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TERAPIAS COGNITIVAS PARA EL ADULTO MAYOROBJETIVOComprender generalidades acerca de las demencias naturales de la vejez, comprender que es la terapia cognitiva, su aplicacin para el paciente geritrico y algunas terapias que se pueden utilizar para este fin.

INTRODUCCINLa demencia es la prdida global de la funcin cognitiva que interfiere en las actividades habituales de la persona, tanto en su relacin social como laboral. El estado de demencia se caracteriza por la disminucin de la memoria reciente y retrgrada junto a otro dficit, como, por ejemplo, alteraciones del pensamiento abstracto, juicio, coordinacin, planificacin y organizacin, habla, escritura y clculo, cuya evaluacin es necesaria para llegar al diagnstico.

Deterioro cognitivo y demenciaSe entiende por deterioro cognitivo cualquier alteracin de las capacidades mentales superiores. Puede tratarse de un deterioro focal: cuando est limitado a una operacin mental aislada, como el habla, o a un conjunto interrelacionado funcional o topogrficamente; o difuso si afecta varias capacidades mentales a la vez.

Escala de deterioro globalGDS 1 Sin deterioro cognitivo/Normalidad. Adulto normal.GDS 2 Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil. Anciano normal. GDS 3 Deterioro cognitivo leve/Compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente. Adulto joven. GDS 4 Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve. De adolescente a 7 aos. GDS 5 Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada. De 7 a 5 aos. GDS 6 Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave. De 5 a 2 aosGDS 7 Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave. De 2 aos a neonato.

Valoracin neuropsicolgicaLa valoracin neuropsicolgica orientada a una intervencin teraputica, teniendo en cuenta las caractersticas previas de la persona, como el nivel educativo e intelectual, permite conocer, adems de cules son los dficit y el deterioro del enfermo, cul es su grado de afectacin y por lo tanto el estadio de la enfermedad.

Igualmente, detectar con precisin cules son las capacidades residuales que conserva el enfermo, que estarn en relacin por un lado con el estadio y por otro con el tipo individual de afeccin, abriendo el abanico de posibilidades teraputicas y facilitando estrategias ms personalizadas.

Enfermos con deterioro cognitivo moderado o demencia leve: GDS 4La estimulacin cognitiva se dirige especficamente en este nivel de deterioro hacia las capacidades mentales ms elaboradas y complejas, como la lectura y la escritura, el clculo y el razonamiento abstracto. Tpicamente, las personas dementes conservan en este estadio la mecnica de la escritura y la lectura, al igual que se encuentran preservados los conocimientos generales sobre el mundo. En esta fase de deterioro, as como en las restantes fases de la enfermedad, se han de estimular tambin las capacidades ms bsicas, como la atencin, la orientacin y la memoria, en sus diferentes tipos. Las capacidades preservadas de los sujetos que se utilizarn como base y para facilitar los ejercicios sern las capacidades de lectura y escritura.

Enfermos con deterioro moderadamente grave o demencia moderada: GDS 5En esta fase, la estimulacin cognitiva persigue los aspectos bsicos de la cognicin: la atencin, la orientacin temporal y espacial ms simple da de la semana y en la persona, la memoria, sobre todo la memoria remota, sin abandonar los aspectos cognitivos ms instrumentales como el lenguaje, la percepcin visual y las capacidades prxicas. En esta fase se utilizan estmulos ms simples que en la fase precedente. La lectura contina siendo una de las capacidades residuales del enfermo en las cuales se apoya la psicoestimulacin para facilitar las tareas. Asimismo, la realizacin de ejercicios a diario, de una manera repetitiva y rutinaria, constituye una ayuda a la permanencia de una memoria reciente muy reducida.

Enfermos con deterioro grave o demencia moderadamente grave: GDS 6La estimulacin cognitiva en este estadio se halla mucho ms limitada y debe adaptarse al modelo involutivo correspondiente a la prdida de las operaciones concretas, utilizando ejercicios de simulacin con objetos reales y bsicos de la vida diaria.

RECURSOS Y ESTRATEGIAS Terapia de orientacin a la realidad. Uso de calendarios y ayudas externas. Facilidades en las tareas de orientacin mediante recursos verbales. Utilizacin de tcnicas de observacin y validacin. Orientacin temporal: aspectos ms recientes como da, mes, ao y estacin y aspectos ms inmediatos como horas del da, fecha del mes Festividades importantes y fiestas populares, como facilitadoras de la orientacin temporal. Cronologa personal (datacin de la biografa personal), para favorecer la orientacin temporal. Orientacin espacial (aspectos ms inmediatos como lugar donde se encuentra y aspectos ms recientes como ciudad, provincia, pas, etc.)

ESTIMULACIN COGNITIVA DE LA ORIENTACINESPACIO-TEMPORAL Y DE LA PERSONA COMO PRIORITARIAOBJETIVOS ESPECFICOS Favorecer y activar la orientacin espacial y temporal para mantenerla el mayor tiempo posible. Mantener la orientacin de la persona. Activar la memoria personal o autobiogrfica.SECUNDARIOS Ejercitar el lenguaje automtico. Optimizar los niveles de atencin. Favorecer la incitacin a hablar y la fluidez verbal.

Orientacin temporal: Qu da de la semana es hoy? En qu fecha estamos? En qu mes estamos?Orientacin espacial: Dnde estamos? Qu es este sitio? En qu calle estamos?Orientacin de la persona: Cmo se llama? En qu ao naci? Qu edad tiene? Est casado/a?

ALTERACIONES DEL LENGUAJE: AFASIAS, AGRAFIAS Y ALEXIASOBJETIVOS ESPECFICOS Maximizar las capacidades lingsticas preservadas. Ejercitar el lenguaje automtico. Optimizar la expresin verbal. Mantener y estimular la comprensin verbal. Potenciar la capacidad de repeticin. Favorecer la incitacin y la fluidez verbal. Ejercitar la mecnica de la lecto-escritura.

Relacionar columnasCompletar frasesDescribirCompletarDictadoRedactarRepetir frases de distinta dificultad, nmerosCategorizarLaminas con dibujos para descripcin de escenasPreguntas de que meses o en qu ao estamos.

PRAXIASEntre la ejecucin de movimientos y el comportamiento se sitan las praxias, en relacin con los gestos y la construccin. Las praxias se definen a partir de las apraxias.ALTERACIONES DE LAS CAPACIDADES PRXICAS: APRAXIASApraxia: sndrome adquirido que se manifiesta en la alteracin del control voluntario de los movimientos intencionales.

UTILIZACIN DE OBJETOS COTIDIANOS (PRAXIAS IDEATORIAS) Con el soporte fsico de un objeto. Sin el soporte fsico.EJERCICIOS DE MOTRICIDAD FINA Escritura. Pre-escritura. Ejercicios de coordinacin visual y lineal.PRAXIS CONSTRUCTIVA Dibujos a la orden y a la copia. Construccin de partes de dibujos: simetras.

GNOSIASEtimolgicamente, de conocimiento, las gnosias son las funciones cognitivas que se ponen en funcionamiento para percibir y reconocer la forma y las caractersticas fsicas, visuales, auditivas, somestsicas, olfativas, gustativas de las personas y de los objetos del entorno.

GNOSIAS VISUALES Reconocimiento de imgenes grficas Asociacin de imgenes. Encuadre de imgenes en un contexto. Discriminacin figura-fondo. Bsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de dibujos. Reconocimiento de letras. Reconocimiento de nmeros.GNOSIAS TCTILES Reconocimiento tctil de objetos cotidianos. Reconocimiento de letras y nmeros en relieve.GNOSIAS AUDITIVAS Reconocimiento de sonidos. Evocacin de sonidos (animales, objetos de la vida cotidiana). Imitacin de sonidos.

MEMORIALa memoria es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay una memoria sino varias memorias. Clnicamente hablamos de: Memoria inmediata: se refiere al recuerdo de informaciones que acabamos de percibir. Tiene una capacidad limitada en torno a 7 2 elementos y una duracin temporal igual-mente limitada. Memoria reciente: memoria del presente que nos permite retener informacin nueva constituyendo recuerdos; puede ser incidente la memoria de cada da; intencional en funcin de un proyecto de futuro, prospectiva; voluntaria aprendizaje de memoria. Memoria remota: memoria resultado de todas nuestras experiencias, su contenido es variado.

MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA DE IMGENES CON MATERIAL VISUAL Evocacin de los nombres de familiares, lugares (Con fotografas). Memorizacin de objetos de memoria tablillas de imgenes diferentes (animales, objetos de la vida diaria, alimentos, etc.).MEMORIA RECIENTE Y PROCESO DE EVOCACIN INMEDIATA Y DIFERIDA CON MATERIAL VERBAL Juegos: de memoria, tablillas de imgenes. Memorizacin de palabras, grupos de palabras, frases. Recordar una informacin (noticia periodstica, acontecimiento) y evocarla en un perodo de tiempo determinado. Recordar acontecimientos cotidianos (nombre de amigos o personas prximas al paciente, comida del da anterior, actividades del fin de semana anterior, etc.).

MEMORIA REMOTA Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la direccin, nombre de los familiares ms prximos, nmero de telfono). Ejercicios de memoria biogrfica. Ejercicios mnsicos con material visual. Ejercicios mnsicos con material verbal (refranes, canciones, poemas).MEMORIA INMEDIATA Repeticin de listas numricas. Ejercicios de repeticin de palabras.

CLCULOLa habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios procesos:1. El conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados).2. La comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para las operaciones (+, !, ).3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos.Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales ms importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilizacin del dinero).

SECUENCIACIN DE NMEROS Clasificacin de nmeros pares e impares. Progresiones aritmticas. Formacin de cifras a partir de unos nmeros determinados. Ordenacin de cifras de mayor a menor o viceversa.OPERACIONES ARITMTICAS Suma. Resta. Multiplicacin. Divisin. Resolucin de problemas matemticos. Simulacin de AVD que impliquen la realizacin de operaciones aritmticas (importe de pequeas compras cotidianas, cambio despus de una compra).CONJUNTOS Y PERTENENCIA Relaciones entre nmeros (nmeros pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras).JUEGOS CON NMEROS Bingo.RECONOCIMIENTO NUMRICO Observacin, discriminacin, dictado y copia de nmeros

CONCLUSINLas terapias cognitivas son de gran ayuda para el adulto mayor, pues apoyan en gran parte la reconexin de los recuerdos que tenga todava el anciano, y las habilidades para realizar las AVD.Estos enfermos merecen el esfuerzo investigador y la puesta en marcha de innumerables propuestas, que abarcan desde los estudios genticos y de biologa molecular a la provisin de recursos socio-sanitarios, reconociendo la dignidad humana de las personas a las que en un momento de su vida la demencia oscureci su mente y les rob la capacidad de conocer, del saber de las cosas y de cmo se hacen.

BIBLIOGRAFA Y REFERENCIASVOLVER A EMPEZAR. Llus Trraga. Ed. Glosa. 2000http://www.cuidadoresdeancianos.com/cda/alteraciones.htmhttp://www.youtube.com/watch?v=pSzguKsmgkE. Coaching CognitivoEntrenamiento de las funciones cognitivas. Destinado a Adultos Mayores con problemas de memoria asociadas a la edad y con diagnstico de deterioro cognitivo.