpleurales (espacios con un diámetro mayor de 1cm en su estado de distensión) que surgen en cualquier tipo de enfisema. Representan una acentuación circunscrita del enfisema y se dan cerca del vértice, a veces ligadas a una antigua cicatriz tuberculosa. La rotura de las bullas puede ser origen de un neumotórax.

Enfisema Intersticial: La entrada de aire en el estroma de tejido conjuntivo correspondiente al pulmón, el mediastino o el tejido celular subcutáneo se denomina enfisema intersticial.

Alumnos:

Carinci Milena Francezón Andrea Leones Matías Leones Gonzalo Plá María Pía