Trabajo 1 - TDAH

7/25/2019 Trabajo 1 - TDAH

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Primaria. 'a profesora percibe un alto ni*el de energ+a e inquietud motora"obser*ando que se come los puos! cuellos! l"pices y muerde losmuecos. 0dem3s comenta que a Pedro es muy #cabezota$y le cuestatolerar las cr%ticas. Por otro lado" obser*a dficit de atenci!n que afecta alaprendi1aje" debido a que Pedro no atiendelo necesario"

obteniendo insuficientes en sus notas. Seg7n su profesora" presentamenos dificultad en lectura" que en escritura" con una graf%a inadecuada.eali1a todos los trabajos r3pidamente. 0 ni*el de lenguaje *erbal" laprofesora comenta que es adecuado. 0simismo la tutora ha refor1ado lasdificultades de Pedro con apoyos en clase" y se ha coordinado con elcolegio" para trabajar con Pedro de la forma m3s adecuada. &n casa" lospadres comentan que ayudan a Pedro conlos deberes.

especto a la conducta y desarrollo emocional" los padres de Pedroobser*an que cuando le llevan la contraria! manifiesta reacciones

desproporcionadas! con rabietasen alguna ocasi!n. Paralelamentecomentan que" en ocasiones" Pedro tiene reacciones *iolentas" pegando aotros nios! si est" muy nervioso. Por otro lado ad*ierten una falta deconciencia de peligro por parte del nio.

0 ni*el social" los padres describen a Pedro como un nio simp3tico"sociable y carioso. Normalmente se acerca a los nios m3s pequeos ydbiles" y mantiene la relaci!n con los amigos de infantil. Tiene buenasrelaciones con la familia en general.

4omo antecedentes familiares de inters" el padre tu*o hiperacti*idad ydficit de atenci!n no diagnosticado" as+ como enuresis hasta los 9&,8 aos.

3.3.- 'esultados de las pruebas:(bservacin conductual:

Pedro se manifiesta como un nio con aptitudes para comunicarsee interaccionarcon la terapeuta. $n cuanto a su motivacin" en algunaspruebas se muestra no colaborador y se opone a reali1ar la tarea. espectoa la atencin" muestra dificultades de atenci!n sostenida y focali1ada. 'ecuesta iniciar la tarea y focali1ar la atenci!n en sta" se despista f3cilmentecon cualquier est+mulo de la sala" como los dibujos de la pared. na *e1iniciada" trabaja bien durante % minutos y *uel*e a despistarse" le*antarsede la silla o coger alg7n objeto de la habitaci!n (atenci!n sostenida). Pese a+tems o pruebas en las que su desempeo y capacidad son buenos" sedespista r3pidamente y pierde la atenci!n" por lo que su desempeo esmenor" especialmente en las pruebas que implican memori1ar.


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:uestra un estilo cogniti*o impulsivo. Presenta inquietudmotoracontinua. Se le*anta de la silla continuamente" trata de subirse a lamesa" tumbarse en el suelo. Se estira la camiseta y se la quita" coge objetosde la sala" interesantes o no" como juguetes" pero tambin bol+grafos" unreloj" las hojas de la mesa" o las fichas de una prueba.

$n cuanto a memoria! en ocasiones" durante las pruebasespec+ficasrefiere ;no me acuerdo de nada


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$*aluamos la 4tencin a tra*s del est de 4tencin electiva y)oncentracin ,d-20.No e2iste baremo" para su edad" as+ que utili1amos elcorrespondiente a A aos. Teniendo en cuenta esta limitaci!n en la*aloraci!n" se sit7a muy por debajo de la media en atenci!n selecti*a (centil%)" en concentraci!n (centil ). 0simismo" est3 muy por debajo de la media

en comisiones (centil /)" relacionado con un estilo impulsi*o y" sin embargo"destaca muy por encima de la media en omisiones (centil 9/)" ya que nocomete ni un solo error por omisi!n en toda la prueba" relacionado con laatenci!n.

$n el est de &mparejamiento de 5iguras )onocidas 55-26! Pedroobtiene puntuaci!n media en 5mpulsi*idad (centil //) y puntuaci!nmedia&baja en cuanto a 5neficiencia (centil /)" por lo que en esta prueba noda como resultado un estilo impulsi*o y se muestra efica1. Sin embargo" s+se muestra impulsi*o seg7n la obser*aci!n conductual. 0simismo" se

obser*a que no hace uso de estrategias para la resoluci!n de la tarea yrepite errores que ya ha fallado. 0dem3s" su rendimiento es irregular a lolargo de la misma" y responde al a1ar en algunos de los +tems.

$n el test de 4tencin ostenida)4" obtiene una capacidad atencionalmuy baja (dCD8(8&A))" y sin embargo" una capacidad de discriminaci!nnormal&alta (0DE%).

especto a funciones ejecuti*as" seg7n la prueba &valuacin7europsicolgica de las 5unciones &jecutivas en 7ios ,&75&70"Pedro presenta un ni*el por encima de la media en fluide1 fonol!gica(decatipo 9" muy alto) y en sendero gris (decatipo ,8" alto) y se mantieneen el promedio para su edad en fluide1 sem3ntica (decatipo E" medio) ysendero a color (decatipo E" medio). Sin embargo" ante la tarea deinterferencia" su desempeo est3 por debajo de lo esperable para su gruponormati*o (decatipo " bajo). $ste 7ltimo dato es indicador de dificultades enatenci!n selecti*a y sostenida" capacidad para inhibir" resistencia a lainterferencia" fle2ibilidad mental y capacidad para clasificar.

'os resultados en el test de colores y palabras! troop" est3n dentro delpromedio. No indican dificultades de interferencia (pt 5nter.D /A).

Seg7n el test de copia y reproduccin de memoria de figurasgeom8tricas complejas! '&9! los resultados de Pedro informan deimportantes dificultades. Se sit7a en un centil inferior a ,8" tanto en copiacomo en memoria. 'a figura que reali1a en copia" no presenta ningunaplanificaci!n" no reali1a un arma1!n" si no que dibuja s!lo algunos de losdetalles de la figura" y stos sobre un fondo confuso. $n memoria reali1a


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pr3cticamente una sucesi!n serial de garabatos" que no se correspondencon la figura inicial.

$n el Test de emoria y 4prendizaje(4" los resultados de Pedroest3n dentro del promedio para su grupo de edad. $n memoria *erbal se

sit7a ligeramente por encima de la media (5:FD,8" centilDE,)" mientrasque en memoria no *erbal" se sit7a algo por debajo de la media (5:NFD9/"centilD-). $sto en conjunto supone un resultado promedio en memoria(5:4D,8" centilD-).

$n el Test de 4prendizaje /erbal. &spaa-)omplutense *nfantil,4/&)*0" todos los resultados est3n dentro del promedio esperado para sugrupo de edad. No presenta dificultades.

$n la prueba de habilidades metafonolgicas y segmentacin"

prerrequisito para la adquisici!n de la lecto&escritura" presenta dificultades.Tiene dificultades para identificar la s+laba medial (eliminar" aadir" compararsi son iguales y elaborar una palabra similar en la s+laba medial). Tambinpresenta alguna dificultad en las tareas con la s+laba inicial (aadir) y con las+laba final (comparar si son iguales y elaborar una palabra similar en las+laba final).

$n relaci!n a la lecto-escritura" seg7n los resultados obtenidos(4&0! presenta ciertas dificultades en la mec3nica lectora. 'os tiempos delectura son ligeramente ele*ados en lectura de s+labas y de te2to. 0parecensilabeo" repetici!n y rectificaci!n. 0simismo presenta dificultades en lae2actitud lectora" aparecen muchas sustituciones de *ocal y de consonantey una rotaci!n. $n comprensi!n lectora su desempeo es bueno.

Sus dificultades son m3s importantes en la escritura. #estacamos lasdificultades en el grafismo" as+ como tiempos de copia ele*ados" mientrasque el tiempo en el dictado es adecuado. 'a posici!n del cuerpo es mala" setumba sobre la mesa" siendo ste un aspecto m3s conductual. $n e2actitudde lectura tambin aparecen errores significati*os de ortograf+a natural?omisiones" uniones y sustituciones" tanto en copia como en dictado. Notra1a bien la ;b


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$n los cuestionarios sobre los criterios


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=.- 5ormulacin cl%nica del caso.=.>.- )onclusiones y (rientaciones:

&n resumen" los resultados de la e*aluaci!n indican que Pedro tieneuna capacidad intelectual media. :uestra aptitudes dentro del promediopara su edad" pero su rendimiento est3 algo por debajo de la media en las3reas de 4omprensi!n Ferbal y Felocidad de Procesamiento.

$n relaci!n a los aspectos atencionales" en su ejecuci!n general muestraproblemas en atenci!n selecti*a y sostenida" cost3ndole centrarse en unatarea sin atender a otros est+mulos del entorno y permanecer atento durantelargos periodos de tiempo. 0simismo" la informaci!n que aportan los padresy el colegio" denota que dichos problemas se aprecian en los distintos

conte2tos y a lo largo del desarrollo. Paralelamente" Pedro muestra un estilocogniti*o impulsi*o" cost3ndole planificar y generar estrategias adecuadaspara la resoluci!n de las pruebas que as+ lo requieren. :uestra asimismoinquietud motora.

0 ni*el de problemas de conducta! Pedro presenta rabietas" dificultadesde autocontrol e inhibici!n. Gstas las muestra especialmente en el colegio"est3n relacionados con las dificultades mencionadas que repercuten en unescaso autocontrol especialmente en situaciones que le generan frustraci!n.

$n cuanto a los aspectos emocionales" Pedro no es consciente de susdificultades de atenci!n" impulsi*idad y autocontrol. Sin embargo" semuestra pendiente de la atenci!n del adulto. :uestra inseguridad einquietud en las tareas en las que anticipa dificultad.

$n relaci!n al "rea social" su repertorio de habilidades sociales esadecuado" sin embargo" su ele*ada impulsi*idad ante las situaciones que legeneran frustraci!n" pueden repercutir de forma negati*a en una adecuadaresoluci!n de conflictos.

Por sus resultados en las pruebas" as+ como por la obser*aci!n conductual"su estilo impulsi*o y sus dificultades en atenci!n y concentraci!n"planificaci!n" memoria de trabajo e inhibici!n de conductas" se *alora queel diagnsticoque presenta Pedro esrastorno por


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Presenta asimismo problemas de aprendizaje en la lecto-escritura.

?.- (bjetivos de la intervencin

Por todo ello se recomienda tratamiento psicol!gico con lossiguientes objetivos de intervencin?

@rea 1sicolgica:4tencin:

$stimulaci!n de la atenci!n selecti*a.

0mpliar los tiempos de atenci!n sostenida.

$ntrenar habilidades de planificaci!n

$ntrenar la memoria de trabajo.

*mpulsividad! hiperactividad:

$ntrenar en estilo refle2i*o de respuesta.

0umentar el autocontrol emocional y conductual.

$ntrenar habilidades para descifrar instrucciones escritas" e inhibir las

respuestas impulsi*as.olerancia a la frustracin:

0umentar la tolerancia a la frustraci!n y trabajar las reaccionesdesproporcionadas y de enfado ante las regainas.

4spectos emocionales:

$ntrenamiento en estrategias de control de los factores emocionales(ner*iosismo" anticipaci!n dificultad).

@rea de ecto-escritura:

$ntrenar habilidades de segmentaci!n lingH+stica.

$ntrenar la mec3nica lectora (para mejorar los errores de silabeo"repetici!n" rectificaci!n) y la *elocidad lectora.


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a1onamiento" comprensi!n y e2presi!n *erbal.

Practicar la graf+a en la escritura" sua*i1ar el tra1o y adquirir losgrafemas b"l.

$ntrenar la ortograf+a natural (omisiones" sustituciones" uniones).

$ntrenar la ortograf+a arbitraria (esto 7ltimo como objeti*o %ario" param3s adelante).

@rea familiar

Paralelamente" se recomienda que los padres reciban asesoramiento sobre

c!mo potenciar las habilidades de su hijo" mejorar los aspectos atencionalesy c!mo controlar su estilo cogniti*o impulsi*o. 0simismo" sobre c!moestablecer criterios educati*os firmes" estableciendo l+mites claros" a la parque coherentes y accesibles. Se recomienda el trabajo del terapeuta conpadres y profesores para manejar las contingencias adecuadas e irsistem3ticamente reduciendo las conductas problem3ticas y creandoconductas alternati*as m3s adaptati*as. $s importante administrar estascontingencias de manera sistem3tica. $ntrenarles tambin en c!mo manejarlas *ariables emocionales detectadas.

@rea escolar:esulta fundamental la colaboraci!n con los profesores. $s necesariomantener comunicaci!n continua con el colegio" para poder coordinarnos enlas ayudas aplicadas.

0simismo" nos ayudaremos de la tutora para reali1ar registros conductualesen el aula cuando sea necesario y para aplicar tcnicas operantes en lasconductas problema. Se recomienda trabajar el control de la impulsi*idad yaumento del autocontrol del nio as+ como la estimulaci!n de los aspectosatencionales. #e igual forma" asesorar a los profesores en ciertos cambiosmetodol!gicos y de entorno de trabajo que ayuden a Pedro a controlar estosaspectos y manejar su sintomatolog+a en el aula.

(rientaciones generales:

$s fundamental que se *alore muy positi*amente su inters y su esfuer1opor compensar sus dificultades" se refuercen sus a*ances y se incenti*en


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todas las conductas que impliquen un mayor grado de autonom+a yresponsabilidad.


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5n*olucraci!n positi*a en acti*idades conjuntas Lomentaci!n de acti*idades recreati*as y art+sticas familiares. 4olaboraci!n intensa con la escuelade sus hijos" para que cumplan con el programade inter*enci!n

en forma conjunta.Se mantendr3comunicaci!nconstante con el padre de familia *ia email.


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debe ser muy alta. $n este caso concreto se utili1aron refuer1os socialescomo la aprobaci!n" el elogio" el reconocimiento" etc. Se utili1a adem3s elmodelado participati*o.

$n cuanto a las conductas disrupti*as y los dficits conductuales" se reali1a

una inter*enci!n puramente conductual. 0plicamos e2tinci!n sobre lasconductas problema (golpear" le*antarse" gritar" etc.) y refuer1o positi*o"tanto sobre las conductas adaptati*as ya e2istentes" como sobre lasconductas que queremos implantar. tili1amos a los padres y profesorescomo coterapeutas. 'es entrenamos en las tcnicas operantes demodificaci!n de conducta? refuer1o positi*o y e2tinci!n. @ les damos pautaspara aplicar ante las rabietas" el cumplimiento de normas y el escape de latarea. 4on el objeti*o de mejorar en el nio su percepci!n de competencia ymoti*aci!n" es necesario refor1arle positi*amente en las tareas para que seperciba competente y ajustar el ni*el de e2igencia a sus capacidades reales.

4on esto trabajamos tambin los aspectos emocionales que dificultan sudesempeo" en su caso" anticipaci!n de dificultad que lle*a a escape odemora de la tarea.

C.>.- ejorar la atencin selectiva:

$ntrenar la atenci!n selecti*a busca que el nio discrimine efica1menteest+mulos dentro de conjuntos para" as+" poder reconocerlos y procesarloscon el m+nimo error. Para ello se utili1an ejercicios que requieran? ,)reconocer est+mulos (letras" s+mbolos" cifras" dibujos" etc.) dentro deconjuntosJ %) locali1ar y cuantificar las *eces que se repite un elemento enun conjuntoJ ) elegir entre *arios elementos desordenados (s+labas"n7meros" s+mbolos" etc.) los que figuran en un modelo dadoJ ) reconocerelementos que tengan una determinada caracter+sticaJ /) sealar elementosdiferentes dentro del mismo conjuntoJ E) hallar diferencias o semejan1asentre dibujosJ -) continuar series a partir de los elementos dadosJ A) en unasucesi!n de elementos" identificar todos los que pertenecen o no a la serieJ9) elegir elementos para completar palabras" n7meros o figurasJ ,8) unirpuntos o rellenar espacios siguiendo unas instruccionesJ ,,) locali1arpalabras sin!nimas a las dadasJ ,%) reconocer el significado de frases"

dichos" refranes" historietas" etc.J ,) identificar objetos" palabras" ideasprincipales" detalles importantes" etc. a partir de instrucciones" etc.

C.2.- 4umentar la atencin sostenida.

$n cuanto a la atenci!n sostenida" es necesario aumentar su capacidad deconcentraci!n en una misma tarea. Para ello se pueden emplear ejercicios


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como? ,) copiar dibujos iguales o simtricosJ %) construir o completarmodelos di*ersos partiendo de elementos (*erbales" numricos o gr3ficos)que los constituyenJ ) reproducir un elemento *isto una *e1J ) emparejarelementos iguales a otros que se han *isto y se retienen en la memoriaJ /)ordenar conjuntos de elementos de acuerdo a distintos criterios

(alfabticamente" cronol!gicamente" por tamao" por orientaci!n" etc.)" etc.

C.3.- )ontrol del estilo impulsivo de respuesta! entrenar estilorefleDivo.

0plicamos el entrenamiento en las autoinstrucciones de 5sabel =rjales"basadas en las autoinstruccions de :eichenbaum. Iacemos unas cartulinasen color" con los dibujos de un nio que se plantea estas mismas preguntaso autoinstrucciones. 'os pasos del entrenamiento en autoinstrucciones son?

,.& primero miro y digo todo lo que *eo%.& identificar el problema (Rqu es lo que tengo que hacerM)

.& Rc!mo lo *oy a hacerM

.& tengo que estar bien atento y *er todas las posibilidades de respuesta

/.& @a puedo hacerlo. $ste paso nos sir*e para que el nio recuerde laimportancia del proceso refle2i*o pre*io" necesario antes de coger el l3pi1 ycomen1ar la tarea.

E.& Kenial O R$n qu he falladoM epaso y la pr!2ima *e1 no cometer eseerror.

$l modelado es un proceso de aprendi1aje obser*acional en el que elterapeuta act7a como est+mulo para generar conductas" pensamientos oactitudes semejantes en los nios que obser*an su actuaci!n. Sir*e tantopara adquirir conductas o habilidades como para inhibir conductasinapropiadas. $s muy 7til para que el nio aprenda a planificar" seguirestrategias" etc.

'as autoinstrucciones se aplican en un principio modelados por la terapeuta"quien tiene que actuar como modelo" plante3ndose todos los pasos yalternati*as en *o1 altaJ en las siguientes sesiones" es el nio quien *apasando las cartulinas y se dice a s+ mismo las autoinstrucciones enpresencia de la terapeutaJ 4uando esto est3 adquirido" se las dice en *o1bajaJ Por 7ltimo" termina interiori13ndolas" sin necesidad de articularlas.


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0dem3s" entrenamos al nio en descifrar instrucciones escritas.tili1amos fichas espec+ficas" con dibujos" n7meros y letras. $n elenunciado se da una instrucci!n compuesta por *arias partes consecuti*asy relacionadas. ($j.? 4olorea de rojo el a*i!n m3s grande. 4uenta el n7merode p3jaros que hay en el dibujo" y escribe el n7mero en el ala trasera del

a*i!n m3s pequeo). 'as pautas entrenadas son leer todo el enunciado ydi*idirlo por partes" colocando un n7mero al inicio de cada parte. 0plicaraqu+ los pasos de las autoinstrucciones entrenadas y hacer el ejercicio demanera ordenada.

C.=.- 4lcanzar el rendimiento en lecto-escritura eDigido para sugrupo normativo.

especto a los problemas de lectoescritura" el tratamiento sigue unaorientaci!n psicopedag!gica. Se reali1an ejercicios para mejorar la

conciencia fonol!gica" como formar palabras con s+labas desordenadas"discriminar sinfones" completar nombres de dibujos con el mismo grupoconson3nticoJ ejercicios de conciencia sem3ntica" como unir pares depalabras relacionados y hacer frases con ellos" buscar sin!nimos oant!nimosJ ejercicios para mejorar la e2presi!n escrita (transformar objetosen una historia o utili1ar palabras dadas para formas una historiaJ ejerciciosde comprensi!n lectora y ejercicios para mejorar la mec3nica lectora.

C.?.- as rabietas eDplosivas

se refieren a las situaciones en las que el nio presenta baja tolerancia a lafrustraci!n y como consecuencia reacciona de manera desproporcionada ye2plosi*a (pataletas" gritos" golpes" etc.).

tili1amos el programa de T$0 del libro ;qu puedo hacer cuando e2ploto


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forma seguraJ (A) esuel*e el problema. $n los 7ltimos cap+tulos delprograma se trabajan el reconocimiento de est+mulos desencadenantes" lasconsecuencias negati*as a largo pla1o" trucos para no e2plotar y recuerdode la moti*aci!n para el cambio y el locus de control interno" en loscap+tulos? (9) 4!mo reconocer los desencadenantesJ (,8) Fengan1a y

pelotas de pinchosJ (,,) 4!mo alargar la mechaJ (,%) Puedes conseguirlo

$ste programa es especialmente interesante porque contamos con lacolaboraci!n de los padres. $s beneficioso entrenarlo con ellos" y dar elseguimiento" para que sean los propios padres quienes monitoricen elmanejo emocional del nio desde casa. 0 partir de la E sesi!n (%6 mes)"comen1amos los ejercicios en casa" a ra1!n de un cap+tulo a la semana oun cap+tulo cada dos semanas" seg7n la dificultad. $n cada sesi!n del libroen casa" se *a repasando lo aprendido anteriormente" as+ como se da lapauta a los padres de que insistan en ejercicios aprendidos durante

situaciones del d+a a d+a" para que el nio aprenda a aplicar lo aprendido ysepa darle utilidad.

$n sesi!n" nos encargamos de comen1ar el programa con la identificaci!nde emociones y situaciones ;que me hacen e2plotar


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Para modificar estas conductas" utili1amos tcnicas operantes? 4umento dela tasa de reforzadores positivos! eDtincin de conductas inadecuadasy refuerzo positivo de conductas alternativas. 4omen1amos aplicandolas contingencias en sesi!n y" m3s adelante" aplicamos pautas espec+ficasen casa y colegio.

E.E.a.& $n la consulta" comen1amos con estas tcnicas operantes b3sicasde modificaci!n de conducta desde la primera sesi!n (,6 mes). 'asconductas desadaptati*as elegidas para la inter*enci!n son? le*antarse dela silla y subirse a la mesa" esconderse debajo o salir del despacho" cogerobjetos de la sala" quitarse la camiseta" le*antar la *o1. 'a frecuencia inicialde estas conductas es alta. 4on la aplicaci!n de las contingenciasadecuadas" disminuyen en pocas sesiones. Famos registrando sufrecuencia mes a mes (*er tabla y gr3fico). #ebido a su inquietud motora"permitimos e2presamente *eces en cada sesi!n que se le*ante de la silla

o haga alguna acti*idad con mo*imiento" siempre que sea de manerajustificada" por ejemplo una acti*idad pautada que se realice e2presamentede pieJ Pedirle un recado" bre*e juego como refor1ador al terminar la sesi!n"etc.

E.E.b.& #amos pautas a los padrespara que comiencen a inter*eniren casa. Preguntamos por cosas que el nio hace bien. 4on stas"comen1amos el ,er mes con el aumento de la tasa de reforzadorespositivos. 4on esto pretendemos darle la atenci!n que est3 demandandocon estrategias disfuncionales" as+ como aumentar su tasa de refor1adoresy consiguiente autoconcepto y percepci!n de adecuaci!n al conte2to y a latarea.

$n el %6 mes introducimos la eDtincin(EUsesi!n) y las habilidades demanejo parentales. $stas habilidades y pautas son? mostrar acuerdo entreambos progenitores (no contradecirse o permitirle que demande m3s de unoque de otro en cuanto a cumplimiento de normas)J :ostrarse firmes ytranquilos (es decir" e*itar las broncas desmesuradas" los gritos" las charlasner*iosas. Pero tambin e*itar las instrucciones dubitati*as" o las normascambiantes)J Ser sistem3ticos en la aplicaci!n de consecuencias (ej.? noamena1ar con falsos castigos" o prometer falsos premios)J 0plicar las

consecuencias consistentemente (es decir" aplicar efor1amiento positi*o y4astigo negati*o contingentemente a las conductas).

$n esa misma sesi!n (%6mes" EUsesi!n)" introducimos las normas en casa.Pedimos que los progenitores se pongan de acuerdo en unas normas acumplir en casa. 0cordar estas normas con el nio" e2ponerlas en unacartulina *isible e ir obser*ando el cumplimiento. 0 continuaci!n" una *e1


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que el nio ya ha interiori1ado las normas" en la AU sesi!n (er mes)"se pactan las consecuencias? programa de fichas con refuer1o positi*o ycoste de respuesta. $n la sesi!n ,, (er mes) introducimos el tiempo fuera.

'as conductas adecuadas en casa que los padres refuer1an son? escuchar

el cuento que se le lee en la cama! tranquiloE )omer todos losalimentos que se le ponen y terminarse la comida del platoE )arioso!saluda sonriente y da un beso a los invitados ,abuela y otrosfamiliares0E 7atacin.Sobre estas conductas" las primeras semanaspedimos a los padres que las refuercen e2pl+citamente y lo registren. 4onesto" aseguramos que estas conductas adecuadas aumenten y semantengan. Tambin conseguimos aumentar la tasa de refor1adores que seaplica al nio" para que ste se sienta suficientemente atendido" busquemenos llamar la atenci!n con conductas inadecuadas. especto a lospadres" tambin es beneficioso comen1ar con los refor1adores las primeras

semanas" para asegurarnos que los padres entienden la sistematicidad enla aplicaci!n de contingencias" comiencen con el seguimiento de nuestraspautas y *ayan obteniendo resultados positi*os. #urante las primerassemanas" les pedimos que refuercen e2pl+citamente al menos *eces al d+acada uno. 4uando introducimos el siguiente paso de la inter*enci!n"dejamos de registrar refor1adores" y dejamos a su elecci!n el refor1amientoe2pl+cito" record3ndoles su importancia y utilidad.

'as conductas inadecuadas que queremos e2tinguir son? gritar! decirpalabrotas! pegar a su hermano! y golpear cosas.

$ntre las normas" introducimos las conductas que queremosinstaurar? recoger los juguetes cuando termina el juego! dejar la ropasucia en el cubo y lavar los dientes antes de dormir.Gstas" lasintroducimos m3s adelante" y gradualmente" ya que el objeti*o prioritario eseliminar las conductas disrupti*as.

1ara las normas! introducimos un programa de econom%a de fichas.

7ormas en casa y correspondencia fichas:

& Kritar >uitar , ficha

& Palabrotas >uitar , ficha

& Pegar hermano >uitar fichas


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& Kolpear cosas >uitar , ficha

& ecoger juguetes al terminar juego Kanar % fichas

& opa sucia al cubo Kanar % fichas

& 'a*ar dientes antes de dormir Kanar % fichas

'eforzadores canjeables por fichas:

/ Postre rico

,8 4romos

%8 otuladores o pinturas

8 'ibro

/8 'ego

E.E.c.& $n el colegio" introducimos tambin las normas.

4omen1amos el contacto con el colegioen*iando una carta a tra*s de lospadres. $n sta e2plicamos bre*emente que estamos trabajando con el nioy que nos gustar+a establecer contacto para colaborar y trabajar en lamisma direcci!n. Por normati*a del colegio" no nos permiten hacerobser*aci!n conductual en el aula. 4omen1amos la inter*enci!n con unacon*ersaci!n telef!nica" tras la sesi!n ,, (er mes)" indicando el aumentode la tasa de reforzadores positivos. $n las sesi!n , (mes )" portelfono" introducimos el programa de normas para el colegio.

Se incluye entre las normas sus conductas problema? pegar o empujar a loscompaeros. #amos a la profesora a tra*s de un mail las pautas paraestablecer las consecuencias" el programa de fichas y el tiempo fuera. $n lasemana ,E (mes ) comprobamos por telfono el grado de acuerdo de laprofesora con el programa y los cambios o sugerencias planteadas.


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Para las normas" introducimos un programa de econom+a de fichas" similaral de casa. 'a profesora entrega las fichas seg7n las conductas adecuadase inadecuadas en el colegio" pero son los padres quienes se encargan delcanje de fichas por premios tangibles en casa. Finculamos ambosprogramas de econom+a de fichas" conformando un mismo programa. 'a

cartulina de normas es diferente para casa y colegio" pero la manera deobtener las contingencias (fichas y posteriores premios) es similar. 4onesto" conseguimos que el nio generalice lo aprendido en casa al colegio y*ice*ersa.

C.F.- &liminar las estrategias de escape de la tarea. 4umentar lamotivacin por el trabajo autnomo.

$l escape de la tarea lo reali1a a tra*s de demora en el comien1o de latarea" cambio de acti*idad" o estrategias de escape" como por ejemplo

teatrali1ar que ronca. $stas estrategias de escape aparecen por factoresemocionales asociados a la tarea" anticipaci!n de la dificultad o fracaso"aprendida por las e2periencias escolares de fracaso.

na *e1 e*aluado el ni*el del nio en las tareas escolares (test decapacidad" test de lectoescritura)" utili1amos acti*idades sencillas quegaranticen el 2ito (comen1amos por un ni*el por debajo" es decir" porhabilidades ya adquiridas y asentadas). tili1amos asimismo tareas cortas ymultisensoriales en la medida de lo posible. 0plicamos mucho refuer1opositi*o que lle*e a atribuci!n interna de logro ;qu trabajador


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:3s adelante" aplicamos tambin la medici!n del tiempo de tarea" para quel se esfuerce por terminar r3pido como *ariable de logro y por tanto demoti*aci!n.

$n el colegio no introducimos programa" sino que esperamos a que estas

habilidades se generalicen. 0l eliminar la anticipaci!n de dificultad ante lastareas escolares" mejorar la percepci!n de capacidad y manejar los factoresemocionales" esperamos que estos cambios trabajados en sesi!n y encasa" se generalicen a otros conte2tos y por tanto" dejen de pro*ocarescape de la tarea en el colegio.

F.- 'esultados de la intervencinF.>.- ejorar la atencin selectiva:

$*aluamos la 4tencin electiva a tra*s del est de 4tencin electiva

y )oncentracin ,d-20.Se hi1o la medici!n tanto en la e*aluaci!n inicialcomo despus de la inter*enci!n. No e2iste baremo" para su edad" as+ queutili1amos el correspondiente a A aos. Teniendo en cuenta esta limitaci!nen la *aloraci!n" antes de la inter*enci!n" se situaba muy por debajo de lamedia en atenci!n selecti*a (centil %)" en concentraci!n (centil ). 0simismo"estaba muy por debajo de la media en comisiones (centil /)" relacionadocon un estilo impulsi*o y" sin embargo" destacaba muy por encima de lamedia en omisiones (centil 9/)" ya que no comet+a ni un solo error poromisi!n en toda la prueba" relacionado con la atenci!n. $n la e*aluaci!nposterior a la inter*enci!n" encontramos cambios significati*os en las

puntuaciones?

Pre test Post test

0tenci!n Selecti*a % /

4oncentraci!n 8

4omisiones / classDVcenterVE8

=misiones 9/ 9/


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$n las tareas reali1adas en sesi!n se obser*an mejoras significati*as.#isminuye el n7mero de errores en las fichas. 0plicamos una ficha de

trabajo de atenci!n selecti*a de formato similar antes de la inter*enci!n" amitad y al final de la inter*enci!n. 4ontabili1amos el n7mero de errores poromisi!n y comisi!n. Para una ficha de -- im3genes o s+mbolos" antes de lainter*enci!n" comete / errores por omisi!n y errores por comisi!nJ $n lasesi!n , (mes ) comete un n7mero inferior de errores" % errores poromisi!n y , error por comisi!nJ $n la sesi!n %9 (mes -) para un ficha delmismo formato" compuesta por -- im3genes o s+mbolos" no comete ning7nerror por omisi!n ni por comisi!n.

N6 de errores en ficha de atenci!n selecti*a?

P$ :es P=ST

=misiones / % 8

4omisiones , 8

F.2.- 4umentar la atencin sostenida:


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$*aluamos la atenci!n sostenida con el test de 4tencin ostenida)4.$n la e*aluaci!n inicial obtiene una capacidad atencional muy baja (dCD8(8&A))" y sin embargo" una capacidad de discriminaci!n normal&alta (0DE%). $nla e*aluaci!n posterior" obtiene puntuaciones m3s altas. Podemos obser*arun cambio en el Bndice de 4apacidad 0tencional dC" de una puntuaci!n centil

8 a una puntuaci!n centil 8. 4ontamos con que esta prueba no tienebaremo para nios menores de A aos" por lo que la puntuaci!n no secorresponde con el grupo normati*o de Pedro. Sin embargo" podemosconfirmar el cambio en esta *ariable. 0simismo" la capacidad dediscriminaci!n aumenta de una puntaci!n centil E% a una puntuaci!n centil-8.

Pre Post

classDVcenterV4apacidad atencional dC 8 8

4apacidad de discriminaci!n 0 E% -8

$n las tareas que reali1a en sesi!n se obser*an mejoras en atenci!nsostenida. 0l inicio de la inter*enci!n" Pedro no es capa1 de mantenerse enla tarea m3s de // segundos. 4on el trabajo reali1ado en las sesiones" *aaumentando el tiempo el tiempo que se mantiene en una tarea" sinnecesidad de instigarle durante la misma tarea" hasta /8 segs (- minutos ymedio).

P$ mes mes / mes - P=ST

Tiempo mantenerse en la tarea. // segs ,-% segs %E8 segs E segs /8 segs


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F.3.- &ntrenar en estilo refleDivo y el control de las respuestasimpulsivas:

$n el est de &mparejamiento de 5iguras )onocidas 55-26! Pedroobtiene puntuaci!n media en 5mpulsi*idad (centil //) y puntuaci!nmedia&baja en cuanto a 5neficiencia (centil /)" por lo que en esta prueba noda como resultado un estilo impulsi*o y se muestra efica1. Sin embargo" s+se muestra impulsi*o seg7n la obser*aci!n conductual. 0simismo" seobser*a que no hace uso de estrategias para la resoluci!n de la tarea yrepite errores que ya ha fallado. 0dem3s" su rendimiento es irregular a lo

largo de la misma" y responde al a1ar en algunos de los +tems. $n lae*aluaci!n post&tratamiento sus puntuaciones centiles mejoran. =btienepuntuaci!n baja tanto en 5mpulsi*idad (centil ,/)" como en 5neficiencia(centil %8).

Pre Post

5mpulsi*idad // ,/

5neficiencia / %8


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'os cambios conductuales trabajados" en los que se obser*a mejoradespus del tratamiento son? (,) 0umento en el tiempo de latencia derespuesta? en sesi!n" antes de coger el l3pi1" piensa" y cuando tiene larespuesta" entonces escribeJ (%) #isminuye el n7mero de ejercicioserr!neos por lo leer las instrucciones. $n sesi!n" el nio leecomprensi*amente las instrucciones antes de comen1ar el ejercicioJ ()#i*ide las instrucciones de la tarea por partes. #istingue las partes de unenunciado en el que hay *arias tareas. Separa las partes con un palito yescribe un n7mero al inicio de cada parte.

$n sesi!n utili1a las cartulinas de autoinstrucciones" primero siguiendo elmodelado de la terapeuta" despus repitindose l las autoinstrucciones en*o1 alta" y con el paso de las sesiones" dicindoselas mentalmente.

$n las tareas pactadas de casa" aplica las autoinstrucciones. 'a madre

controlaba en un principio que las repitiese en *o1 alta. 0l final deltratamiento pedimos a la madre que *uel*a a comprobar el uso de lasautoinstrucciones" preguntando al nio qu se dice al comen1ar y reali1ar elejercicio. 4omprobamos como el nio ha interiori1ado estas pautas y lasaplica con 2ito.

0simismo" le propusimos durante unas semanas que lle*ara las cartulinas alcolegio y las aplicase ante algunas de las tareas" con el conocimiento de laprofesora. $sto facilit! que el uso de las autoinstrucciones se generali1ase alas tareas escolares y al comportamiento en el aula.

$n el colegio" los profesores informan de que el nio trabaja de manera m3srefle2i*a. 0ntes del tratamiento" en los controles del colegio frecuentementereali1aba ejercicios err!neos por no haber le+do y comprendido lasinstrucciones. #espus del tratamiento estos ejercicios err!neosdisminuyen? se obser*a c!mo ha comprendido el enunciado y reali1a elejercicio que se le pide en el enunciado" con un estilo de respuesta m3srefle2i*o.


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F.=.- &ntrenar en habilidades de lecto-escritura. 4lcanzar elrendimiento de su grupo normativo:

Seg7n la prueba de habilidades metafonolgicas y segmentacin" en lae*aluaci!n pre*ia" el nio presentaba dificultades para identificar la s+laba

medial (eliminar" aadir" comparar si son iguales y elaborar una palabrasimilar en la s+laba medial)" as+ como alguna dificultad en las tareas con las+laba inicial (aadir) y con la s+laba final (comparar si son iguales y elaboraruna palabra similar en la s+laba final). $n la prueba post&inter*enci!n" nocomete errores en los ejercicios de habilidades metafonol!gicas ysegmentaci!n" lo cual indica que ha adquirido estas habilidades que sonprerrequisito para la adquisici!n de la lectoescritura.

$n la prueba 4&de lectura y escritura" en la e*aluaci!n pre*ia" aparec+anciertas dificultades en la mec3nica lectora. #espus de la inter*enci!n" los

tiempos de lectura en s+labas y te2to" contin7an siendo ligeramenteele*ados. #isminuyen los errores de silabeo y rectificaci!n" y desaparecenlos errores de repetici!n. $n cuanto a la e2actitud lectora" en la e*aluaci!npre*ia aparecen dificultades" con muchas sustituciones de *ocal y deconsonante y una rotaci!n. #espus de la inter*enci!n no aparecen errorespor rotaci!n" y aparecen 7nicamente dos errores por sustituci!n deconsonante y una sustituci!n de *ocal. $n comprensi!n lectora noaparec+an dificultades en la e*aluaci!n pre*ia" y *emos como despus de lainter*enci!n" la comprensi!n contin7a siendo buena e incluso mejora" yaque responde correctamente a todas las preguntas referidas al apartado de

comprensi!n lectora de la prueba. $n la e*aluaci!n inicial aparec+animportantes dificultades en la escritura. #espus de la inter*enci!n" elgrafismo ha mejorado pero contin7a sin ser adecuado. 'os tiempos de copiase reducen respecto al desempeo inicial" pero contin7an siendo algoele*ados. $l tiempo en el dictado es adecuado. 0ntes de la inter*enci!n" setumbaba sobre la mesa. Ia mejorado este aspecto conductual de laposici!n corporal. $n e2actitud de escritura" aparec+an errores notables deortograf+a natural" omisiones" uniones y sustituciones. #espus de lainter*enci!n" mejora la ortograf+a natural. No comete ning7n error dee2actitud escritora por uni!n" s!lo dos por omisi!n y dos por sustituci!n.

0ntes de la inter*enci!n" no tra1a bien la ;b


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*erbali1a comentarios sobre su ejecuci!n ;lo he hecho genial< y deatribuci!n interna ;qu bueno soy

Trabajo 1 - TDAH

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