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UNIVERSIDAD DE JAEN

Trabajo Fin de Grado

Cuidados y prevención del pie diabético.

Alumno: David Cornejo Ramírez

Tutor: José Luis Liébana Fernández

Dpto.: Enfermería

Junio 2014

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UNIVERSIDAD DE JAEN

Trabajo Fin de Grado

Cuidados y prevención del pie diabético

Alumno: David Cornejo Ramírez

Tutor: José Luis Liébana Fernández

Dpto.: Enfermería

Junio 2014

FA

CU

LT

AD

CIE

NC

IAS

DE

LA

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D.

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Enfermería INDICE

1. RESUMEN/ABSTRACT……………………………………pág. 4-5

2. INTRODUCCION………………………………………..pág. 5-12

2.1- Definición de diabetes……………………………………..pág. 5

2.2- Complicaciones de la diabetes…………………………..pág. 5-6

2.3- Definición de pie diabético………………………………...pág.6

2.4- Proceso fisiológico de cicatrización……………………….pág. 7

2.5- Perfil de pacientes con pie diabético………………………pág. 7

2.6- Factores predisponentes………………………….……..pág. 7-8

2.7- Epidemiologia…………………………………………...pág. 8

2.8- Examen de pie diabético……………………………..pág. 8-12

3. OBJETIVOS………………………………………………...pág. 12

4. METODOLOGIA………………………………………….pág.12-17

5. RESULTADOS/CONTENIDOS…………………………..pág.17-30

5.1- Artículos que tratan sobre prevención………………….pág.17

5.1.1- Intervenciones complejas………………………pág.17-18

5.1.2- Prevención de infección…………...…………...pág.18-19

5.1.3- Educación diabetológica……………………….pág.19-20

5.1.4- Factores de riesgo en relación a la prevención…….pág.20

5.1.5- Intervenciones habituales……………………….…pág.21

5.2- Artículos que tratan sobre cuidados………………...pág. 21

3

5.2.1- Desbridamiento……………………………...pág. 21-22

5.2.2- Uso de factores estimulantes de las colonias de

granulocitos………………………………………………………..pág. 22

5.2.3- Uso de monofloxacino…………………………...pág. 23

5.2.4- Uso de linezolida……………………………...pág. 23-24

5.2.5-Uso de apósitos de algina e hidrocoloide…………pág. 24

5.2.6- Uso de apósitos de Aloe Vera y colágeno…...pág. 24-25

5.2.7- Uso de fototerapia……………………………...pág. 25

5.2.8-Uso de oxigenación hiperbárica…………………..pág. 26

5.2.9-Uso de ozonoterapia…………………………pág. 26-27

5.2.10-Uso de papaína……………………………...pág. 27-28

5.2.11- Estandarización del tratamiento………………pág. 28

5.2.12-Uso de terapia de presión negativa…………….pág. 28

5.2.13- Terapia integral…………………………….pág. 28-29

5.2.14-Uso de dispositivos de descarga………….……...pág. 29

5.2.15- Abordaje integral……………………………...pág. 29

5.2.16- Uso de biofilm……………………………...pág. 29-30

5.2.17- Uso de larvas……………………………………pág. 30

5.2.18-Documento de consenso……………………….pág. 30

6. CONCLUSIONES…………………………………………..pág. 31

7. BIBLIOGRAFIA…………………………………………pág. 32-35

4

1. RESUMEN

El síndrome del pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica

neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida y en la que se produce ulceración

del pie con o sin la existencia de isquemia. Se considera que, al menos un 15% de

diabéticos desarrollara una ulcera a lo largo de su vida y un 25% presentara alteraciones

en los pies. Es sabido que un 85% de las amputaciones es precedida de ulceras, de ahí la

importancia de estudiar este tema. Los objetivos de este trabajo son conocer las

evidencias científicas más recientes en intervenciones de cuidados y prevención de pie

diabético dotando así a las enfermeras asistenciales de una herramienta de consulta que

les permita conocer los instrumentos para identificar personas de riesgo, conocer en que

consiste el examen de pie diabético, conocer la epidemiologia y los signos y síntomas

de pie diabético, conocer métodos de prevención y, finalmente, conocer los cuidados

más adecuados en los diferentes tipos de pie diabético. Este trabajo consiste en una

revisión bibliográfica por distintas bases de datos como CUIDEN o Cochrane en la que

se analizan 36 artículos científicos referidos a prevención y cuidados de pie diabético.

Los resultados obtenidos del análisis de los artículos ponen de manifiesto la gran

importancia de la educación diabetológica y el control de la glucemia en materia de

prevención. En materia de cuidados queda demostrada la eficacia la oxigenoterapia

hiperbárica, la ozonoterapia, el uso de larvas, el uso de biofilm, la terapia de presión

negativa, los dispositivos de descarga, el uso de papaína, los apósitos de colágeno y

plata y el desbridamiento.

PALABRAS CLAVE: pie diabético, prevención, tratamiento, cuidados

ABSTRACT

Diabetic foot syndrome is a clinical condition of neuropathic and etiopathogenic basis

induced by maintained hyperglycemia and which foot ulceration occurs with or without

the presence of ischemia . It is believed that at least 15% of diabetics will develop an

ulcer during their lifetime and 25% will present abnormalities in the feet. It is known

that 85 % of amputations are preceded by ulcers , hence the importance of studying this

topic. The objectives of this study are to know the latest scientific evidence on care,

interventions and prevention of diabetic foot providing clinical nurses of a query tool

5

that allows them to learn the tools to identify people at risk , which is found on

examination diabetic foot , epidemiology and know the signs and symptoms of diabetic

foot prevention methods and know finally know the most appropriate care in the

different types of diabetic foot. This work consists of a literature review on different

databases such as Cochrane or CUIDEN in which 36 scientific articles on preventing

and treating diabetic foot are analyzed. The results of the analysis of the articles

highlight the importance of diabetes education and glycemic control in prevention . In

care effectiveness is demonstrated by hyperbaric oxygen therapy, ozone therapy , the

use of larvae , using biofilm, therapy negative pressure, relief devices , the use of

papain, collagen silver dressings and debridement .

KEY WORDS: diabetic foot, prevention, treatment, care

2. INTRODUCCION

2.1- Definición de diabetes.

La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas que se caracteriza por niveles

elevados de glucosa en la sangre ocasionados por la deficiencia total o parcial de

insulina o por la resistencia celular a la misma1. Esta enfermedad afecta a millones de

personas a lo largo del mundo. Los índices en el año 2000 eran de 177 millones de

personas y se calcula que para el año 2025 habrá alrededor de 350 millones de pacientes

con diabetes en todo el mundo1, 2, 3

. La diabetes es considerada la tercera causa de

morbimortalidad a nivel mundial4. En cuanto a las complicaciones derivadas de esta

enfermedad se encuentran las macrovasculares y las microvasculares.

2.2- Complicaciones de la diabetes.

Entre las complicaciones de la diabetes podemos encontrar:

-Complicaciones macrovasculares: resultan de cambios en los vasos sanguíneos

medianos y grandes produciéndose un engrosamiento y esclerosamiento y, finalmente,

una oclusión por placas bloqueándose el flujo sanguíneo a la larga. Estos cambios

6

vasculares hacen que la arteriopatía coronaria, la enfermedad cerebrovascular y la

enfermedad vascular periférica sean las tres complicaciones más frecuentes en pacientes

con diabetes. También encontramos que el infarto agudo de miocardio es dos veces más

frecuente en varones y tres en mujeres con diabetes que en población que no padece

diabetes. Los cambios arterioscleróticos de los vasos de las extremidades inferiores

aumentan la frecuencia de arteriopatía periférica oclusiva en diabéticos (de 2 a 3 veces

superior que en pacientes sin diabetes). Por ello, la neuropatía y las deficiencias de

cicatrización relacionan las enfermedades de los pies de los pacientes diabéticos

(síndrome de pie diabético).5

-Complicaciones microvasculares: si anteriormente decíamos que las complicaciones de

los grandes vasos es común entre pacientes con diabetes y pacientes sin ella podemos

decir que las complicaciones microvasculares son propias de los diabéticos. Esta

enfermedad microvascular periférica diabética se caracteriza por un engrosamiento de

las membranas basales de los capilares que rodean a las células capilares endoteliales.

Entre las complicaciones típicas de estos cambios se encuentran la retinopatía diabética,

la nefropatía diabética y la neuropatía diabética. 5

2.3- Definición de pie diabético.

Tras la introducción a la diabetes es conveniente definir también el síndrome de pie

diabético.

Podemos entender el síndrome de pie diabético como alteración clínica de base

etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o

sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o

ulceración del pie.4 Si usamos la definición de la OMS para el pie diabético diremos que

“es una infección, ulceración y destrucción de las tejidos profundos de la extremidad

inferior, asociada a alteraciones neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular

periférica, resultado de la disminución neuropática sensitiva, motora y autonómica, la

macro y microangiopatía, y la artropatía con la consecuente limitación en la movilidad

articular, deformidades o pie de Charcot, con aparición de sitios de presión anormal

asociados con factores extrínsecos y visuales, inmunitarios o traumáticos, que

culminaran en la aparición de pie diabético complicado”.6

7

2.4- Proceso fisiológico de cicatrización.

El proceso fisiológico de curación de la herida contempla 4 fases fundamentalmente:

hemostasia, inflamación, proliferación y maduración y remodelación.7

2.5- Perfil de pacientes con pie diabético.

En cuanto al perfil de los pacientes con pie diabético podemos decir, según estudios,

que no existe relación ni variación en cuanto al sexo, aunque otros autores sostienen que

es más prevalente en hombres. Respecto a la edad, es más probable desarrollar este tipo

de complicación a partir de los 60 años. Según algunos estudios, la raza hace que los

blancos tengan más predisposición a desarrollar úlceras. Se asocia también el nivel

educativo bajo aumentándose el riesgo de desarrollar úlceras. El haber padecido

previamente úlceras en los pies aumenta el riesgo de volver a desarrollarlas. Todas estas

características unidas a los factores predisponentes que se explican más abajo

constituyen el perfil típico de paciente con riesgo de desarrollar úlceras en el pie.7

El proceso de curación de las heridas en la diabetes está influido tanto por aspectos

extrínsecos como intrínsecos. Entre los factores extrínsecos podemos encontrar el estrés

mecánico que unido a la neuropatía periférica llevan a una isquemia resultado las

complicaciones micro y macrovasculares. Por otro lado, se atribuye un peso importante

a los factores intrínsecos en el proceso de cicatrización del pie. Entre ellos podemos

encontrar la hiperglicemia que, según parece, afecta al proceso de curación. Otro

aspecto intrínseco que afecta es la elevación en los niveles de hemoglobina glicada

(HbA1c) que, indudablemente, están relacionados con la hiperglucemia.8

Se considera que es una de las causas más frecuentes para la solicitud de asistencia

sanitaria, sobretodo la presencia de úlceras. Si asociamos la infección a una isquemia

obtenemos la causa más frecuente de amputación con el consiguiente aumento de

ingreso hospitalario y disminución en la calidad de vida.6

2.6- Factores predisponentes.

Se pueden considerar factores predisponentes para el desarrollo de pie diabético los

siguientes:

8

1. Neuropatía diabética: es un mal funcionamiento de los nervios periféricos

afectándose fibras sensitivas, motoras y autónomas del sistema nervioso

vegetativo disminuyéndose la sensación térmica, dolorosa y del tacto superficial.

2. Enfermedad Vascular Periférica: incluye factores como el grado de control

metabólico, tabaquismo, HTA, dislipemia y obesidad pudiendo coexistir

microangiopatía.9

2.7- Epidemiologia.

Se considera que entre el 15% y el 20% de los pacientes con diabetes desarrollara una

úlcera a lo largo de la vida9,10

y un 25% presentara alteraciones en los pies.9 También es

interesante saber, desde el punto de vista del tratamiento, que el 85% de las

amputaciones se halla precedida por úlceras en el pie.9 Las complicaciones de pie

diabético afectan el doble a personas con diabetes que a pacientes que no la tienen

existiendo un 30% de pacientes con 40 años o más que padecen este mal.11

2.8- Examen de pie diabético.

Si hablamos de prevención de pie diabético resulta fundamental hablar en primer lugar

del examen que debe realizarse a pacientes diabéticos. El examen consiste en:

1- Examen del pie: retirar el zapato comprobando que es adecuado e inspeccionar

el estado del pie en general y de las uñas en particular. También debemos tanto

la coloración del pie como su temperatura. Por ultimo observar en busca de

deformidades y puntos de hiperpresión así como la higiene.

2- Exploración vascular: deberemos palpar los pulsos pedios y tibiales posteriores.

De no conseguirlo se deben palpar los poplíteos y femorales teniendo en cuenta

que el tiempo de rellenado capilar no debe ser superior a 5 segundos y el tiempo

de llenado venoso superior a 20 segundos. En el examen visual comprobaremos

blanqueamiento al levantarlo, así como rubor postural, ulceración, nervios o

gangrena.

3- Exploración neuropática: la exploración neuropática comprende los siguientes

puntos:

a- Sensibilidad profunda: en este apartado debemos comprobar en primer lugar

la sensibilidad vibratoria mediante un diapasón simple de 128 Hz. Lo

9

aplicaremos sobre la cabeza del primer metatarsiano, en los maléolos o en la

articulación interfalangica. En segundo lugar es conveniente comprobar la

sensibilidad por presión mediante monofilamento comprobando si existe

perdida de sensibilidad protectora. Los puntos de aplicación se recogen en la

siguiente imagen. La valoración de este parámetro se debe interpretar como:

Normal (4-8): 0 puntos y Ausencia o deja de percibirlo (menos de 4): 1

punto.

Ilustración 1 Puntos de aplicación

Debemos interpretar la ausencia de sensibilidad en uno solo de los puntos como una

neuropatía.

b- Sensibilidad superficial: aquí debemos valorar la sensibilidad táctil, la

dolorosa y la sensibilidad térmica. La táctil se valora con un pincel o

algodón aplicándolo sobre la planta del pie, el dorso y los dedos. La dolorosa

mediante un objeto metálico con punta que sea inflexible aplicándolo sobre

la base del primer dedo y cabeza del primer y quinto metatarsiano y se debe

interpretar como: 0: normal y 1: ausencia de sensibilidad dolorosa.

10

Ilustración 2 Punto de aplicación

Por último para la valoración de la sensibilidad térmica usaremos una barra térmica o un

par de tubos de ensayo (uno con agua caliente y otro con agua fría) aplicándola sobre la

superficie plantar y dorsal del pie. Se debe valorar como: 0: el paciente discrimina entre

calor y frio y 1: alterado.

4- Reflejo Aquileo y rotuliano: se realizara con un martillo de reflejos en el tendón

de Aquiles y la rótula. Se debe valorar como: 0: presente, 1: presente con

estimulo mayor y 2: ausente.12

Basándonos en los resultados de la valoración podemos establecer una clasificación de

riesgo para el pie diabético y una frecuencia de reconocimiento.

a- Categoría 0: no neuropatía y periodicidad de 1 vez al año.

b- Categoría 1: neuropático y periodicidad de 1 vez cada 6 meses.

c- Categoría 2: neuropático con enfermedad vascular periférica y/o deformidad y

periodicidad cada 3 meses.

d- Categoría 3: úlcera previa y periodicidad mensual.

Por ello podemos categorizar el riesgo en tres grupos fundamentales:

11

1- Pie de alto riesgo: úlcera anterior o amputación previa, diagnostico de isquemia

y neuropatía.

2- Pie de moderado riesgo: complicaciones diabéticas, exploración patológica del

pie, biomecánica del pie alterada, prácticas de riesgo, mala agudeza visual o

alguna discapacidad para el autocuidado.

3- Pie de bajo riesgo: personas con diabetes sin ninguna de las complicaciones

anteriores.12

El control metabólico resulta de vital importancia en la prevención además del examen

del pie. Este control incluye mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los

niveles normales, controlar factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial,

dislipemia y abandono del hábito tabáquico. Una vez conseguido este control

metabólico por parte del paciente debemos incluir aspectos de la dieta como son

proporción elevada de grasa monoinsaturada/saturada y poliinsaturada/saturada ya que

pueden desempeñar un papel añadido en la prevención.13

Una prevención secundaria adecuada es también un punto importante dentro del control

y reducción de la incidencia de desarrollo de úlceras de pie diabético. Este papel

corresponde de manera importante a las enfermeras, que deberemos entregar

instrucciones al paciente con aspectos sobre el cuidado de los pies. De incluir:

1. Revisar los pies diariamente asegurándose de no tener heridas, ampollas,

enrojecimiento, hinchazón o problemas de uñas. Utilizar un espejo de aumento

para revisar la planta de los pies.

2. Lavar los pies con agua tibia diariamente. Es importante usar solo agua tibia ya

que la temperatura muy alta o muy baja podría afectar a los pies. Lavarlos

usando una toalla o una esponja y secarlos sin frotar dejando que la toalla

absorba el agua o con suaves golpecitos con la toalla.

3. Utilizar crema hidratante diariamente para evitar que la pie se reseque en exceso

y cause escozor o que se agriete. Se debe evitar las zonas interdigitales ya que se

podría causar una infección por hongos.

4. Cortar las uñas con cuidado. Esto se entiende como cortarlas en forma recta y

despuntando las esquinas con una lima. No recortarlas en exceso ya que se

podría provocar un encarnamiento de la uña.

12

5. Jamás cortar los callos ni las callosidades. En caso de tener acudir a un

especialista.

6. Usar medias y calcetines limpios y secos cambiarlos a diario. Evitar el uso de

elásticos apretados, ya que reducen la circulación.

7. Previamente a ponerse los zapatos comprobar que no haya nada dentro

sacudiéndolos y metiendo la mano dentro. Hay que mantener los pies secos y

abrigados evitando que se mojen por lluvia o nieve.

8. Nunca caminar descalzo. Usar siempre zapatos de cualquier tipo ya que así se

evita pisar objetos que provoquen una herida en el pie.

9. Controlar los niveles de glucosa en sangre.

10. No fumar ya que restringe la circulación de la sangre de los pies.13

3. OBJETIVOS

Objetivo general:

"Conocer las evidencias científicas más recientes para intervenciones de cuidados y

prevención del pié diabético"

Objetivos específicos:

1- Dotar a las enfermeras asistenciales con una herramienta de consulta.

2- Conocer los instrumentos para identificar personas de riesgo.

3- Conocer en que consiste el examen de pie diabético.

4- Conocer la epidemiologia y los signos y síntomas de pie diabético.

5- Conocer métodos de prevención de pie diabético.

6- Conocer los cuidados más adecuados en los diferentes tipos de pie diabético

4. METODOLOGIA

Para conseguir estos objetivos hemos realizado una revisión bibliográfica sobre el

síndrome de pie diabético, de aspectos sobre su tratamiento, cuidados y prevención

13

con un total de 36 artículos y un libro. Para ello hemos utilizado diferentes bases de

datos para la búsqueda de artículos científicos. En este apartado resumiremos en que ha

consistido dicha búsqueda incluyendo las palabras claves usadas así como el número

total de artículos encontrados y los criterios de inclusión y exclusión para los artículos.

Las bases son las siguientes:

1- Cochrane: en esta base use las palabras clave “diabetes AND foot AND

infection” consiguiendo un total de 129 artículos, de los cuales 78 fueron en

inglés y 51 en español. Del total revise 27 y me quede con un total de 6. Los

criterios de inclusión fueron que los artículos tuviesen una fecha de

publicación posterior al año 2000 y que tuviesen acceso a texto completo

libre. Como criterios de exclusión decidimos que debían ser excluidos

aquellos que estuvieran en un idioma que no fuese español, inglés o

portugués y aquellos que en su título o resumen no tratasen específicamente

prevención y cuidados de pie diabético.

COCHRANE

PALABRAS CLAVES

ARTICULOS

ENCONTRADOS

ARTICULOS

SELECCIONADOS

CRITERIOS DE

INCLUSION-

EXCLUSION

Diabetes AND foot

AND infection

129 7 Fecha publicación

posterior al año 2000

Acceso a texto

completo libre

Idiomas

Título o resumen que

no tratan el tema

concreto

14

2- Cuiden Plus: para esta base las palabras clave fueron en una primeva

búsqueda “diabetes AND foot AND treatment” con las que conseguí un total

de 20 artículos. En una segunda búsqueda las palabras clave fueron “pie

diabético” para la que conseguí un total de 255 artículos. Al final seleccione

un total de 12 artículos de ambas búsquedas. Los criterios de inclusión

fueron comunes en incluyendo aquellos posteriores al año 2000 y con acceso

a texto completo libre. Como criterios de exclusión decidimos que debían ser

excluidos aquellos que estuvieran en un idioma que no fuese español, inglés

o portugués y aquellos que en su título o resumen no tratasen

específicamente prevención y cuidados de pie diabético.

CUIDEN PLUS

PALABRAS CLAVES

ARTICULOS

ENCONTRADOS

ARTICULOS

SELECCIONADOS

CRITERIOS DE

INCLUSION-

EXCLUSION

Diabetes AND foot

AND treatment

Pie diabético

20

255

12

Artículos posteriores

al año 2000

Acceso a texto

completo libre

Idioma

Título o resumen que

no traten el tema

concreto

3- LILACS: las palabras clave en este caso fueron “diabetes AND foot AND

treatment” hallando un total de 117 artículos de los cuales seleccione 8 que

fueron los que se acogían a mis criterios de inclusión que, en este caso,

fueron artículos posteriores al año 2000 y con acceso a texto completo libre.

Como criterios de exclusión decidimos que debían ser excluidos aquellos

que estuvieran en un idioma que no fuese español, inglés o portugués y

15

aquellos que en su título o resumen no tratasen específicamente prevención y

cuidados de pie diabético.

LILACS

PALABRAS CLAVES

ARTICULOS

ENCONTRADOS

ARTICULOS

SELECCIONADOS

CRITERIOS DE

INCLUSION-

EXCLUSION

Diabetes AND foot

AND treatment

117 9 Artículos posteriores

al año 2000

Acceso a texto

completo libre

Idioma

Título o resumen que

no tratan el tema

concreto

4- ProQuest: en esta base use para la búsqueda las palabras clave “diabetic

foot AND wound healing” con las que obtuve un total de 178 artículos de los

cuales finalmente seleccione 4 que eran los que me servían para mi revisión.

Los criterios de inclusión fueron artículos posteriores al año 200 y con

acceso a texto completo libre. Como criterios de exclusión decidimos que

debían ser excluidos aquellos que estuvieran en un idioma que no fuese

español, inglés o portugués y aquellos que en su título o resumen no tratasen

específicamente prevención y cuidados de pie diabético.

16

ProQuest

PALABRAS CLAVES

ARTICULOS

ENCONTRADOS

ARTICULOS

SELECCIONADOS

CRITERIOS DE

INCLUSION-

EXCLUSION

Diabetic foot AND

wound healing

178 4 Artículos posteriores

al año 2000

Acceso a texto

completo libre

Idioma

Título o resumen que

no tratan el tema

concreto

5- PubMed: para la última base de datos utilizada use las palabras clave

“Diabetic AND foot” añadiendo además los filtros de fecha, enfermería y de

artículos sobre humanos puesto que esta base permite poner filtros

específicos por lo que obtuve un total de 899 artículos de los cuales

seleccione un total de 5. Los criterios de inclusión que utilice fueron

nuevamente artículos posteriores al año 2000 y con acceso a texto completo

libre. Como criterios de exclusión decidimos que debían ser excluidos

aquellos que estuvieran en un idioma que no fuese español, inglés o

portugués y aquellos que en su título o resumen no tratasen específicamente

prevención y cuidados de pie diabético.

17

PubMed

PALABRAS CLAVES

ARTICULOS

ENCONTRADOS

ARTICULOS

SELECCIONADOS

CRITERIOS DE

INCLUSION-

EXCLUSION

Diabetic AND foot

899 4 Artículos posteriores

al año 2000

Acceso a texto

completo libre

Idioma

Título o resumen que

no tratan el tema

concreto

5. RESULTADOS/CONTENIDOS

Son diversos los tipos de tratamientos para el tratamiento y prevención del síndrome de

pie diabético que, en la actualidad, se están llevando a cabo o bien se están

investigando.

5.1- Artículos que tratan sobre prevención.

Empezaremos analizando las revisiones y los estudios que nos hablan de aspectos sobre

la prevención.

5.1.1- Intervenciones complejas

El uso de intervenciones complejas en el tratamiento de las úlceras de pie diabético es

una revisión bibliográfica incluida en este trabajo. Dichas intervenciones tiene el

objetivo de reducir la incidencia de pie diabético. Definimos una intervención compleja

18

como un cuidado con enfoque integral combinando dos o más estrategias de prevención

o, al menos, en dos niveles diferentes de cuidados. Para ello, se incluyeron estudios con

pacientes tanto de atención primaria como de atención especializada. En dichos estudios

se comparaba la efectividad de las intervenciones complejas centradas en la educación

del paciente con programas usuales o menos intensos así como estudios con

instrucciones escritas a los pacientes. Como conclusión los autores de esta revisión

determinaron que no existía suficiente evidencia que soportara la efectividad de las

intervenciones complejas para prevenir o reducir la ulceración del pie diabético. Esto

debería ser interpretado más que por una falta de efectividad de las intervenciones por

una falta de evidencia puesto que son pocos los estudios y aquellos que existen tienen

alto riesgo de parcialidad. Los errores que los autores sacan de los estudios incluidos

son: duración insuficiente en el tiempo para comprobar realmente mejoras significativas

en los pacientes, marcada heterogeneidad clínica e imparcialidad. Otra conclusión es la

necesidad de la existencia o realización de más estudios para ahondar más en este

aspecto y comprobar si realmente las intervenciones complejas son o no efectivas en la

prevención.14

5.1.2- Prevención de infecciones.

La prevención de la infección de úlceras de pie diabético siempre ha sido un reto. El uso

de productos con plata ha sido siempre considerado como coadyuvante en la aceleración

de la curación y prevención de la infección de úlceras en pie diabético. Esta revisión

recoge un total de 26 ensayos en los que se compara la eficacia del uso de productos con

plata contra el uso de productos que no la contienen. Los tipos de estudios que se

analizan en esta revisión son ensayos aleatorizados controlados con participantes de 18

años en adelante tanto de sexo masculino como femenino. Tras analizar los resultados

de los ensayos incluidos los autores llegan a la conclusión de que, actualmente, existe

una falta de evidencia que sostenga la idea de que el uso de plata en la prevención de

infección de pie diabético sea efectivo; así como en la aceleración de la curación de la

úlcera ya que la evidencia existente es baja y con ensayos de poca calidad. Por eso se

cree que existe la necesidad de la realización de más estudios al respecto, más

concretamente de estudios que tengan un bajo nivel de parcialidad si se quiere

demostrar la eficacia del uso de plata. Otros aspectos que se deberían mejorar, según los

autores, serian tiempo para completar la curación de la herida, dolor, efectos adversos,

19

costes o una escala de validación de la satisfacción de los pacientes. Finalmente, un

tiempo de seguimiento del tratamiento de, al menos 6 meses.15

5.1.3- Educación diabetológica.

Como ya hemos dicho anteriormente, la educación diabetológica es fundamental en la

prevención del pie diabético. Por ello hemos incluido un estudio cuantitativo transversal

realizado en un centro de atención primaria en el año 2008. Se eligió este lugar porque

ofrecía un Programa de Educación en Diabetes por un equipo multiprofesional del que

formaban parte enfermeros, nutricionistas, psicólogos, educadores físicos y estudiantes

de enfermería y psicología. La población que formo parte del estudio fueron pacientes

con diabetes mellitus tipo 2 pertenecientes a dicho centro. La totalidad de los pacientes

fue dividida en cuatro subgrupos con la intención de mejorar la calidad de la educación.

Participaron un total de 51 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, de los

cuales 30 fueron hombres y 21 fueron mujeres. La edad variaba entre los 31 y los 80

años, siendo la media de edad de 57 años. Un 45% de los pacientes llevaban

diagnosticados al menos 10 años y el 39% tenían como tratamiento una combinación de

dieta, ejercicio y antidiabéticos orales; un 25´5% añadían la insulina a la triada anterior

y 23´5% solo eran tratados con dieta y ejercicio. Se analizaron también variables como

el grado de realización de actividad física, un 34% la realizaba dos o tres veces por

semana, un 27% cinco o más veces por semana y solo un 23% una o dos veces a la

semana. Un aspecto importante en la prevención es el cuidado diario de los pies. En

referencia a este aspecto, los investigadores hallaron que el 90% de los participantes

realizaba una higiene diaria de los pies, un 39% realizaba un examen diario en sus pies,

un 45% usaba crema hidratante, un 35% cortaba sus uñas de manera recta, un 43%

usaba lima, un 55% usaba calzado adecuado y un 39% usaba medias de algodón. Un

punto importante es que, al preguntar sobre cuando se les realizo el último examen en el

pie, un 55% referían no haberse realizado ninguno desde el diagnostico de diabetes, por

lo que se concluye que existe una necesidad de enfatizar en ese aspecto puesto que esa

falta de periodicidad en el examen de los pies constituye un riesgo de complicaciones

importante. Se analizó también la percepción que los pacientes tenían de la relación

entre el mal control glucémico y la aparición de complicaciones hallándose que el 90%

de los pacientes sabían que existe relación entre el mal control glucémico y la aparición

de complicaciones. Se investigo acerca del examen de pies y se obtuvo que el 94% no

20

tenía historia previa de úlcera, siendo los problemas más frecuentes la piel seca

(76’5%), tiña interdigital (35%) y grietas (33’5%). Tras analizar los datos obtenidos en

el estudio, los autores concluyeron que la mayoría de pacientes incluidos en el estudio

nunca se habían realizado un examen de pie y que los pacientes conocen la relación

entre el mal control glucémico y el desarrollo de complicaciones. Por tanto, se

demuestra de manera clara, la necesidad de promover una evaluación sistemática dentro

de los programas de atención básica utilizándose estrategias de educación con el

objetivo de evitar la aparición de complicaciones en los miembros inferiores. La

educación en salud tiene como objetico sensibilizar, motivar y modificar estilos de vida

para prevenir las complicaciones en los pies de los diabéticos.11

5.1.4- Factores de riesgo en relación a la prevención.

Encontramos otro estudio de tipo descriptivo transversal en el que se investigaron los

factores de riesgo para desarrollar ulceras en el pie en personas con diabetes mellitus

tipo 2. El tamaño de la muestra fue de 87 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus

tipo 2. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de 30 años siendo la edad

media de los pacientes de 58 años, un 70’1% eran mujeres. Con relación a la práctica de

ejercicio, el 65’5% refería realizarlo de manera sistemática siendo el tipo de ejercicio el

de bajo impacto (caminar). Fue analizado también el nivel medio de hemoglobina

glicosilada (Hb1Ac) el cual fue de 8’3%, fuera del rango que corresponde a un buen

control glucémico. En cuanto a los pies de los pacientes un 2’4% tenía antecedentes de

úlcera previa, el 48’3% tuvo varices y el 9’2% tenía mal la circulación. La

sintomatología neuropática estaba presente en el 67’8% de los pacientes, la

sintomatología vascular la presento el 24’1%. Por tanto, este estudio permitió a los

investigadores identificar y categorizar el riesgo de desarrollo de úlceras en los pies de

pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se puso de manifiesto que existía un bajo nivel

de educación en cuanto a medidas de prevención y se consideró que este aspecto

resultaba de vital importancia para las enfermeras, ya que corresponde a ellas de manera

mayoritaria la educación de pacientes en materia de prevención de complicaciones de

diabetes, entre ellos el cuidado de los pies.16

5.1.5- Intervenciones habituales en prevención.

21

Existe una revisión bibliográfica que tiene como objetivo recoger las evidencias que

existen sobre las intervenciones que, habitualmente se realizan en materia de prevención

de pie diabético. Los resultados obtenidos en dicha revisión hallaron la existencia de

dos categorías fundamentalmente como intervenciones en la prevención: intervenciones

educativas e intervenciones clínicas. Se concluyó que tanto unas como otras son

enormemente eficaces en el aspecto preventivo recomendándose el uso de ambas para la

consecución de resultados más eficaces.17

Por tanto, el “pie diabético infectado” es sin lugar a dudas una entidad prevenible,

siendo crucial en su evolución realizar un diagnóstico precoz. Con el objetivo de

disminuir su prevalencia y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, la

educación diabetológica y la atención multidisciplinaria deberán constituirse en los

pilares básicos de la prevención y el abordaje de estas entidades clínicas.18

5.2-Articulos que tratan sobre cuidados.

Tras analizar los resultados de los artículos referentes a la prevención de pie diabético

debemos pasar a analizar los artículos referidos a los cuidados.

5.2.1- Desbridamiento.

Entre los tratamientos más conocidos para la curación del pie diabético se encuentra el

desbridamiento de la herida que consiste en la retirada de tejido necrótico e infectado

con la intención de acelerar el proceso de curación de la herida. En la siguiente revisión

bibliográfica se intenta probar la efectividad del desbridamiento así como la eficacia del

uso de hidrogel y terapia con larvas para la curación de la ulcera. El desbridamiento esta

aconsejado por la guía de práctica clínica de SIGN junto al uso de antibióticos en el

tratamiento de pacientes que han desarrollado una ulcera en el pie, sin embargo, los

resultados de los ensayos que recoge dicha revisión ponen de manifiesto que el

desbridamiento de las úlceras de pie diabético tiene, en general, pobre calidad

metodológica. Otra conclusión es que el uso de hidrogel en el tratamiento acelera el

proceso de curación de la ulcera frente a tratamientos convencionales en la cura de

heridas y que el uso de larvas reduce levemente el lecho de la herida.19

Otro documento también apoya el uso del desbridamiento para tratar las lesiones

ulcerativas en el pie diabético. Considera que el desbridamiento en la primera y más

22

importante medida de curación que debe utilizarse en el tratamiento de este tipo de

heridas, ya que esta técnica permite retirar el tejido necrótico e infectado acelerando el

proceso de cicatrización. También defiende la idea de que el desbridamiento es

necesario antes de aplicar cualquier otra medida de las que expondremos más

adelante.20

5.2.2- Uso de factores estimulantes de colonias de

granulocitos.

Por otro lado, existe una revisión bibliográfica con el objetivo de demostrar que el uso

de factores estimulantes en las colonias de granulocitos (G-CSF) es un tipo de

tratamiento efectico con la intención de curar estas lesiones puesto que dichos factores

van a estimular las células progenitoras de neutrófilos endoteliales mejorando la función

de dichos neutrófilos, los cuales se encuentran dañados en pacientes diabéticos con

úlceras en el pie. El análisis realizado de los diferentes estudios que componen esta

revisión encontró que el tratamiento con estos factores estimulantes mejoran tanto la

curación de las úlceras en el pie diabético como el nivel de infección de dichas úlceras.

En todos y cada uno de los artículos que analiza se encontró un incremento de los

granulocitos (leucocitos). También se asoció el uso de este tipo de terapia a un gran y

estadísticamente significativo descenso del índice de amputación de miembros

inferiores en personas con diabetes. Sin embargo, como conclusiones los autores de esta

revisión bibliográfica defienden que, a pesar de los resultados de los estudios incluidos,

los datos disponibles no son lo suficientemente potentes como para apoyar el uso

rutinario de esta terapia. Es por ello que el “Grupo para el Desarrollo de Guías de

Práctica Clínica del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica” concluyo que el

uso de factores estimulantes de las colonias de granulocitos no debería ser ofrecido

como tratamiento para la curación de úlceras en pie diabético a no ser que se tratase de

un ensayo clínico.21

5.2.3- Uso de monofloxacino.

El uso de monofloxacino para el tratamiento de úlceras de pie diabético es defendido en

otro estudio. Se trata de un ensayo multicéntrico, aleatorizado y con doble ciego que

23

incluye a mujeres y hombres de, al menos 18 años. El estudio comprende un periodo de

tiempo que va desde el 12 de Diciembre de 2000 al 20 de Diciembre de 2003 en 6

países. El número de pacientes incluidos fue de 617, de los cuales 306 recibieron

tratamiento con monofloxacino y 311 no. Actualmente se usan gran variedad de agentes

antimicrobianos para tratar las úlceras de pie diabético debido a que esas infecciones

son de origen polimicrobiano y la mayoría de profesionales selecciona antibióticos de

amplio espectro o una combinación de antibióticos de amplio espectro y beta lactamicos

como pueden ser la piperacilina-tazobactam. Se ha demostrado que el monofloxacino

tiene una buena eficacia contra la mayoría de patógenos aeróbicos y anaeróbicos que

causan las infecciones de las lesiones en los pies de los diabéticos. Por tanto, los

resultados de este estudio, junto a otros anteriores que usaron monofloxacino sugieren

que su uso sería bienvenido para el tratamiento de las infecciones de pie diabético tanto

en su forma oral como en su forma intravenosa.22

5.2.4- Uso de linezolida.

Otro estudio que recoge el tratamiento con antibióticos pretende demostrar la eficacia

del uso de linezolida comparado con el uso de la ampicilina/amoxi-clavulanico. Se trata

de un ensayo aleatorizado conducido en 45 lugares a lo largo de 8 países desde Abril de

2001 hasta Abril de 2002. Comprende pacientes varones y mujeres mayores de 18 años

diagnosticados de diabetes y pie diabético. En el estudio participaron un total de 371

pacientes de los cuales 241 recibieron antibioterapia con linezolida y otros 120

ampicilina/amoxi-clavulanico. Son muchos los organismos que pueden causar

infecciones en pacientes con diabetes, pero los cocos Gram-positivos se consideran los

más patógenos y virulentos. Algunos efectos secundarios que aparecieron durante el

tratamiento fueron anemia y trombocitopenia, aunque fueron leves y controlables y no

supusieron una suspensión de la terapia. Sin embargo, si sería recomendable hacer una

analítica semanal con recuento de células sanguíneas si la duración del tratamiento

sobrepasa los 14 días. Como conclusión final se considera que la terapia con linezolida

es, al menos, tan eficaz como el tratamiento con ampicilina/amoxi-clavulanico. El

ensayo también demuestra que la antibioterapia oral dada a nivel ambulatorio daría

excelentes resultados, incluso con pacientes con isquemia en el pie.23

24

5.2.5- Uso de apósitos de fibra de algina e hidrocoloide.

Otro de los tratamientos que son utilizados para las úlceras de pie diabético son los

apósitos de fibra de algina e hidrocoloide. Un ensayo que pretendía medir la eficacia de

estos apósitos analizo una ser de casos de 6 pacientes que padecían úlceras en el pie.

Los pacientes fueron tratados durante un periodo mínimo de 2 semanas y se midió el

porcentaje de reducción del área de la úlcera desde el día de la inclusión hasta la retirada

del apósito. Del total de 6 pacientes incluidos en el seguimiento 5 fueron hombres y 1

mujer con una media de edad de 68 años. En cuanto a la media de tiempo con diabetes

era de 15 años y una media de hemoglobina glicosilada de 7’45%. El 83% de los

pacientes incluidos en el seguimiento tuvo una buena evolución durante el tratamiento

obteniéndose una reducción de las úlceras del 70% a las tres semanas del inicio del

mismo. Los pacientes incluidos padecían úlceras con un tiempo de evolución de unas 13

semanas habiéndose estancado el proceso de cicatrización en la mayoría de ellos. Como

conclusiones de este estudio los investigadores afirman que el uso del apósito de fibra

de alginato e hidrocoloide, favorece la cicatrización de las úlceras de pie diabético con

infección local, reduciendo los signos clínicos inflamatorios de forma significativa en

un periodo de tres semanas.24

5.2.6- Uso de apósitos de Aloe Vera y colágeno.

El uso de apósitos de Aloe Vera y colágeno ha sido también estudiado como posible

tratamiento en las úlceras del pie diabético. Nos encontramos ante un caso clínico de un

paciente hipertenso, diabético, con una úlcera en el pie tratada con dichos apósitos, y

que forma parte de un proyecto de investigación experimental. Los criterios para la

selección de pacientes en el estudio fueron: pacientes mayores de 21 años y con

consentimiento para la participación en el estudio. Refiriéndonos al caso clínico en

concreto se trataba de un paciente de 52 años con hipertensión arterial, diabetes y una

úlcera en el pie. No hubo complicaciones durante la aplicación del tratamiento por lo

que el producto fue eficiente en el tratamiento de esta úlcera. Las curas se realizaron

diariamente obteniéndose curación total al cabo de unas diez semanas. Resulta

conveniente apuntar que el éxito del tratamiento estuvo respaldado por la buena

disposición del paciente a recibir educación y recomendaciones concernientes al

cuidado de la herida. A pesar del éxito de este tipo de apósitos, los investigadores

25

reconocieron que no existen suficientes evidencias que soporten la efectividad a nivel

general de los apósitos de Aloe Vera y colágeno puesto que se trata de un simple caso

clínico aislado.25

5.2.7- Uso de fototerapia.

Otro modelo de tratamiento para las úlceras de pie diabético que encontramos es el de la

fototerapia. El siguiente articulo trata de probar la eficacia del uso de la fototerapia en el

tratamiento de las úlceras de pie diabético. Para ello se estudiaron dos casos clínicos de

pacientes hipertensos y con diabetes de tipo 2 seleccionados aleatoriamente. El sistema

de fototerapia (Dynatron Solaris) utilizada tenía una sonda 1-S1 (1 660nm LED, 5mW)

y una sonda 2-S2 (32 LEDs 890nm y 4 LEDs 660nm, 500mW). El procedimiento

consistió en lavar previamente las úlceras con solución salina al 0’9%, a continuación se

aplicaron las sondas a una dosis de 3J/cm2, 30seg/cm2, 2x/semana seguido del uso

diario de apósitos de sulfadiazina de plata al 1% durante doce semanas. El primer casi

clínico analizado fue el de una paciente femenina de 77 años con diabetes de tipo 2,

hipertensa y que presentaba insuficiencia venosa crónica en tratamiento con metformina

y captopril. Presentaba en el momento del estudio 2 úlceras en el miembro inferior

izquierdo. El segundo caso clínico consistía en un paciente masculino de 50 años con

diabetes de tipo 2, hipertenso y en tratamiento con insulina desde hacía un año. En el

momento del estudio presentaba 1 úlcera en el miembro inferior derecho y 3 úlceras en

el miembro inferior izquierdo. Tras realizarse el tratamiento fototerápico los

investigadores concluyeron que las úlceras tratadas con la sonda S2 presentaban una

reducción total del área de la úlcera mayor que las tratadas con la sonda S1. Tras

obtener los resultados se puede corroborar que la fototerapia por medio de LEDs a 600-

1000nm ayuda a la reparación del tejido, especialmente en úlceras crónicas. Otra

conclusión seria que la asociación de LEDs de la sonda S2 (680/890nm) dos veces por

semana y sulfadiazina tópica se obtienen mejores resultados de cicatrización si se la

compara con la sonda S1.26

5.2.8- Uso de oxigenoterapia hiperbárica.

Otra de las opciones para el tratamiento del pie diabético es la oxigenoterapia

hiperbárica. Para demostrar su eficacia se diseñó un estudio prospectivo, comparativo,

26

en pacientes con pie diabético en un periodo de 10 meses siendo evaluado cada paciente

durante un periodo de mes y medio. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, el A

y el B. Al grupo A se le aplicó terapia con cámara hiperbárica a dosis de 2 atmosferas,

una hora al día con un total de 30 sesiones. Al grupo B se le realizo el mismo control a

excepción de la oxigenoterapia hiperbárica (OHB). Por tanto el grupo A incluía OHB

mas antidiabéticos orales más insulinoterapia más curas diarias; el grupo B incluía

antidiabéticos orales más insulinoterapia más curas diarias. Tras la realización del

tratamiento con OHB, se concluyó que el grupo que recibió OHB (grupo A) presentó un

mayor grado de curación de la herida. Por tanto, la OHB resulta ser una de las medidas

terapéuticas más efectivas y seguras que pueden reducir las úlceras de pie diabético. La

eficacia de este tratamiento está en la actualidad bien probada y apoyada por evidencia

científica considerándose una opción indispensable a día de hoy.27

5.2.9- Uso de ozonoterapia.

A continuación, presentamos un caso clínico en el que se pretende demostrar la eficacia

de la ozonoterapia en el tratamiento de las úlceras del pie diabético. Se trata de una

mujer de 78 años con hipertensión arterial, arritmia cardiaca y diabetes mellitus tipo 2.

En el examen clínico la paciente tiene buen estado general. Presentaba una úlcera en el

pie con amputación del cuarto y quinto dedo. Había sufrido desbridamientos e

infecciones sucesivas. El estado del pie era el que se muestra en la siguiente imagen:

Ilustración 3 Estado previo al tratamiento

Se inició la ozonoterapia consistente en baños seguidos de curas con aceite ozonizado.

La ozonoterapia tenía como misión retirar las secreciones y la materia orgánica,

colaborar en la apertura de los poros y así, facilitar el proceso de cicatrización. Durante

las primeras cinco sesiones se aplicó aceite ozonizado puro pasando a crema ozonizada

al 30% a partir de la sexta sesión. Fueron realizadas un total de 26 sesiones. Además, la

paciente fue adiestrada para administrarse la crema ozonizada en casa una vez al día

27

durante 15 días. Al quinto día de tratamiento ya era posible observar mejoras en el

estado de la cicatrización, del área de lesión, disminución del proceso infeccioso y

disminución de la fibrina. Después de la semana 14 de tratamiento el estado de la úlcera

fue el que se muestra en la siguiente imagen:

Ilustración 4 Estado tras el tratamiento

Tras ver los resultados de la investigación los autores concluyeron que la ozonoterapia

asociada a una terapia convencional favorece la cicatrización de las úlceras de pie

diabético. Esto, probablemente se deba a que presenta propiedades antisépticas, produce

oxigenación a nivel local y, debido a una neovascularización inducida, acelera el

crecimiento tisular.28

5.2.10- Uso de papaína.

El siguiente estudio trato de demostrar la eficacia del uso de papaína en el tratamiento

de lesiones ulcerativas en personas con pie diabético usando cinco casos clínicos. Los

casos clínicos escogidos fueron con personas voluntarias de ambos sexos, de entre 20 y

70 años en un periodo que fue desde el 22 de Junio al 31 Julio de 2004, que padecía

lesiones de diferentes etiologías. La papaína usada fue al 2%, 4%, 6% y al 10%. Las

curas con la papaína eran realizadas una vez al día, después de un baño matinal, y con

limpieza previa de la herida con suero fisiológico al 0’9%. La comprobación de la

evolución de las heridas fue cada 6 días por método fotográfico. Tras finalizar el estudio

los autores concluyeron que el uso de papaína en concentraciones al 2%, 4%, 6% y 10%

es una técnica simple, de bajo coste, fácil manipulación y que favorece el

28

desbridamiento y la formación de nuevo tejido de granulación en pacientes con lesiones

de pie diabético.29

5.2.11- Estandarización del tratamiento.

Encontramos otro estudio que nos sugiere que el tratamiento de las infecciones del pie

en pacientes con diabetes es complejo por los diversos factores que intervienen en su

desarrollo. Las decisiones terapéuticas se basan generalmente en opinión de expertos, ya

que hasta al momento no se cuenta con evidencia clínica suficiente como para

estandarizar el tratamiento. Esto es debido a la falta de homogeneidad de los ensayos

clínicos realizados hasta el momento.18

5.2.12- Uso de terapia de presión negativa.

Otro estudio nos propone el uso de terapia de presión negativa para tratar lesiones

ulcerativas en el pie diabético. Se analizaron 84 casos de pacientes diabéticos con

lesiones en los miembros inferiores. En la mayoría de los casos las úlceras tenían una

evolución de entre dos y tres meses. Una vez aplicada la terapia y finalizado el estudio

los autores llegaron a la conclusión de que el uso de terapia de presión negativa tenía un

efecto positivo en el tratamiento de las úlceras de pie diabético y que, por tanto, el uso

de dicha terapia resultaría de ayuda en la aceleración de la curación de las úlceras en

pacientes con diabetes.30

5.2.13- Terapia integral.

Algunos autores proponen un tratamiento integral para la curación de las úlceras y que

incluiría: control metabólico y nutricional adecuado, curas diarias a no ser que se

requiera otra frecuencia, reposo, técnicas de alivio de la presión, desbridamiento cuando

sea necesario y terapias adyuvantes con terapia de presión negativa. Sugieren que, al

tratarse de una entidad de fisiopatología compleja y elevada prevalencia, es fundamental

un abordaje integral con el objetivo de conseguir los mejores resultados en cada caso

incluyendo a este abordaje la educación en materia de autocuidados.20

29

5.2.14- Uso de dispositivos de descarga.

Como hemos mencionado en el estudio anterior, los dispositivos de descarga forman

parte importante en el tratamiento de úlceras en el pie diabético. Este estudio trata de

demostrar su efectividad. Se trata de una revisión que incluye estudios desde 1983 hasta

2008 que trataban sobre estos dispositivos de descarga. Tras analizar los resultados de

dichos estudios, los investigadores de este meta-análisis concluyeron que el uso de estos

dispositivos aumenta la probabilidad de curación total de las úlceras. Sin embargo, no

existen evidencias de cuál de los dispositivos es más eficaz en la aceleración del proceso

de curación.32

5.2.15- Abordaje integral.

Otro estudio sugiere que para el tratamiento de las úlceras lo primero que se debe hacer

es establecer el estado de la herida y, como acciones para facilitar la curación deben

combinarse el desbridamiento del tejido, el control de infecciones, la optimización del

ambiente de la herida, la selección de un apósito y vendaje apropiados, la retirada de la

presión, la promoción de la oxigenación y la perfusión y por último el examen de pie

con la frecuencia que indique su estado y la educación correcta. Por tanto, se pone de

manifiesto que este proceso exige una estrategia de abordaje integral y que las

enfermeras tienen un papel fundamental en ese respecto. Por último, se concluye que el

abordaje de estas lesiones contribuye a la mejora de conocimientos y práctica clínica de

las enfermeras.33

5.2.16- Uso de biofilm.

Durante la búsqueda bibliográfica que realizamos hemos encontrado otro modelo de

tratamiento consistente en el uso de biofilm. Este estudio analiza dos casos clínicos de

dos hombres con 58 y 69 años, uno de ellos con diabetes tipo 1 y el otro con diabetes

tipo2 que presentaban úlceras en los miembros inferiores de larga duración. Tras

analizar los resultados del estudio los autores llegaron a la conclusión de que la

progresión en la curación de las úlceras se correspondió a lo esperado con el uso de los

biofilms en úlceras que eran resistentes a los tratamientos antibióticos convencionales.

Por tanto, el uso de tales medidas incrementa el índice de cicatrización de la herida y la

reducción de la infección.34

30

5.2.17- Uso de larvas.

Otro modelo de tratamiento es la aplicación de larvas sobre la herida. El método para la

producción de larvas consistió en la captura de moscas y posterior identificación de las

larvas. Se alimentó a las moscas criadas con glucosa al 10%. En cuanto a la aplicación

del tratamiento se tomaron larvas de primer estadio con controles de esterilidad

microbiológica a las 24 horas y se aplicaron de 5 a 10 larvas por cm2. La técnica de

aplicación se realizó lavando la herida con suero fisiológico y, posteriormente, se

aplicaron las larvas en el lecho de la herida. Se cubrió la úlcera con gasas estériles que

eran cambiadas cada 12 horas. Se hicieron valoraciones telefónicas a las 24 horas y

controles clínicos a las 72 horas. Tras finalizar el estudio, los investigadores llegaron a

la conclusión de que era necesario evaluar más a fondo el efecto de la larvaterapia.

Encontraron, también, necesaria una mayor difusión de este tratamiento para poder

beneficiar al mayor número posible de pacientes, lo cual ponía de manifiesto la

necesidad de una mayor educación.35

5.2.18- Documento de consenso.

Existe un documento de consenso en que se establecen las medidas terapéuticas más

eficaces para el tratamiento de las úlceras en el pie diabético. Dicho documento incluye

las siguientes medidas: 36

a- Desbridamiento.

b- Apósitos y vendaje.

c- Factores de crecimiento.

d- Terapia con oxígeno hiperbárico.

e- Injertos de pie.

f- Terapia de presión negativa.

g- Terapia antibiótica tópica.

31

6. CONCLUSIONES

En base al objetivo general y objetivos específicos propuestos en este trabajo de fin de

grado podemos establecer las siguientes conclusiones:

Hemos conocido las evidencias científicas más recientes respecto a las intervenciones

de cuidados y prevención de pie diabético realizando para ello una revisión bibliográfica

del tema en diferentes bases de datos. Entre las medidas de prevención resulta vital la

buena educación diabetológica y de cuidados de las heridas, así como un control

metabólico bueno. Respectos a los cuidados demuestran eficacia la oxigenoterapia

hiperbárica, la ozonoterapia, el uso de larvas, el uso de biofilm, la terapia de presión

negativa, los dispositivos de descarga, el uso de papaína, los apósitos de colágeno plata

y el desbridamiento. Podríamos considerar que este estudio aporta a las enfermeras

asistenciales de una herramienta de consulta en la que pueden encontrar los tipos de

tratamientos más adecuados y las medidas de prevención que deben llevarse a cabo. Y

además permite a las enfermeras conocer los medios para valorar el riesgo para sufrir de

pie diabético de los pacientes y que permite clasificarlos en función de tal riesgo.

Mejorar la elección del tipo de cuidado más adecuado que se debe llevar a cabo en cada

tipo de pie diabético una vez clasificado.

32

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