TEMA 4: TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE ......B, C y D: Informe cardiológico A) Paciente bajo...

TEMA 4: TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: EL

PACIENTE HIPERTENSO. EL PACIENTE CON CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA. PREVENCIÓN DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA.

Problemas cardiovasculares más frecuentes en el gabinete odontológico

PACIENTE CARDIOVASCULAR Y ODONTOLOGÍA

¡1ª causa de muerte!Alta tasa de supervivenciaConsumo de fármacos anticoagulantes y vasoactivosEspecial vulnerabilidad al stressFalta de consciencia del padecimientoAlta tasa de emergencias en el gabinete de esta procedenciaPosible interactuación con enfermedades orales


CLASIFICACIÓN DE PACIENTES CARDIÓPATAS

A: Tratamiento según pautaB, C y D: Informe cardiológico

A) Paciente bajo tratamiento adecuado.B) Paciente diagnosticado y con manejo médico deficiente.C) Paciente diagnosticado que ha abandonado el tratamiento.D) Paciente con enfermedad sintomática, pero no diagnosticado.

Ojo: Niveles ASA III y IV: Odontología hospitalaria


BOTIQUÍN DE EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Nitroglicerina en comprimidos o spray.Lidocaina 1% ampollas.Atropina en ampollas.Captopril en comprimidos de 50 mg.Furosemida inyectable.Pentazocina en ampollas.Adrenalina en ampollas.

Recomendables jeringas precargadas: Altellus300 microg / 150 microg.


¡EN PACIENTES CARDIOVASCULARES

UTILICEN EL PULSIOXÍMETRO (ritmo y PO2 85-100 mm Hg) O AL

MENOS MONITORICEN PULSO Y TA!

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DE INTERÉS ODONTOESTOMATOLÓGICO

Enfermedad hipertensiva.Cardiopatía isquémica:

Angor pectori.Infarto agudo de miocardio (IAM)Pacientes portadores de stent

Valvulopatías / Endocarditis bacterianasUrgencias cardiovasculares: actitud.

Manejo odontológico del paciente hipertenso

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

“Elevación sostenida de la presión sanguínea diastólica como resultado del incremento de las resistencias arteriolares periféricas que puede producir complicaciones cardiacas, renales, retinianas y cerebrovasculares”

Hipertensión: TA superior a 140/90 mmHgIdiopática en el 85-90% de los casos

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

e98

J Clin Exp Dent. 2011;3(2):e97-105. Management of cardiological patients.

IntroductionCardiovascular diseases are one of the main causes of mortality in the developed world (1). The two cardio-vascular conditions that cause most deaths are ischemic

-ilure in third place.

of them. Patients with cardiovascular disease constitute -

each individual patient, the treatments received, and the

and adopt the opportune measures to avoid them or treat them quickly and effectively.The present study offers a review of the heart diseases most often seen in dental practice, such as arterial hyper-tension, ischemic heart disease, arrhythmias and heart failure.ARTERIAL HYPERTENSION Arterial hypertension (AHT) is an important health pro-

general population and the associated increase in risk of suffering cardiovascular disease in the form of chest

-lar events (e.g., stroke) (3). Arterial hypertension affects 6-8% of the general population and is the most common cardiovascular risk factor in Spain, with a prevalence of over 40% in patients over 35 years of age.

of diastolic pressure, and under 140 mmHg in the case of systolic pressure (4). The latest revision of the guides for the evaluation and management of arterial hypertension of the National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) introduced the term “pre-hypertension” in reference to

ISCHEMIC HEART DISEASE

after the triggering event, and approximately 50% of all

-condary to an atheroma plaque that occludes the arte-rial lumen, though other factors such as cold, physical

frequently) trigger the event themselves. Chest pain (an-gina) occurs when coronary occlusion is partial and no myocardial necrosis is produced, while acute myocar-dial infarction

death may also occur, generally as a result of arrhyth-mias (6, 7).- Acute myocardial infarction (AMI)

sudden onset and intense pain, of an oppressive natu-re, located in the retrosternal or precordial region, and

-gue. The duration is over half an hour, and the pain does

imminent death sensation, though it can also manifest as sudden loss of consciousness, mental confusion or weakness. The triggering stimuli are emotional stress, intense physical exercise or the existence of concomitant disease or surgery. So-called silent infarctions in turn are

-

patients (6, 7). -

calcium antagonists and the angiotensin-converting en-

- Chest pain (angina, angor pectoris)Stable angina -tional stress (8), and consists of pain in the same loca-

CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTSSBP (mmHg) DBP (mmHg)

Normal < 120 < 80Prehypertension 120-139 80-89

AHTStage 1 140-159 90-99Stage 2

Table 1.Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)

SITUACIONES ESPECIALES DE HTA

Urgencia hipertensiva:PA diastólica >120 mmHgSintomatologíaControlable con hipotensores orales

Emergencia hipertensiva:PA diastólica >130 mmHgSintomatología en órganos dianaTratamiento hipotensor parenteral urgente

CLÍNICA DE LA HTA

¡Asintomática en su mayoría!Signos precoces:

Cefalea Alteraciones visuales (“moscas volantes”)Vértigo y acúfenosParestesiasEdema en extremidades (“fóvea maleolar”)

Fase avanzada:Insuficiencia cardiaca congestivaAngor

TRATAMIENTO DE LA HTA

Medidas generales:Reducción del stressDietaEjercicioNo fumar

Farmacológico:1.Diuréticos2.Beta-bloqueantes3.Vasodilatadores4.Otros

e100


Material and methods-

rature over the last 10 years using the MeSH validated keywords: “cardiopathy”, “dental management”, “endo-carditis”, “hypertension” and “arrhythmia”. The search was limited to articles in English or Spanish, and pu-

reviewed, of which 22 were literature reviews, three were expert committee guides, four clinical trials and two case series.

ResultsARTERIAL HYPERTENSION 1. Oral manifestations

-

-nifestations in the form of xerostomia, lichenoid reac-

gingival hyperplasia, as well as extraoral manifestations such as sialadenosis.2. Dental managementA well controlled hypertensive patients does not pose a risk in clinical practice. Consultation with the supervi-

medication as usual on the day of dental treatment. Prior

and in the morning. The prescription of anxiolytic agents may prove necessary in particularly anxious patients

--

-

-

lowering drugs.

--

--

-

- Local anesthesia with vasoconstrictorThe existing controversy over the use of local anesthe-

ANTIHYPERTENSIVE DRUGS GENERIC NAME TRADE NAME SIDE EFFECTS

Thiazides, furosemide, ethacrinic acid, spiro-

nolactone

Esidrex®, Hidrosa-luretil®, Seguril®, Salidur®, Aldac-

tone®

Xerostomia, nauseas

AGENTS

Clonidine, methyldopa,

alkaloids

Catapresan®, Aldo-met®

Xerostomia, de-pression, sedation,

sialadenosisMethyldopa, propa-

nolol,Aldomet®, Su-

mial®

Captopril, enalapril Capoten®, Tenso-prel®, Renitec®

-

mouth, loss of taste

Nifedipine, amlodipine, verapamil , diltiazem

Adalat®, Cordi-lán®, Norvasc®,

Astudal®, Amlor®, Veratensin®

Gingival hyperpla-sia, xerostomia

Hydralazine, nitroprus-side, minoxidil

-tén®

Cephalgia, nau-seas

Table 2. Oral adverse effects of antihypertensive treatment.

IDENTIFICACIÓN

IDENTIFICACIÓN

Historia previa autorrellenablefirmadaHistoria médica detallada

Estado generalTratamientos

Toma de TA si es necesario

CONTROL DEL STRESS

CONTROL DEL STRESS

Atmósfera abierta y de soporteExplicación del plan de tratamiento

Franqueza, no engañenDespejen miedos y temoresPremedicación si es necesario

Diazepam en dosis bajasVisitas matutinasVisitas cortasParen el tratamiento si aparece stress

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

ANESTÉSICOS: Clasificación

Enlace éster:CocaínaProcaínaTetracaínaPiperocaína

Enlace amida:LidocainaArticainaMepivacainaBupivacainaEtidocaina

ANESTÉSICOS LOCALES

Efecto sobre el SNC “per se”:Depresión de vías inhibidoras (excitación, delirio, convulsiones)Depresión de centros bulbares

Podría llegar a parada CR

Efectos cardiovasculares:Disminución de conducción y contractilidadAlteraciones del ritmo

Simpaticomiméticos asociados :Efectos cardiovasculares (taquicardia, arritmia)Vasoconstricción de piel y mucosas

¡NO USEN HILO RETRACTOR CON VASOPRESORES!

ANESTESICOS LOCALES E HTAUsen A sólo si es necesario

Mepivacaina en procedimientos menores

Usen concentraciones bajas de A si es necesario:

1:100.000; máximo 3 carpulesBuena técnica anestésica

Aspiración e inyección lentaAtentos a interacciones incompatibles:

Beta-bloqueantes, IMAO o antidepresivos tricíclicos.

Manejo odontológico del paciente con

cardiopatía isquémica

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

El paciente que ha padecido un IAM:Elevada incidencia de reinfarto durante cirugía no cardiaca:

3 primeros meses: 27% (ASA IV)3-6 meses: 11% (ASA IV)A partir de 6 meses: 5% (ASA III)

Elevada incidencia de arritmias graves.

e102


summarizes the management of these patients.

--

ARRHYTHMIAS1. Oral manifestationsMany antiarrhythmic drugs have side effects such as gingival hyperplasia or xerostomia. 2. Dental managementConsultation with the supervising physician is advised in order to know the current condition of the patient and the type of arrhythmia involved, as well as the medica-

lessen stress and anxiety (10, 11). Short visits in the mor--

local anesthesia, with the administration of no more than

long or complicated. According to Becker (29), although modern pacemakers are more resistant to electromagne-tic interferences, caution is required when using electri-cal devices (e.g., ultrasound and electric scalpels) that might interfere with pacemakers – particularly the ol-der models, since most such devices developed in the

pacemaker, the degree of electromagnetic protection of the generator, and the nature of the arrhythmia (9). Pa-

-

-

temperature (normal values: 35.5-37ºC), pulse (normal -

lues in adults: 14-20 cycles or respirations per minute),

necessary (Valsalva maneuver, massage in the carotid

of the emergency procedure for evacuation to a hospital center, if necessary.

DENTAL MANAGEMENT IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE -

cations, treatment received.

nitrates

- Take in case chest pain develops· Anticoagulated patient· Antiplatelet patient

-ment)

- Patient in semi-supine position

vc: vasoconstrictor

is needed

Table 3. Summary of dental management in patients with ischemic heart disease.

Actitud ante las emergencias

cardiovasculares

FACTORES PREDICTIVOS DEL RIESGO CARDIACO

Factores mayores: No se debe realizar tratamiento hasta estabilización.

Alteraciones coronarias inestables:IAM reciente.Angor grave o inestable.

Arritmias cardiacas graves.Insuficiencia cardiaca descompensada.

Factores intermedios: Actuación muy cuidadosa, según protocolos.

Angor estable.IAM reciente de buena evolución.Insuficiencia cardiaca descompensada.Diabetes mellitus de larga evolución.

Factores menores: Poco riesgo, actuación con precaución.Edad avanzada.Alteraciones ECG leves.Ritmos extrasinusales.Disnea de esfuerzo.Antecedentes de ataques cardiacos antiguos.Hipertensión no controlada.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (Silvestre, 2001)

Buena historia clínica (evolución y tratamiento).Reducir stress (Bz, barbitúricos, N2O2)Citas a 1ª hora, sin retrasos y cortas.Posición semisupina e incorporación lenta.Técnica anestésica escrupulosa (lento, aspirar); “cuanta menos A mejor.”Monitorización: pulsioxímetro (ó TA, pulso).Anticoagulados: control de INR.Suspender el procedimiento ante dolor precordial o fatiga; nitroglicerina a mano.Si aparece dolor precordial que no cede, protocolo de emergencias cardiovascular.

e103


HEART FAILURE1. Oral manifestations

of taste sensation, while diuretics (furosemide) can pro-duce xerostomia.2. Dental managementConsultation with the supervising physician is advised in order to know the current condition of the patient and

--

important risk of developing serious arrhythmias and even sudden death secondary to cardiopulmonary arrest.

palpitations, asthenia or dyspnea, it is important to only

provide emergency care, and to do so in the hospital set--

patients administered digitalis agents (digoxin, methyl-

-vor the appearance of arrhythmias. Aspirin (acetylsali-

failure.

placed seated with the legs lowered, and receiving nasal -

Figure 1. Management of patients with ischemic heart disease in the event of chest pain during dental treatment.

Manejo odontológico de la endocarditis

bacteriana

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

“Infección del endocardio de origen viral, micótico y más frecuentemente bacteriano, que suele producir lesiones vegetantes (por acumulación de plaquetas o fibrina) que pueden permanecer estériles o infectarse*”

La endocarditis infecciosa aguda* suele ocasionar daños progresivos en las válvulas cardiacas, estructuras de soporte o en prótesis valvulares.Estreptococos, estafilococos y otros.¡En incremento: 3-10/100.000 habitantes!Aún hoy NO HAY EVIDENCIA CLÍNICA DE SU EFICACIA EN PACIENTES…pero hay que utilizarla si está indicada

PACIENTES DE RIESGO PARA EL USO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Artropatías inflamatorias: a. reumatoide, lupusInmunosupresiónDiabetes tipo 1Protocolo de endocarditis (*)DesnutriciónHemofiliaInjertosOtras: insuf. renal, esplenectomizados,…Prótesis articulares: en general, no está indicado el uso de profilaxis antibiótica previo al tratamiento dental

Casos especiales: consulta al cirujano

ESTADO CARDIOLÓGICO ASOCIADO CON EL MAYOR RIESGO DE ENDOCARDITIS, QUE

RECOMIENDA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

PAUTA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA (protocolo adoptado por el CONSEJO DE DENTISTAS / SEOENE)

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