ENFISEMA SUBCUTÁNEO

¿De donde procede el aire?

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

CONCEPTOAIRE (GAS) QUE PENETRA BAJO LA

PIEL, EN TEJIDO CONJUNTIVO LAXO,

DONDE UN LÍQUIDO O GAS A PRESIÓN

PUEDEN CREAR UN ESPACIO REAL

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ETIOLOGÍA

CUALQUIER SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

EN PIEL O MUCOSAS PUEDE PERMITIR EL

PASO DEL AIRE EN PROFUNDIDAD.

1. Laceraciones de la mucosa respiratoria.

2. Laceraciones de la mucosa bucal.

3. Apertura de la cámara pulpar de los dientes.

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ETIOLOGIAPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

O TRAUMÁTICOS.

1. Empleo de jeringa de aire odontológica.

2. Empleo de turbina de aire en procedimientos

de corte de tejido.

3. Inyección de aire en neumoartrografía.

4. Osteotomías del tercio medio facial.

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ETIOLOGIA

– Heridas por arma blanca.

– Heridas por arma de fuego.

– Heridas por traumatismo contundente.

– Politraumatizados con herida de tráquea.

– Fracturas de tercio medio de la cara.

Lo más frecuente es por el uso de jeringa de aire en procedimientos de cirugía abierta, cuando

hay laceración de tejidos.

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ETIOLOGIA

1. NEUMOTORAX

2. ROTURA DE ESÓFAGO

3. ROTURA DE BRONQUIO

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PATOGENIA

Un líquido o gas a presión pueden hacer

un espacio real en el tejido conjuntivo bajo

la piel.

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CLÍNICA. EXPLORACIÓN

El aire subcutáneo produce hinchazón súbita

e indolora, de consistencia elástica,

crepitante, que fácilmente se desplaza por los

tejidos. El aire se acumula en sitios de mayor

laxitud: cuello, mejillas, párpados.

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COMPLICACIONES

1. INFECCION, por entrada de

microorganismos al tejido celular subcutáneo.

2. EMBOLIA GASEOSA.

3. DIFICULTAD RESPIRATORIA.

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EVOLUCIÓN

Resolución espontánea en 8-10 días aproximadamente

por DIFUSION y METABOLISMO de los gases que

componen el aire.

Nitrógeno: Gran difusión en tejido adiposo, menos en

líquido intersticial y plasma, mínima en otros tejidos.

Metabolismo para síntesis de proteínas.

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EVOLUCIÓN

1. Oxígeno: Difusión en líquidos intersticiales y

plasma. Metabolismo: Participa en reacciones

oxidativas del metabolismo celular (C de Krebs).

2. CO2: Gran difusión en líquidos adyacentes y

plasma: Sufre metabolismo al reaccionar con el agua

para formar ácido carbónico y finalmente

bicarbonato. También se puede eliminar vía

sanguínea en forma de carbaminoHb.

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TRATAMIENTO

1. CALOR LOCAL ( aumenta el flujo sanguíneo)

2. ANTIBIÓTICOS

3. ASPIRACIÓN CON AGUJAS (presión negativa)

4. PREVENIR LAS CAUSAS

CASO CLINICO

Varón de 88 años de edad, procedente de un

centro residencial en Salas de los Infantes,

que acude a Urgencias para recolocación de

sonda nasogástrica, tras habérsela quitado

por tercera vez, en espera de colocación de

PEG cuando corresponde por lista de espera

ambulatoria.

ANTECEDENTES PERSONALES

ACV isquémico, BAV completo (MP);

Demencia vascular multiinfarto, parkinsonismo,

DMII, HTA, Incontinencia urinaria,

Insuficiencia renal; insuficiencia respiratoria,

micosis bucal, upp.

Tratamiento habitual con Sinemet, Capoten,

Nexium, Sutril y Adiro.

EVOLUCION

En el procedimiento de colocación y comprobación de nueva SNG, se aprecia elevación cutánea en región cervicofacial, con crepitación, compatible con enfisema subcutáneo.

Se realiza Rx urgente de tórax ante de la sospecha de rotura bronquial, apreciando integridad de pulmón y vías aéreas.

Se realiza IC urgente a los servicios de Neumología y A.Digestivo.