Terapéutica de la HTA Gabriel Tribiño E. MD MSc FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA...
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Terapéutica de la HTA
Gabriel Tribiño E. MD MSc
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
2
Determinantes PA
Fisiopatología
3
Fisiopatología
4
5
Factores de riesgo
6
Daño órgano asintomático
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Enfermedad CV establecida
8
Objetivos tratamiento
Disminuir morbimortalidad CV
Alcanzar cifra objetivo (surrogado)
9
Beneficios tratamiento
incidencia de:
IAM 20-25%
ACV 35-40%
IC > 50%
10
Cifras objetivo
JNC 7 AHA
> pacientes <140/90 <140/90
DM, ERC <130/80 <130/80
EC, enf vascular aterosclerótica no coronaria, framingham >=10%
N. R. E. <130/80
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Tratamiento no farmacológico
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Inicio manejo farmacológico
Según JNC 7:
Monoterapia: PAS <20 mmHg y PAD <10 mmHg sobre objetivo
Combinación : PAS >=20 mmHg y/o PAD >=10 mmHg sobre objetivo
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Clasificación Guía Europea 2013
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Guía Europea
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Guía Europea
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Algoritmo
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Otras condiciones
Hipertiroidismo: BB
Temblor esencial: BB
Raynaud: CCB DH
Migraña: BB, verapamilo
Osteoporosis: tiazida
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Combinaciones de antiHTA
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Causas HTA refractaria
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Causas HTA refractaria
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PD AntiHTA
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Contraindicaciones antiHTA
Grupo Contraindicaciones
IECAs Cr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, antecedente edema angioneurótico, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión
ARA II Cr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión
CCB Hipotensión, shock. NDH: bradiarritmias, IC
BB Bradiarritmias, hipotensión, shock, asma. Relativas: EPOC, sd metabol, intolerancia glucosa, EVP
Diuréticos Hipotensión, depleción electrolitos, coma hepático. Espirolonalctona: CLcr < 30ml/min, K > 5 mEq/l. Precaución: gota.
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Grupo Fármaco Presentación (mg)
Rango de dosis (mg/d)
Frecuencia diaria
IECAs captorpil tab 25, 50 25-100 2-3
enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2
ARA II losartan tab 50 25-100 1-2
valsartan tab 40, 80, 160, 320
80-320 1-2
CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1
nifedipino XL tab 30, 60 30-60 1
diltiazem IR cap 90, 120, 180 90-360 3
diltiazem SR tab 90, 180 180-540 1
verapamilo IR 40, 80, 120 80-320 2
verapamilo SR 120, 240 120-480 1-2
BB propranolol tab 40, 80, SR 160
80-160 2 (XL 1)
metoprolol tab 50, 100, XL 200
50-200 2 (XL 1)
Diuréticos hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 1
furosemida tab 40 20-80 2
espironolactona tab 25 25-50 129