EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERA- ADMINISTRACIN

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERA- ADMINISTRACIN

EVENTOS ADVERSOS EN ENFERMERIAINTRODUCCINA partir del informe Errar es humano: construyendo un sistema de salud seguro , en el cual se examinan los errores mdicos en los EE UU y se hace un llamado para brindar cuidados sanitarios ms seguros para los pacientes, la gran mayora de los sistemas de salud del mundo empiezan a regular acerca de esta situacin. As mismo el informe de Una organizacin con memoria de 2000 del departamento de salud del Reino Unido, revelo que cerca del 10% de las hospitalizaciones sufren eventos adversos, as mismo en Australia la tasa es de 16.6% segn un estudio realizado en 1995 QAHCS (Estudio australiano en la calidad de atencin). En este sentido, organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) despliega campaas en pro de la seguridad del paciente, tales como la Alianza Mundial en el 2002, donde se proponen una serie de indicadores para evaluar y vigilar el desempeo de los sistemas de salud en materia de seguridad y estandarizar en las Instituciones de Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) prcticas ms seguras y con menores errores.En Colombia, el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de Atencin en Salud establece la seguridad como una caracterstica, la cual se convierte en el 2008 en una poltica nacional, cuyo objetivo primordial es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y eliminar en lo posible la ocurrencia de Eventos adversos.El Ministerio de la proteccin social en su anexo tcnico, Resolucin 1446 de 2006 define como Evento adverso (EA) a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin de salud, los cuales son ms atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no calidad. Tambin se define como evento adverso a la situacin o suceso no deseado imputable a la atencin de salud y no derivado de la enfermedad o condicin de salud del paciente.Adicionalmente, el evento adverso no solo tiene impacto en el paciente y su familia, dado por las lesiones fsicas o el dao psicolgico que producen, sino que adems generan estrs postraumtico, depresin, inicio de ejercicio profesional a la defensiva, costos en el patrimonio y en el buen nombre en los profesionales de la salud responsables de estas situaciones, adems repercuten en el factor econmico y financiero de los sistemas de salud por los costos que representan la atencin de los mismos (entre 17 y 29 billones de dlares al ao) y finalmente influye en la prdida en la credibilidad de la sociedad en la calidad de los servicios cuando estas situaciones se hacen pblicas .En cuanto a la incidencia de eventos adversos encontrada en diversas investigaciones basadas principalmente en la revisin de historias clnicas, esta ha variado desde el 2.9% hasta el 16.6%, siendo entre ellos las ms destacadas por el gran nmero de hospitales involucrados, el Estudio de Prctica Mdica de Harvard, Utah y Colorado y Calidad de la Atencin de Salud de Australia. Estos tres estudios dieron las pautas para que a partir de ellos se generaran otras series de investigaciones tomando como referencia los criterios metodolgicos que all se emplearon, sin embargo en los en los ltimos aos, las investigaciones sobre esta temtica han contemplado con mayor frecuencia los diseos observacionales y de cohortes prospectivas, debido a que existen limitaciones en estudios retrospectivos basados en historia clnica, principalmente debido al sub registro en los eventos.Cabe resaltar que la seguridad del paciente es fundamental en enfermera y en la atencin de salud de calidad y como lo consideran algunos autores, son las enfermeras, a quienes ms le incumbe esta temtica, pues son quienes permanecen mayor tiempo con los pacientes y pueden detectar fcilmente situaciones adversas relacionadas con los cuidados prestados por ellas mismas o por otros profesionales de la salud.I. CALIDAD DE ATENCIN EN SALUDQU ES CALIDAD?La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.Es un alto nivel de excelencia profesional, con uso eficiente de los recursos, con mnimo riesgo y alto nivel de satisfaccin del cliente (OMS). Hacer lo correcto. A tiempo, todo el tiempo. Desde la primera vez. Mejorando siempre. Innovando siempre. Siempre satisfaciendo a nuestros clientes.CALIDAD DE ATENION EN SALUD MINSAEs la estrategia de servicios que satisfacen las expectativas y necesidades de los usuarios.Prioridad de atencin que ocurre en relacin directa, humana y tcnica, entre prestadores y usuarios, particularmente aquellas donde la prdida de calidad con leve riesgo vitales o de dao significativo para las personas.La orientacin hacia la calidad exige procedimientos para evaluar la eficiencia, la efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas, de apoyo y curativas. Para esto es necesario un liderazgo fuerte de modo que este proceso sea seguro y sostenible. La Oficina de Calidad del Ministerio de Salud y Proteccin Social ha establecido como sus objetivos estratgicos lograr a travs de la articulacin del Ministerio y de manera intersectorial, participar en la gestin de polticas que estn enfocadas en tres aspectos bsicos: - Lograr mejores resultados en salud.- Mejorar la experiencia del usuario cuando entra en contacto con los servicios de salud- Hacer el mejor uso posible de los recursos en cada atencin brindadaSe plantea adems un enfoque de "buscar los mejores" en cada una de las reas, de manera que puedan compartir sus experiencias y puedan ser llevadas a toda la poblacin. Se lograr que en cada atencin que brinda el sistema se cuente con la seguridad, efectividad, oportunidad y equidad necesarias, todo centrado en el paciente.Para el paciente, por ejemplo, aspectos tales como la amabilidad y disponibilidad de tiempo del prestador, las caractersticas fsicas del sitio en donde recibe la atencin, el tiempo que transcurre entre el momento en que solicita el servicio y efectivamente lo recibe, y los resultados y las complicaciones del proceso, son caractersticas que puede evaluar fcilmente y que, por lo tanto, determinan su valoracin de la calidad. Por el contrario, la idoneidad del prestador y el nivel de actualizacin de la tecnologa empleada durante su atencin, son aspectos que no puede evaluar y que, por eso mismo, da por hechos.Para el prestador, sin desconocer la importancia de lo anterior, la valoracin de la calidad se soporta en los aspectos que podramos denominar cientficos, tcnicos y tecnolgicos involucrados en el proceso, tales como credenciales y experiencia de los profesionales y tecnologa disponible.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE ATENCIN. Desempeo Eficacia Eficiencia Seguridad Acceso a servicios Relaciones interpersonalesEVALUACIN DE LA CALIDAD DE ATENCIONLa calidad se mide a travs de INDICADORES (pediatra: IIH, seguridad del paciente, eventos adversos de medicamentos, UPP, cadas), que sealan como se estn haciendo las cosas, comparando con cmo se deben hacer. Para detectar situaciones problemticas.CAUSAS DE MALA CALIDAD DE ATENCION: Desmotivacin Debilidad de destrezas. Ausencia de trabajo en equipo. Condiciones inadecuadas Falta de actualizacin laboral.

II. SEGURIDAD DEL PACIENTESe conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un dao innecesario real o potencial asociado a la atencin sanitaria.Laseguridad del pacientees un objetivo de lasciencias de la saludque enfatiza en el registro, anlisis y prevencin de los fallos de la atencin prestada por los servicios sanitarios, que con frecuencia son causas de eventos adversos.La prctica sanitaria conlleva riesgos para los pacientes y los profesionales que les atienden. Conforme las tcnicas diagnsticas y teraputicas se vuelven ms sofisticadas estos riesgos, como es previsible, aumentan. En trminos tcnicos se habla, en estos casos, de que el paciente sufre unefecto adverso (EA). Muchos de estos efectos adversos son inevitables por ms que se esfuercen los profesionales, pero existen otros que podran evitarse, por ejemplo reflexionando sobre cmo se aplican determinados procedimientos (sondajes, administracin de frmacos, etc.). Esta es la razn de que se promuevan programas orientados a incrementar la seguridad clnica de los pacientes.Para esto se hace nfasis en 10 aspectos que permiten evaluar la seguridad del paciente Estos aspectos son:1. Identificacin del paciente.2. Comunicacin clara.3. Manejo de medicamentos Paciente correcto. Medicamento correcto. Va correcta. Dosis correcta. Rapidez correcta.4. Ciruga y procedimientos. Ciruga o procedimiento correcto. Sitio quirrgico correcto. Momento correcto.5. Evitar cada del paciente.6. Uso de protocolos y guas.7. Evitar Infecciones nosocomiales.8. Clima de seguridad.9. Factores humanos.10. Hacer partcipe al paciente en la toma de decisiones.III. FLEBITISLa terapia intravenosa es uno de los procedimientos ms comunes para administrar a los pacientes fluidos, frmacos, productos sanguneos y soporte nutricional sobre todo en el medio hospitalario. Se entiende por Flebitis: la inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio, con consecuente migracin de plaquetas a la zona lesionada, esto produce liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por vasodilatacin, luego hay un aumento de la permeabilidad capilar, lo que permite la extravasacin de protenas y lquidos para el medio intersticial, tambin se produce un acmulo de leucocitos en el lugar inflamado. Las complicaciones ms frecuentes que se derivan de la administracin intravenosa de los frmacos son las flebitis y la extravasacin. La incidencia de stas en ambos casos es alta Cerca del 27 al 70% de los pacientes que han recibido terapia venosa (IV) desarrollan algn grado de flebitis.CAUSAS Catter venoso. Tcnica de puncin: Asepsia, multipunciones. Fijacin: Falla en la fijacin. Manipulacin: Barrera de seguridad ineficaces La condicin clnica del enfermo. La condicin del vaso venoso. El medicamento o solucin (tipo y pH)CLASIFICACIN Las flebitis se presentan por tres tipos de causas segn el factor al que se asocia Infecciosa: presencia de microorganismos en la solucin a pasar, Contaminacin del equipo durante la insercin, Deficiencia en la tcnica asptica (lavado de manos y preparacin de la piel), Ausencia o mala colocacin del apsito Qumica: Irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas Mecnica: fijacin inadecuada del catter, Sitio de insercin (zona de flexin, tortuosidad de la vena), Calibre del catter mayor al tamao de la vena. SIGNOS Y SINTOMAS Dolor moderado Edema Formacin de una cuerda dura y roja en el sitio de la vena Eritema Calor local Puede aparecer fiebrePREVENCIN La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de venas con buen flujo venoso, para facilitar la hemodilucin y con tiempo de infusin entre 30-60 minutos (ver documento de preparacin para cada medicamento) Evitar el uso de venas que ha presentado flebitis Evitar la puncin de venas dolorosas, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de trombloflebitisINSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FLEBITIS

IV. REACCIONES ADEVERSAS MEDICAMENTOSAS:

CLASIFICACION DE LAS RAMS:

V. ULCERAS POR PRESIN1. DefinicinLas lceras por presin (UPP) se definen como las lesiones de la piel y de los tejidos subyacentes producidas por una presin mantenida entre una protuberancia sea y una superficie de apoyo, provocando un bloqueo de la microcirculacin a ese nivel. Como resultado de la hipoxia tisular en la zona aparece una degeneracin rpida de los tejidos. 2. Manifestaciones clnicas.Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, prdida epitelial, solucin de continuidad o formacin de escaras sobre prominencias seas.Segn su extensin se clasifican en: Estado 1 : eritema de la piel no blanqueable intacta Estado 2: prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis. Estado 3: necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometerla aponeurosis sin atravesarla. Estado 4: compromiso muscular u seo.3. Etiologa y Patogenia.El factor causal primordial en la gnesis de las lceras es la fuerza de compresin.Ya sea fuerzas de compresin de alta intensidad por corto perodo o de baja intensidad por largos perodos pueden producir ulceraciones cutneas. Son ms sensibles los tejidos subcutneos y el msculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.Se debe tomar en cuenta que la presin ejercida sobre el sacro y trocnteres en las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores tales determinan presiones transcutneas de 0. Efectos es mayor en los pacientes sentados.Los efectos negativos de la presin por compresin son exacerbados en presencia de:a) Friccin: determina un dao epitelial (por ejemplo: tironeo de sbanas)b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceracin de la piel.c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxgeos profundos. Pueden causar la oclusin de los vasos glteos y/o dao mecnico de los tejidos subcutneos.El segundo componente esencial en el mecanismo de gnesis de las lceras es la isquemia., especialmente en las prominencias seas. La presin ejercida en dichas reas ocluye los vasos sanguneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema blanqueable. En perodos ms prolongados, por eritema no blanqueable y posteriormente dao subcutneo y muscular.4. Prevalencia e Incidencia.La prevalencia de las lceras por presin en estado 2 es de 3-11% en los hospitales e instituciones geritricas. Ms de la mitad de los casos corresponden a pacientes mayores de 70 aos.La incidencia vara 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12% si permanecen internados al menos 6 meses.5. Factores de riesgo.Ya nombramos los factores ms importantes, que son pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundarios a un accidente vascular enceflico. Otros son: la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria, fracturas.A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad avanzada por s sola; es porque el fenmeno del envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formacin de lceras: Regeneracin epidrmica ms lenta Disminucin de la cohesin de las clulas epiteliales Menor densidad de vasos sanguneos drmicos Menor percepcin del dolor Adelgazamiento de la dermis Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido elstico Menor reserva de cido ascrbico que determina una mayor fragilidad capilar6. Manejo de las lceras por presin.PREVENCINConstituye la medida ms importante. En todos los pacientes portadores de factores de riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas: cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral 30. buen estado nutricional higiene de la piel: til mantenerlo lubricado. uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% aparicin de lceras. almohadones entre rodillas y tobillos. manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.En los casos ya se ha formado una lesin ulcerada por presin, es imprescindible evaluar peridicamente: Nmero, tamao, estado y localizacin. Cambios en cuanto a olor, aparicin de eritema peri lesional, purulencia.- Grado de extensin tejido necrtico, profundidad.Una evolucin desfavorable o la persistencia de las lesiones nos obliga a reforzar las medidas preventivas y por otro lado cambios en el aspecto de la lcera o la lentitud que sta cicatrice puede ser los primeros indicios de una infeccin. Es til tomar fotografas seriadas para evaluar continuamente el tratamiento.TRATAMIENTOa) Sistmico: incluye Nutricin calrica proteica adecuada. Aporte vitamina C, Zinc. Uso de Antibiticos por va sistmica: solo indicado en casos de bacteriemia y/o sepsis, celulitis u osteomielitis; los grmenes ms frecuentes son bacilos gram (-), enterococo y polimicrobiano.b) Medidas locales: La indicacin de antibiticos tpicos y antispticos en controvertido. Los antispticos locales como la sulfadiazina de plata obtuvo mejores resultados que la povidona yodada en disminuir los recuentos bacterianos en las lesiones, pero no superior que la irrigacin con suero fisiolgico. Eliminar el tejido necrtico: promueve la cicatrizacin y previene la infeccin. Cuando est cubierta por una escara dura, se sugiere una evaluacin para un desbridamiento quirrgico.ESCALA DE NORTONLa lcera o escara es la herida producida por la mortificacin y necrosis de los tejidos.La aparicin de lcera por decbito (las que se producen en pacientes encamados), constituye uno de los problemas que con frecuencia se observan en los pacientes y personas malnutridas como resultado de la inmovilizacin. Estn producidas por la presin continua del tejido sobre planos duros que conlleva una muerte celular por necrosis.Para valorar lceras por presin se puede utilizar la escala de Norton. En esta escala se valoran 5 parmetros, que son: estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. Cada parmetro se punta de 1 a 4 de modo que la puntuacin mxima ser de 20 y la mnima de 5.Si un paciente presenta una escala de Norton de 12 o menos estamos ante una persona con alto riesgo de aparicin de lceras por presin (posiblemente est en proceso de formacin).Si un paciente presenta un ndice en la escala de Norton de 14 o inferior existen posibilidades de formacin de lceras por presin.

GLOSARIO DE TRMINOS1. Evento: Algo que le ocurre a un paciente o le atae.2. Evento adverso: Hace referencia al resultado clnico, falla o resultado negativo del funcionamiento de un procedimiento, de un proceso o de un sistema, que deteriora la calidad del servicio en trminos de una disminucin de los beneficios o de un aumento de los riesgos o de los costos. Son eventos que ocurren durante la atencin en salud y que resultan en dao fsico o psicolgico secundario a iatrognica y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del paciente.3. Evento adverso potencial: Ocurre cuando el error es detectado y corregido antes de que suceda y produzca dao.4. Evento adverso prevenible: Son errores que se hubieran podido prevenir con medidas razonables. 5. Evento centinela: Todo hecho atribuible a la atencin en salud que compromete a la vida del paciente o le cause dao severo (perdida de un rgano, de un miembro o de una funcin).6. Evento trazador: Son acontecimientos tanto administrativos como asistenciales que se presentan durante la atencin hospitalaria y que afectan la normal prestacin de los servicios de salud. 7. Reacciones adversas: Son eventos adversos que no se pueden prevenir generalmente llamados complicaciones.8. Anlisis de Causas Raz: Es un proceso de identificacin de los factores causales o bsicos que son la razn fundamental de una variacin en el desempeo. Las variaciones en el desempeo pueden (y frecuentemente lo hacen) producir resultados adversos inexplicados o indeseados, incluyendo la ocurrencia del riesgo de un evento centinela.9. Anlisis de Modos de Fallos y sus Efectos: Es un acercamiento proactivo y prospectivo utilizado para prevenir problemas en los procesos o productos antes de que ellos ocurran. Proporciona no slo una mirada sobre los problemas que pudieran ocurrir, sino tambin cun serios son los efectos de que ellos ocurran. Su objetivo es prevenir los peores resultados.10. Atencin segura: Aquella que incorpora la mejor evidencia clnica disponible en el proceso de toma de decisiones, con el propsito de maximizarlos resultados y de minimizar los riesgos.11. Seguridad: Reduccin del riesgo de dao innecesario hasta un mnimo aceptable12. Seguridad del paciente: Conjunto de acciones interrelacionadas que tienen como objetivo prevenir y reducir los eventos adversos, que implican un dao al paciente como resultado de la atencin mdica que recibe.13. Factor contributivo: Condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas con carga de trabajo y fatiga, conocimiento, pericia o experiencia inadecuados, supervisin o instrucciones insuficientes, entorno estresante, cambio rpidos al interior de la organizacin, sistemas de comunicacin deficientes, mala o equivocada planeacin en programacin de turnos, mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones. 14. Factor de riesgo asistencial: Elemento, condicin o caracterstica que puede o no estar asociado a la atencin en salud, que aumenta la probabilidad de generar un resultado clnico no deseable. 15. Falla de la atencin en salud: Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecucin de procesos incorrectos (fallas de accin) o mediante la no ejecucin de los procesos correctos (falla de omisin), en las fases de planeacin o de ejecucin. Las fallas son por definicin no intencionales.

UNSA-FACULTAD DE ENFERMERA17