Patología quirúrgica de la piel y tejido subcutáneo
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Piel y tejido subcutáneo
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Piel y tejido subcutáneo
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
EPIDERMIS • Se compone sobre todo de células (queratinocitos) con muy poca matriz
extracelular. • Las células basales profundas, con actividad mitotica.• En la capa espinosa pierden su capacidad para dividirse. • En la capa granular las células diferenciadas acumulan gránulos
queratohialinos • en la capa córnea, los queratinocitos envejecen, y las células muertas se
desprenden
Langerhans melanocitos
DERMIS
• La colágena constituye 70% del peso seco de la dermis • Las fibras elásticas son proteínas muy ramificadas capaces de
estirarse hasta el doble de su longitud en reposo y recuperarse. • La sustancia basal, consistente en varios complejos de
polisacáridos-polipéptidos (glucosaminoglucanos)
La zona de la membrana basal de la unión dermoepidérmica
es una estructura muy organizada de proteínas que fija la epidermis a la dermis.
• Una red intrincada de vasos sanguíneos.• La inervación sensorial sigue una distribución por dermatomas
desde los segmentos de la médula espinal. Estas fibras se conectan con los receptores corpusculares (de Pacini, Meissner y Ruffini) que responden a la presión, vibración y tacto, así como a terminaciones nerviosa. no especializada relacionadas con las células de Merkel
LESIONES EN LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTÁNEO • Las lesiones que rompen la continuidad de la piel y el tejido
subcutáneo pueden ser consecuencia de un traumatismo o varias exposiciones ambientales. Las exposiciones ambientales que dañan la piel y el tejido subcutáneo incluyen sustancias cáusticas, exposición a temperaturas extremas , presión excesiva o prolongada y exposición a la radiación
Lesiones traumáticas
• Las lesiones traumáticas se producen por fuerzas penetrantes, contusas y en cizalla (deslizamiento contra una superficie fija), mordedura y lesiones por despellejamiento
Lesiones traumáticas ,tipo de limpieza .
• limpieza suave• desbridamiento de todos los detritos ajenos y el tejido neurótico• Aplicación del vendaje apropiado
Las heridas por proyectil de arma de fuego, el tatuaje del pavimento (lesión por
raspado contra el pavimento) y las lesiones
por despellejamiento • se tratan como quemaduras de segundo gradoLas lesiones por tatuaje del pavimento
• pueden cerrarse por primera intención.
Las laceraciones limpias
• deben dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención o cierre primario tardíoLas heridas sucias o
infectadas
Lesiones traumáticas las lesiones por despellejamiento se tratan como quemaduras de espesor total o de tercer grado.
Si la piel presenta necrosis, se practica el desbridamiento y la herida se cubre con injertos cutáneos de espesor parcial.
La piel desprendida puede recolocarse en la herida como injerto cutáneo y se valora todos los días para confirmar su supervivencia.
TUMORES BENIGNOS
epidérmicos
dermoides
tricolémicosen cualquier parte del cuerpo como nódulo
firme y único
son más comunes en mujeres, casi siempre en la piel cabelluda. Cuando se rompen, estos quistes tienen
un olor intenso característico
están presentes desde el nacimiento y pueden ser
resultado del epitelio atrapado durante el cierre de la línea media en el desarrollo fetal.
Los quistes dermoides se encuentran más a menudo en la línea media de la cara (p. ej., nariz o frente) y también son frecuentes en la parte lateral
de la ceja.
TUMORES BENIGNOS
• Las paredes de estos quistes consisten en una capa de epidermis orientada con la capa basal hacia la parte superficial y las capas más maduras hacia la profundidad
asintomáticos se ignoran hasta que se
rompen y causan inflamación local
El área se infecta y se forma un absceso
Se recomienda la incisión y drenaje para un quiste
con infección aguda.
Cuando el absceso se resuelve debe extirparse la pared del quiste para
que no recurra.
Nevos (adquiridos)
de la unión compuestos o dérmicos,
casi todas las lesiones involucionan.
NEVOS CONGÉNITOS• mucho más raros y se encuentran sólo en 1% de los recién
nacidos.
Estas lesiones son más grandes y a menudo
contienen pelo.
Las lesiones gigantes congénitas ocurren más a
menudo en una distribución de traje de baño sobre el
tronco, o bien en el pecho y la espalda
Estas lesiones causan desagrado cosmético.
pue- den dar lugar a melanoma maligno en 1 a 5%
de los casos.
El tratamiento de elección es la excisión del nevo
Tumores de tejido blando
Tumores de tejido blando
acrocordones dermatofibromas lipomas
ACROCORDONES
• son masas carnosas y pedunculadas que se localizan en axilas, tronco y párpados. Están formados por epidermis hiperplásica sobre un tallo de tejido conjuntivo fibroso. Estas lesiones casi siempre son pequeñas y benignas
DERMATOFIBROMAS
• son nódulos solitarios que miden 1 a 2 cm de diámetro. • Se encuentran en particular en las piernas y caras laterales del tronco.• Las lesiones se componen de espirales de tejido conjuntivo que contienen
fibroblastos.• La masa no está encapsulada y la vascularización es variable• Cuando las lesiones crecen hasta 2 a 3 cm se recomienda la biopsia por
excisión para valorar la presencia de malignidad.
LIPOMAS
• son las neoplasias subcutáneas más frecuentes. • Se encuentran sobre todo en el tronco, pero pueden aparecer en
cualquier sitio.• Algunas veces crecen demasiado• La excisión se realiza para establecer el diagnóstico y restaurar el
contorno normal de la piel.
TUMORES MALIGNOS
• La mayor exposición a la radiación ultravioleta se acompaña de un aumento del desarrollo de los tres tumores malignos frecuentes de la piel: carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas y melanoma
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES • Este tipo de carcinoma contiene células parecidas a las basales de
la epidermis.
• representa 70% de los carcinomas de células basales. • Es una lesión serosa, de tono cremoso, con bordes enrollados y aperlados.• Con frecuencia contiene una úlcera centralnoduloquístico
• forma rara de carcinoma de células basales• contiene elementos del cáncer de células basales y células escamosas. basoescamoso
• se forman más a menudo en el tronco; forman una lesión roja y descamativa, a veces difícil de distinguir a simple vista cánceres de células
basales superficiales
• son de color bronce a negro y deben distinguirse del melanoma mediante biopsia. Los carcinomas de células
basales pigmentados
Carcinoma de células basales
crecimiento lento
Las metástasis y la muerte por esta enfermedad son muy raras, pero las lesiones pueden causar destrucción
local extensa.
La mayor parte de las lesiones nodulares pequeñas (menores de 2
mm)
puede tratarlas el dermatólogo con legrado y electrodesecación o
vaporización con láser.
El mejor tratamiento para los tumores más grandes, lesiones que invaden
hueso o estructuras circundantes y los tipos histológicos más agresivos
(morfea y neoplasias infiltrativas y basoescamosas) es la excisión
quirúrgica con un margen de 2 a 4 mm de tejido normal.
Es necesario confirmar por medios histológicos que los márge- nes de
resección no contienen tumor.
Carcinoma de células escamosas
• Los carcinomas de células escamosas se originan en los queratinocitos de la epidermis• Es menos frecuente que el carcinoma de células basales, pero más
devastador porque puede invadir el tejido circundante y emite metástasis con más facilidad.
Carcinoma de células escamosas
• El grosor del tumor se relaciona bien con su comportamiento biológico.• Las lesiones con recurrencia local tienen más de 4 mm de grosor y
las que causan metástasis tienen 10 mm o más• Las anomalías que surgen en cicatrices de quemaduras, en áreas
de osteomielitis crónica y áreas con lesiones previas proyectan metástasis tempranas.
Carcinoma de células escamosas
Las lesiones deben resecarse con un margen de 1 cm
Para evitar la recurrencia se extirpa el hueso con invasión
tumoral.
La excisión de ganglios linfáticos regionales está indicada cuando
hay ganglios palpables
Las lesiones que se originan en heridas crónicas tienen un
comportamiento agresivo y una mayor probabilidad de exten- derse a los ganglios linfáticos
regionales. Para estas lesiones está indicada la linfadenec- tomía
ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LOS CÁNCERES DE CÉLULAS ESCAMOSAS Y BASALES
• para pacientes incapaces o renuentes a la intervención quirúrgica
• En lesiones pequeñas y superficiales
radioterapia o 5-fluorouracilo
tópico
• Para lesiones en la cara o cerca de la nariz u ojos
• Cada pieza de tejido extirpado se congela y se examina de inmediato al microscopio para establecer si ya se eliminó la lesión completa.
cirugía micrográfica de
Mohs
Melanoma maligno
• El melanoma se origina en melanocitos transformados y aparece en cualquier parte del cuerpo a donde migraron los melanocitos durante la etapa embrionaria
Melanoma maligno :Tipos
• DISEMINACIÓN SUPERICIAL
representa hasta 70% de los casos
Estas lesiones aparecen en cualquier
parte de la piel, excepto manos y pies
Son planas, miden 1 a 2 cm de diámetro al
momento del diagnóstico.
Melanoma maligno :Tipos
• El melanoma nodular• El tipo nodular representa 15 a 30% de los melanomas• todos los melanomas nodulares están en la fase de crecimiento
vertical cuando se diagnostican• Aunque es una lesión agresiva, el pronóstico para un paciente con
una lesión de tipo nodular es el mismo en comparación con un sujeto que muestra una lesión con diseminación superficial y la misma profundidad de invasión.
Melanoma maligno :Tipos
• Tipo lentigo maligno• representa 4 a 15% de los melanomas• se encuentra sobre todo en el cuello, la cara y el dorso de las
manos de los ancianos• Estas lesiones siempre están rodeadas por dermis con
degeneración solar intensa.• Tienden a crecer bastante antes del diagnóstico• Se calcula que sólo 5 a 8% de los casos de lentigo maligno
evoluciona a melanoma invasivo.
Factores pronósticos
OTROS FACTORES PRONÓSTICOS INDEPENDIENTES
Localización anatómica. Las personas con
lesiones en las extremidades tienen un
mejor pronóstico que aquellas con
melanomas en la cabeza y cuello o el tronco
Ulceración.
Género. Muchos estudios demuestran
que las mujeres tienen una mejor
supervivencia que los varones.
Tipo histológico. Los melanomas nodulares
tienen el mismo pronóstico que los tipos con
diseminación superficial
Tratamiento
• El tratamiento principal del melanoma es quirúrgico• Debe hacerse biopsia a todas las lesiones sospechosas.• Se toma un margen de 1 mm de piel normal, si va a practicarse
cierre primario de la herida.• Todos los ganglios positivos en el examen clínico deben extirparse
mediante disección ganglionar regional. • Un área promisoria del tratamiento no quirúrgico del melanoma es
el uso de la ma- nipulación inmunitaria. El interferón alfa (IFN-α) 2b es el único tratamiento adyuvante
ENFERMEDADES DEL SISTEMA TEGUMENTARIOInfección: Infecciones bacterianas y virales
INTRODUCCIÓN.
La epidermis se compone de cinco capas. Las dos capas más superficiales (el estrato córneo y lucidum) contienen
queratinocitos no viables.
Colágeno III proporciona resistencia a la tracción a la dermis y la epidermis.
INTRODUCCIÓN.
Dermis adulto contiene una relación 4:1 de tipo I: tipo
III colágeno .
De los trastornos cutáneos congénitos, sólo pseudoxantoma elástico y Laxia cutis
son sensibles al rejuvenecimiento quirúrgico.
INTRODUCCIÓN.
Hemangioma es la lesión cutánea más común de la
infancia y una gran mayoría de forma
espontánea de evolvente (determinación) pasado el primer año de la edad del
paciente.
El carcinoma basocelular (CBC) es la forma más
común de cáncer de piel y el CBC nodular es la forma más frecuente de este tipo
de tumor.
Espesor de Breslow es el más importante de
pronóstico de supervivencia predecir
variable en las personas con melanoma cutáneo.
INFECCIONES BACTERIANAS.
INTRODUCCIÓN.
Se presenta eritema, calor, sensibilidad y edema.
Celulitis es una propagación de la infección superficial de la piel y del tejido subcutáneo.
Los organismos más comunes asociados con la celulitis son estreptococos del grupo A y S. aureus.
FOLICULITIS, FORÚNCULOS Y CARBUNCOS
• La foliculitis es una infección del folículo piloso. • El microorganismo causal suele ser
Staphylococcus sp.
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DEL FOLÍCULO PILOSEBÁCEO
• Este tipo de infecciones se clasifica en:
• Foliculitis por cocos grampositivos (estafilococos, estreptococos).• Foliculitis superficial.• Foliculitis profundas: sicosis estafilocócicas, forúnculo, ántrax, orzuelo y
seudofoliculitis de la barba.• Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa.• Foliculitis por otros bacilos gramnegativos.
TRATAMIENTO.
El tratamiento se llevará a cabo con detergentes que respeten el pH ácido de la
piel:
Antisépticos locales como la clorhexidina y antibióticos tópicos como mupirocina,
eritromicina, clindamicina o ácido fusídico.
En los casos muy extensos o en aquellos en los que el
tratamiento tópico no resuelva el cuadro, se recurrirá a un
tratamiento antibiótico vía oral, previo cultivo y antibiograma si
es posible.
FOLICULITIS, FORÚNCULOS Y CARBUNCOS
FORÚNCULO.
• Se manifiesta con uno o más nódulos eritematosos, calientes, dolorosos, de hasta 1 o 2 cm de diámetro centrados por una pústula o zona necrótica y que pueden acompañarse de linfangitis.
• La maduración del forúnculo lleva a la fluctuación y al drenaje de un material necrótico a través de la zona central.
FOLICULITIS, FORÚNCULOS Y CARBUNCOS
• Los forúnculos que afectan a la zona del labio superior y surco nasogeniano no deben manipularse debido a que esta región drena a través de la vena angular al seno cavernoso y existe el riesgo de una tromboflebitis de este seno.
TRATAMIENTO.
• En los forúnculos el tratamiento tópico casi siempre es suficiente.
• Pueden aplicarse fomentos con soluciones antisépticas (permanganato potásico al 1/10.000, sulfato de cinc o cobre, polivinilpirrolidona yodada o clorhexidina) o cremas antibióticas con ácido fusídico, mupirocina o gentamicina dos veces al día durante 10 o 12 días.
FOLICULITIS, FORÚNCULOS Y CARBUNCOS
CARBUNCO. • Se forma como resultado de la coalescencia (fusión o
adherencia) de varios forúnculos con extensión de la supuración al tejido celular subcutáneo, formando fístulas subyacentes que facilitan su extensión.
• Se manifiesta en forma de un nódulo o placa inflamatoria, que contiene diferentes folículos, a través de los cuales se libera pus al comprimirlo.
TRATAMIENTO.
Las pautas de tratamiento con antibióticos sistémicos son:
Cloxacilina 500 mg/6 horas vía
oral (2 g/6 horas vía endovenosa)
según la gravedad del cuadro y
durante 7 a 10 días.
Amoxicilina-ácido clavulánico 500
mg/8 horas.
Eritromicina 15-20 mg/kg/día,
repartido en 4 dosis iguales.
Ácido fusídico 250 mg/12 horas.
INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO
En la actualidad, la clasificación de estas infecciones se basa en:
El plano del tejido afectado y el grado
de invasión.
La localización anatómica.
El agente patógeno (s) causante.
INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO
La fascitis necrotizante representa una extensa
infección rápida, de la fascia profunda en el tejido adiposo.
La miositis necrosante implica sobre todo los músculos, pero normalmente se propaga a los
tejidos blandos adyacentes.
INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO
Infecciones polimicrobianas tienden a ser más común que la enfermedad solo organismo en estos casos
Especies Gram-negativas con frecuencia asociados con infecciones necrotizantes incluyen Escherichia
coli , Enterobacter , Pseudomonasespecies, Proteus especies, Serratia especies, y Bacteroides.
Los organismos más comunes aisladas incluyen los organismos gram-positivos: estreptococos del grupo A, enterococos, estafilococos coagulasa
negativos, S . aureus , S. epidermidis , y Clostridium especies.
FACTORES CLÍNICOS DE RIESGO PARA INFECCIÓN NECROSANTE DE TEJIDOS
BLANDOS
• Diabetes mellitus• Desnutrición• La obesidad • El alcoholismo crónico• La enfermedad vascular periférica• La leucemia linfocítica crónica• El uso de esteroides• Insuficiencia renal• Cirrosis • Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
INFECCIONES NECROTIZANTES DE TEJIDO BLANDO
• El manejo adecuado comienza con un rápido reconocimiento , antibióticos de amplio espectro IV, desbridamiento quirúrgico agresivo y cuidados intensivos soporte de la unidad.
LA HIDRADENITIS SUPURATIVA
• La hidradenitis supurativa es un defecto del epitelio folicular terminal.
• La infección obstruido, conduce a la formación de abscesos en toda la región axilar afectada, inguinal, y regiones perianales.
LA HIDRADENITIS SUPURATIVA
• El tratamiento de las infecciones agudas incluye la aplicación de compresas calientes, antibióticos y drenaje abierto.
DRENAJE DE ABSCESOS.
INTRODUCCIÓN.
Todos los abscesos deben ser drenados, una vez que han sido diagnosticados.
La mayoría de estas lesiones son dolorosas, fluctuantes o eritematosas con induración. El examen físico de la zona afectada permite el diagnóstico sobre la base hinchazón, dolor, enrojecimiento y fluctuación.
La mayoría de los abscesos cutáneos tienen indicación de incisión y drenaje cuando superan un diámetro de 5 mm y son accesibles.
RECOMENDACIONES.
Los abscesos extremadamente
grandes o profundos en zonas difíciles
para la anestesia conviene
tratarlos en un quirófano.
La bacteriemia transitoria
asociada con la incisión y el drenaje se
reconsiderará el momento del procedimiento
en pacientes con riesgo de
endocarditis bacteriana.
En los casos donde la zona de localización del absceso puede
tener implicancias cosméticas,
como el rostro o la mama, es conveniente
consultar con el especialista.
MATERIAL
• Bisturí con hoja 11 o 15.
• Pinza curva de hemostasia.
• Solución salina normal en recipiente estéril.
• Una jeringa grande con un catéter calibre 18 para irrigación.
• Hisopo para obtener material para cultivo.
• Gasas y compresas.
• Tijera.
• Cinta adhesiva.
PREPARACIÓN.
Realizar la asepsia del campo quirúrgico preferentemente con povidona yodada, comenzando en la cúpula del absceso y
hacia la periferia en forma circular.
Asepsia estricta en una herida infectada, debido a la resistencia bacteriana a los
antibióticos, es necesario utilizar instrumental estéril.
PREPARACIÓN.
Introducir la aguja para la anestesia inmediatamente debajo y paralela a la piel. El anestésico se introducirá en la
dermis de la parte superior del absceso.
La anestesia se realiza por infiltración local con una jeringa de 5-10 cc y una aguja de calibre 25-30. La lidocaína al
1% es un anestésico adecuado.
PROCEDIMIENTO.
Incidir el absceso en su centro orientando la incisión en el eje mayor de la colección líquida.
No incidir el piso del absceso para evitar hemorragias.
Para lograr una cicatriz cosmética conviene hacer la
incisión en forma paralela a las líneas de tensión de la piel.
PROCEDIMIENTO.
• La incisión será de una extensión suficiente para que:
1. se puedan romper los tabicamientos haciendo movimientos circulares con una pinza curva
2. lograr el drenaje total del absceso
3. poder introducir material para empaquetar la cavidad.
PROCEDIMIENTO.
Asegurar que el paciente está debidamente vacunado contra el tétano.
Cubrir la herida con gasas estériles.
Irrigar suavemente la cavidad con solución salina hasta obtener un líquido claro.
Si se considera necesario, se obtendrá material de cultivo utilizando un hisopo o
jeringa.
INTRODUCCIÓN.
Hemangioma es la lesión cutánea más común de la
infancia y una gran mayoría de forma
espontánea de evolvente (determinación) pasado el primer año de la edad del
paciente.
El carcinoma basocelular (CBC) es la forma más
común de cáncer de piel y el CBC nodular es la forma más frecuente de este tipo
de tumor.
Espesor de Breslow es el más importante de
pronóstico de supervivencia predecir
variable en las personas con melanoma cutáneo.
INFECCIONES VIRALES.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
La verruga común (verrugas vulgares) se encuentra en los dedos de manos y pies y es
áspero y bulbosa.
Las verrugas plantares (verrugas Plantaris) se
producen en las plantas y palmas, y pueden parecerse a
los de un callo común.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Verrugas venéreas (condiloma acuminado) crecen en las áreas húmedas alrededor de la vulva, el ano y el escroto.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANOEl examen histológico demuestra hiperqueratosis (hipertrofia de la capa córnea), acantosis (hipertrofia de la capa espinosa) y la papilomatosis.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Las verrugas pueden eliminarse mediante
la aplicación de productos químicos,
tales como formalina,
Podophyllum, y fenol-ácido nítrico.
La electrodesecación y curetaje también
se puede utilizar para las lesiones
diseminadas.
El tratamiento de áreas extensas de la
piel requiere la extirpación
quirúrgica bajo anestesia general.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
•Algunas verrugas (especialmente los tipos de VPH de 5, 8 y 10) se asocian con cánceres de células escamosas, por lo tanto, las lesiones que crecen rápidamente, de forma atípica, o se ulceran, se debe hacer una biopsia.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
Destrucción o extirpación local, se usa terapia adyuvante con interferón, isotretinoína.
Tratamiento.
TRATAMIENTO.
MANEJO DE QUEMADURAS EN URGENCIAS.
DEFINICIÓN.
• Las quemaduras son lesiones producidas por la acción de agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones en la piel, las cuales van desde un enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras vitales.
CLASIFICACIÓN.Grado de Quemadura. Características.
DE 1 GRADO: Comprometen la epidermis, hay enrojecimiento e hipersensibilidad.
DE 2 GRADO: Comprometen la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y el edema. Son muy dolorosas.Estas se dividen en 2 grado superficial y en 2 grado profundo.
DE 3 GRADO: Hay destrucción de las dos capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrón y acartonado. Están destruidas todas las terminaciones sensitivas, por lo cual hay analgesia.
ETIOLOGÍA : AGENTES FÍSICOS.
Térmicas:
• Sólidos: metales calientes
• Líquidos: líquidos hirvientes , líquidos inflamables
• Gases: explosiones de artefactos (ollas a presión), explosión de pólvora y fuegos artificiales.
Eléctricas:
• Electricidad Industrial (alta tensión), Electricidad Comunitaria (baja tensión), Electricidad Atmosférica (descarga eléctrica)
Radiantes:
• Sol, Rayos X, Energía Atómica
ETIOLOGÍA: AGENTES QUÍMICOS.
ÁLCALIS:
• incluyen los hidróxidos, carbonatos o sodas caústicas como las de sodio, potasio, y calcio.
ACIDOS:
• el hidroclorhídrico forma parte de casi todos los elementos de limpieza para el baño. El ácido oxálico se usa como removedor. El ácido muriático se usa como acidificador en las piletas de natación.
COMPUESTOS ORGANICOS:
• incluyen los fenoles; cerosota y derivados del petróleo. Los fenoles se usan como desinfectantes.
FACTORES DE RIESGO
1. Edad: menos de 5 años y mayor de 35
2. Extensión de la quemadura: a mayor % de SCQ, mayor morbimortalidad.
3. Profundidad de la lesión: a mayor % de lesión de IIIº mayor morbimortalidad
4. Desnutrición previa
5. Quemaduras infectadas
6. Infección sistémica concomitante
7. Enfermedad crónica subyacente
8. Quemadura de vía aérea
9. Enfermedades preexistentes
1. DIAGNÓSTICO POR PROFUNDIDAD
• De acuerdo al grado.
2. DIAGNÓSTICO POR EXTENSIÓN
• Para calcular la extensión comprometida es útil la tabla de Pulaski y Tennison (Regla de los Nueve).
Niño AdultoCabeza 19% 09%
Brazos 09% 09% c/u
Torso frontal 18% 18%Torso Dorsal 18% 18%Genitales 01% 01%Piernas 13% 18% c/u
100% 100%
MEDIDAS DE EMERGENCIA.
• Hemograma, hemoglobina, hematocrito
• Tiempo de coagulación, tiempo de sangría, tiempo de protrombina
• Grupo Sanguíneo y factor Rh
• Examen de orina completo
• Glucosa, Urea, Creatinina
• Gases Arteriales y electrólitos
• Proteínas totales y fraccionadas
• HIV- Elisa
MEDIDAS EN HOSPITALIZACIÓN.
MANEJO INICIAL
Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros afectados para evitar el efecto torniquete que produce el edema.
Las lesiones en los ojos se tratan con irrigación permanente con solución fisiológica estéril.
Cubrir las zonas afectadas con una sábana seca y limpia.
Aplicar agua fría en quemaduras de poca extensión (menos del 10%).
Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar todas las áreas comprometidas del contacto con el químico o alejarlo de la fuente de calor o del contacto en caso de quemadura por
electricidad.
FASE DE EMERGENCIA
Catéter para vía central en quemaduras
mayores.
Catéter de flebotomía de
un lumen adecuado, si
no fuese posible lo anterior.
Catéter vesical para diuresis
horaria en quemaduras mayores de 20% SCT.
Colocar una sonda
nasogástrica a todo paciente
que se sospeche de
íleo.
EVALUACIÓN
• Vía aérea con control de columna cervical
• Ventilación
• Circulación
• Déficit neurológico
• Resucitación
CRITERIOS DE INTERNACION
TERAPIA TÓPICA.
Se iniciará por las zonas vecinas a las quemaduras, con solución fisiológica estéril y antisépticos (yodopovidona espuma).
Se eliminarán las flictenas rotas; los cuerpos extraños y tejidos desprendidos deben ser eliminados.
Cubrir las zonas comprometidas con un tópico antimicrobiano:
• Sulfadiazina de Plata 1% crema • Nitrofurazona crema • Rifamicina spray
Cubrir con gasas estériles, a excepción de zonas especiales como cara, perineo y genitales.
TERAPIA QUIRÚRGICA
• Escarotomía
• Escarectomía tangencial.
• Escarectomía fascial.
• Homoinjerto / Xenoinjerto
• Autoinjerto de piel parcial
• Autoinjerto de piel total
• Colgajos
• En toda quemadura de IIº profundo o IIIº, considerar la escarectomía precoz (3- 5 día) y autoinjerto inmediato
CRITERIOS DE ALTA.
BIBLIOGRAFÍA.
• VILA MAS, ANTONIA T; PUIG SANZ, LLUÍS; Foliculitis y forunculosis. Clínica y tratamiento. Farmacia Profesional. 2003;17:78-81.
• Michael T.Fich, MD. Ph.D. David E. Manthey, MD. Henderson D. McGinnis, M.D. Bret A. Nicks, M.D. Manoj Pariyadath, M.D. Abscess Incision and Drainage. N Engl J Med 2007; 357: e20.
• Verrugas vulgares (3) consultada el día 7 de febrero de 2014, accesible en URL: http://aedv.es/enfermedades/pdf/verrugas_vulgares.pdf
• Manejo del paciente con lesiones por quemadura (14) consultado el día 7 de febrero de 2014, accesible en URL: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/.../GPC%20Manejo%20del%20Paciente%20con%
