Tema 4 Dolor Quemados UNACH
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MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL EN EL PACIENTE QUEMADO PACIENTE QUEMADO Dra. Fabiola Huerta Dra. Fabiola Huerta Sánchez. Sánchez.
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MANEJO DEL MANEJO DEL DOLOR DOLOR EN EL EN EL
PACIENTE PACIENTE QUEMADOQUEMADO
Dra. Fabiola Huerta Sánchez.Dra. Fabiola Huerta Sánchez.
Todos los pacientes con Todos los pacientes con quemaduras quemaduras
experimentarán dolor experimentarán dolor
causacausa
tamaño tamaño
profundidadprofundidad
MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.QUEMADO.
Las lesiones por quemaduras producen
uno de los tipos de nocicepción más intensos.
El manejo del dolor es inadecuado
esquemas analgésicos inapropiadosdosis insuficientesadministración por el personal de enfermería inadecuada.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Entre un 35% y un 50% de los Entre un 35% y un 50% de los pacientes refieren que hubo un pacientes refieren que hubo un tratamiento inadecuado de su tratamiento inadecuado de su dolordolor
La mayoría describe el dolor de La mayoría describe el dolor de gran intensidad durante las gran intensidad durante las curaciones.curaciones.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
El dolor El dolor
tiene importantes efectos adversos tiene importantes efectos adversos
fisiológicosfisiológicos
emocionales emocionales
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas
Trastornos metabólicos y bioquímicos Debilitar el sistema cardiovascular Disminuir el aporte de oxígeno a los tejidosEfectos patológicos en la adaptación al trauma
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Dolor no tratadoDolor no tratado
Incumplimiento con el tratamientoIncumplimiento con el tratamiento
El retardo en el proceso de El retardo en el proceso de cicatrizacióncicatrización
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
El adecuado control del El adecuado control del dolor dolor
es un factor importante es un factor importante para mejorar para mejorar los resultados los resultados
en el tratamiento de las en el tratamiento de las quemaduras.quemaduras.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
DOLOR AGUDO dolor de fondo incidental procedimientos
DOLOR CRONICO contracturas dolor neuropático daño nervioso y tisular
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Tres componentes mayores:Tres componentes mayores:
1. Dolor de fondo1. Dolor de fondo2. Dolor incidental2. Dolor incidental3. Procedimientos3. Procedimientos
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
manejo multidisciplinariomanejo multidisciplinario
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RETOS.El dolor relacionado con las quemaduras puede empeorar con el tiempo
Aumento de la ansiedad y la depresión Desarrollo de toleranciaRegeneración de las terminaciones nerviosas
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DEPENDENCIA Y ADICCION
Los intentos por evitar la dependencia pueden llevar a la utilización de dosis de opiáceos inadecuadas
El riesgo real de dependencia en sujetos adictos a los fármacos puede ser mayor del 10% y en poblaciones sin antecedentes de adicciones el riesgo de dependencia es menor al 1%
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TERAPIA TERAPIA FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA
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Anestésicos localesAnalgésicos tópicosCorticosteroides tópicos
no tienen ningún efecto benéfico
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Dolor Dolor leve.leve.
AINEAINE
Dolor Moderado.
AINE + Opioides débiles.
Opioides IV.
Analgesia regional.
Dolor Severo.
Opioides fuertes IV: PCA continua + rescate.
AINE
Analgesia regional.
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OpioidesOpioides No No opioidesopioides
AdyuvantesAdyuvantes OtrosOtros
Fase
Aguda
Morfina, Fentanil,NalbufinaBupreTramadol
AcetaminofenAINEs
ClonidinaDexmedetomidina
KetaminaPropofolAnestesia regional
Fase
tardía
MetadonaTramadolOxicodona
Acetaminofen
Anticonvulsivantes
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Paracetamol Paracetamol (Acetaminofén):(Acetaminofén):
Analgésico y antipirético Analgésico y antipirético Administración ► IV, VO, VR Administración ► IV, VO, VR No produce los efectos No produce los efectos gastrointestinales o gastrointestinales o antiplaquetarios antiplaquetarios Sin actividad antiinflamatoriaSin actividad antiinflamatoria
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Paracetamol Paracetamol (Acetaminofén):(Acetaminofén):
La toxicidad → dosis únicas La toxicidad → dosis únicas grandes o excesivas acumulativas grandes o excesivas acumulativas
La sobredosis → insuficiencia La sobredosis → insuficiencia hepática fulminante.hepática fulminante.
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AINES
Tienen efecto analgésico y propiedades antiinflamatorias.
Su mecanismo de acción es la inhibición no selectiva de prostaglandinas y la síntesis de tromboxanos
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AINES
Sus efectos colaterales pueden ser un factor limitante
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METAMIZOL (dipirona)
Prohibido en estados Unidos de Norteamérica por el riesgo de agranulocitosis, es muy usado en México, en otros países latinos y en Europa.
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METAMIZOL (dipirona)
Tiene un efecto analgésico potente
El efecto antipirético deriva de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel del hipotálamo.
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METAMIZOL (dipirona)
La inhibición periférica de la ciclooxigenasa es rápidamente reversible por lo que en la práctica carece de efecto antiinflamatorio.
No existe un incremento de anemia aplásica.
El riesgo de sangrado gástrico es inexistente
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METAMIZOL (dipirona)
La incidencia de hipotensión arterial es de 0.3%, y es más frecuente cuando se administra en forma endovenosa rápida.
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METAMIZOL (dipirona)
No debe administrarse a niños menores de 3 meses o menores de 5 kg, y en menores de 3 a 12 meses no debe usarse la vía endovenosa.
Por vía oral y rectal la dosis es de 40 mg/kg, i.v. se recomienda 30 a 40 mg/kg.
En los recién nacidos y hasta los tres meses solo se debe de usar por vía oral.
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Diclofenaco.
proporciona efectos antiinflamatorios con menos toxicidad.
Los efectos colaterales más comunes afectan al aparato gastrointestinal
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Diclofenaco.
El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero que el ácido acetil salicílico, pero puede producir sangrados por prolongación del tiempo de hemorragia.
Esta indicado en el dolor leve a moderado de cualquier etiología, pero preferentemente en el dolor de origen inflamatorio
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Diclofenaco.
Se recomienda su uso en niños de 5 a 12 años, por vía endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y vía oral de 1 a 2 mg.
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Ketorolaco.
Es un analgésico de uso frecuente, potente, con actividad antiinflamatoria leve.
Produce analgesia a través de algún efecto central relacionado con la liberación de opioides endógenos como efecto modulador, o bien, por una variación en la cinética opioide.
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Ketorolaco.
El uso principal del ketorolaco es para tratar el dolor leve a intenso, en combinación con los opioides permite que la dosificación de estos últimos se reduzca en un 25 a 50%, por lo que sus efectos secundarios también se reducen.
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Ketorolaco.
La utilización del ketorolaco por largos periodos no es recomendable debido a un aumento en el riesgo de efectos secundarios, la mayor parte son en el aparato gastrointestinal y en el hematológico, la hipovolemia o la insuficiencia renal pólipos nasales, angioedema, broncoespasmo, embarazo, lactancia.
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Ketorolaco.
Posología, por la vía oral 1mg/kg. Intramuscular 0.5 a 1.5 mg/kg.
Endovenoso 0.5 a 1 mg/kg cada 6 horas, con dosis máximas de 90 mg en 24 horas.
Se recomienda su uso en niños de 5 a 12 años, por vía endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y vía oral de 1 a 2 mg.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Ketorolaco.
Se recomienda su uso en niños de 5 a 12 años, por vía endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y vía oral de 1 a 2 mg.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
AGENTEAGENTE DOSISDOSIS ADMINISTRACIONADMINISTRACION GRUPO DEGRUPO DE
EDADEDAD
MetamizolMetamizol 20-30mg/kg20-30mg/kg
10-20 10-20 mg/kg/dosismg/kg/dosis
IVIV
KetorolacoKetorolaco 0.5-1 0.5-1 mg/kg/dosismg/kg/dosis
Dosis máxima Dosis máxima 90mg90mg
IV, VO, IMIV, VO, IM > 3 años> 3 años
DiclofenacoDiclofenaco 2-3 mg/kg2-3 mg/kg
1-2 mg/kg1-2 mg/kg
1 mg/kg1 mg/kg
IVIV
VOVO
IMIM
> 5 años> 5 años
IbuprofenoIbuprofeno 5-10 mg/kg5-10 mg/kg VOVO > 2 años> 2 años
NaproxenoNaproxeno 10 mg/kg10 mg/kg
2.5-5mg/kg2.5-5mg/kg
DM 15 DM 15 mg/kg/díamg/kg/día
VOVO > 2 años> 2 años
NimesulideNimesulide 3-5 mg/kg 3-5 mg/kg VOVO TodasTodas
OPIOIDESOPIOIDES
La base del tratamiento La base del tratamiento analgésico de los pacientes analgésico de los pacientes quemados quemados
Se recomienda el uso agresivo Se recomienda el uso agresivo
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
OPIOIDESOPIOIDES
Vía de administración ► VO, Vía de administración ► VO, VR, IV, IM transmucosa, VR, IV, IM transmucosa, subcutánea, PD y SA.subcutánea, PD y SA.
Subdosificados por el temor de Subdosificados por el temor de efectos adversos respiratorios efectos adversos respiratorios y adictivos. y adictivos.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
OPIOIDESOPIOIDESAnalgesia vía central y periférica Analgesia vía central y periférica (“mu” y “Kappa”)(“mu” y “Kappa”)
Los efectos depresores respiratorios Los efectos depresores respiratorios ↑ sedantes↑ sedantes
Efectos adversos (Efectos adversos (estreñimiento, náusea, estreñimiento, náusea, vómito, prurito, retención urinaria, espasmo del vómito, prurito, retención urinaria, espasmo del tracto biliar, euforia, sedación, depresión tracto biliar, euforia, sedación, depresión respiratoria y colapso hemodinámica)respiratoria y colapso hemodinámica)
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
MORFINAMORFINALa duración promedio de efecto es La duración promedio de efecto es de 3-4 hrs.de 3-4 hrs.
Administración VO, VR, I V, PD, SA Y Administración VO, VR, I V, PD, SA Y SC. SC.
Libera histamina y tiene Libera histamina y tiene propiedades de vasodilataciónpropiedades de vasodilatación
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
MORFINAMORFINA
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
Farmacocinética Farmacocinética y y
FarmacodinamiaFarmacodinamia
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
respuesta alterada a las respuesta alterada a las drogas drogas
(farmacocinética y (farmacocinética y farmacodinamia) farmacodinamia)
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
cambios fisiológicos y cambios fisiológicos y patológicos patológicos
alteraciones hemodinámicasalteraciones hemodinámicasunión a proteínasunión a proteínas
incremento del volumen incremento del volumen extracelularextracelular
cambios en la filtración glomerularcambios en la filtración glomerular
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
La Hipovolemia y la función La Hipovolemia y la función miocárdica disminuidamiocárdica disminuida
Durante la fase híper Durante la fase híper metabólicametabólica
MANEJO DEL DOLOR MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO.EN EL PACIENTE QUEMADO.
La albúmina ↓ aumento La albúmina ↓ aumento en la en la
fracción libre.fracción libre.
↑ ↑ 1 alfa glicoproteína1 alfa glicoproteína
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