TEORIAS Crecimiento craneo facial final

Teorías de Crecimiento

Cráneo Facial: Sicher,

Scott, Moss, y Van

Limborgh.

Implicancias clínicas

Integrantes:

Verónica Carrasco M.

Michelle Elicer N.

Verónica Ortiz J.

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TEORÍAS DE CRECIMIENTO CRÁNEO-FACIAL: SICHER, SCOTT, MOSS, VAN LIMBORG. IMPLICANCIAS CLÍNICAS.

INTRODUCCIÓN

El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenómeno continuo que se inicia en el

momento de la concepción y culmina al final de la pubertad.

Se entiende por crecimiento a cambios cuantitativos por el aumento de las dimensiones

de la masa corporal, esto debido a la hipertrofia (tamaño) e hiperplasia (número) de los

tejidos constitutivos del organismo.

Por otro lado, el término desarrollo se refiere a los cambios cuantitativos y cualitativos

que tienen lugar en el organismo humano debido a la capacidad de diferenciación celular

en los respectivos órganos y tejidos, y a la adquisición de funciones específicas;

aumentando de esta forma la complejidad de la organización e interacción de todos los

sistemas.

Debemos destacar que estos procesos son fenómenos simultáneos e interdependientes,

por lo que no necesariamente un tejido tiene que terminar de crecer para luego

desarrollarse. Poseen características comunes a todos los individuos de la misma

especie, lo que los hace predecibles; sin embargo, presentan amplias diferencias entre los

sujetos, dadas por el carácter individual del patrón de crecimiento y desarrollo. Este

patrón típico emerge de la interacción de factores genéticos y ambientales, que

establecen, por una parte, el potencial del crecimiento y por otra, la magnitud en que este

potencial se expresa. La información genética se considera un centro de control que

regula la multiplicación celular, la formación de nuevos tejidos y la velocidad de

crecimiento y desarrollo. Se establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en

que estos procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa actúa en estos períodos,

impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir un trastorno

definitivo del crecimiento y/o desarrollo.

El factor hereditario le otorga a cada individuo un patrón de crecimiento y desarrollo

específico, el cual puede ser modificado por factores ambientales. La herencia no sólo

influye en el tamaño final y proporciones corporales de un individuo, sino también en

diversos procesos dinámicos madurativos, tales como secuencia de maduración ósea y

dentaria, la velocidad de crecimiento, la edad de menarquia, etc.

La influencia ambiental está determinada por diversos factores dentro de los cuales

podemos identificar: factores nutricionales, del ambiente físico, psicoafectivo y

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socioeconómico y culturales de los individuos. La interacción de todos ellos, crea las

condiciones de riesgo para contraer enfermedad. Dentro de los factores ambientales, la

nutrición y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las

comunidades en desarrollo.

CRECIMIENTO

Para la compresión del crecimiento, es necesario conocer:

1. Las zonas o lugares de crecimiento

a. Bóveda craneal: Huesos que recubren la superficie externa e interna del

cerebro.

b. Base del cráneo: Suelo óseo situado bajo el cerebro, que también es la línea

divisoria entre el cráneo y la cara.

c. Complejo nasomaxilar: Constituido por la nariz, el maxilar y los pequeños

huesos asociados.

d. Mandíbula

2. El tipo de crecimiento que se produce en ese lugar.

Para poder comprender el tipo de crecimiento que se produce en cada lugar, debemos

relacionarnos con los siguientes términos:

I. Tipos de osificación

a. Osificación endocondral: A partir de tejido conjuntivo indiferenciado se forma un

tejido cartilaginoso, que por substitución paulatina pasa a tejido óseo. Se da en

zonas expuestas a fuerzas de presión.

b. Osificación intramembranosa: Se origina en un centro formativo primario del tejido

mesenquimático, formándose un tejido Osteoide primitivo que tras transformarse

en un tejido Osteoide secundario, da lugar por calcificación al tejido óseo. Se ve

estimulado por fuerzas de tensión, requiere de gran aporte vascular y falla ante la

presión.

II. Tipos de crecimiento

a. Crecimiento sutural: Consiste en la aposición ósea a nivel de las suturas que

separan los huesos.

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b. Crecimiento cartilaginoso: Basado en la proliferación del cartílago y su posterior

calcificación.

c. Crecimiento periostal y endostal: Proliferación ósea a través de membrana

periostica de los espacios medulares internos; se presenta en la mayor parte de la

cara y cráneo.

Bóveda craneal: Osificación intramembranosa, Crecimiento sutural y

periostico.

Base del cráneo: Osificación endocondral, Crecimiento cartilaginoso.

Complejo nasomaxilar: Osificación intramembranosa, crecimiento sutural y

periostal.

Mandíbula: Osificación endocondral, Crecimiento periostal.

3. Factores que determinan o controlan dicho crecimiento

a. Influencias genéticas

b. Medio ambiente

c. Control neuroendocrino

d. Factores nutricionales- metabolismo

e. Potencial de crecimiento orgánico.

En relación a los factores que determinan el crecimiento cráneo facial, hay tres teorías

importantes que han tratado de explicar este proceso, las cuales consideran como factor

determinante a:

El hueso

El cartílago

La matriz de tejido blando en la que se encuentran los elementos

esqueléticos

Para poder comprender los procesos etiológicos de la maloclusión, es necesario conocer

los factores y circunstancias que llevan a un crecimiento desproporcionado de los

maxilares, debido a que son una parte importante al hacer un correcto diagnóstico y plan

de tratamiento ortodóncico.

El objetivo del presente trabajo es exponer y presentar las diversas teorías propuestas

para determinar el patrón morfogenético del crecimiento del complejo cráneo-facial.

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TEORÍAS DE CRECIMIENTO CRÁNEOFACIAL

Si bien hoy en día se conoce mucho acerca del control de crecimiento maxilar, aun no es

muy claro cuál es el factor determinante en el desarrollo de este, por lo que hay varias

teorías que tratan de explicar qué factores serían los influyentes en el crecimiento de este

complejo cráneo facial, sin haberse logrado un consenso aún, por lo que esto sigue

siendo motivo de investigación.

De acuerdo a lo mencionado anteriormente sobre los factores que determinan el

crecimiento cráneo-facial, se formularon tres teorías importantes:

- Teoría de Sicher o del predominio sutural

- Teoría de Scott o del crecimiento regido por el cartílago.

- Teoría de Moss o de la matriz funcional

A partir de estas tres teorías, surgió una nueva, la Teoría integradora de Van Limborgh,

que intenta asociar la idea central de cada una de ellas, explicando la interrelación que

existen entre los diferentes tejidos que participan en el desarrollo cráneo facial.

Para comenzar, se debe realizar la diferenciación entre un lugar o sitio de crecimiento y

un centro de crecimiento, para así comprender de mejor manera cada teoría a exponer.

Un lugar de crecimiento es sólo una zona donde se produce un crecimiento, mientras que

un centro de crecimiento es una zona en la que se produce un crecimiento independiente,

es decir controlado genéticamente. Todos los centros de crecimiento son además

sitios de crecimiento, pero no al revés.

TEORÍA CLÁSICA

A nivel de base de cráneo existe un predominio absoluto de los factores genéticos

intrínsecos (sería un crecimiento totalmente predeterminado), es por esto que se le llama

teoría del control genético.

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TEORÍA DE SICHER O DEL PREDOMINIO SUTURAL (1955)

Considera a las suturas entre los huesos membranosos del cráneo y los maxilares como

centros de crecimiento, junto con los puntos de osificación endocondral de la base del

cráneo y del cóndilo mandibular. Por lo tanto, estarían regidos por factores genéticos

intrínsecos. Por consiguiente, el desplazamiento de la mandíbula, se debería a la presión

creada por el crecimiento de las suturas, de tal forma que los huesos serían literalmente

empujados hacia abajo y adelante.

Dentro de esta teoría, se postula que las suturas fronto-maxilar, zigomático-temporal,

zigomático-maxilar y pterigopalatina, se encuentran ubicadas en forma paralela, dirigidas

de arriba abajo y de adelante a atrás, lo cual “empujaría” el complejo naso-maxilar hacia

abajo y adelante, y al cráneo hacia arriba y hacia atrás. Sin embargo al considerar los tres

planos del espacio, dicho paralelismo no es tan evidente.

Si esto fuese correcto, el crecimiento sutural se produciría en gran medida

independientemente del entorno, no siendo posible modificar su expresión de crecimiento.

Ahora, parece claro que las suturas, y en un sentido más general, los tejidos periósticos,

no son los determinantes fundamentales del crecimiento cráneo facial, esto por:

1. Cuando se transplanta una zona de sutura entre dos huesos faciales a otra

región, el tejido no sigue creciendo, indicando el carecimiento de un potencial

de crecimiento innato.

2. Se observa que el crecimiento a nivel de las suturas responde a las

influencias externas en una serie de circunstancias como: si se separan

mecánicamente, el espacio creado se llenara con hueso neoformado,

aumentando el tamaño de los huesos; por otro lado, si se comprimen, se

inhibe el crecimiento a este

nivel.

Por lo tanto las suturas deben ser

consideradas como zonas que reaccionan y

no como determinantes primarios.

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TEORÍA DE SCOTT O TEORÍA DEL CRECIMIENTO REGIDO POR EL

CARTÍLAGO (1953, 1954 – 1967).

Postula que el factor determinante del crecimiento cráneo-facial, es el crecimiento de los

cartílagos; por lo tanto, estos centro primarios de crecimiento estarian influenciados por

factores genéticos intrínsecos, mientras que los centros secundarios (suturas), estarían

influenciados por factores epigenéticos y ambientales locales, siendo considerado

solamente como compensatorio este crecimiento sutural.

IMPLICANCIA CLÍNICA

MANDÍBULA

Si el crecimiento condral fuese la influencia fundamental, se podría considerar al cartílago

del cóndilo como regulador del crecimiento de la mandíbula, y que la remodelación de la

rama en conjunto con otros cambios superficiales son fenómenos secundarios al

crecimiento condral primario. Por lo tanto, se debiese considerar al cóndilo como un

centro de crecimiento.

MAXILAR

Aunque no existe cartílago en el maxilar, sí existe en el tabique nasal, y el complejo

nasomaxilar crece como una unidad.

Por lo tanto, se postula que el tabique nasal actúa como un regulador de otras facetas del

crecimiento maxilar, debido a que este se encuentra situado de tal modo que su

crecimiento podría producir fácilmente un desplazamiento anteroinferior del maxilar.

Ahora, si las suturas del maxilar actúan como zonas reactivas, responderán a este

desplazamiento formando hueso nuevo al ser empujadas por las fuerzas del cartílago en

crecimiento.

Aunque la cantidad de cartílago del tabique nasal va disminuyendo al continuar el

crecimiento, sigue persistiendo en esta zona durante toda la vida, lo que hace posible su

papel como regulador.

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EVIDENCIA CIENTIFICA

Para confirmar esta teoría se llevaron a cabo dos estudios de tipo experimental,

basados en el análisis de los resultados de los trasplantes de cartílago y en la valoración

de los efectos que tienen sobre el crecimiento el hecho de eliminar los cartílagos a una

edad temprana.

Los experimentos con trasplantes demuestran que no todos los cartílagos esqueléticos

actúan del mismo modo al ser trasplantados:

- Placa epifisaria de huesos largos continúa creciendo del mismo modo al ser

trasplantado. Lo que implica que estos cartílagos tienen una capacidad innata

de crecimiento.

- Resulta difícil la obtención de cartílago de la sincondrosis de la base craneal

para realizar trasplantes, sobre todo a una edad temprana; es quizá por esto

que el cartílago de esta zona no crece in vitro tan bien como el cartílago de la

placa epifisaria.

- El cartílago del tabique nasal crece en cultivo casi tan bien como el cartílago de

la placa epifisaria.

- El cartílago del cóndilo mandibular trasplantado al interior del cerebro mostró

un crecimiento notablemente menor que los demás cartílagos.

De acuerdo a los resultados de estos experimentos, parece ser que los otros cartílagos

pueden actuar como centros de crecimiento, pero no así el cóndilo mandibular.

En los experimentos basados en la eliminación de los cartílagos, se encontró que al

eliminar el tabique de un conejo joven, se provoca una deficiencia considerable en el

crecimiento de la región mesofacial. Estos resultados no confirman que el efecto de estos

experimentos sobre el crecimiento se deba totalmente a la pérdida de cartílago, ya que se

podrían explicar por la propia cirugía con sus consiguientes alteraciones del aporte

sanguíneo a esa zona, lo que provocaría los cambios en el crecimiento. Sin embargo, hay

muy poca evidencia científica publicada de estudios acerca de la perdida precoz del

tabique nasal en seres humanos. No obstante, la disminución del crecimiento en los

animales experimentales a los que se les extirpó el cartílago, es lo bastante llamativa

como para que casi todos los estudiosos deduzcan que el cartílago septal tienen algún

potencia innato de crecimiento.

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En el caso del cóndilo, que es considerado en esta teoría como un centro de crecimiento,

se esperaría que al producirse una fractura, el crecimiento de este se viese gravemente

afectado. Esto ha sido refutado por dos estudios, demostrando que al ocurrir una fractura

de la zona condilar en un niño, existían muchas posibilidades que la apófisis condilar se

regenerase y alcanzase aproximadamente su tamaño original, así como una pequeña

probabilidad que se hipertrofiase tras la lesión. Sin embargo, dentro del mismo estudio,

pero en un menor porcentaje se observó una disminución del crecimiento tras la fractura,

la cual parece estar relacionada con el grado de traumatismo sufrido por los tejidos

blandos y con la cicatriz que aparece en la zona.

En resumen, parece ser que los cartílagos epifisarios y probablemente las sincondrosis de

la base del cráneo pueden actuar como centros de crecimiento independientes, al igual

que el tabique nasal (este tal vez actúa en menor medida). En el caso del cóndilo se

confirma la idea que no es un centro importante de crecimiento, asemejándose más a un

tipo de crecimiento reactivo.

TEORÍA DE MOSS O DE LA MATRIZ FUNCIONAL (1960 – 1962)

Teoría creada por Moss en los años `60, revisada y actualizada por el mismo autor en los

años ´90.

Admite el potencial innato de crecimiento de los cartílagos de huesos largos, pero su

teoría sostiene que, ni el cartílago del cóndilo mandibular, ni el del tabique nasal son

determinantes en el crecimiento de los maxilares. Postulando que el crecimiento de la

cara se produce como respuesta a necesidades funcionales e influencias neurotrópicas,

mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares. Por lo tanto, el hueso y el

cartílago presentarían un tipo de crecimiento reaccional, influenciado por factores

epigenéticos y ambientales locales.

Por lo tanto, el principal determinante del crecimiento del maxilar y de la mandíbula, es el

aumento de tamaño de las cavidades nasal y oral, que crecen como respuesta a las

necesidades funcionales. Su teoría no aclara en que forma se transmiten la necesidades

funcionales a los tejidos que rodean la boca y la nariz, pero predice que los cartílagos del

condilo y del tabique nasal no son determinantes importantes, por lo que su pérdida

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tendría muy poco efecto sobre el crecimiento, siempre que se pueda mantener una

función adecuada.

No existen muchas dudas de que el crecimiento de la bóveda craneal es una respuesta

directa al aumento de tamaño del cerebro, donde la presión que ejerce este, separa los

huesos craneales a nivel de las suturas y el tejido óseo neoformado va rellenando

pasivamente los espacios abiertos, de modo que la cubierta ósea vaya adaptándose al

cerebro.

IMPLICANCIA CLÍNICA:

MANDÍBULA

Al presentarse una fractura condilar, como se ha señalado en estudios experimentales

dentro de la teoría de Scott, un gran porcentaje de estas no impiden el crecimiento

mandibular, pero como se señaló, existe un mínimo porcentaje donde se manifiestan

diferencias en el crecimiento tras la fractura, la cual se podría explicar mediante lo que

postula la teoría de Moss, donde parece ser que la restricción mecánica provocada por el

tejido cicatricial en las proximidades de la articulación temporo mandibular, impide el

desplazamiento de la mandíbula al crecer los tejidos blandos adyacentes, siendo esta la

razón de la deficiencia de crecimiento que se observa.

MAXILAR

A nivel de maxilar, su crecimiento se puede manipular a nivel de sus suturas (distracción),

lo que contribuye a una parte importante del tratamiento ortodóncico, pudiendo llevarse a

cabo tanto en edades tempranas como mas avanzadas, con asistencia quirúrgica en

estas últimas.

TEORÍA INTEGRADORA DE VAN LIMBORGH (1970)

Este autor relaciona una serie de factores que influyen, modifican y controlan el

crecimiento cráneo facial, estos son:

1. Factores genéticos intrínsecos: son aquellos factores inherentes a los tejidos

mismos del cráneo. Ejercen influencia en el interior de la célula, determinando el

potencial de las mismas.

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2. Factores epigenéticos: determinados genéticamente, pero manifiestan su

influencia en forma indirecta, fuera de las células de las cuales son producidas.

Estos factores se clasifican en:

a. Locales

Provienen de estructuras adyacentes

Tienen acción local Ej. : ojo y cerebro

Las modificaciones funcionales o estructurales de estas estructuras

asociadas ejercen un efecto modificador sobre el complejo cráneo

facial primario.

b. Generales:

Producidos por estructuras a distancia

Ejercen una influencia general ej: hormonas de crecimiento,

hormonas sexuales

3. Factores ambientales locales

Poseen una acción local

Provienen del ambiente externo

o Fuerzas resultantes de las contracciones musculares.

4. Factores ambientales generales

Entre ellos encontramos a los alimentos y el suplemento de oxigeno,

entre otros. Poseen un amplio rango de acción.

Este autor postula que:

a) La bóveda craneal (desmocráneo) estará influienciada principalmente por

factores locales, tanto epigenéticos como ambientales y, en menor medida,

también estará bajo la influencia de todos los demás factores.

b) La base craneal (condrocráneo) se verá afectada fundamentalmente por los

factores genéticos intrínsecos y por los factores generales (epigenéticos y

ambientales).

c) A nivel de mandíbula participarán los factores locales epigenéticos (lengua) y

ambientales (fuerzas musculares).

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Van Limborgh ha integrado elementos indispensables de las tres teorías anteriores (Scott,

Moss y Sicher):

1. El crecimiento de la sincondrosis y la subsecuente osificación endocondral es

casi exclusivamente controlada por los factores genéticos intrínsecos.

2. El crecimiento óseo intramembranoso en relación al control de los factores

genéticos intrínsecos, es menor y de carácter general.

3. Las porciones cartilaginosas del cráneo deben ser centros de crecimiento.

4. El crecimiento sutural es controlado tanto por el crecimiento cartilaginoso como

por el crecimiento de otras estructuras adyacentes.

5. El crecimiento del periostio depende principalmente de las estructuras

adyacentes.

6. Los procesos intramembranosos de formación ósea pueden ser afectados por

los factores ambientales locales, incluso por las fuerzas musculares.

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CONCLUSIÓN

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BIBLIOGRAFÍA

- Diccionario de la lengua española vigésima segunda edición

- Apuntes Ortodoncia 2010 Clase Crecimiento y desarrollo post natal, 07/04/2010.

- Ortodoncia. Josep M. Ustrell Torrent, Josep Duran von Arx. TEXT-GUIA, Edición

universitaria de Barcelona.

o Pág. 33, 34, 35 y 36.

- Crecimiento cráneo facial. Enlow.

o Capitulo 1: Crecimiento y Desarrollo

o Capitulo 4: La Biología del Crecimiento Facial

o Capitulo 5: Un Enfoque Cibernético de los Mecanismos de Control del Crecimiento

Cráneo facial.

- Crecimiento y desarrollo desde la concepción hasta la adolescencia, Dr. Elbi Morla Báez,

o Capitulo 1: generalidades sobre el crecimiento y desarrollo.

o Capitulo 2: factores que influyen en el crecimiento y desarrollo.

- Crecimiento y desarrollo, estudio enKid, Krece Plus, Serra Majem, Aranceta Bartrina,

Rodríguez-Santos, Editorial Masson.

o Capitulo 1: crecimiento y desarrollo una visión integral.

- Manual de Pediatría. Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Dr. Guiraldes C., Ventura-Juncá.

o Capitulo 2: Pediatría ambulatoria, Nutrición, Crecimiento y Desarrollo, Conducta

Infantil

- Ortodoncia Contemporánea. Proffit. 4ta edición.

o Capitulo 2: Conceptos de Crecimiento y Desarrollo

- Crecimiento máxilofacial, Donald H. Enlow, Tercera edición, editorial interamericana

McGraw-Hill

o Capitulo 8: Mecanismos de regulación del crecimiento facial.

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