REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

R1 IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICADR. ARIEL ALEGRIA PEREZ

Conseguir un cambio en el aspecto de determinados tejidos, cavidades o lesiones para ayudar al diagnóstico mediante diferentes pruebas radiológicas.

Efectos adversos.

Diversidad de efectos

+ Osmolaridad

Toxicidad directaReacción anafilactoide

AgudasTardías

Retardadas

REACCIONES GENERALES

AGUDAS

60 minLeves

Reacciones cutáneasUrticariaEritemaPrurito

Nausea /vomitoDolor local

Cefalea leve

Moderadas

Hipotensión arterialBroncoespasmo

Mayor intensidad de las leves

Graves

Exacerbación de las previasConvulsiones

Perdida de la concienciaEdema laríngeo/pulmonar

ArritmiasParo cardiaco

15% en MC Y-I-Hiper 3% NI-Hipo

Idiosincraticas vs

Pseudoalergicas 94% / 20 min

35-70 x 100,000

Esfingomanometro

Mascarilla tipo Ambu

Oxigeno 6/10 lt x min

Adrenalina inyectable

Antihistaminico HIAtropina

Inyectable 0.6 ml x kg

B2-Agonista

Liquido IV

Anticonvulsivos

• Observación y medidas de soporte• Evitar bronco aspiración• Antihemetico si necesario.

NAUSEA / VOMITO

• Observación • Antagonista H1 o Adrenalina (0,1-0,3 ml / 0,01 mg/kg)URTICARIA

• O2 + B2 inhalado• Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)BRONCOESPASMO

• 02 con mascarilla • Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg) y repetir SN.EDEMA LARINGEO

• Suero salino fisiológico o Ringer lactato a flujo rapido • Adrenalina (0,5 ml / 0,01 mg/kg)

HIPOTENSION AISLADA

• Atropina 0.6 ml y repetir SN 3-5 min, Max 3 mg adultos.• Atropina 0.02 mg/dosis hasta 0.06 mg/dosis Max 2 mg Niños.

HIPOTENSION BRADICARDIA

REACCION ANAFILACTOIDE GENERALIZADA

VIA AEREA +

02

Adrenalina intramuscular

(0,5 ml en adultos

y repetir SN)

LIQUIDOS IV

REACCIONES ADVERSAS TARDIAS

Reacciones cutáneasUrticariaEritemaPrurito

Nausea /vomitoDolor local Cefalea leve

3 días – 7 días(0-5-23%)

Pruebas cutáneas de provocación

Reacción previa vs AHF

Mas en mujeres y comorbilidades.

1 hora – 1 semana

PREVENCION DE LAS REACCIONES ANAFILACTOIDES

Antecedentes de reacción M-G

O Hipersensibilidad

Hipersensibilidad cruzada entre

contrastes

Valorar uso de MC no Ionicos

Premedicacion

Prednisolona 30 mg v.o.

metilprednisolona 32 mg v.o.

12 y 2 horas antes de la inyección del medio

de contraste

NEFROTOXICIDAD

+ común+

importante+ crea 25% de

basal0

+ 0.5 gr/dl2-3 dias

Auto limitados y transitorios

3/5d – 2 sem

2% sanos50-90%

DM2

QxHipotensión

MC

Mortalidad 30%

Fallo renalSepsis

Hemorragia Coma

VASCULARDilatación vascular

renal – VasoconstricciónReducción flujo sanguíneo y TFG

ESTRUCTURALCitotoxicidad

directaIsquemia renal

Fragmentación del ADN

Necrosis celular

MC Y TIEMPO DE CIRCULACIÓN

Si el MC es inyectado en el brazo tarda en llegar :

Ventrículo Derecho 4 segs

Ventrículo Izquierdo 11 segs

Aorta Torácica 12 segs

Aorta Abdominal 13 segs

Cerebro 13 segs

Arterias Iliacas 15 segs

IR• Crea +1.5

mg/dl• FG -60 mg/dl

DM • Riesgo por si mismo

MC• Hiperosmolares• Dosis/

Cantidad/via

Dosis • Dosis

repetidas 72 hrs

+ Vol IV

• Dh• IC• Cirrosis

Farmacos Nefrotoxicos(AINE

Aminoglucosidopenicilina

SulfanamidadCiclosporinasMetformina)

Mieloma múltiple

Transplante renalHAS

HiperuricemiaProteinuria

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO!!!!

HIDRATACION

(NaClal 0,9%) 1 ml/kg/h

4-12 horas antes Continuando durante 12-

24 horas si ayuno

500 ml de líquidos antes y 2.000 ml en las 24 horas

siguientes

Reducción dosis contraste

Evitar fármacos Nefrotoxicos hasta 24 hrs

N-Acetilcisteina 1200 mg 1 h antes y 3 h

después

Diálisis/Hemodialisis

TRATAMIENTO = IDENTIFICAR

Monitorización previa y hasta 5 días.

TH

EFECTOS TOXICOS

Neurológicos

Cardiológicos Hiperosmolaridad

Extravasación del MC

Celulitis Química (24-48 hrs)

Gangrena

Debridamiento Quirúrgico

Amputación (por compromiso de la circulación

arterial y/o el drenaje venoso)

Curso de Inducción.

Extravasación Inmovilizar el

miembro afectado.

Colocar compresas frías o calientes.

Tratamiento sintomático

Elevar el miembro afectado para mejorar la circulación.

• Si no responde a este tratamiento, se puede requerir administración de antibióticos para evitar infección y posible debridamiento quirúrgico.

CONSIDERACIONES REACCIONES LOCALES

Pediátricos Inconscientes

Acceso venoso

Baja osmolaridad = Menos dolor

Citotoxicidad Volumen administrado

PROTECCION RADIOLOGICA!!!!!PROTECCION RADIOLOGICA!!!!!

Consentimiento informado

MONOGRAFÍA MEDIOS DE CONTRASTE / EL SERAM 2007/ CAP. 11 PAG 115/129

BIBLIOGRAFIA