Aislamiento Pulmonar Mio

AISLAMIENTO PULMONAR

Anesthesia and Analgesia, November-December, 1932

Aislamiento pulmonar

Aislamiento Pulmonar


Fisiológico:

Enfermedad parenquimatosa unilateral

Complicaciones POP unilaterales

Fistulas broncopleurales

Trasplante pulmonar


Anatómico :

Hemoptisis masiva

Aspiración interbronquial

Lavado proteinosis alveolar


INDICACIONES ABSOLUTAS

Protección del pulmón sano

• Hemorragia masiva

• Infección

• Lavado pulmonar

Prevención de la insuflación de un pulmón

• Fistula bronco pleural

• Fistula cutánea bronco pleural

• Bulas gigantes

Toracoscopia video - asistida


INDICACIONES RELATIVAS

EXPOSICION QUIRUGIA

Neumonectomia

Lobectomía

Aneurisma de aorta toracccica

Resección de esófago superior

Cirugía de columna cervical

Ventilación de un solo pulmón


Tipos de aislamiento:

Tubos de doble luz

Bloqueadores bronquiales

Tubos unilumen


Tubos de doble luz:

Goma roja Carlens White Robertshaw

PVC Mallinckrodt Sheridan Rush Portex


Tubos de doble luz:

Goma roja

Carlens


Tubos de doble luz:

Goma roja

White


Tubos de doble luz:

Goma roja

Robertshaw


Tubos de doble luz

PVC

Mallinckrodt

Sheridan

Rush

Portex


Tubos de doble luz:

Tamaño del tubo


Tubos de doble luz:


Tubos de doble luz:

Posición


Original Articles

Predicting the depth of insertion of left-sided double-lumen endobronchial tubes

Mark Yew-Hoong Chow MMeda, Meng-Huat Goh MMed, FANZCAa and Lian-Kah Ti MMeda

aFrom the Department of Anaesthesia and Surgical Intensive Care Unit, Singapore General Hospital, Singapore.

1,70m29

1cm x 10 cm 1cm x 10 cm

Journal of cardiothoracic and vascular anesthesiaVol 16, issue 4, Aug 2002 Pg 456-458


Tubos de doble luz

Verificación

Indirecta

Directa


64 vs 40% Mal ubicado

14% No correspondencia clínica

30% muertes reportadas

Original Articles

Fiberoptic evaluation of endobronchial tubeposition: red rubber vs polyvinylchloride and

clinical sequelae

Cohen E, Goldofsky D, Neustein S, Camunas JC


Tubos de doble luz

Problemas asociados

Intubación de bronquio fuente derecho

Movimiento de cabeza

Obstrucción del lóbulo superior izquierdo

49 +/- 8 mm15 mm

19 +/-6 mm8 mm


Tubo de doble luz derecho


Tubo de doble luz derecho

Tumor del bronquio fuente izquierdo

Masa mediastinal o aneurisma compresivo

Entrenamiento


Tubo de doble luz

Ventajas

Baja resistencia

Código de colores

Acceso a los dos pulmones permanente

Radiopacos

Seguros a la manipulación


Tubo de doble luz

Desventajas

Difícil colocación

Ventilación posoperatoria

Succión

Vía aérea difícil


Complicaciones Mal posición tubo Obstrucción flujo

Hemodinámico

Intercambio Gaseoso

Pulmón NO Qx. No ventila

Pulmón Qx. NO se colapsa

Trauma Vía Aérea


Factores de riesgo

Inexperiencia

Intubación con estilete-guía

Múltiples intentos

Sobredistención del neumotaponador

Edad avanzada

Anormalidades anatómicas de la tráquea


Tubo Univent

Tubo unilumen + bloqueador

Tamaño 6 -9 mm

> facil derecho

Guia fibroboncoscopio


Tubo Univent

Campos, J. H. Anesth Analg 2003;97:1266-1274

The optimal position of the Univent(R) in the right, and (B) the left mainstem bronchus


Bloqueadores bronquiales

Magill , 1936

Vía aérea difícil

Variedad de dispositivos

Selectividad en el aislamiento

No recambio de tubo


Catéter de Fogarty

6, 8/14, 8/22 (F)

80 cm largo

Balón de bajo volumen, alta presión

Tubos de doble luz

Fistula bronco pleural

Doble bloqueo

Traqueotomía - nasotraqueal

Campos, J. H. Anesth Analg 2003;97:1266-1274

,

•Desventajas:

•Succión y oxigenación

•Dispositivo vascular

•Látex

•Fibrobroncoscopio

•Fuga de aire


Bloqueador de Arndt

7 – 9 F * 65 – 78 cm * 1,4mm

Agujero de Murphy

Alto volumen, baja presión

Loop flexible

Técnica


DESVENTAJAS

No ventilación diferencial

Succión limitada

VENTAJAS

Paciente Pediátrico

Adulto talla Baja

Pte.con Cirugía Previa

Ventilación (1) Pulmón (tubo convencional)

No cambio tubo al final

Fácil de colocar

Bloqueadores

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