Presentacin de PowerPoint

OTITIS MEDIA AGUDACATEDRA: PEDIATRA IICATEDRTICO: DR. GALVEZ VALVERDE A.ALUMNO: MALLQUI CHUQUILLANQUI ALFONSO GENAROSEMESTRE: XI

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

1HISTORIA CLNICA ANAMNESIS

Indirecta (Madre Crdenas Amparo Dolores)

DATOS DE FILIACIN:Apellido y nombre: Mendoza Crdenas Alexa.DNI: 79136887 Sexo: femenino Raza: mestizo Religin: catlico Fecha de Nacimiento: 31/05/2015 Edad: 1 mes y 18 das Lugar de Nacimiento: El tambo H.N.R.P.P Lugar de Procedencia: Chilca- HuancayoFecha de Ingreso: 10/07/2015 por Emergencia.Fecha de Hospitalizacin: 10/07/2015 hora 16:00 2) ENFERMEDAD ACTUAL: Tiempo de Enfermedad: 2 dasforma de inicio: brusco Curso: progresivoSignos y sntomas principales: Vmitos, Secrecin purulenta del odo izquierdo.Relato cronolgico: Madre refiere que hace 2 das nia se presentaba irritable, que se calmaba con la alimentacin, dndole Gaseovet 4 gotas por va oral, acompaada de vmitos. Hace un da madre refiere que en la maana nota la presencia de secrecin amarillenta no maloliente, de poco volumen del odo izquierdo por lo que solo le limpio, adems refiere que vomito 8 veces durante el da despus de la alimentacin y estuvo irritable todo el da. Hoy por la maana presento mayor secrecin amarillenta del odo izquierdo acudiendo al policlnico de chilca pero no lo atendieron por no contar con un pediatra, por lo que es trado a este nosocomio por el servicio de emergencia.

Funciones biolgicas:

Sed: conservada Orina: usa paal Deposiciones: 6 a 8 veces por da.

3) ANTECEDENTES PRENATALES:

Producto de una segunda gestacin. N de CPN: 07 LUGAR: Policlnico de Chilca

Intercurrencia gestacionales:

ITU materna: Si Meses de gestacin: 38 semanas. Eclampsia: No Preclampsia: No HTA: No Anemia materna: No Desnutricin materna: No Hbitos nocivos: No Medicacion Durante La Gestacin: Si, acido flico, sulfato ferroso y vulos por el descenso vaginal.

4) ANTECEDENTES NEONATALES:E.G: 38 semanas. Tipo de parto: eutcico. Distcico: no Lugar de nacimiento: institutucional. Nombre: EE.SS. H.N.R.P.PPeso al nacer: 2840 gr. Talla:50 cm. PC. 32 CM Apgar: 9 (primer minutos) 9 (5 minuto)Depresiones al nacer: no hipoxia: no sepsis neonatal: no Convulsiones: no hipoglicemia: no

5) ALIMENTACIN leche materna exclusiva. Alimentacin actual: adecuado 7) INMUNIZACIONES: Completas para su edad: BCG y Anti HVB

8) ANTECEDENTES PATOLGICOSRinitis alrgica: no dermatitis atpica: no Dermatitis de contacto: no asma: no Enfermedades eruptivas: Rubeola: no Varicela: no Rubeola: no Paperas: no Hospitalizaciones;: primera vez Intervenciones quirrgicas: ninguna.Transfusiones sanguneas: no alergias: no Reaccion alrgica al Medicament (RAM), ninguno. Fiebre tifoidea: no. Brucelosis: no TBC: no ITUS: NO Hepatitis: no refiere. Parasitosis: no

9) ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS:Vivienda: propia, de material noble, con los servicios bsicos de agua luz elctrica y desageNumero de personas en la vivienda: 04 N de habitaciones: 5 Infecciones respiratorias altas: niega la madreContacto con TBC: NO FT: NO HVB: no varicela: no rubeola: noCrianza de animales: niega10) ANTECEDENTES SOCIALES Y FAMILIARES.Ocupacin del padre: seguridad Ocupacin de la madre: Secretaria.Padre: alcohlico: no Adicto: no asmtico: no TBC: noMadre: alcohlica: no adicta: no asmtica: no TBC: niegaNumero de hermanos: NingunoII EXAMEN FISICO:ANTROPOMETRIA: Peso: 3400 gr. Talla: 54 cm PC: 36 cm. T/E -0,42 DS P/T -1,06 DS2) EXAMEN GENERAL:Ectoscopia: Paciente lactante mujer despierta en decbito dorsal activo, ventilando espontneamenteFunciones vitales: FC: 164 x* FR 48 xT 36,6 C3) PIEL: normal, firme, elstico, integro, con temperatura adecuada y humeda.4) FANERAS: normal, con cabello fino lacio corto, uas manos y pies conservados.5) TCSC: adecuado para la edad y el sexo6) GANGLIOS LINFTICOS: no adenopatas a la inspeccin y palpacin de grupos ganglionares.

7) CABEZA

Crneo: normocfalo. Fontanela anterior: presente, no abombado, no deprimido de 4 x 3 cm.Fontanela posterior: presente de 0,3 x 0,5 cmOjos: simtricos, eslceras blancas, cornea brillante y transparenteNariz: central y simtrico y permeable.Odos: de buena implantacin simtricos orificio auricular derecho permeable, odo auricular izquierdo con secrecin amarillentaBoca: labios firme hmedos, mucosa e integra.Dientes: no erupsionados aunOrofaringe: no congestivo, no presencia de hipertrofia amigdalina

8) CUELLO:Central, simtrico no presencia de ingurgitacin yugular9) TRAXSimtrico, cilndrico, sin tirajes, con glndulas mamarias acorde a la edad y si presencia de tumoraciones a la inspeccin y palpacin.

10) APARATO RESPIRATORIOInspeccion: torax de conformacin adecuada con timpanismo pulmonar conservada y murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.

11) APARATO CARDIOVASCULAR:No presencia de choque de punta, pulsos perifricos palpables, rtmicos de buena intensidad, sin soploY no presencia de cianosis.

12) ABDOMEN: Ombligo central, no presenta circulacin colateral, no doloroso a la palpacin, no presencia de tumoraciones, con ruidos hidroaereos de buena intensidad.

13) GENITALES:De caractersticas femeninas de acorde a la edad, con vulva sin alteraciones.

14) EXTREMIDADES: Simtricas con movilidad y tonicidad adecuada, sensibilidad conservada y articulaciones sin patologa, no presencia de pie plano.15) COLUMNA VERTEBRAL

De posicin central, con movilidad y sensibilidad conservada, y curvatura fisiologa.

16) EXAMEN NEUROLGICO

Glasglow; 15/15Despierto y activo con el entorno, movimientos activos y pasivos conservados, reflejos primitivos presentes (succin, presin, palmar, plantar y de mano) y pares craneales conservados.III. IMPRESIN DIAGNOSTICA:

Diagnostico Principal: Otitis media aguda supuradaDiagnostico Secundario: D/C mastoiditis izquierda

IV. PLAN DE TRABAJO:Lactancia materna a demanda.Antibioticoterapia.HidratacinTx sintomtico.