Trabajo de PartoIP Hiram Diaz Porras

13 Enero 2010

DefiniciónEl trabajo de parto corresponde al periodo

desde el inicio de las contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino hasta la expulsión de la placenta.

Teorías de desencadenamiento del trabajo de parto

Límite en la distensión uterina:Útero: capacidad de distensión limitada (semana

36), el feto sigue creciendo

Factores endocrinos: Disminución de estrógenos y progesterona Liberación de oxitocina por hipófisis

Teorías de Desencadenamiento del trabajo de parto

Teoría de las prostaglandinas:PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida

inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto

Teoría de las interleucinas:

La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de situación, presentación, actitud y variedad de posición.

Situación: Es la relación de eje longitudinal del feto con el de la madre: longitudinal, transverso u oblicua .

Presentación: es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada del conducto del parto o en su máxima proximidad.

Situación longitudinal, presentación es: Cefálica (97%)

De vértice u occipucio De cara De sincipucio De frente

Pélvica (2.7%) Completa Incompleta De pies

Situación transversa, presentación es: Hombro (0.3%)

Actitud: Relación que guardan las distintas partes del feto entre si. (Flexión)Se pliega sobre si mismo, cabeza flexionada sobre

tórax, muslos flexionados sobre el abdomen, brazos cruzados sobre el tórax, o a los lados.

Posición: Es la relación del punto toconómico con la hemipelvis materna derecha o izquierda

Punto toconómico: punto que nos indica en que situación se encuentra el producto

Variedad: izquierda o derecha

ODA

OA

OIA

ODT

ODP OIP

OP

OIT

Maniobras de Leopold:

Primera maniobra: identificación de la situación fetal

Segunda maniobra: para determinar la orientación fetal

Tercera maniobra: indican si el polo fetal esta dentro de la pelvis (encajado)

Cuarta maniobra: define donde se encuentra la prominencia cefálica.

Friedmann (1954) describió un patrón característico del trabajo de parto mediante la graficación de la dilatación del cuello uterino con respecto al tiempo,

3 divisiones funcionales del trabajo de parto para describir los objetivos fisiológicos de cada una.

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO:

Inicia con la presencia de las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación cervical completa

Presencia de:Contracciones dolorosas en abdomen irradiadas a

región lumbosacra3 contracciones en 10min, duración de 30-60sProducen borramiento y dilatación del cérvix

Fase latenteInicia en el momento en que la madre percibe

contracciones regulares y termina entre los 3 y 5 cm de dilatación. (limite de dilatación mas allá de los cuales es de esperar un trabajo de parto activo)

Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase latente prolongada:Nulípara: > 20 horasMultípara: > 14 horas

Fase activaTrabajo de parto activo: Dilatación del cuello

uterino de 3-5cm en presencia de contracciones uterinasNulípara: 4.9 hrs (desviación estándar 3.4) velocidad

de dilatación del cuello uterino 1.2cm/hMultíparas: velocidad de dilatación del cuello

uterino: 1.5cm/h

División de la fase activa: Fase de aceleraciónFase de máxima pendienteFase de desaceleración

Trastorno de retraso: velocidad baja de dilatación o descensoNulípara: <1.2cm de dilatación o 1cm de descenso

por horaMultíparas: <1.5cm de dilatación o 2cm de

descenso por hora

Trastornos de detención: cese completo de la dilatación o el descenso:Detención de la dilatación: transcurrir 2 horas sin

haber cambios cervicalesDetención del descenso: transcurrir 1 hora sin

observar descenso fetal.

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del fetoNulípara: 50 min.Multíparas: 20 min.

Encajamiento: el diámetro biparietal fetal pasa a través del plano de entrada de la pelvis

Ascinclitismo: aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pélvica, la sutura sagital permanece paralela a ella, pero no exactamente a la mitad del trayecto entre la sínfisis y el promontorio del sacro. La sutura sagital esta reflexionada en dirección posterior o anterior,

Descenso: debido a presión de liquido amniótico, presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, esfuerzo de pujo por acción de los músculos abdominales maternos, extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

Flexión: Cuando la cabeza en descenso encuentra resistencia ya sea de la cuello uterino, las paredes o piso pélvico se presenta una flexión de la cabeza. Se desplaza el mentón hasta alanzar un contacto intimo con el tórax fetal y así cambiar el diámetro suboccipiobregmático por el diámetro occipitofrontal.

Rotación interna: giro de la cabeza de manera que el occipucio se mueva de manera gradual hacia la sínfisis del pubis.

Extensión: después de la rotación interna la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva presenta extensión, cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico entra en acción dos fuerzas la primera ejercida por el útero, la segunda provista por el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis, el vector resultante se dirige hacia la abertura vulvar, que así produce extensión de la cabeza.. La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón pasan por el borde anterior del perineo.

Rotación externa: una vez nacido la cabeza, presenta restitución si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, rota hacia la tuberosidad isquiática izquierda. La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua es seguida por la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición transversa, un movimiento que se corresponde con el cuerpo y sirve para llevar su diámetro biarcomial en relación con el diámetro anterposterior del plano de salida de la pelvis. Asi un hombro es anterior (ubicado detrás de la sínfisis del pubis) y el otro es posterior.

Expulsión: casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. Después del nacimiento de los hombros el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Expulsión de la placenta y las membranas, se inicia inmediatamente después del nacimiento del feto.

Después de que nace el niño el útero se contrae de manera espontánea, esta súbita disminución del tamaño del útero se acompaña de un decremento en la superficie de implantación placentaria. El desprendimiento de la placenta forma un hematoma.

Desprendimiento de la placentaPrimero central, luego periférico.- Primero cara

fetal, luego el hematoma, Mecanismo de SchultzePrimero periférico.- Primero el hematoma y

despues cara materna, Mecanismo de Duncan