TERMORREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

CURSO DE NEONATOLOGÍA Profesor: Dr.

José E. Hidalgo y Palomino

TERMORREGULACION:

• Seres vivos homeotérmicos. • Adultos: - Actividad metabólica. - Actividad muscular. • Embarazo: - Madre mantiene T°

intrauterina. - Feto excede en 0.5° a T° materna.• Recién nacido: - Actividad metabólica.

- No tiene actividad muscular.

TERMONEUTRALIDAD TERMICA

• Es una zona delimitada por una temperatura crítica superior y una inferior.

• TC superior es aquella por arriba de la cual se inicia pérdida de calor por evaporación por aumento de la temperatura ambiente.

• TC inferior es la temperatura por debajo de la cual se incrementa la velocidad de producción de calor metabólico.

• Dentro de esta zona el RN tiene gasto mínimo calórico para mantener su temperatura corporal.

FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

GRASA PARDA:• Ampliamente

vascularizado.• Inervado por sistema

nervioso simpático.• Aparece 26 a 30 semanas

de gestación. • Localizado: cuello,

mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal.

• Produce 2.5 cal./gr./min.

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO

• Postura de flexión (disminuye el área de pérdida de calor).

• Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción periférica, disminuye pérdida de calor por conducción y conveccion.

• Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda.

• La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor.

• La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.

• Se incrementa la ventilación y captación de oxigeno para glicólisis y lipólisis.

 

                         

Temperatura corporal

Producción de calor o consumo de oxígeno

37ºC

Enfriamiento inevitable del cuerpo

Límite

termorregulador

Calenta-miento inevitable del cuerpo

Muerte por

calor Metabolismo

máximo

Muerte

por frío

Límites de neutralidad

térmica Incremento de la temperatura

corporal “A“

Regulación

química Disminución de la temperatura corporal

"B"

MODOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

• Evaporación: a través de piel y pulmones.

• Conducción: hacia sólidos que están en contacto.

• Radiación: hacia sólidos que no hacen contacto.

• Conveccion: diferencia de temperatura con el aire circundante.

PARED

EVAPORACIONEVAPORACION

CONDUCCIONCONDUCCION

RADIACIONRADIACION

AIRE

CONVECCIONCONVECCION

MESA DE ATENCION

PROTECCION TERMICA

• Conjunto de medidas tomadas en el nacimiento y durante los primeros días de vida para asegurar que el RN no haga hipotermia y mantener una temperatura de 36.5-37.5°c.

• El RN necesita un medio mas calido que el adulto. Un RN expuesto a una T° de 23°c. pierde calor que un adulto desnudo a 0°c.

PREVENCION EN EL NACIMIENTO

• Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir pérdida por evaporación.

• Atención en un área cálida (tórax, abdomen de la madre – contacto piel a piel) para prevenir pérdidas por conducción.

• Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion.

• Mantener al RN cubierto junto a la madre.• Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

HIPOTERMIA

• Ocurre cuando la temperatura está por debajo de 36.5°c.

• Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento.

• Contribuye temperatura ambiental baja, protección térmica inadecuada.

• En RN BP o en RNT con alteración del SNC.• Hipotermia leve (stress por frió): 36-36.5°c.Hipotermia leve (stress por frió): 36-36.5°c.• Hipotermia moderada: 32-36°c.Hipotermia moderada: 32-36°c.• Hipotermia severa: menos de 32°c.Hipotermia severa: menos de 32°c.

CUADRO CLINICO

• Palidez o cianosis / Edema.• T° corporal menor de 32.2°c.• Hipotensión, bradicardia, deglución lenta.• Respiración irregular, Hipoactividad.• Distensión Abdominal, vomito.• Acidosis metabólica, Hipoglicemia.• Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.• Sangrado, Hemorragia pulmonar

(Principalmente prematuros).

> MTB. ANAEROBICO

> CONSUMO DE GLUCOSA

HIPOTERMIAV.C.

PERIFERICA

ACIDOSIS MTB.

V.C. PULMONAR

> HIPOXIA

ACIDOSIS

V.C.

PERIFERICA

AUMENTO MTB.

> CONSUMO DE O2

HIPOGLICEMIA

FRIO

PERDIDA DE CALOR

HIPOTERMIA FRECUENCIA RESPIRATORIA

NOREPINEFRINA

TERMOGENESI QUIMICA

(Grasa Parda)

DISMINUCION DE CAPACIDAD

TERMOREGULADORA

ACIDOSIS METABOLICA

AC. GRASOS LIBRES

HIPOGLICEMIA

VASOCONSTRICCION PERIFERICA

HIPOXIA TISULAR

VASOC. PULMONAR

METABOLISMO ANAEROBICO

Ac. Láctico

CONSUMO O2

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO

• Control del Ambiente Sala de transición: 28°c UCI – Intermedio : 26°c Regulares : 24°c Evitar corriente de aire. Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante. Sabanillas plateadas. Humidificación adecuada.

• Control de situaciones de Riesgo Durante el parto. Procedimientos. Traslados. Patologías.

PREVENCION Y TRATAMIENTO

• Los RN deben ser secados y arropados en un ambiente caliente después del parto.

• El examen del RN debe hacerse en una cuna calor radiante servocontrol (36.5 °c.).

• Usar en lo posible incubadora de transporte.

• Debería usarse un plástico platinado a manera de sabana que evite las perdidas por conveccion.

¿Cómo un RN hipotérmico puede ser calentado?

• Asegurar que la habitación sea cálida.• Reemplazar las ropas frías por ropas calientes.• Calentar rápidamente por contacto piel a piel, o

utilizar cuna radiante o incubadora.• Deben ser calentados lentamente incubadora a

una temperatura mas alta que la temperatura abdominal, si existe hipotensión dar suero fisiológico o albúmina al 5%, bicarbonato de sodio para la acidosis metabólica.

• Evaluar la temperatura a intervalos regulares.• Evaluar para descartar infección.

HIPERTERMIA

Temperatura que supera la temperaturaCentral normal de 37.5°c.

• Evaluar el ambiente.• Considerar: - Infección - Deshidratación - Disfunción del SNC - Fototerapia

HIPERTERMIA

CUADRO CLINICO• Taquicardia• Taquipnea• Irritabilidad• Apnea• Respiración Periódica• Acidosis• Lesión cerebral• Muerte

¿Cómo manejar la Hipertermia?

• Evaluar por infección.• Movilizar de la fuente de calor y desvestir.

• Dar un baño si es necesario.

• LM frecuente.

• Monitorizar temperatura.

TRANSPORTE NEONATAL

• Definición:

Trasladar en condiciones óptimas a un recién nacido de riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad previa comunicación telefónica y/o radial.

TRANSPORTE NEONATAL

• Objetivos: - Reducir la morbilidad neonatal.

- Aumentar la supervivencia mejorando la calidad de vida.

- Disminuir las secuelas mediante un manejo médico con equipo humano y técnico adecuado.

- Optimizar el manejo del RN de riesgo según niveles de complejidad de los Servicios de Salud.

TRANSPORTE DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO (FLUXOGRAMA)

CONTRATRANSFERENCIA (con Historia clínica)

DOMICILIO CENTRO DE SALUD HMI Periféricos

EVALUACION – HISTORIA CLINICA RN con las siguientes características: 1. SDR increscendo.

2. Peso al nacimiento menos de 1.800gr.

3. Depresión severa.

4. Malformación congénitas de tratamiento quirúrgico inmediato, etc.

Comunicación

TRANSPORTE ADECUADO Vehículo + Incubadora u otros con oxígeno incorporado: con Personal de Salud y Familiar.

HOSPITAL NIVEL II ó III SERVICIO DE NEONATOLOGIA (con Historia clínica y

Ficha de transferencia).

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES EN EL TRASLADO DEL RN

• Normotérmico

• Normo – Oxemico

• Normo – Glucémico

• Bien Perfundido

MUCHAS GRACIAS