Técnicas de aislamiento

pulmonar niños y adultos

Eliana Castañeda Marín

Residente de Anestesiología

UdeA

Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:4–10

18 -24 anillos

Bronquio dch

ANATOMÍA

Bronquio izq

INDICACIONES AISLAMIENTO PULMONAR

Esencial para el procedimiento quirúrgico

Sangrado VABronquiectasias: drenaje secrecionesFístula broncopleuralTrasplante pulmonarMICSCx Aorta torácicaVideotoracoscopiaNeumonectomía

Deseable para el procedimiento quirúrgico

Cx esofágicaCx pared torácica, espina torácicaCx CoAoLobectomía media, inferior y segmentectomía

Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Peter Slinger, 2011

TUBOS DOBLE LUZ

Aspectos técnicos

How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

TOT (DI, mm) TDL (Fr.)

6.0 26

6.5 28

7.0 32

7.5 35

8.0 37

8.5 39

9.0 41

TUBOS DOBLE LUZ

Tubo doble luz derecho

Sheridan

Mallinckrodt

Rush

TUBOS DOBLE LUZ

Tubo doble luz derecho vs Izquierdo

Can J Anesth (2010) 57:293–300J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9

Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

Indicaciones TDL derecho

Bronquio principal izquierdo:TraumaTumor endobronquialReconstrucciónObstrucción extrínseca

TUBOS DOBLE LUZ

Tubo doble luz derecho vs Izquierdo

IzquierdoDerecho

How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681

TUBOS DOBLE LUZ

Tubo doble luz derecho vs Izquierdo

Anesth Analg 2008;106:1847–52

• Análisis retrospectivo• Desenlace: Incidencia, duración de:

Hipoxemia, hipercapnia, Paw• TDL derecho: 241, izquierdo: 450• Desenlaces iguales

TUBOS DOBLE LUZ

Tubo doble luz derecho vs Izquierdo

J Cardiothorac Vasc Anesth, 24(4), 2010: 598-601

TUBOS DOBLE LUZ

Selección del tamaño

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9.J Clin Anesth. 2005 Jun;17(4):267-70.

EstaturaTamaño del TDL

(Fr.)

Mujeres

<1.52 cm 32

<1.60 cm 35

>1.60 cm 37

Hombres<1.70 cm 39

>1.70 cm 41

TUBOS DOBLE LUZ

Selección del tamaño- Rayos X

Anesth Analg. 1996;82(4):861-4.

A logical approach to the selection and insertion of double-lumen tubes.Curr Opin Anaesthesiol. 2008;21(1):37-40.

Ancho

Tráquea

(mm)

Diámetro

Bronquial

(mm)

TDL

Izquierdo

(Fr.)≥18 ≥12 41≥16 12 39≥15 11 37

≥14 10 35

≥12.5 <10 32

≥11 NA* 28

NA NA 26

170cm: 29cmCada 10 cm, 1cm mas o menos de profundidad

TUBOS DOBLE LUZ

Profundidad de inserción

Yasumoto M, et al: Eur J Anaesth 2006; 23:42-44

TUBOS DOBLE LUZ

Confirmación clínica

European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918.Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 37-40

Posición “plugging”

Como método único:35% mal posicionados25% Ventilación unipulmonar>10% hipoxemia por esta causaPredice hipoxemia decúbito lateralPosición óptima lograda por FBC

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17(3):289-98.

TUBOS DOBLE LUZ

Confirmación con FBC

Encuesta 506 anestesiólogos torácicos: 56% uso FBCBJA 2004; 93: 525-527

Anestesiólogos no torácicos: 38% malposición no reconocida por clínica

Anesthesiology 2006; 104: 261-266

Tamaño del TDL Diámetro del fibrobroncoscopio

35 a 41 Fr 3.5 a 4.2 mm

26 a 32 Fr 2.4 mm

TUBOS DOBLE LUZ

Confirmación con FBC

European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918

Prospectivo144 pacientes Cx oncológica electivaTDL izquierdoVerificación con FBC37% requirieron reposicionamiento con FBC

TUBOS DOBLE LUZ

Complicaciones

Knoll H, et al: Anesthesiology 2006;105:471-7J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Apr;18(2):228-33.

Trauma de la VAInadecuada ventilación por malposición:• Obstrucción del LSD en TDL

derecho• Herniación del manguito

bronquial• Fuga aérea

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Aspectos técnicos

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(6):860-8.Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011): 554-557

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Vía aérea difícil- Distorsión anatomíaAislamiento lobar selectivoIntubación nasotraquealPediatría

Indicaciones

J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):920-4Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Tamaños: 6, 8/14 y 8/22 FTOT pequeñosNo diseño como bloqueador bronquialNo manejo hipoxemia-ventilaciónNo guíaInclusión línea sutura

Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.Anesth Analg 2003;97:1266-1274

Catéter de Fogarty

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Tamaños 5-9FTOT >7.5 mm DICanal central 1.4 mmTiempo para colapso pulmonar

Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

Bloqueador de Ardnt

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Guía proximal controla puntaConector multipuerto

Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

Bloqueador de Cohen

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.

Otros bloqueadores

EZ-Blocker (AnaesthetIQ, Rotterdam)Fuji Uniblocker

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Tubo Univent

Anesth Analg 2010; 110: 508 –14

Tamaños 6-9 mm DICanal central 2 mmMás costosoBalón alta presión

TOT por comisura derecha tiende a irse al BPDTOT por comisura izquierda tiende a irse al BPI

BLOQUEADORES BRONQUIALES

Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557

Complicaciones

Inclusión línea de suturaDesalojoObstrucción traquealHipoxemia severa

TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES

Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:27–31J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22(6):920-4.

TDL

Facilidad para la succiónConversión a ventilación bi-pulmonar

Dificultad selección tamañoLesión de VA

Mejor dispositivo para VA difícil- pediatríaVentilación POPColocación a través de un TOT normal

Bloqueadores bronquiales

Canal pequeño para succiónProblema para conversión a bipulmonarDesalojo-pérdida de sello en intra OPNecesidad FB para su colocación

TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES

Anesth Analg 2009;108:1097–1101

104 pacientes26/grupo

TDL: menor tiempo lograr colapsoBB: Mayor reposicionamiento

IndicacionesCONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar Fístulas AV Hernia Diafragmática TARDÍAS: Pectum excavatumEscoliosis NeoplasiasEmpiemas

TÉCNICAS EN PEDIATRÍA

Methods for Single Lung Ventilation in Pediatric Patients; Anesth Analg 1999; 89: 1426-9Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition

Niño Adulto

Vía aérea inferiorCorta 4cm neonatos7cm primeros 12 mesesLigeramente desviada hacia la derecha Dirección tráquea caudal, anillos traqueales menos evidentes

TÉCNICAS EN PEDIATRÍA

Intubación con tubo monolumen

Anesthesiology Clinics of North America, 2006; 23, 693–708Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

Intubación bronquio derechoCabeza al lado contralateralRotación del tubo 180 grados

Colapso lentoNo permite aspiración

TÉCNICAS EN PEDIATRÍA

Posicionamiento con fluoroscopia Arndt: A partir de TOT 5 mm, >2 años Tubo univent >6 años, resistencia flujo TDL > 8-10 años

TDL- Bloqueadores

Fogarty 4F+ TOT 3.5

Br J Anaesth 2005; 94: 92-94Anaesth Intensive Care 2002;30: 615-618J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

Arndt 5F+TOT 5 mm

Univent 3.5= TOT 5.5-6 mm

TDL 28F MallinckrodtTDL 26F RushTOT 6 mm

TÉCNICAS EN PEDIATRÍA

Elección técnica según edad

Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.

CONCLUSIONES

Familiaridad con la anatomía-Uso de FBC TDL vs bloqueadores bronquiales según edad-procedimiento-

IndicaciónABCD del aislamiento pulmonar:

A. Conocer la Anatomía.B. Usar siempre fibroBroncoscopio (FBC).C. Examinar preoperatoriamente la Radiografía de Tórax (Chest) y TAC (Chest).D. Dispositivos

GRACIAS