Tema 27. Conceptos de Urgencia y Emergencia. Cuidados · PDF fileLesión medula espinal...
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TemaTema3232..
ConceptosConceptos dede UrgenciaUrgencia yy EmergenciaEmergencia..
CuidadosCuidados dede EnfermeríaEnfermería yy UrgenciasUrgencias.. RCPRCP enen AdultosAdultos yy enen PediatríaPediatría.. AtenciónAtención alal PacientePaciente PolitraumatizadoPolitraumatizado
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Urgencia ◦ Subjetivo.
◦ No necesariamente mortal
◦ Atención sin demora
Emergencia ◦ peligro la vida
◦ Objetivo
◦ Atención inmediata
CATÁSTROFE: Situación que altera notablemente el orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre recursos y necesidades.
QUEMADOSQUEMADOS
DEFINICIÓN: heridas que afectan en
extensión y profundidad.
Lesión en los tejidos que da lugar a una alt. proteica, edema y pérdida de volumen del LIV por permeabilidad vascular
QUEMADOS:QUEMADOS: Efectos a nivel corporalEfectos a nivel corporal
Shock hipovolémico
Hipoproteinemia
Infección – sepsis
Reacciones locales
Alteraciones renales
Alteraciones respiratorias
FACTORES: Intensidad – tiempo - tejido
QUEMADOSQUEMADOS Gravedad y pronósticoGravedad y pronóstico
Extensión
Profundidad
Antecedentes previos
Interacción con el individuo
CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS
Según el agente causal:
Según la gravedad
Eléctricas: ◦ Alt de fx
vitales(arritmias)
◦ Alt HE
◦ Mioglobinuria.
Químicas Por inhalación Térmicas:
◦ frío o calor
Extensión Profundidad
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- EXTENSIÓNEXTENSIÓN
Superficie corporal quemada: ◦ REGLA DE WALLACE O DE LOS 9.
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOS: QUEMADOS: GRAVEDAD GRAVEDAD -- PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
QUEMADOSQUEMADOS
FACTORES DE MAL PRONÓSTICOFACTORES DE MAL PRONÓSTICO: ◦ Edad
◦ Localización
◦ Patología asociada
QUEMADO CRÍTICOQUEMADO CRÍTICO: ◦ <14 >15%
◦ >65 >15%
◦ 14 – 65 > 25%
CRITERIOS DE GRAVEDADCRITERIOS DE GRAVEDAD
≤15% 1-2° Adultos
≤ 10-20% - 1°-2° niños
≤ 2%. 3° ojos cara genitales
15-25% -2° Adultos
10-20% -2° niños
2-10%. 3° ojos cara genitales
•˃25% -3° Adultos
•˃20% -2° niños
•˃10%. 3°
•2 y 3° ojos orejas cara mano/pies
articulaciones perine y genitales
• Lesiones inhalatoria
•Quemaduras electricas
•Quimicas ojos orejas cara
mano/pies articulaciones perine y
genitales
•Quemaduras + tx
•Quemadura + pte de riesgo
MENORES
MODERADAS
MAYORES
American Burn Asociation
CLÍNICACLÍNICA
PERIODO INICIAL ◦ Lesiones locales
◦ Sd. Compartimental
REABSORCIÓN EDEMAS ◦ Dps 48 h, gradual
PERIODO CICATRIZACIÓN ◦ Infección
◦ Desnutrición
SECUELAS ◦ Cicatrización defectuosa
TRATAMIENTO: INICIALTRATAMIENTO: INICIAL
1.- QUEMADURAS MODERADAS/GRAVES
TTO LOCAL: ◦ Lavado exhaustivo
◦ Analgesia ◦ Si compromiso circulatorio: Fasciotomía ( trozo) / Escarotomía (cortes)
Evaluación gnral: ◦ ABCDE
◦ Vvp: líquidos*
◦ Profilaxis antitetánica - ATB
LÍQUIDOS A ADMINISTRAR:
◦ Fórmula de Brooke – Parkland=
4 ml x % superficie quemada x Kg de peso
◦ 50% administrarlo en las 1ª 8 h.
◦ Resto administrarlo hasta las 24 h.
1º día: Ringer
2º día: coloides
3º día: elementos formes (plasma y GR)
Admon volumen: ◦ pigmentos liberados x zonas necrosadas pueden obstruir túbulos renales.
Diuresis: ◦ Adulto: Peso / 2. Diuresis mínima. ◦ Niños: Diuresis mínima = a su peso ◦ Quemadura electrica: doble de su peso. ◦ Deseable: 70 – 100 ml/h.
TTO: FASE DE ESTADOTTO: FASE DE ESTADO
Aporte hídrico y nutrientes
Prevenir infección
Tto local: cura y desbridamiento diario
2ºp y 3º: ◦ Tto quirúrgico
◦ Injertos: si menos de 30% SCQ y forma precoz
SHOCKSHOCK
Fallo circulatorio agudo. Provoca:
◦ Inadecuada perfusión periférica
◦ Reducción de oxígeno a las cél.
Inadecuada perfusión tisular que no satisface las necesidades metabólicas de oxígeno de los tejidos.
Desequilibrio entre la demanda/ oferta de oxígeno y nutrientes a los tejidos
Genera metabolitos tóxicos que producen lisis celular.
SHOCKSHOCK
TIPOSTIPOS DEDE SHOCKSHOCK
◦Hipovolémico
◦Cardiogénico
◦Distributivo: Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
◦Obstructivo
FASES DEL SHOCKFASES DEL SHOCK
ESTADÍO 1 O SHOCK COMPENSADO
◦ Sintomatología escasa
◦ Perfusión org. Vitales y TA mantenidas
◦ Tto efectivo
◦ MECANISMOS COMPENSATORIOS
SNS: FC y contractilidad cardiaca
VC para perfusión a org principales
Estimulación hormonal ( sist. RAA)
Compensación química: hiperventilación
MODIFICADO DEL LIBRO
ESTADÍO 2 ESTADÍO 2 SHOCK
DESCOMPENSADO
ESTADÍO 3ESTADÍO 3 SHOCK
IRREVERSIBLE
Manifestaciones neurológicas/ cardiacas
Oliguria
HipoTA
Mec. compensatorios no suficientes
Fallo multiorgánico
Muerte celular
No respuesta tto
CLÍNICA SHOCKCLÍNICA SHOCK
Hipotensión: TAS < 90 o <30 habitual
Taquicardia *
Taquipnea
Alt cutáneas
Oligoanuria < 30 ml
Alt conciencia
Analíticamente: acidosis metabólica
MODIFICADO DEL LIBRO
TIPOS DE SHOCKTIPOS DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO ◦ Reducción del vol. intravascular
◦ Etiología:
Hemorragias
Diarreas
Ascitis
grandes quemados.
◦ CLÍNICA
Sed extrema
Dolor precordial
ABSOLUTA
RELATIVA
TRATAMIENTO: Corrección hipovolemia
◦ Posición : trendelemburg
◦ Fluidoterapia:
[hematíes]/ plasma
Cristaloides y coloides*
◦ Correccion de la hipoxemia: oxigenoterapia
◦ Corrección Balace Ac. Base: bicarbonato
◦ Fcos.
SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO
◦ Alteración bombeo cardiaco
◦ Etiología: valvulopatías - CID – IAM
◦ Clínica:
Dolor torácico
◦ Tto
Fcos: Inotrópicos – VD ( postcarga)- diuréticos
Asistencia mecánica: BIAC/ asist. Ventricular
Cirugía: By pass.
SHOCK DISTRIBUTIVOSHOCK DISTRIBUTIVO 1.1.-- Anafiláctico Anafiláctico 2.2.-- SépticoSéptico 3.3.-- NeurogénicoNeurogénico Vasodilatación generalizadaVasodilatación generalizada
SHOCK ANAFILÁCTICO
◦ Forma sistémica grave de hipersensibilidad inmediata
◦ Etiología:
Medicamentos(ATB)
Ag diagnósticos
Alimentos.
◦ Clínica:
Manif. Cutáneas
Actitud
Manifestaciones respiratorios
Manifestaciones GI
Parámetros HD: hTA-taquicardia-aumento GC
SHOCK NEUROGÉNICO Pérdida o supresión del tono simpático
◦ Etiología:
Lesión medula espinal (T5)
Bloqueo farmacológico de SNS.
◦ Clínica:
Retorno venoso precarga+ GC hipovol/TA
BC
Hipotermia
◦ Tratamiento:
Atropina. Disminución Est. Vagal
Mantener perfusión
Calentar
SHOCK SÉPTICO Invasión por microorganismos y fallo
mecanismos de defensa
◦ Etiología: virus – bacterias - hongos
◦ Factores de riesgo
◦ Clínica:
Fiebre
Crepitantes
Piel rosada y caliente
◦ Tratamiento
Agente causal: ATB
Soporte HD
POLITRAUMATIZADOSPOLITRAUMATIZADOS
POLITRAUMATIZADO ◦ 2 o más lesiones traumáticas de las que al menos
una le compromete la vida.
TRAUMATIZADO GRAVE ◦ 1 o varias lesiones con riesgo vital potencial.
POLIFRACTURADO ◦ Múltiples fracturas óseas sin riesgo para la vida
Muerte en 3 picos
◦ 1º Pico Primeros minutos. Daños cerebrales, grandes vasos y lesiones espinales.
◦ 2º Pico Primeras horas. Hora dorada. «Evitable». Obstrucción VA, neumotórax a tensión, shock hipovolémico.
◦ 3ºPico: Dias o semanas. Sepsis o FMO.
INDICES INDICES GRAVEDAD GRAVEDAD DEL TXDEL TX
ECGECG
TRAUMA SCORE TRAUMA SCORE REVISADOREVISADO
ATLS (ATLS (AdvancedAdvanced trauma trauma LifeLife SupportSupport))
1ª FASE: valoración primaria1ª FASE: valoración primaria
ObjetivoObjetivo: Lesiones mortales en pocos minutos.
Secuencia ABCDE A: permeabilidad VA
B: ventilacióny oxigenación
C: circulación y control hemorragia
D: Daños viscerales y valoración neurológica
E: Exposción: exptremidades.
A. Elevación mentón/ tracción mandibular/ guedell
B: Ver/oir /sentir- ¿tx toracico?
C: Control hemorragia/ identificación Shock.
◦ Presión
◦ Torniquete
D: Glasgow/ Reflejos pupilares
Normal: 13-15
Alteración: 9-12
Coma: < 8
◦ Pérdida de reflejos en estado de coma:
1º doloroso – 2º nauseoso - 3º corneal
VALORACIÓN DE LAS VALORACIÓN DE LAS PUPILASPUPILAS
TAMAÑO
Mióticas < 2 mm
Midriáticas > 5mm
Medias 2-5 mm
REACTIVIDAD
Reactivas Contracción
Arreactivas No rspta a luz
Perezosas Rspta lenta
COMPARACIÓN
Isocóricas Simetricas
Anisocóricas Diferentes
Disocóricas Amorfas
TCETCE
Lesión craneal y facial por impacto violento
ENCEFEFALO
CEREBRO CEREBELO TRONCO
ENCEFÁLICO
SRAA
CE
• Piamadre
• Hematoma subaracnoideo
RE
• Aracnoides
• Hematoma subdural
BRO
• Duramadre
• Hematoma Epidural
P. PARENQUIMA
CEREBRAL
P. SANGRE
P. LCR
PIC
1- 15 mmHg
Hipótesis de MonroMonro –– KellieKellie: equilibrio
HICHIC : PIC mantenida con valores superiores a 15 mmHg.
PPCPPC = PA media – PIC.
• Valores: 7070--9090
PA mediaPA media = PS – 2PD / 3.
CLASIFICACIÓN
Lesión primaria/ secundaria
Gravedad ◦ TCE leve: GCS, 14-15 puntos.
◦ TCE moderado: GCS, 9-13 puntos.
◦ TCE grave: GCS menor o igual a 8 puntos
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HIC ◦ Cefalea
◦ Somnolencia
◦ Vómitos
◦ SCG
◦ Pupilas
◦ Hemiplejia
◦ Cushing: BC e HTA
HERNIACIÓN ◦ Coma
◦ Midriasis unilat
◦ Hemiparesia contralat
◦ Descerebración
◦ Decorticación
◦ Apnea
◦ PCR
DESCEREBRACIÓN
DECORTICACIÓN
Cuidados Enfª: ABCDE
Manejo HIC ◦ Disminuir el edema :
Sol. Hipertónicas
Esteroides
Hiperventilación mecánica
Antipiréticos.
◦ Mantener perfusión cerebral:
GC – Liquidos
Agentes inotrópicos.
◦ Reducir vol. LCR: Drenado.
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Lesiones Médula, raíces nerviosas y estructuras
COLUMNA VERTEBRAL ◦ Posición
◦ Contiene y protege ME
MÉDULA ESPINAL: ◦ Prolongación del cerebro
◦ Recoge sensibilidad: Posterior
◦ Conduce órdenes motoras: Ant
◦ Sust.gris ( cel. Nerviosas)
◦ Sust. Blanca ( cordones y vías nerviosas)
LESIÓN MEDULAR
Primaria
Secundaria
Sección completa
Sección incompleta
SECCIÓN INCOMPLETA MESECCIÓN INCOMPLETA ME
Sd. Medular anterior: Daño 2/3 anteriores de la ME. Parálisis motora Respeto columnas posteriores (posición, propiocepción) Central: Daño en sust. Gris central
Deficit función motora en brazos y manos Conservada MMII
Posterior:
Mayor lesión sensitiva. Únicamente sensibilidad táctil grosera Difererentes grados conservación motora Hemisección o de Brown – Séquard Daño ½ ME con respeto de la otra ½ Parálisis motora ipsilateral - pérdida sensitiva contralateral.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
VENTILACIÓN ◦ LMA: Insuf. Resp.
◦ C4: no vent.espontánea
◦ C5-D12 : Parálisis
CIRCULACIÓN ◦ Shock neurógeno –
shock hemorrágico
VASCULARES : ◦ TVP - TEP
TERMORREGULACIÓN
GI
CUTANEAS
UROLÓGICAS
MUSC.ESQ: T1
TRAUMATISMOS TORÁCICOSTRAUMATISMOS TORÁCICOS
FRACTURA COSTALFRACTURA COSTAL
Lesión caja torácica y su contenido
Fracturas costales:
◦ Dolorosas: resp.superf.– acúmulo secrecciones.
◦ Tto: Reposo – fisioterapia resp. – analgesia.
◦ NUNCA VENDAJE – INMOVILIZACIÓN !!!!
◦ 2 o +costillas consecutivas fracturadas a dif. Nivel.
◦ Movimiento independiente del segmento
◦ Inspiración: hundimiento del fragmento
◦ Espiración: protusión del fragmento
◦ Tto: reposo – ventilación mecánica
VOLET COSTAL:VOLET COSTAL:
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
◦ Presencia de aire en el espacio pleural
◦ Clínica: dolor – dificultad respiratoria
◦ NEUMOTÓRAX MASIVO: colapso pulmón
◦ NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: desplazamiento mediastino contralateral y colapso ambos pulmones.
◦ Tto : drenaje.
◦ NEUMOTÓRAX ABIERTO: Herida torácica
TTO: Apósito de Asherman
Apósito de Asherman
HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO
>1500ML CLÍNICA: Shock – sintomas respiratorios TTO:volumen y drenaje
Acumulación sangre en saco pericárdico TRIADA BECK: hTA–distensión yugular-
ruidos apagados TTO: STP - pericardiocentesis
TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
TRAUMATISMO ABDOMINAL
DIAFRAGMA
PELVIS
BAZO: signo kehr HIGADO
HEMATURIA
FX PELVIS
SHOCK HEMORRÁGICO
TTO / CUIDADOS ENFTTO / CUIDADOS ENF
Evaluación 1ª: ABCDE
Evaluación 2ª: ◦ Signo de Grey Turner
◦ Signo de Cullen
◦ Signo de blumberg
MANEJO TX ABDOMINAL
EVISCERACIÓN: ◦ No reducir
◦ Cubrir con gasa empapada SSF
◦ Cubrir con otro seco – Tª
EMPALAMIENTO: ◦ No extraer objeto
◦ Estabilizarlo
POSICIÓN ◦ DS con piernas flexionadas
TRAUMATISMO EXTREMIDADES
Esguince
Luxación
FX
FX- luxación
MANEJO
Hemorragia: p. directa – torniquete
Rabdomiolisis
Fx abiertas
Sd. Compartimental: ◦ contractura Volkman
◦ 5P
INTOXICACIONESINTOXICACIONES
Definición tóxico
Vias de intoxicación
1.- VALORACIÓN INICIAL: ◦ ABCD
2.- TTO SINTOMÁTICO ◦ Inconsciente: glucosa-tiamina-naloxona-flumacenilo.
¿ QUÉ PUEDO HACER?
5.-DISMINUIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
◦ VÍA CUTÁNEA
◦ VÍA INHALATORIA
◦ INGESTIÓN
Retirada del ap. Digestivo ◦ Vómito
◦ Lavado gástrico
Bloquear absorción ◦ Carbon activado
◦ Aumento velocidad del transito intestinal
6.- ACELERAR ELIMINACIÓN
7.- ANTÍDOTO
CAÚSTICOSCAÚSTICOS
MANEJO INICIAL
Hª Clínica: ◦ Identificar
◦ Cto – Cdo – Por qué
◦ Antecedentes
Exploración física
Exploraciones complementarias ◦ Endoscopia *
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Previamente antieméticos.
¿Cuándo?: ◦ ÁCIDOS: Inmediatamente.
◦ ALCALIS: A las 4-6 horas.
Contraindicaciones: ◦ Inestabilidad hemodinámica.
◦ Sospecha de perforación.
◦ Obstrucción de la vía aérea superior.
◦ Causticaciones graves con más de 6 horas post-exposición, por el riesgo de perforación (relativa).
TRATAMIENTO FCOLOGICOTRATAMIENTO FCOLOGICO
Protector gástrico
ATB
Corticoides
Perforación: cirugía y NE
RCPRCP
PCRPCR: Fallo cardio circulatorio brusco de F(x) cardíaca
y ventilatoria, reversible si intervención inmediata.
RITMOSRITMOS PCRPCR::
◦ FV
◦ Asistolia
◦ AESP
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
◦ ABCDE
◦ Consciencia – apnea – ausencia pulso – piel
◦ Midriasis = anoxia cerebral
ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC
1.- CADENA DE SUPERVIVECIA ERC
A: Análisis y apertura VA
◦ Valoración inicial y rápida
1.-NdC 2.- ¿ respira? 3.- Estado HD
◦ 1.- Consciente: = posición + reevaluación
Inconsciente: 1.- Solicitar ayuda
2.- Permeabilizar VA.
ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC
B: Ventilación
◦ Ver – oir – sentir respiración
◦ 1.- Inconsciente + respira = PLS
◦ 2.- Inconsciente + no respira = valorar pulso
◦ [O2] = 100%
◦ Ritmo ventilaciones: 15 -20 rpm
◦ Comprobar ventilación con expansión torácica
ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC
C: soporte circulatorio ◦ Masaje cardiaco externo
Superficie dura
Brazos RECTOS 90º con cuerpo
Profundidad al menos 4-5 cm esternón
100 compresiones por minuto
LOCALIZACIÓN MANOS ◦ Experimentado: 2 traveses por encima ap.xifoides
◦ No experimentado: centro del pecho
ACTITUD ANTE PCRACTITUD ANTE PCR ABCABC
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
Inicio RCP tras PCR: max. 10 min
Excepción ◦ Ahogamiento
◦ Hipotermia
◦ Intoxicación barbitúricos
PAUTA ◦ 2 Reanimadores: 30 c / 2 v
◦ GOLPE PRECORDIAL:
Inicio TV o FV
Asistolia tras bloqueo en que golpes producen QRS
ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHA
SVB SVA
Gasping
Resucitadores entrenados: 30 :2
Resucitadores no entrenados:
No ventilaciones solo compresiones
TERAPIAS ELÉCTRICAS:
◦ No RCP antes descargas
◦ Minimizar interrupciones descargas < 5 sg
Elimina RCP antes de desfibrilación
FV/TVSP en cateterismo: 3 descargas agrupadas
Riesgo hiperoxemia: [O2] para sat O2 ≥94-98%
IOT
Evitar hipoglucemia
ILCOR 2010= ERC +AHAILCOR 2010= ERC +AHA
PEDIATRÍA ◦ Se mantienen las 5 ventilaciones de rescate
◦ 2 o más reanimadores experimentados
15:2 hasta la pubertad
◦ Reanimadores no experimentados o único:
30:2
◦ TÉCNICA DE COMPRESIÓN
< 1 año: 2 dedos si único reanimador
Envolver con manos si 2 reanimadores
> 1 año: No diferencias
DEA en niños > de 1 año
MEDICACIÓN EN RCPMEDICACIÓN EN RCP
VÍA DE ELECCIÓN FV/TV
1° VVP supradiafragmáticas
2° Vía intraósea
Contraindicada intratraqueal e intracardica
Tras admon: 20/5-10 ml SSF+ elevar extremidad
10-20 sg
3 descargas + 1 mg adrenalina + 300mg amiodarona
1mg adrenalina c/3-5 min
No atropina
90 sg
< 8años
> 8años
TERAPIAS ELÉCTRICASTERAPIAS ELÉCTRICAS
DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN
Arritmias ventriculares
No sincronizadas
Energia: ◦ 150 J bifásico
◦ 360 J monofásico
◦ 5-40J
Arritmias supraventriculares
Existe ritmo ventricular
Sincronización con onda R
Energía ◦ 50J
◦ 200J
DEA: PCR > 1 vez cada 2 años. Única descarga +2 min RCP
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Pérdida de agua y electrolitos
TIPOS ◦ ISOTÓNICA
Na=H2O=plasma
◦ HIPOTÓNICA
Na>H2O
< [plasmática]
◦ HIPERTÓNICA
Na<H2O
> [plasmática]
CAUSASCAUSAS
ISOTÓNICAS Hemorragia
HIPOTÓNICA Renales
Extrarrenales
HIPERTÓNICA Renales
Extrarrenales
CLÍNICACLÍNICA
Sequedad piel y mucosas - hipotermia
hTA
Ojos y fontanela hundidos
Pulso rápido y débil
Alt SNC
◦ Sed-letargia-coma
◦ Cefalea – convulsiones – coma
Oliguria
◦ Riñón competente: no natriuresis
◦ Riñón no competente: natriuresis
HIPOTERMIAHIPOTERMIA
CLÍNICACLÍNICA
Leve. 32-35ºC
Moderada. 28-32ºC
Grave: 28ºC
VC Periférica
metabolismo
Alt. SNC
BC – hTA – Bradipnea – Arritmias
Midriasis arreactiva
MANEJO HIPOTERMIAMANEJO HIPOTERMIA
ABCDE
Evitar movimientos bruscos(FV)
Retirar del medio/ Recalentamiento
No fcos si:
◦ FA y Flutter
◦ BC: solo tto tras recalecantamiento
PCR:
◦ < 30º no medicación
◦ >30º: adrenalina al doble del tiempo.
FV:
◦ Única descarga hasta recalentamiento
TRASLADO PTE CRÍTICOTRASLADO PTE CRÍTICO
TRASLADO:TRASLADO:
Desplazamiento de enfermos en vehículos acondicionados
TRANSPORTE PRIMARIO
◦ Desde lugar accidente al centro sanitario
TRANSPORTE SECUNDARIO
◦ De hospital < nivel a hospital de > nivel
TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO
◦ Entre hospitales del mismo nivel
CUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTECUIDADOS DURANTE EL TRANSPORTE
1.- Valoración
2.- Adecuación y posición ◦ NO ALT: Fowler
◦ IR: DS + cabecero 90º.
◦ SHOCK-hTA: Trendelemburg
◦ TCE-HTA: Antitrendelenburg
◦ GESTANTES ( 6ºm): DLI
◦ TRAUMATIZADO: DS Puro + alineación+cabeza neutra
◦ ICC-EAP: Sedestación
◦ BAJO NDC: DLD
◦ CLÍNICA ABDOMINAL: DS + almohada rodillas
◦ PARTO: Genupectoral
◦ Cabeza en dirección de la marcha.
◦ <14 a: acompañados
◦ Transferencia: cama hospitalaria
◦ RUTA:
+ Accesible
+ Segura
+ Confortable
No la + corta
POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
Movilizar como lesión vertebro espinal DS+COLUMNA ALINEADA+CABEZA NEUTRA
INMOVILIZACIÓN : suprimir la movilidad ◦ OBJETIVOS:
Disminuir efectos de lesión 1ª
Evitar lesión2ª
Contracción dolorosa
Resistencia movilización
Déficit neurológico
Inmovilzar = posición
DISPOSITIVOS INMOVILIZACIÓN
COLLARÍN PHILADELPHIA
INM
OV
ILIZ
AD
OR
DE
CA
BE
ZA
TABLERO ESPINAL LARGO CAMILLA DE CUCHARA
CHALECO DE EXTRICACIÓN KENDRICK
COLCHÓN DE VACÍO
VALORACIÓN ESCENAVALORACIÓN ESCENA
Seguridad
Situación
CLASIFICACIÓN ( TRIAJE): Priorización ◦ START:
Triage básico
Triage avanzado
PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOS MADREMADRE
Valoración : Hª clínica
Valorar traslado ◦ Tiempo de Expulsivo
◦ Presentación
◦ Prematuridad
◦ Ritrodina
DLI
PARTOPARTO
Desinfección/esterilidad
VVP - ¿oxígeno?
Comprobar
Bolsa – Romper
pujos: momento + intenso de contracción
Valorar episiotomía
Evitar salida brusca cabeza: maniobra de ritgen
Evaluar vueltas cordón
Hombros – hombro anterior
Cortar cordón: ◦ 1ª pinza cm inserción fetal
◦ 2ª 5 cm de la primera
◦ Cortar entre ellas
Alumbramiento
Maniobra de Ritgen
Estimular y secar
Temperatura
Apgar : 1-5-10
Limpiar VA: ◦ Líquido teñido = lavado gástrico
◦ No aspiración sistemática
PARTOS INESPERADOSPARTOS INESPERADOS NIÑONIÑO
APGARAPGAR
URGENCIAS PSIQUIÁTRICASURGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Descartar cuadros orgánicos: ◦ Hipoglucemia, TCE, encefalopatía hepática, est. Postcomicional.
AGITACIÓN: ◦ Reducción. Evaluación y TTO ◦ Vía de escape ◦ Sedación ◦ Medidas de seguridad personal
TEST
1. En la valoración de enfermería, ante situaciones críticas,
debemos tener en cuenta que (señale la opción no correcta):
a) Primero: identificar la causa del problema.
b) Valorar los signos y síntomas que presenta.
c) Recoger toda la información que podamos sobre el enfermo.
d) Conocer si está vacunado del Tétanos.
2. Cuando un paciente presenta un estado de shock cardiogénico
no podemos afirmar que:
a) Se produce un descenso brusco de TAS.
b) Se produce alteración del de nivel de conciencia.
c) Se produce oligo -anuria, piel fría, húmeda y pálida.
d) Todas las respuestas anteriores son falsas.
3. Cuando nos referimos a los enfermos politraumatizados,
debemos tener en cuenta que:
a) Un politraumatizado es un herido con 2 o más lesiones que
comprometen su vida.
b) Los traumatismos constituyen la principal causa de muerte
en < 40 años.
c) La mortalidad es del 50% en los primeros minutos.
d) Todas las opciones anteriores son correctas.
4. Entre las causas de fallecimiento precoz por traumatismo en
los politraumatizados no están:
a) Las hemorragias.
b) El fracaso cardiaco.
c) El fracaso respiratorio.
d) Las infecciones.
5. Cuando afirmamos: “Se caracteriza por una inadecuada
perfusión tisular periférica asociada a hipotensión y oliguria”
nos estamos refiriendo a:
a) Hipotensión severa
b) Fracaso renal agudo
c) Estado de shock
d) Todas son ciertas.
6. Debemos estar alerta ante posibles hemorragias ocultas
los puntos más frecuentes de este tipo de hemorragias son:
(opción no correcta)
a) Tórax
b) Abdomen
c) Pelvis o fémur
d) Tubo digestivo
7.- El estado de shock se define como una inadecuada perfusión de los
tejidos… De las siguientes opciones, indique la opción falsa:
a) Shock hipervolémico
b) Shock cardio-respiratorio
c) Shock séptico
d) Shock anafiláctico
8. Entre las causas del shock cardiogénico no está:
a) Disminución del gasto cardiaco por hemorragia.
b) Neumotórax a tensión
c) Taponamiento cardiaco
d) Embolia pulmonar
9. Las toxiinfecciones son:
a) Infecciones generalmente contagiosas
b) Producidas por la ingestión de alimentos contaminados por
microorganismos.
c) Producen brotes, afectando a dos o más personas.
d) Son ciertas a, b y c.
10. En los grandes quemados como consecuencia de las
quemaduras, no podemos afirmar que:
a) Hay un bajo riesgo de infección.
b) Puede darse en el enfermo un SDRA
c) Puede llevar al enfermo a un estado de shock hipovolémico.
d) Puede darse un fracaso renal agudo.
11. Para valorar la SCQ en los pacientes quemados, se utiliza la
Regla de Wallace. Señale la incorrecta:
a) La cabeza representa el 9%
b) Cada pierna representa un 18%.
c) Cada brazo representa un 9%
d) La palma de la mano del enfermo representa un 2%.
12. La derivación de una mujer de parto al hospital será:
a) Con parto no iniciado.
b) Con arto avanzado
c) En el momento adecuado ni antes ni después.
d) Lo antes posible
13.- Qué clínica no provoca el paro cardíaco:
a) Pérdida de conciencia
b) Hipotensión arterial severa
c) Miomiasis
d) Hipoxemia
14.- De las siguientes circunstancias, cual puede considerarse
como una urgencia:
a) Situaciones que exigen reacción inmediata, como un
taponamiento cardiaco
b) Situaciones banales que requieran tranquilizar a la familia
c) Situaciones que requieren un diagnóstico epidemiológico
precoz
d) Todas las anteriores son situaciones de urgencias.
15. Cuál de las siguientes no es una complicación frecuente en el
paciente politraumatizado:
a) Embolismo pulmonar
b) Sepsis
c) Taponamiento
d) Todas lo son.
16. La denominada regla de Wallace consiste en:
a) La valoración rápida de la profundidad de la quemadura
b) La valoración rápida de la extensión de la quemadura
c) La valoración rápida del porcentaje de la superficie corporal total
quemada
d) Todas son correctas
17. Cuando hay una pérdida de líquidos corporales con alteración del
equilibrio químico, puede aparecer:
a) Shock hipovolémico
b) Shock cardiogénico
c) Shock metabólico
d) Shock neurológico
18. ¿Qué puntuación en la escala de coma de Glasgow obtendría
un varón si no abre los ojos al dolor, su respuesta verbal es
inadecuada y retirada al dolor?
a) 7
b) 6
c) 8
d) 9
19. En qué posición es correcto trasladar a un paciente varón con
TCE grave en el caso de que tenga signos de aumento de presión
intracraneal?
a) Semifowler baja, hasta 30%
b) Posición de Sims
c) Trendelemburg
d) Antitrendelemburg
20. La escala de Glasgow no mide:
a) Apertura de ojos
b) Respuesta al dolor
c) Respuesta verbal
d) Pupilas
21. Señale la respuesta no verdadera:
a) Las quemaduras de primer grado no son dolorosas
b) En las quemaduras de primer grado no aparecen flictenas
c) Las quemaduras de tercer grado no presentan dolor
d) Las quemaduras de segundo grado se clasifican en dérmicas
superficial dérmicas profundas.
22. ¿En un paciente con intento autolítico e ingesta a dosis
tóxicas de diazepán, qué antídoto se administraría?
a) Naloxona
b) Midaxolán
c) Carbón activado
d) Flumacenilo
23. La ubicación más correcta del puesto médico avanzado será:
a) En la zona de socorro
b) Entre la zona de evacuación y la zona de base
c) En la zona de base
d) A 50 metros aproximadamente de la zona de salvamento.
24. Entre las causas de fallecimiento de los politraumatizados,
por complicaciones tardías se encuentran:
a) Las hemorragias
b) El fracaso cardiaco
c) El fracaso respiratorio
d) Las infecciones
25. El triage es clasificar a los pacientes: (señale la opción incorrecta):
a) Con el triade asignamos una prioridad
b) Priorizamos en función de la gravedad de las lesiones
c) Utilizamos un código de colores
d) Todas las opciones anteriores son falsas
26. De las siguientes opciones señale la que considere que
pertenece a un código naranja
a) Urgencia social
b) Tos de 15 días de evolución con expectoración hemoptoica
c) Hemorragia digestiva alta
d) Neumotórax a tensión
27. Cuál es la causa más frecuente de PCR:
a) Fibrilación Ventricular
b) Asistolia
c) Shock cardiogénico
d) Intoxicaciones
28. De las siguientes afirmaciones a cerca de la RCP señale la
incorrecta:
a) Para valorar la inconsciencia en niños menores de 1 año
estimularemos la planta de los pies.
b) Para valorar inconsciencia en niños mayores de 1año,
pellizcaremos y o sacudiremos suavemente.
c) En niños menores de8 años hacer maniobra frente mentón y
colocar el cuello en hiperextensión.
d) La frecuencia respiratoria en niños menores de 3 años se valora por los
movimientos abdominales durante 60 sg.
29. Según las últimas recomendaciones de ERC en cuanto al
control de la vía aérea en pacientes politraumatizados. Señale
la respuesta correcta:
a) Siempre se ha de mantener una posición neutra de la
cabeza y un adecuado control cervical
b) Si existe dificultad para permeabilizar la vía aérea incluso
después de aplicar tracción mandibular, es conveniente la
extensión moderada y controlada de la columna cervical.
c) La subluxación mandibular es la mejor alternativa si existe
dificultad en lograr una vía aérea permeable.
d) En pacientes politraumatizados es infrecuente la obstrucción de la
vía aérea.
30. Señale la respuesta correcta respecto a las últimas
recomendaciones ERC,2010.
a) Antes de iniciar cualquier maniobra de desfibrilación es
fundamental un periodo de resucitación cardiopulmonar.
b) La oxigenación del paciente es básica por lo que tienen
especial relevancia las ventilaciones sobre las compresiones
c) Si no se puede conseguir una vía venosa, la vía alternativa de
administración de fármacos es a través del TOT.
d) Todas las anteriores son falsas
31. El antídoto o antagonista de los opiáceos es.
a) Naloxona
b) N- acetilcisteína
c) Monóxido de carbono
d) Flumacenilo
FIN
¡¡¡¡ Mucha suerte a todos!!!!