Heridas en Cara Cabeza y Cuello

5/26/2018 Heridas en Cara Cabeza y Cuello

1/50

HERIDAS EN CARA, CRANEO Y

CUELLO El incremento mundial de los

accidentes de transito y el

nivel de violencia dentro de

la poblacin nacional ha

trado como resultado un

ascenso progresivo en el

nmero de pacientes

politraumatizados, y enparticular con heridas de la

regin craneofacial.


2/50


CUELLO El manejo mdico de las

heridas de los tejidos

blandos de la cara es un

reto para el mdico

tratante pues su objetivo

final no es solamente la

restauracin de la

funcin, sino lareconstruccin esttica

con las mnimas secuelas

psicoafectivas posibles.


3/50


CUELLO Factores econmicos,

sociales y Psicolgicos

hacen obligatorio un

planeamiento agresivo

y rpido en el manejo

de este tipo de trauma

para que el paciente

retorne tempranamentea su actividad rutinaria.


4/50

INCIDENCIA Y ETIOLOGA La frecuencia del trauma

facial es alta, comparadacon otras regiones del

organismo, debido a quela cara est enexposicin permanente,sin ninguna proteccin.Los accidentes

automovilsticos son lacausa ms frecuente detrauma y deformidadesfaciales.


5/50


6/50

INCIDENCIA Y ETIOLOGA

Otras causas de heridas

faciales son las

producidas por armas de

fuego o armas

cortopunzantes,

accidentes industriales,

mordeduras caninas o

humanas, accidentesdeportivos, etc.


7/50

INCIDENCIA Y ETIOLOGA


8/50

TRAUMATISMOS EN CARA Y

CUELLO Como traumatismo de cara y

cuello se entiende aquellaentidad clnica, habitualmente

de urgencia, que involucralesiones traumticas, y suseventuales secuelas, que seasientan en la cara y/o en laregin cervical. Requiere un

acercamiento clnicomultidisciplinario en un

paciente con una gravedadcosmtica, funcional y vitalvariables.


9/50


10/50

TRAUMATISMOS EN CARA CABEZA

Y CUELLOPara una simplificacin en la

presentacin de los conceptos,

dividiremos los traumatismos de

cara y cuello de la siguienteforma:

Traumatismos de partes blandas

Traumatismos seos (fracturas )

crneofaciales (tercio superior)

mxilomalares (tercio medio)mandibulares (tercio inferior


11/50

CONCEPTOS ANTOMOCLINICOS

La cara

Corresponde a la zona anterior de la

cabeza. Contiene diversos rganos de

los sistemas sensoriales, respiratorio,

digestivo y masticatorio y fonitrico.

Es una zona rcamente irrigada e

inervada, motora y sensitivamente.

Distinguimos en ella tres grandes

regiones de acuerdo a sus

caractersticas lesionales, diagnsticas

y teraputicas:


12/50


La caraEl tercio superior o confluentecrneofacial

Su compromiso en un traumatismo

puede involucrar estructuras delsistema nervioso central, los globos

oculares, el sentido del olfato, hueso

y partes blandas de esta regin

El tercio medio o regin maxilar.

La va areodigestiva superiorcomienza a este nivel con la

rinofarnge.

El tercio inferior o mandibular


13/50

HERIDAS EN CARA

MANEJO INICIAL

Las heridas faciales no son una

emergencia mdico-quirrgica en

cuanto a cierre de heridas se refiere.

Generalmente se asocian con trauma

craneoenceflico o cervical, trauma

traco-abdominal o plvico o

fracturas de las extremidades,

lesiones estas que pueden poner en

peligro la vida del paciente y quedeben ser diagnosticadas y tratadas

prioritariamente.


14/50

HERIDAS EN CARA Y CUELLO

a. Medidas en el lugar delaccidente: Abarcan desde eltraslado, sin acciones mdicas

necesarias, hasta maniobras deresucitacin. En politraumatismos,los pacientes deben ser sometidos alos principios clsicos de control dela va area, camilla rgida,inmovilizacin cervical, vas

venosas, aseo de las cavidadesfaciales,, y traslados a centros decomplejidad mayor.
http://www.scoop.co.nz/mason/stories/WO0306/S00168.htm


15/50

MANEJO INICIAL

Como en todo politraumatismo, el

manejo inicial del paciente esta

orientado a:

1. Obtener una va area permeable2. Control de la hemorragia facial

3. Estabilizacin hemodinmica

4. Profilaxis antitetnica.

5. Exploracin radiolgica, para

identificar fracturas faciales o la

presencia de cuerpos extraos
http://www.medsara.hpg.ig.com.br/viasareas4.jpg


16/50

MANEJO INICIAL

b. Medidas en la atencin de urgencia hospitalaria:Nuevamente dependern de la gravedad de las lesiones. Enpacientes graves, se controlarn las medidas previas, se

debern descartar lesiones alejadas con riesgo vital ,trataraquellas complicaciones faciales ms simples o urgentes(sutura de heridas sangrantes, extraccin de cuerposextraos, desinfeccin) e iniciar el estudio diagnstico delas lesiones sospechadas.

Las heridas cervicales penetrantes complicadas requierende hospitalizacin, diagnstico urgente y tratamientohabitualmente inmediato.


17/50

MANEJO INICIAL

c. Tratamiento especfico: En ambos tipos de trauma(facial y cervical), el tratamiento puede ser mdico o

quirrgico. En algunos casos de fracturas faciales sin

desplazamiento, sin consecuencia funcional (ocular omasticatoria, por ejemplo), en pacientes de edad avanzada

y deteriorados, en pacientes con dao neurolgico grave e

irreversible, podra no estar indicado el tratamiento

quirrgico. As mismo, los pacientes con heridas cervicales

penetrantes no complicadas, slo deben ser observados.


18/50

MANEJO INICIAL

La historia clnica debe ser lo

ms completa posible,

aclarando el mecanismo y las

circunstancias del trauma, el

grado de contaminacin y

averiguando antecedentes de

alteraciones de la funcin

motora o sensitiva de la cara

y el antecedente deinmunizacin antitetnica.


19/50

MANEJO INICIAL

Con mucha frecuencia es alcirujano plstico a quien sesolicita primero, ante un

paciente politraumatizadocon heridas faciales severas,siendo principio general,que la reconstruccin faciales lo ltimo que debe

llevarse a cabo, en unpaciente en condiciones detolerar un procedimientoquirrgico prolongado


20/50

MANEJO INICIAL

El cierre primario inmediato o el cierre

primario tardo de las heridas faciales

brindan excelentes resultados finales si

se practican adecuadamente. Dada lanutrida vascularizacin de la cara la

regla general de cierre primario antes

de las seis horas no se aplica ya que el

riesgo de infeccin es mnimo

exceptuando las heridas por arma de

fuego, las mordeduras caninas y las

que presentan alta contaminacin.


21/50

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

FACIALES

1. Laceraciones simples, producidas porelementos cortantes como vidrios, armas

cortantes etc.

2. Laceracin con contusin: Frecuentes enaccidentes automovilsticos por el

estallido en mltiples fragmentos de los

vidrios de seguridad, heridas deportivas,

etc.

3. Heridas por avulsin, en accidentesautomovilsticos, heridas por armas de

fuego, mordeduras caninas, etc.

Los tres tipos de lesiones pueden

presentarse en el mismo paciente.


22/50

ANESTESIA EN LAS HERIDAS

FACIALES

Antes de practicar lavados,extraccin de cuerpos extraos, ocualquier tipo de manipulacin dela herida, debe colocarse anestesia,ya sea general o local.

La anestesia local puede serinfiltrativa, en los bordes de lasheridas pequeas, o troncular. encasos de heridas mltiples,

bloqueando las diferentes ramasterminales del nervio trigmino:Supraorbitaria, infraorbitaria ymentoniana.


23/50

ANESTESIA EN LAS HERIDAS

FACIALES La totalidad de la cara puede ser

anestesiada localmente con los

bloqueos regionales, si existe alguna

contraindicacin para la anestesiageneral.

Adems se tiene la ventaja de que la

cantidad de anestsico a utilizar es

menor, la deformidad de los bordes de

la herida por la infiltracin delanestsico se evita, y se obtiene un

mayor campo de piel anestesiada.


24/50

NO SE DEBE

NO se debe suponer que una herida menor est limpia

porque no se pueden ver desechos ni suciedad dentro de

ella. Debe lavarse. NO se debe respirar sobre una herida abierta.

NO se debe limpiar una herida extensa, especialmente

despus de que el sangrado est bajo control.


25/50

NO SE DEBE

NO se debe retirar un objeto largo o profundamente

incrustado, sino ms bien buscar atencin mdica.

NO se debe hurgar ni retirar los restos de una herida, sinobuscar atencin mdica.

NO se deben reintroducir partes expuestas del cuerpo, sino

cubrirlas con material limpio y esperar hasta que llegue la

ayuda mdica.


26/50

MANEJO DE LA HERIDA Una vez obtenida la anestesia se debe practicar una exploracin cuidadosa

de la herida para efectuar un diagnstico exacto de la profundidad, la

presencia de fracturas subyacentes, lesin del nervio facial o del trigmino

o lesin de los conductos salivares


27/50

MANEJO DE LA HERIDA

Se debe practicar hemostasia con

presin y ligadura de vasos

especficos que se vean sangrar.

La limpieza cuidadosa es esencial en

el cuidado de todaherida de la cara.

La piel debe ser lavada con jabn

antisptico y la herida irrigada con

solucin salina a presin para hacer

un barrido bacteriano y del material

contaminado.


28/50

MANEJO DE LA HERIDA

El debridamiento de las heridas de la cara debe ser mnimo

para evitar sacrificio innecesario de tejidos que son nicos

y difciles de reemplazar.

Debido a la rica irrigacin de los tejidos de la cara, los

colgajos elevados por el trauma se pueden dejar, y en su

gran mayora sobreviven.


29/50

MANEJO DE LA HERIDA

La extraccin meticulosa de los cuerpos extraos, como

vidrios, fragmentos metlicos, material vegetal, plvora,

asfalto, etc, es de gran importancia ya que es frecuente eltatuaje residual en la cicatriz si la limpieza de estos

materiales no se hace estrictamente.


30/50

MANEJO DE LA HERIDA

La toma de fotografas de las

heridas es indispensable, no

solamente para llevar un rcord

objetivo de la evolucin de lascicatrices, sino para los casos de

demandas mdico-legales,anteuna cicatriz extensa, o

inconformidad del paciente con los

resultados, el cual a menudo se

olvida de la magnitud de sus

lesiones iniciales.
http://images.google.com/imgres?imgurl=www.letsgodigital.org/html/events/IFA-2003/news/samsung/5000_LGD_02.jpg&imgrefurl=http://www.letsgodigital.org/html/events/IFA-2003/news/samsung/video_no.html&h=210&w=316&sz=26&tbnid=01NWUZJaMKIJ:&tbnh=75&tbnw=112&start=4&prev=/images%3Fq%3DCAMARA%2BFOTO%2BDIGITAL%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8


31/50

MANEJO DE LA HERIDA

El uso del instrumental adecuado,

suturas finas de calibres delgados, y

la manipulacin traumtica de los

tejidos faciales dar como resultado,

cicatrices altamente satisfactorias.

Se deben regularizar los bordes de

las heridas cuando sea posible,

retirando dos a tres milmetros de

piel lesionada, para obtener heridas

netas sin contusin ni necrosisevidentes.


32/50

MANEJO DE LA HERIDA

En las laceraciones

profundas se debe

diagnosticar el compromisode estructuras como el

nervio facial y el trigmino ,

la lesin del conducto

parotdeo (Stenon) , la lesin

de los conductos lacrimales


33/50

TCNICA DE SUTURA

Las heridas de la cara deben ser

suturadas en capas.

La mucosa puede ser cerrada con

material absorbible como el catgutcromado 4-0 o el Vicryl 4-0.

Para los tejidos subepidrmicos

tambin se recomienda material

absorbible 4-0.

Los monofilamentos 6-0 sonmateriales ideales para la sutura de la

piel de la cara.


34/50

TCNICA DE SUTURA

Los principios para un cierre

de herida son:

1. Proveer la eversin adecuada

de los bordes de la herida.

2. Mantener la fuerza tensil a lo

largo de la sutura de la

herida.

3. Permitir una precisa

aproximacin de los bordes

de la herida sin dejar marcas

de la sutura en la piel.


35/50

CONSIDERACIONES ESPECIALES

LABIOS Tres estructuras anatmicas se

deben tener en cuenta en la suturade heridas de los labios:

1. El msculoorbicularis oris

, elcual deber ser alineado paramantener una funcin labialadecuada.

2. La unin mucocutnea debequedar restaurada para un buen

resultado esttico. 3. La unin de la mucosa seca y

hmeda debe quedar alineada paraobtener resultados estticossatisfactorios.


36/50


MEJILLA Cuando hay heridas en esta

regin de la cara, se deben

descartar lesiones delconducto parotdeo y delnervio facial mediantecuidadosa exploracin yverificacin de la integridad

de las estructuras, y si secomprueban, el paciente debeser remitido al especialista.


37/50


NARIZ

Las lesiones de la nariz son

comunes y usualmente seacompaan de fracturas

nasales.

Varan desde lesiones simples

hasta lesiones complejas

A veces requierentaponamiento para manejo de

la epistaxis.


38/50


PRPADOS YTEJIDOS BLANDOSORBITARIOS

Demandan una evaluacin

cuidadosa, sobretodo para

descartar lesiones

oculares, orbitarias y de la

va lacrimal que requieren

interconsulta

con el especialista.


39/50


Las lesiones completas del pabellnauriculartambin requieren sutura

por planos independientes de la piel

y el cartlago. Aqu es indispensable

la hemostasia cuidadosa y lautilizacin de vendajes compresivos

en el postoperatorio, ya que la

presencia de hematomas, puede

llevar a la reabsorcin posterior del

esqueleto cartilaginoso, condeformidades residuales muy

difciles de corregir.


40/50

MANEJO POSTOPERATORIO

Las heridas suturadas deben ser cubiertas

con vendajes apropiados, ejerciendo una

presin moderada para evitar el edema y la

formacin de hematomas. Se debe indicarla aplicacin de hielo o compresas fras

para disminuir la inflamacin, reposo y

analgsicos. La utilizacin de antibiticos

profilcticos o teraputicos depende de la

extensin y contaminacin inicial de la

herida y de las lesiones asociadas.


41/50


El retiro de las suturas

cutneas en la cara

debe hacerse entre eltercero y el quinto da

para evitar la

formacin de marcas

cicatriciales.


42/50


El tiempo normal de maduracin de las

cicatrices es de doce a diez y ocho

meses. Es aqu donde el manejo

psicolgico del paciente es fundamental,para que no presione al cirujano tratante

o a otros mdicos a intervenir

prematuramente una cicatriz visible.

Solamente en casos de bridas retrctiles

o alteraciones funcionales deben

practicarse cirugas correctivas

tempranamente.


43/50


Se debe indicar el uso deprotectores solares y

evitar la exposicin solardirecta durante los

primeros tres a seis mesespostoperatorios paraprevenir la pigmentacincicatricial.


44/50

HERIDAS EN CRANEO


45/50


El cuelloLas lesiones de las regiones lateralesdel cuellocomprometen eventualmenteestructuras musculares, nervios

perifricos, vasos arteriales, venosos ylinfticos (includos los grandes vasosdel cuello), la cpula pleural, etc.

Las lesiones de la regin anterior delcuello, ubicada entre ambos bordesanteriores de los msculosesternocleidomastodeos, puedeninvolucrar estructuras como piso oral,oro e hipofaringe, laringe, trquea,esfago, estructuras vasculares ynerviosas.


46/50


ZONA I: se extiende desde el bordesuperior de las clavculas, hasta el borde

inferior del cartlago cricoides. El control

proximal de los grandes vasos contenidos en

esta rea generalmente requiere toracotoma. ZONA II: va desde el borde inferior del

cartlago cricoides hasta el ngulo de la

mandbula. Las lesiones en esta rea son las

de ms fcil exposicin y acceso.

ZONA III: se extiende del ngulo de lamandbula hasta la base del crneo. El

acceso a las lesiones en esta rea es difcil y

generalmente requiere desarticulacin de la

mandbula.


47/50

La zonificacin de las heridasno es lo ms importante; s lo

es poseer un buen

conocimiento anatmico y

tratar de establecer la

trayectoria de la herida. La

decisin quirrgica se

fundamenta en la

demostracin de compromiso

de rganos vitales o de una

sospecha fundamentada de

que estn afectados.


48/50

HERIDAS EN EL CUELLO

Se define como trauma de cuello toda

lesin traumtica que afecte la regin

comprendida entre el borde de la

mandbula y la base del crneo en su

lmite superior y el borde de la

clavcula y la sptima vrtebra cervical,

en su lmite inferior. Se considera que

una herida es penetranteal cuello

cuando atraviesa el msculo platisma.


49/50

HERIDAS EN EL CUELLO

Las heridas penetrantes de cuello

pueden involucrar: la va area

(trquea y laringe); el tracto digestivo

superior (hipofaringe y esfago

cervical); el sistema vascular (arterias

cartidas, subclavia y vertebral, o

venas yugulares); los rganos

(tiroides, paratiroides, glndulas

salivares); sistema seo (vrtebras,

base del crneo, clavcula, mango

esternal, mandbula); y el sistemanervioso (mdula espinal, plexo

braquial).


50/50
http://moon.ouhsc.edu/llepak/wounds/gallery/Decubtra%20-%20large.jpg

Heridas en Cara Cabeza y Cuello

Documents

Transcript of Heridas en Cara Cabeza y Cuello