TORSION TESTICULAR

FABIÁN ANDRÉS PORTILLA M.

RESIDENTE DE 1° AÑO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA.

Universidad de Los AndesFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Extensión Valera

DEFINICION

LA TORSION TESTICULAR CORRESPONDE AL GIRO DEL TESTICULO (CORDON ESPERMATICO) SOBRE SUS ELEMENTOS VASCULARES, PROVOCANDO LA CONSECUENTE ISQUEMIA.

ANATOMIA

ANATOMIA.

ETIOLOGÍA- DEFECTO DE FIJACIÓN DE UNA PORCIÓN APROPIADA

DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO A LAS CUBIERTAS FASCIALES Y MUSCULARES QUE RODEAN EL CORDÓN DENTRO DEL ESCROTO.

- CONTRACCIÓN DEL CREMASTER PROVOCA LA ROTACIÓN Y TORSIÓN DEL TESTÍCULO ESTRANGULANDO SU VASCULARIZACIÓN.

TIPOS DE TORSIÓN

INTRAVAGINAL: torsión dentro del espacio de la túnica vaginal.

(deformidad en Badajo de campana)

TIPOS DE TORSIÓN

EXTRAVAGINAL: la torsión es a expensas del cordón espermático por encima de la vaginal.

CLÍNICA

- Dolor de inicio súbito.

- Dolor abdominal náuseas y vómitos.

- Hipersensibilidad testicular focal.

PERINATAL

Masa firma e indolora que evoluciona con variaciones del color de la piel

EXÁMEN FÍSICO

Signos específicos:- Elevación del testículo afectado.

- Localización transversa.

- Rotación anterior del epidídimo.

- Ausencia del reflejo cremastérico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL- ORQUITIS Y EPIDIDIMITIS.

- INFECCIONES.

- TRAUMATISMO.

- TORSION DE LA HIDATIDE.

- HIDROCELE.

- TUMORES TESTICULARES.

- HERNIA INGUINOESCROTAL.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PERINATAL.

- TUMOR TESTICULAR. (TERATOMA)

- HEMATOMA RETROPERITONEAL.

- PERITONITIS MECONIAL.

DURACIÓN DE LA TORSIÓN Y SALVAMIENTO TESTICULARDuración e la torsión (horas) Salvamiento testicular %

Menor de 6 horas 85-97

6-12 55-85

12-24 20-55

Mayor de 24 Menos de 20

Smith Harrisson li, Koontz WW: jr torsion of testis: american urologican association office of education, 1990

EXÁMENES

Ecografia doppler: detecta la alteracion del flujo sanguineo a nivel testicular, asociado a variabilidad del tamaño y ecogenicidad en el testiculo afectado.

EXÁMENES

Gammagrafia con Tc 99: en la torsión testicular existe una disminucion o ausencia de la actividad radio isotopicaen el testiculo afectado

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

PERINATAL:EN ESTA EDAD SE ENCUENTRA INDICADA LA INCISIÓN EN REGIÓN INGUINAL PUESTO QUE EL CORDON SUELE ESTAR ROTADO A NIVEL DEL CANAL INGUINAL ADEMAS POR QUE ESTOS PACIENTES PUEDEN TENER UNA HERNIA INGUINAL QUE PUEDE SER CORREGIDA EN EL MISMO TIEMPO QUIRURGICO

TÉCNICA QUIRÚRGICA- Incisión inguinal transversal.

- Sección de tejido adiposo subcutáneo, exposición de la aponeurosis del externo y del anillo inguinal.

- Exposición del arco crural.

- Incisión con bisturí la aponeurosis del externo y luego división de la misma con tijera de metzenbaum.

- Se diseca cara interna del arco crural con torunda

TÉCNICA QUIRÚRGICA- Si macroscópicamente se observa infarto parcial se debe

realizar una biopsia testicular.

- Si se aprecia testículo necrótico se debe hacer extirpación del mismo.

- Revisión del cordón en dirección proximal para descartar presencia de hidrocele, hernia inguinal .

- Una vez destorsionado el testículo se debe proceder a realizar orquidopexia: con una torunda montada en una pinza recta se vierte el escroto hacia el campo operatorio, a continuación el punto mas profundo del escroto se fija con dos puntos al testículo.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- Se cierra la aponeurosis del externo de manera que quede

libre la salida del cordón por el anillo inguinal externo.

TECNICA DE INCISIÓN PARA ESCROTAL

incisión de 2 cm sobre la piel en la transición entre la piel del canal inguinal y la piel del escroto:

TECNICA DE INCISIÓN PARA ESCROTAL

disección del tejido celular subcutáneo hasta encontrar la túnica vaginal. La piel de la incisión se retrae en sentido cefálico, permitiendo visualizar el conducto inguinal externo, los testículos y los elementos del cordón inguinal.

TECNICA DE INCISIÓN PARA ESCROTAL

Apertura de la tunica vaginalis desentorchamiento manual del cordon espermatico.

Verificacion de la viabilidad del testiculo.

Fijacion del testiculo al dartos con vicryl