Tercera clase cabeza y cara (1)
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Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Escuela de Medicina SEMIOLOGÍA MÉDICA EXPLORACIÓN DE CABEZA: CRÁNEO y CARA. Dra. Giuliana Soriano Cabrera. Médico Asistente del Servicio de Gastroenterología del Hospital Belén de Trujillo
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Universidad Privada Antenor OrregoFacultad de Medicina
Escuela de Medicina
SEMIOLOGÍA
MÉDICAEXPLORACIÓN DE CABEZA:
CRÁNEO y CARA.
Dra. Giuliana Soriano Cabrera.Médico Asistente del Servicio de
Gastroenterología del Hospital Belén de Trujillo
Semiología
Estudia los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos, respectivamente, por el paciente para su organización
en síndromes, jerarquización y razonamiento diagnóstico.
Dismorfología:
Estudia las malformaciones y deformaciones congénitas.
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GastroGiuliana
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Alteraciones en la forma y tamaño del cráneo y las estructuras de la cara
Patología intrínseca de la morfología .
Malformación
Organogénesis
Mayoría son de causa genética.
Labio leporino, mielomeningocele.
Causa mecánica externa (extrínseca) que actúa de forma prolongada.
Deformación
Post organogénesis.
Corrección.
Plagiocefalia.
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Síndrome
Es el conjunto de anomalías
(generalmente, malformaciones) que se
suelen presentar conjuntamente en los
pacientes afectados y cuya causa es
única y conocida. La mayoría son de origen genético,
monogénico o multifactorial, aunque también pueden ser de origen ambiental.
Ejemplos: síndrome de Down o síndrome alcohólico fetal.
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El cráneo
La cara
Parte de la protuberancia occipital siguiendo por la línea occipitalsuperior, la base de la apófisis mastoides, el borde inferior de la arcadazigomática y los bordes posteriores de la rama ascendente del maxilar e
inferior del cuerpo.
Neurocráne
o:
Bóveda Craneal.
8 huesos: 4 impares (frontal,
etmoides, esfenoides y occipital) .
2 huesos pares
(temporal y parietal.
Viscerocrá
neo:
Esqueleto facial.
13 huesos irregulares.
1 hueso impar
(vómer)6 Huesos Pares (max.,
cornetes, cigomáticos,
palatinos, nasal,y
lagrimales)
Cátedra:
Semiología Recién Nacido: Presenta unos espacios blandos (fontanelas)
Adulto: El cráneo no es flexible.
Senil: Sinestosis, adelgazamiento progresivo de los huesos de la calota.
Los huesos se unen por las suturas:Sutura Coronal
Sutura Escamosa (temporal y parietal)Sutura Sagital o interparietal
Sutura lambdoidea o parietooccipital
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Cabeza
Altura de la cabeza: talla/8.
<: leptósomos, gigantismo hipofisiario.
>: niños, rasgos infantiles, pícnicos,
hipergonadales, acondroplásicos.
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Cabeza: forma y tamaño
Hábito corporal
Volumen del cerebro
Persistencia de las fontanelas
Tiempo que tarda en osificarse las suturas
de la base del cráneo
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Cabeza: forma
Clasificación de RetziusDiámetro transversal: T. Diámetro longitudinal: L
100 T/L = 65- 74.9 : dolicocéfalo
100 T/L = 75 – 79.9 : mesocéfalo
100 T/L = 80 - 90 : braquicéfalo
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El reconocimiento precoz de un fenotipo
craneofacial es importante pues es una herramienta
de gran ayuda en el proceso diagnóstico y
terapéutico (incluyendo Asesoramiento genético).
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Patología del sistema óseo: raquitismo, sífilis, endocrinopatías.
Craneosinostosis
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Malformaciones del cráneo
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Malformaciones del cráneo Cierre incompleto del tubo neural.
Encefaloceles y meningoceles son malformaciones aisladas de la línea media del hueso craneal que, en su forma más grave, dan lugar a la anencefalia, debida a la ausencia total del neurocráneo, en la que sólo se observan restos desorganizados del cerebro sin membranas protectoras (meninges) que lo cubran.
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Anencefalia (disencefalia)
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Acrania
Protuberancia,
bulbo.
Bóveda ósea → vesícula exencefálicarecubierta de piel
Microcefalia
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Caja craneal muy pequeña. Perímetro cefálico: : < 53 cm.
: < 52 cm.
Talla baja Frecuente retraso
mental.
Nanocefalia.
Macrocefalia
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Crecimiento craneano armónico (gran volumen encefálico y macizo facial).
Normal / déficit mental.
Hidrocefalia
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Crecimiento craneano disarmónico (gran volumen encefálico y pequeño macizo facial).
Suturas óseas separadas, fontanelas abultadas, resalte de las venas de la región frontal.
“Frente olímpica”.
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Hidrocefalia
Deformaciones del cráneo
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Deformaciones del cráneo
Mayoría.
Período perinatal
Modelamiento craneal
Acabalgamiento de suturas.
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El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se
denomina craneosinostosis (del griego sinóstosis = cierre)
y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis =
estrechez) y comportan,siempre, alteraciones en el volumen o en la morfología del cráneo y
la cara y,
solo en algunas ocasiones, alteraciones clínicas y de la
función cerebral (vómitos, cefaleas, déficit neurológicos
tales como retraso mental, ceguera, etc.).
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Ley de Wirchow: el cráneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.
Cierre temprano bilateral de la sutura sagital →
estrechamiento y ↑Ɵ
longitudinal.
La sinostosis unilateral de la sutura coronal → asimetría.
Cierre prematuro de la sutura metópica → prominencia triangular de
la frente asociándose a
hipotelorismo.
Sinostosis bicoronal→< Longitud, > anchura.
Escafocefalia o dolicocefalia
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Sutura sagital
Cabeza alargada en sentido AP
No produce hipertensión intracraneal y es, por tanto, un problema esencialmente estético.
A veces: exoftalmia, estrabismo, neuritis óptica.
Retzius: 100 T/L = 65- 74.9
Plagiocefalia o Cráneo
oblicuo oval
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1 sutura coronal.
Deformidad es asimétrica
con aplanamiento del
lado afectado y de la
órbita ocular
correspondiente, y
prominencia del lado
indemne.
Braquicefalia
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Sutura coronal
Cráneo es transversalmente ancho pero corto en sentido longitudinal.
Puede ocasionar exoftalmos, hipertelorismo, aplanamiento de la cara e incluso deficiencia mental.
Retzius: 100 T/L = 80 - 90
Tratamiento ortésico
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Permite descubrir la existencia de edema,
hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el
estado de las fontanelas.
Palpación:
La maniobra
del
Shampoo
Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamación y neuralgia del trigémino.
• Dolor en ángulo interno del ojo: Sinusitis frontal
• Hipertrofia de Parótidas: parotiditis, síndrome de Mikulicz.
• Se evalúa signo de Chvostek: tetania.
• Sensibilidad de la art. Temporal a la palpación (arteritis).
• Traumatismos craneanos
• Blandura (malacia): fracturas.
• Craneotabes (del griego kranion, cráneo, y del latín tabes, reblandecimiento): raquitismo.
Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que
se busca intencionalmente una determinada patología que
aumente el contenido aéreo o en casos de fístulas
arteriovenosas intracerebrales..
Percusión:
Un sonido
de olla de
“olla de
cascada”
Fracturas de bóveda.
Niños con neuroblastoma cerebeloso.
Hidrocefalia de cualquier etiología.
Al igual que la palpación, la percusión
despierta dolor en áreas circunscritas de
procesos óseos y tumorales.
Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresión de la carótida.
Soplos cefálicos
•Síndrome de Stuber Weber, malformaciones vasculares, tumores, aneurismas y fístulas arteriovenosas.
Soplo continuo
•Coartación de la aorta, cardiopatía hipertensiva, y bocio.
Anatomía con orientación clínica, Arthur Moore,
2005.
Se ubica desde la sutura coronaria hacia el mentón y de oreja a oreja.
•Expresiva
•Simétrica
•Atenta.
•Mirada Vivaz
•Con tono
armónico de sus
músculos
Guías del prof. Zabaleta, 2do lapso
Importante para reconocer
coloraciones de la piel
Alteraciones de la piel:
Acné
Telangiectasia Neoplasias
Varicela
Sífilis
Región de la frente:Normalmente es
amplia, despejada y
convexa.
•Sífilis congénita
•RaquitismoFrente
Olímpica
•Retraso mental
•MicrocefaliaFrente
pequeña
•Signo de parálisis facial
•Borramiento de arrugas de un lado de la piel.
Parálisis deBell
Cushing
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Cara redondeada (“de luna llena”).
Piel es mas fina y eritematosa y se observa mayor cantidad de vellos y lesiones de acné.
Telangiectasias en mejilla y mentón. Grasa acumulada en rostro, cuello y áreas supraclavicular.
Vista de frente, quedan ocultas las orejas.
Multiple endocrine neoplasia
2B syndrome.
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Note the multiple
neuromas on the
lips and tongue
and the marfanoid
facies.
Porphyria cutanea tarda.
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Periorbital and malar violaceouscoloration, hyperpigmentation, and hypertrichosis on the face; bullae, crusts, and scars on the dorsa of the hands.
Cushing
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Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.
LEPRA
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Engrosamiento de la piel, caída de las cejas.
Se produce por lesiones infiltrativasen la piel de la cara y es típica de la lepra lepromatosa
MIXEDEMA
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Rasgos “hinchados”, duros; aspecto pálido amarillento, labios gruesos, macroglosia; piel seca, áspera; edema periorbitario; expresión letárgica y melancólica; pelo grueso, escaso y con frecuencia pierden las cejas en los lados externos.
Enfermedad de parkinson
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Hipomimia
Pobre definición del surco nasolabial.
Seborrea.
Pestañean muy poco
Se les escurre un poco de saliva por las comisuras labiales.
SÍNDROME DE MARFAN
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Cara larga y
delgada..
Lupus
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Erupción eritemato-papuloescamosaque abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa. Se acentúa con la exposición al sol.
acromegalia
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Todos los rasgos se agrandan por crecimiento óseo y de los tejidos blandos. La frente presenta prominencia de los arcos superficiales, la nariz es ancha, los labios engrosados, tendencia al prognatismo.
Impresión general de tosquedad.
Cushing
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Exoftalmos, parpadeo
excesivo, expresión de nerviosismo, piel
húmeda, cabello
delgado y sedoso...
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
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Pálida,
edematosa,
coloración
amarillenta
Síndrome nefrótico
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Facies abotada
NM
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Facie demacrada
o hipocrática: nariz
afilada, ojos
hundidos,
parpados caidos.
SÍndrome de Down.
10/04/2013
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Facie mongólica o
mongoloide: ojos
oblicuos,
braquicefalia,
orejas
punteagudas.
FACIE ADENOIDEA
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Expresión de desinterés, boca entre abierta, mirada ausente, y respiración oral.
Producida por obstrucción crónica de la rinfaringe, la causa más frecuente es la hipertrofia adenoidea, poco a poco se van deformando las estructuras maxilares, palatinas y nasales.
FACIE CARDIACA
10/04/2013
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Ansiedad, se caracteriza por brillo en los ojos ampliamente abiertos y húmedos y retracción de los rasgos de la fisonomía.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
10/04/2013
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Hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba.
TÉTANOS
10/04/2013
GastroGiuliana
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Facies de risa sardónica
La frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico.
Esclerodermia
10/04/2013
GastroGiuliana
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Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.
Ehler-danlos
10/04/2013
GastroGiuliana
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Cushing's syndrome. Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.
29.10.13
GiulyGastro
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