CRANEO

METODOS DE ESTUDIOS

• RX simple• TOMOGRAFIA• RESONANCIA MAGNETICA NUCLAER(RMN)

Radiografía simple:

PA (pòstero-anterior) LATERAL (perfil) AP (àntero-posterior)

PA con angulacion hacia abajo (Cadwell)

Base del craneo (Hirtz)

Cráneo Posterior (Town)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

TOMOGRAFIA CORONAL COMPUTARIZADA

1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7, giro parahipocampal

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CORTE SAGITAL

ULTRASONIDO

Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de

imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y

cuero cabelludo son muy blancas.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR(RMN)

La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del  cerebro. 

La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en

particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

Cavidad craneal

Cráneo

Cara

Bóveda

Base

Sutura Coronal

Mastoides

Silla Turca

Rodilla del cuerpo callosoSeptum

pellucidumCabeza n.

caudado

V. lateralSustancia

gris

Plexo coroideo calcificadoGran vena de

Galeno

Seno longitudinal superior

Seno frontal

Cresta frontal interna

A. Cerebral anterior

Cisterna supraselarA. Carótida interna

A. basilar

A. Cerebral posterior

A. Cerebral media

Tienda del cerebeloIV

Ventrículo

• se obtiene dividiendo el ancho máximo por la longitud máxima y

multiplicando por 100.Cociente de

retzius

• Altura auricular (3,16) X 100

• Comprimiendo al máximo el cráneo.Índice

aurículo bregmático

< 75% (mujer), < 65% (hombre) : dolicocefálico.

75%-80% (mujer), 65%-75% (hombre) : mesocefálico.

> 80% (mujer), > 75% (hombre) : braquicefálico.

Índice cefálico

Camecraneo (abajo )..... X - 57,9Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

PATOLOGIA

CONGENITA

 La forma más sencilla de estudio a fin, en estas

circunstancias es una radiografía simple de la

cabeza, con vistas anteroposterior

(AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar

a identificar la presencia o ausencia de una sutura de

patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la

proyección AP, mientras que emparejados coronal (ante

rior) y lambdoidea (posterior) puntos

de sutura deben ser evidentes en la proyección

lateral.

CRANEO LACUNAR

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508&content=2&full=true

Proyección Lateral

Bandas radioopacas= calcificacionesBandas radiolúcidas= tejido embrionario

no mineralizado.

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

recién nacido con mielomeningocele lumbar.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las zonas más pobres de la osificación y bandas de

osificación densa, lo que refleja la

desorganización de la plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa

posterior es poco profunda.

a

Encefalocele

enfermedad congénita rara, en la cual, un divertículo del

tejido cerebral y de las meninges

protruyen a través de

defectos en la bóveda

craneana, es decir, un defecto del cerebro en el

cual el revestimiento y

el líquido protector

quedan fuera, formando una protuberancia

tanto en la región occipital

como en la región frontal y

sincipital

http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm

El diagnóstico del encefalocele es

evidente, excepto cuando se trata de una

lesión de tamaño pequeño que,

adicionalmente, puede estar cubierta de piel y

cabellos.

http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele03.htm

Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal:• cuando es quística probablemente es un meningocele.

• cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del

encefalocele esta presente un meningohidroencefaloceleAdicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la

ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.

US

Encéfalo de tamaño pequeño

Encefalocele

Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular distorcionada.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X2004000600034&script=sci_arttext

MeningoencefaloceleEl llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del cráneo,

generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras veces ser hernia

tambien parte del cerebro (meningoencefalocele)

Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento

progresivo del hueso hacia el centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva hacia afuera para encontrarse con la

externa.

http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1680-83982006000200012&script=sci_arttext

Craneosinostosis

El cierre prenatal de

una o varias suturas

craneales y manifestada

por una dismorfia craneal o

craneofacial.

La sutura más afectada es la

sagital (40 a 60 % de los casos),

seguida de la coronal ( 20 a 30 %) y metópica

(menos del 10%).

Clasificación:-Primaria: simple y compleja

(sindrómica y no sindrómica)

-secundaria

Dolicocefalia

http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

Disostosis múltiple—Cráneo. En

la radiografía se observa

dolicocefalia, bóveda craneal

engrosada y silla turca en forma

de J en un paciente de 13 años de

edad con síndrome

de Maroteaux-Lamy (MPS VI)

Plagicefalia

http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-guide-evaluation

plagiocefalia anterior se

caracteriza por el

"arlequín" deformidad

en la radiografía simple

anteroposterior tomar

en cuenta las formas

orbitales diferentes. 

http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

Sutura labooidea unilatral

TC

Trigonocefalia

TC Cierre

prematuro de sutura metópica

Microcefalia

Trastorno neurológico en el cual la circunferencia de la cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo del niño.

La microcefalia puede ser congénita o puede ocurrir en los

primeros años de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de condiciones

que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de

síndromes relacionados con anormalidades cromosómicas.

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

Infección congénita por citomegalovirus y microcefalia en un

recién nacido. Radiografía de cráneo muestra semilaterales calcificaciones intracraneales que se ajustan a la forma de

los ventrículos.

Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll

La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos,

microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición

de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.

USFeto de 20 semanas

TRAUMATICO

Cefalohematoma

Acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragiasubperióstica.

Generalmente se debe a traumas provocados por fuerzas importantes ejercidas sobre el cráneo (ej: en presentaciones cefálicas difíciles o la colocación de fórceps).

Es más frecuente en las regiones parietales y occipitales, localizándose en aquellas regiones delimitadas por las suturas donde va a insertarse el periostio. En ocasiones se asocia a fracturas lineales

http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWwDw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false

Cefalohematoma de partes blandas frontoparietales. Obsrvese la fractura ósea y cómo, por su situaión subperióstica, no traspasa las suturas.

TC axial

http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm

Paciente de 83 años que presenta cuadro de

"mareo", caída al suelo, TCE y pérdida de

conciencia de duración indeterminada. En

urgencias se detecta una fibrilación auricular en un

paciente consciente y orientado, con

negligencias hemiespacial izquierda y

asomatognosia. El TAC realizado entre las 5 y 7

horas del inicio de la clínica muestra indicios

de isquemia en el territorio posterior de la arteria cerebral media.

TAC AXIALCefalohematoma

Cráneo sucedaneum

Término usado para referirse a una

acumulación serosa, sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes definidos, causado por presión de la zona afectada sobre un cuello

uterino angosto (un efecto torniquete) durante el parto vaginal.

Por lo general se forma durante el trabajo del parto como conse cuencia de la presión circular ejercida por el cuello del útero sobre el occipucio fetal.

http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

Proyección AP de Caldwell de lactante que

muestra acumulación extracraneal de líquido que sobrepasa la sutura

sagital.

TC sin contraste con hemorragia

intraparenquimatosa demuestra la participación de la

matriz germinal izquierda con extensión intraventricular.

Caput succedaneum temporo-parieto-occipital

Hipertensión Intracraneana

Agrandamiento del cráneo

Habitual en niños, aumento sin alteración de las suturas en grado moderado de hidrocefalia.

Ensanchamiento de las suturas

Prominencias de las partes blandas a través de la fontanela anterior.

Erosión de la silla turca

Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o discontinuidad de a línea, que tiene la pared posteriorde la fosa hipofisiaria.

Signos de HTA inteacraneal

1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela.

2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores.

3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.

4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores.7.- festonamiento del plano esfenoidal

8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

Proyección PASeparación marcada de las

suturas (flechas)

Proyección lateralLa separación de las suturas es visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla

turca (flecha gruesa)

Hidrocefalia

Es el aumento progresivo del volumen de los

ventrículos debido a obstrucción entre los

lugares de producción y absorción de LCR.

Los ventrículos laterales

fetales podrán

detectarse desde las

12 semanas.

Hidrocefalia por estenosis del acueducto.Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3).

Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.

http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93

Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia Nuclear

Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del tamaño de los

ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.

CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS INTRACRANEALES

Hoz del cerebro

Membrana vertical situada en el interior del cráneo que separa

el hemisferio cerebral derecho del izquierdo. Va desde la porción

anterior del cráneo o frontal a la posterior u occipital.

El síndrome de la calcificación de la hoz es una condición

caracterizada por a asociación de un persistente dolor de cabeza y

un grado variable de manifestaciones psiconeuróticas

Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

Proyección PA

Radiografía frontal del cráneo que

muestra calcificación de

la hoz del cerebro.

Glándula pineal

Glándula de secreción interna que forma parte

del techo del diencéfalo.

La calcificación de la pineal se va

haciendo frecuente a medida que el

individuo avanza en edad. En el adulto

más de 50% la tienen calcificada.

Esta en la linea media en la

radiografía AP bien centrada, si

hay desplazamiento

sugiere presencia de masa.

Proyección LateralCalcificación típica de la glándula pineal típica

(flecha)

HabénulasInicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o

pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a

referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se

cree que está asociada la glándula pineal.

Calcificaciones de la Hoz (Z), las habénulas (H), Pineal (P) y plexos

coroideos (C) TAC AXIAL

Plexos coroideos

Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos

laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto

ventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las

calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse con quistes coloideos o

neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor frecuencia son aquellos de los cuernos

temporales y pueden confundirse con calcificaciones intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con

frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de

calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección

lateral, situándoseen la región parietal un poco por encima y por detrás dela

glándula pineal. Son practicamente siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a

diferente altura e incluso ser unilaterales.

 Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.

Ligamentos clinoideos

Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los

ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco.

El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)

Tienda del cerebelo (Tentorio)

Es un tabique transversal tendido en la parte

posterior de la cavidad craneal que separa la fosa

cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y

por delante delimita el foramen oval de

Pacchioni, una amplia abertura a través de la

cual pasa el mesencéfalo.

Corresponde al menos del

5% de las calcificaciones de la dura en

el individuo de edad

Calcificación del tentorio

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092

TAC

Corpúsculos de pacchioni

Definición

• son pequeñas eminencias en el tejido aracnoideo debajo de

la duramadre del cerebro que producen por presión pequeñas

depresiones en la superficie interna del

cráneo

Características

•Ocasionalmente pueden verse defectos de llene bien

definidos en el interior de los senos sigmoideos, transversos

y en el longitudinal. Pueden alcanzar hasta los 15 mm y tienen señal de LCR en RM y

densidad líquida en la TC. Corresponden a granulaciones

aracnoidales y no deben confundirse con un trombo en

el interior del seno

RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)

Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales

laterales de los senos venosos. Crecen con la

edad y producen indentaciones redondeadas o

enscalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la

escama occipital donde producen defectos óseos

que no deben confundirse con

metástasis. Pueden ser únicos o confluentes,

generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos 

TAC

Bibliografia• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova.

Interamericana• Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss,

Urbina. Mc Graw Hill.• Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España.

618 pág.• Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager,

K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág.• Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001.

657 pág.• Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque

Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas

• http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

93082003000200009&script=sci_arttext#fig3