Cráneo, cara y ojosJulio Cesar Villegas AguilarPedro Alberto Acosta Sepúlveda Miguel Alonso Ramírez OrduñoGuillermo Acosta BarrigaMaría Fernanda Márquez Lujan

Cráneo

Anatomía cráneo

Huesos de la cara

Fisiología• CRÁNEO

• Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la bóveda craneana

• La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta la parte superior superficial del cráneo

• Los huesos internos del cráneo participan en:• Audición • Respiración • Equilibrio • Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas • Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo

• HUESOS DE LA CARA • Proveen los orificios para las respiración y la masticación

• Inserción de los músculos de la expresión facial

• Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular

• Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones

Indicaciones• Paciente con cabeza derecha y quieta• El explorador sentado delante del paciente a la misma altura.• Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los

dedos con movimientos rotatorios desde la frente hacia la nuca.

Inspección • Describe la posición cefálica en relación con el

cuerpo y características faciales.• Se aprecia:1. Textura 2. Cabello:

* Cantidad * Lesiones * Textura

Características normales• Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen

huesos. La altura desde el vertice hasta el mentón es de 20cm• Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo

sin hiperestesia, inflamación o depresiones.• Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los

músculos de la nuca. Signo de Musset.

Anomalías • Megalocefalia • Microcefalia • Braquicefalia• Mesaticefalia• Dolicocefalia• Acrocefalia

Palpación • Permite controlar ciertos datos de la inspección y el

reconocimiento de algunas variantes anormales.• Objetivos:

1. Ablandamiento de huesos 2. Traumatismos (Depresiones)3. Sensibilidad 4. Fracturas lineales simples

Percusión • Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan

hipertensión endocraneana.• Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia,

cuando se aplica el oído al cráneo del paciente y simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.

Oscultación • Se debe llevar a cabo en los globos oculares

Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el parpado cerrado

El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la contraccion del musculo

Se buscan soplos• Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la

boveda

Cara

Anatomía cara

En su exploración se tendrá en cuenta los siguientes aspectos:1. Inspección y palpación de la cara.2. 2.Exploracion de las estructuras externas del

ojo.3. Examen de la nariz y los senos perinasales.4. Exploración de las estructuras externas e

internas de la boca.5. Examen del oído externo.6. Exploración de los pares craneales.

Inspección y Palpación de la Cara

• inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el mentón.• palpación se descarta dolor o tumoraciones.• Es conveniente explorar los senos perinasales mediante

palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran inflamados.

Exploración de las estructuras externas del ojo

• Breve recuento anatómico• Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar)• cejas, los párpados y sus pestañas.• Hallazgos normales• Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes• genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en

las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en ninguna de sus partes.• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos.• No alopecia.

Semiología de las facies

• La expresión facial, la coloración y la forma de la cara permiten el conocimiento del intelecto, animo y salud.• La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la

mirada vivaz y exploradora por tono armonioso.• Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta

hacia un determinado sistema o aparato y aun a una enfermedad.

Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion dela cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la boca entreabierta con sialorrea.

Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producidapor parálisis del simpático cervical, se caracteriza por disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia facial, con perdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente.

Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente.

Facies de origen respiratorio

Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior.

Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstrucción de la vena cava.

Facies de origen cardico.

• Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y terror.

• Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como ceniza-, se observa una exprecion de terror.

• Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada intermitente y sincrónica con el pulso.

• Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.

• Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. También es normal en la emoción y en las personas expuestas al calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie —mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar

Facies de origen digestivo

• Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación

• Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.

• Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis.

• Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la frente, pómulos y dorso de la nariz.

• Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.

• Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara

• Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—, cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas

• Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y epicanto

• Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición y en neoplasias

• Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.

Ojo.

Anatomia macroscopica.• Conjuntiva bulbar: cubre la mayor parte de la porcion anterior

del globo ocular.

• Conjuntiva palpebral: recubre los parpados.

• Musculo elevador del parpado: eleva el parpado superior.

• Lagrima: impide que la conjuntiva y la cornea se resequen, inhibe el crecimiento microbiano y proporciona una superficie optica lisa.

• Glandula lagrimal: se halla dentro de la orbita osea, por arriba y a un lado de del globo ocular.

• El globo ocular es una estructura esferica que enfoca la luz sobre los elementos neurosensoriales de la retina.

• Humor acuoso: liquido que llena las camaras anterior y posterior del ojo.

Campos visuales• Toda el area que ve un ojo cuando mira un punto central, el centro

del circulo representa el foco de la mirada. • Limitados arriba por las cejas, abajo por las mejillas, y en la parte

media de la nariz.

Reacciones pupilares• El tamano pupilar cambia como respuesta a la luz y el esfuerzo

para enfocar un objeto cercano.• Reaccion a la luz

• Reaccion de acercamiento.

Inervacion autonoma de los ojos

• Las fibras que transcurren en el nervio motor ocular comun son parte del sistema nervioso parasimpatico.• El iris tiene inervacion simpatica, cuando se

estimulan estas fibras la pupila se dilata y el parpado superior se eleva un poco.

Ojos.

Areas importantes de la exploracion

•Agudeza visual•Campos visuales•Conjuntiva y esclerotica•Cornea, cristalino y pupilas•Movimientos extraorales

•Fondos, incluidos: Papilas y depression Retina Vasos retinianos

AGUDEZA VISUAL

• Tecnica de exploracion:• Carta de snellen, se coloca al sujeto a 6m de la carta, se

pide que el paciente se cubra un ojo y le da la linea impresa mas pequena posible, se registra la agudeza visual espesificada al lado de esa linea.• La agudeza se expresa en dos cifras. La primera indica la

distancia entre el paciente y la carta, la segunda la distancia a la cual un ojo normal puede leer esa linea.

Campos visuales por confrontacion.

• Deteccion: comienza en los campos temporales.• Pida a la persona que lo mire a los ojos al tiempo que usted le

devuelve la mirada, coloque sus manos a unos 60cm de distancia de distancia laterales a las orejas del paciente. Instruyalo para que senale sus dedos en cuanto los vea, en condiciones normales una persona ve unos grupos de dedos al mismo tiempo.

Pocicion y alineacion de los ojos.

• Coloquese de pie frente al paciente y estudie la posicion y alineacion de los ojos entre si.

Cejas.

• Inspeccionar la cantidad, distribucion asi como cualquier descamacion de la piel subyacente.

Parpados • Observar su posicion en relacion con los globos oculares.• Revisar : • Amplitud de las fisuras palpebrales.• Edema palpebral.• Color de los parpados.• Lesiones.• Estado y direccion de las pestanas.• Calidad del cierre palpebral.

Aparato lagrimal.• Inspeccion de la glandula lagrimal y el saco lagrimal en busca

de aumento de volumen.• Se busca lagrimeo excesivo o sequedad de los ojos.

Conjuntiva y esclerotica.• Se pide al paciente que mire hacia arriba al tiempo que deprime

ambos parpados con sus pulgares.• Valorar color y patron vascular contra el fondo blanco de la

esclerotica

Cornea y cristalino.• Con iluminacion oblicua, se explora la cornea en busca de

opasidades; registre cualquier opasidad en el cristalino que se vea a travez de la pupila.

Iris • Observar ambos iris; las marcas deben estar bien definidas. Con la

luz proveniente del lado temporal busque una sombra en forma de creciente en el lado medial del iris. (no debe haber sombra).

Pupilas• Cuantificar el tamano forma y simetria. • Una carta con circulos negros de diferentes tamanos facilita

esta medicion• Se prueba las reacciones pupilares a la luz. Pida a la persona

que mire a la distacia y dirija una luz brillante en sentido oblicuo a una pupila cada vez. Busque:

• La reaccion directa.• La reaccion consensual.

Tecnica.

Musculos extraoculares.• Se enciende una luz a una distancia de 60 cm del paciente,

dirijala en linea recta a los ojos y se le pide al paciente que mire hacia la luz.

• Verifique los reflejos de las corneas • Valorar los movimientos extraoculares y buscar:• Movimientos conjugados • Nistagmo• Retraccion palpebral.

Tecnica:

• Se le pide al paciente que siga el dedo.• Forme una H amplia en el aire lleve la mirada del

paciente :• A la extrema derecha del sujeto • A la derecha y arriba• Abajo y a la derecha• A la extrema izquierda• A la izquierda y arriba• Abajo a la izquierda

Tecnicas

Bibliografía • Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e

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