APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO POR PARTE …

APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD EN PROCEDIMIENTOS DE CUIDADO A PACIENTES

ONCOLÓGICOS AISLADOS EN UNA IPS DE ALTA COMPLEJIDAD, BOGOTA D.C. OCTUBRE – NOVIEMBRE DE 2007

LAURA CATALINA GALLO GIRALDO

YULY LICET LEÓN VANEGAS JENNY PAOLA MÁRQUEZ DÍAZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ÁREA CLÍNICA

BOGOTÁ DC

DICIEMBRE 2007



LAURA CATALINA GALLO GIRALDO YULY LICET LEÓN VANEGAS

JENNY PAOLA MÁRQUEZ DIAZ

Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título de Enfermera

Profesoras asesoras: ISABEL FONSECA BELLO

PRISCILA GONZÁLEZ SALCEDO

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ÁREA CLÍNICA

BOGOTÁ DC

DICIEMBRE 2007

TABLA DE CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN 6

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 2. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TERMINOS 10 3. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN 12 4. OBJETIVOS 16 4.1. GENERAL 16 4.2. ESPECÍFICOS 16 5. PROPÓSITOS 17 6. MARCO CONCEPTUAL 18 6.1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 18 6.1.1. Efecto de las infecciones intrahospitalarias 18 6.1.2. Factores influyentes en la manifestación de las

infecciones intrahospitalarias 19 6.1.2.1. El agente microbiano 19 6.1.2.2. Vulnerabilidad de los pacientes 19 6.1.2.3.Factores ambiéntales 20 6.1.2.4. Resistencia bacteriana 20

6.2.AISLAMIENTO 21 6.2.1.Colonización 21 6.2.2.Infección 21 6.2.3.Portación 22 6.2.4.Cadena de transmisión de infecciones 22 6.2.5.Reservorio 22 6.2.6.Agente infeccioso 22 6.2.7.Puerta de salida y de entrada 22 6.3. VÍAS DE TRANSMISIÓN 22

6.3.1.Transmisión por contacto 23 6.3.2. Transmisión por gotas 23 6.3.3. Transmisión aérea 23 6.3.4. Transmisión por vehículo común 24 6.4. HUÉSPED SUSCEPTIBLE 24 6.5. INMUNOSUPRIMIDOS 24

6.5.1. paciente Oncologico 25 6.5.2.Medidas de control y aislamiento de inmunosuprimidos 26 6.6. FUNDAMENTOS DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO 27 6.6.1. Lavado de manos 27 6.6.2. Elementos de barrera 27 6.6.2.1. Guantes 27 6.6.2.2. Mascarillas, protección ocular y facial 27 6.6.2.3. Batas 28 6.6.3. Equipo para el cuidado del paciente 28 6.6.4.Control ambiental 28 6.6.5. Ropa 28 6.6.6.Salud ocupacional y patógenos transmisibles por la sangre 28 6.6.7. Precauciones de vía aérea 29 6.6.8. Ubicación del paciente 29 6.6.9. Protección respiratoria 29 6.6.10. Trasporte de los pacientes 29 6.6.11. Restricción de visitas 29 6.7. ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD 30 6.7.1. Procedimientos de cuidado personal médico 31 6.7.1.1. Valoración médica 31 6.7.2. Procedimientos de cuidado profesional de enfermería 31 6.7.2.1. Entrega y recibo de turno 31 6.7.2.2. Administración de medicamentos 31 6.7.2.3. Realización de curaciones 32 6.7.3. Procedimientos de cuidado auxiliares de enfermería 33 6.7.3.1. Toma de signos vitales 33 6.7.3.2 Venopunsiones 35

7. METODOLOGÍA 38

7.1. TIPO DE ESTUDIO 38

7.2. UNIVERSO 38

7.3. POBLACIÓN DE REFERENCIA 38

7.4. TAMAÑO DE LA MUESTRA 38

7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 39 7.6. RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN 39 7.7. INSTRUMENTOS 39 7.8. ORGANIZACIÓN Y SISTEMATIZACION DE DATOS 40 7.9. ASPECTOS ETICOS 40 8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS 41 8.1. ACTIVIDADES MÉDICAS 42 8.2. ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA 44 8.3. ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA 52 9. CONCLUSIONES 59 Bibliografía 60 Anexos 61

LISTA DE ANEXOS

Pág. Anexo 1. Lista de chequeo valoración médica en pacientes

oncológicos 62 Anexo 2. Lista de chequeo entrega y recibo de turno en pacientes oncológicos 63 Anexo 3. Lista de chequeo administración de medicamente en pacientes oncológicos 64 Anexo 4. Lista de chequeo de realización de curaciones en pacientes oncológicos 65 Anexo 5. Lista de chequeo para toma de signos vitales en pacientes oncológicos 66 Anexo 6. Lista de chequeo para venopunsiones en pacientes oncológicos 67



AUTORES: Laura Catalina Gallo Giraldo, Yuly Licet León Vanegas, Jenny Paola Márquez Díaz

DIRECTORAS: Isabel Fonseca Bello, Pricila González Salcedo Resumen Los pacientes con cáncer son más susceptibles a las infecciones, especialmente en el medio hospitalario donde el uso de procedimientos invasivos, quimioterapia y antibióticos de amplio espectro los colocan en riesgo frente a los microorganismos de origen nosocomial. Por lo que se decide realizar un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y longitudinal que permita identificar las técnicas de aislamiento por parte del equipo de salud a la hora de realizar los procedimientos de cuidado a pacientes oncológicos aislados en una IPS de alta complejidad en Bogotá Colombia, Octubre-Noviembre de 2007; para lo cual se aplicaron listas de chequeo a los principales procedimientos realizados por el médico (valoración médica), la profesional de enfermería (recibo y entrega de turno, administración de medicamentos y realización de curaciones) y las auxiliares de enfermería (toma de signos vitales y venopunsiones), de cada uno de los turnos, durante la atención al paciente oncológico con aislamiento protector. Los resultados muestran que más de la mitad de la población estudiada no cumple con las normas de aislamiento estipuladas por el CDC, Atlanta, EEUU y la secretaria de salud de Bogotá, dado que medidas básica como el lavado de manos al ingreso no es cumplido por un 76.8% del total de la muestra estudiada, y al terminar el procedimiento no es realizado por un 62%; en cuanto al uso de barreras protectoras; el tapabocas no es utilizado por un 7.4%, la bata por un 72.2% y el uso de guantes por un 76.8%, lo cual es un factor de riesgo para la trasmisión de infecciones a nivel hospitalario. Palabras Claves: Aislamiento protector, Paciente oncológico, Inmunosupresión, Infección nosocomial, Procedimientos de cuidado.

APPLICATION OF ISOLATION TECHNIQUES BY MEDICAL GROUPS WHEN CARRYING OUT CARE PROCEDURES TO ISOLATE ONCOLOGY PATIENTS IN AN IPS (PROVIDING SERVICE INSTITUTION) OF HIGH COMPLEXITY IN BOGOTÁ COLOMBIA. OCTOBER – NOVEMBER 2007 Abstract Cancer patients may have an augmented susceptibility to infection. It happens more commonly in hospitals, where invasive procedures, chemotherapy and broad spectrum antibiotics put the patient in a higher risk of acquiring nosocomial microorganisms. For this reason it is decided to make a descriptive quantitative observational and longitudinal study which allows us to identify some isolation techniques by medical groups when carrying out care procedures to isolate oncology patients in an IPS (providing service institution) of high complexity in Bogotá Colombia. October – November 2007 where were applied check lists to the principal procedures made by a doctor (medical test) made by a professional nurse ( to change the shift, manage medicine and healing procedures) nursing auxiliary take vital signs and venopuntion); from each one of the shifts during the support of oncology patient with protector isolation. The results show that more than a half of the studied population do not fulfill the isolation norms stipulated by the CDC, Atlanta, EEUU and Bogota’s health secretary, because simple parameters as the hands washing when people go in, is not fulfilled by a 76.8% of the amount of the studied sample, and when the procedure is finished, it is not carried out by a 62%; regarding the use of protector barrier; the mask is not used by a 7.4% of people, the white coat by a 72.2% and the use of glasses by 76.8%, which is risk factor to the transmission of infection in a hospitalary level Key words: Protector isolation, Oncology patient, Immunesupressed patient,

Nosocomial infection, Care procedures

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INTRODUCCIÓN

Las infecciones intrahospitalarias, constituyen un problema de salud pública de gran impacto y trascendencia no solo desde el punto de vista de la evolución del paciente si no desde el punto de vista social y económico. El control y manejo de éstas constituye un desafío para las instituciones de salud, del personal responsable de la atención y de los usuarios en general. Las IIH, representan complicaciones en las cuales intervienen diversos factores de riesgo, en su mayoría susceptibles de prevención y control, es necesario tener presente que el riesgo de enfermar, e incluso de morir, por una infección que no era el motivo de ingreso está estrechamente vinculado a la calidad de la atención en la institución, comprometiendo la calidad de vida de los pacientes, los trabajadores y la comunidad en general. La prevención y control de las infecciones intrahospitalarias (IIH) están basadas principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Con ello se logra interrumpir la cadena de transmisión, disminuir la incidencia de infección nosocomial, prevenir y controlar brotes, racionalizar el uso de recursos y mantener una alta calidad de la atención. Una de las medidas más utilizadas por ser más efectiva y económica, es el aislamiento hospitalario el cual incluye un grupo de precauciones estándar, para todos los pacientes y otras según el tipo de trasmisión de la infección, o medidas de protección del paciente inmunosuprimido como es el caso del paciente oncológico el cual es más susceptible de contraer alguna infección intrahospitalaria. Es de gran importancia observar como son aplicadas las medidas de aislamiento durante las actividades realizadas por el equipo de salud ya que es quien da el cuidado directo a los pacientes y para ello debe conocer y aplicar las normas de aislamiento tales como: lavado de manos, uso de tapabocas, uso de gafas protectoras, guantes y bata. Para esto algunas instituciones se apoyan en la elaboración de protocolos o aplicación de normas estándar, para ajustar algunos procedimientos básicos y así garantizar que se haga de manera apropiada. Estos instrumentos también ayudan a que los riesgos sean menores tanto para los pacientes como para el profesional de la salud.

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Teniendo en cuenta que es enfermería quien debe cumplir y hacer cumplir la aplicación de estos instrumentos, ya que al tener contacto directo con pacientes aislados sin dar cumplimiento a las normas estándar de aislamiento, pueden llegar a ser una de las causas significativas que lleva a la presencia de infecciones y observando que la presencia de infecciones intrahospitalarias aumenta cada vez mas en una institución oncológica en Bogotá, se decide realizar un estudio, que permita identificar las medidas de aislamiento del equipo de salud a la hora de realizar los procedimientos básicos a pacientes oncológicos aislados, teniendo en cuenta las guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones hospitalarias de la secretaria de salud y los protocolo de la institución, se realizaron listas de chequeo a los principales procedimientos realizados por el médico, la enfermera profesional y las auxiliares de enfermería, de cada uno de los turnos durante la atención al paciente oncológico. Los resultados arrojados por éste estudio nos muestran que más de la mitad de la población estudiada no cumple con las normas de aislamiento estipuladas por el CDC de Atlanta y la secretaria de salud de Bogotá, lo cual nos indica que los pacientes que se encuentran en condición de aislamiento protector están en riesgo de contraer una infección. Es por esto que es de vital importancia la implementación de un protocolo en la institución de estudio y dar una capacitación a todo el personal que trabaja en ella, debido a que todos tienen contacto con pacientes que padecen cáncer y que por su condición deben ser tratados con mayor cuidado y atención evitando así mayores complicaciones.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Infección Intrahospitalaria (IIH) es aquella infección que no está presente clínicamente ni en período de incubación cuando el paciente ingresa al centro hospitalario, habitualmente aparece más allá de las 72 horas tras el ingreso del paciente. La IIH es un riesgo derivado de la estancia hospitalaria y el manejo clínico, la cual trae consigo múltiples consecuencias teniendo repercusiones en la morbilidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como para los pacientes y su familia. Las infecciones constituyen una complicación frecuente en los pacientes con cáncer, representan mayor morbilidad, implican mayor mortalidad y un aumento importante de los costos derivados de hospitalizaciones, necesidad de exámenes de laboratorio con fines diagnóstico y la indicación de antimicrobianos. Las infecciones pueden además generar cambios en los plazos y tipos de quimioterapia contemplados en el plan original del tratamiento oncológico y en consecuencia, influir en su resultado. Diversos factores contribuyen a aumentar el riesgo de infección en estos pacientes siendo primordiales los defectos de inmunidad humoral y celular debidos a la patología de base o secundarios al tratamiento citostático o radioterapia, la desnutrición, y los daños en las barreras anatómicas1

Existen diversas acciones efectivas para la prevención de las IIH, como lo son el lavado de manos, el uso de barreras: guantes, mascarillas, bata, y el aislamiento hospitalario entre otras, las cuales buscan interrumpir la cadena de transmisión y así evitar la diseminación de los agentes patógenos entre pacientes y el equipo de salud. Una de estas medias es el aislamiento hospitalario, siendo de las más efectivas y por ende de las más utilizadas para el control de IIH, en éste se incluyen dos tipos de precauciones, las precauciones estándar diseñadas para el cuidado de todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnóstico y presunto estado de infección y son la estrategia primaria para un control exitoso de infecciones nosocomiales y las precauciones basadas en la transmisión que están diseñadas para pacientes conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados por patógenos altamente transmisibles o epidemiológicamente importantes para los cuales es necesario agregarle a las “Precauciones estándar” adicionales para interrumpir la transmisión en el hospital. Existen tres tipos de “Precauciones basadas en la

1 SANTOLAYA DE P, María Elena, RABAGLIATI B, Ricardo, BIDART H, Teresa et al. Consenso Manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre Rev. chilena. infectologia., 2005, vol.22 supl.2, p.79-113. ISSN 0716-1018.

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transmisión”: precauciones aéreas, por gotas y de contacto. Pueden ser combinadas para enfermedades que tienen múltiples vías de transmisión. Cuando se aplican solas o combinadas deben ser usadas en conjunto con las “Precauciones estándar”2. Dentro de éste grupo también se encuentra el aislamiento protector para prevenir el contagio de infecciones en pacientes inmunosuprimidos, trasplantados entre otros, ya que por su condición clínica son altamente susceptibles de contraer una infección y complicar su estado clínico. Estas precauciones de aislamiento son implementadas por un número importante de instituciones de salud a nivel mundial demostrando su eficacia, bajo costo y fácil acceso lo que las hacen aplicables a instituciones pequeñas y de bajos recursos. Con el buen manejo de las medidas de aislamiento se puede intervenir en uno de los eslabones de la cadena de infección (la transmisión) y garantizar el cuidado con calidad al paciente hospitalizado y a su vez contribuir indirectamente a disminuir los días de estancia y costos hospitalarios, y así mismo prevenir la propagación de enfermedades que puedan afectar la población expuesta. Teniendo en cuenta lo anterior, es de gran importancia la prevención, manejo y control de las IIH en las instituciones de salud, por lo cual se hace indispensable la creación de estrategias encaminadas al fortalecimiento del conocimiento y practicas en cuanto a precauciones estándar y técnicas de aislamiento hospitalario. Por lo mencionado anteriormente, se plantea la siguiente pregunta:

¿CUAL ES LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE AISLAMIENTO QUE REALIZA EL EQUIPO DE SALUD EN PROCEDIMIENTOS DE CUIDADO A

PACIENTES ONCOLOGICOS AISLADOS EN UNA IPS DE ALTA COMPLEJIDAD, BOGOTA D.C. OCTUBRE – NOVIEMBRE DE 2007?

2 Guías para la prevención, control y vigilancia de infecciones intrahospitalarias. Precauciones de aislamiento. Secretaria de salud de Bogota 2006

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2. DEFINICION OPERATIVA DE TERMINOS MEDIDAS DE AISLAMIENTO: Conjunto de procedimientos y medidas que realizan y aplica el equipo de salud en pacientes que se encuentran en condición de aislamiento para impedir que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Para la investigación se tomara la definición literal. EQUIPO DE SALUD: Conjunto de personas con formación académica específica que dan cuidado a los pacientes. Para la investigación este conjunto de personas estará conformado por el medicó, la enfermera y auxiliares de enfermería PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL EQUIPO DE SALUD: Para la investigación se define como acciones y recursos de los que se vale el medico, enfermera jefe y auxiliar de enfermería en determinada actividad para lograr el objetivo propuesto. Estos procedimientos se plantean así: - PERSONAL MEDICO: Valoración del paciente. - PROFESIONAL DE ENFERMERIA: La entrega y recibo de turno, la administración de medicamentos y realización de curaciones. - AUXILIARES DE ENFERMERIA: Toma de signos vitales, cuidados básicos (baño y arreglo de la unidad), venopunción y manejo de drenajes y sondas. CUIDADO: para la investigación se define como aquellas acciones que realiza el equipo de salud dirigidas a pacientes oncológicos aislados, que tiene como fin mejorar las condiciones de salud de estos pacientes. PACIENTE ONCOLOGICO: Persona que padece de cáncer de cualquier tipo. Para la investigación se tendrá en cuenta el paciente oncológico hospitalizado con indicación de aislamiento.

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AISLAMIENTO: Son barreras físicas que se interponen entre la fuente de infección y el sujeto susceptible para disminuir la posibilidad de transmisión. AISLAMIENTO HOSPITALARIO: Para la investigación se refiere a las medidas que se aplican al paciente susceptible o inmunosuprimido que consiste en aislarlo de los otros pacientes hospitalizados, para evitar que le sean transmitidas enfermedades infecciosas, para lo cual se tendrá en cuenta las guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de IIH de la secretaria de salud de Bogotá y las del CDC de Atlanta.

IPS DE ALTA COMPLEJIDAD: institución de salud que presta servicios de urgencias, hospitalización, ayudas diagnosticas, cirugía ambulatoria, consulta externa y subespecialidades neurocirugía, oncológica etc.. Existen los departamentos de cirugía, entre ellas cardiovascular, urología, neurociencias, ortopedia y traumatología, otorrinolaringología, maxilofacial, plástica y reconstructiva y oftalmología general y genética. También encontramos pediatría, medicina interna, gineco-obstetricia, cuidados intensivos, anestesiología, genética. En cuanto medias diagnósticos podemos encontrar Ecografía, Electrocardiografía, Electromiografía, Diagnóstico Endoscopico, Escanografía, Hemodinamia, Laboratorio Clínico, Patología, Radiología. Medicina nuclear. Como apoyo terapéutico encontramos Banco de Sangre, Banco de huesos y tejidos, Farmacia, Nutrición y Dietética, Psicología, Quimioterapia, Soporte Nutricional, Terapia Física, Terapia Ocupacional, Terapia Respiratoria, Rehabilitación y fisioterapia, en cuanto especialidades encontramos Hemato-oncología, endocrinología, Reumatología, Neumología, Nefrología, Gastroenterología, Neurología, Dermatología e Infectología y su mayor especialidad que es oncológia.

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3. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

El concepto de aislamiento para personas con enfermedades contagiosas se ha practicado desde la antigüedad; con la descripción de las comunidades en las que se aislaba a los leprosos, aunque en la actualidad sabemos que la lepra no es contagiosa, en los tiempos bíblicos se incluían con otros grupos de enfermedades de la piel que se consideraban de riesgo para la comunidad. La teoría de infección por microorganismos es aceptada en los hospitales de los Estados unidos hacia finales de los años 1800, comenzando la disminución del hacinamiento y aumentando la antisepsia. Antes de 1850 la construcción de hospitales permitía el hacinamiento en grandes áreas cerradas; lo que favorecía las infecciones cruzadas, generando altos índices de mortalidad en los hospitales urbanos.3

Durante la guerra de Crimea, Florence Nightingale realiza una serie de observaciones acerca de la necesidad de utilizar pabellones más pequeños con ventilaciones adecuadas además de categorizar los pacientes; enfatizando en la importancia de la asepsia y la limpieza del ambiente y su efecto al disminuir la mortalidad asociada a la infección. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y, considerando la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que ésta actúe sobre él. Su teoría se centró en el medio ambiente. Creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Estas enseñanzas son llamadas “la fiebre de Enfermería” cambiando los conceptos populares de la enfermedad, al involucrar como medio de transmisión el contacto de fluidos corporales con el ambiente.4

Los hospitales inician un proceso sencillo de aislamiento individual o grupal para las enfermedades transmisibles desde 1889 y hacia el cambio de siglo los hospitales generales utilizaban aislamientos con los pacientes de enfermedades transmisibles usando cuartos individuales con utensilios separados y desinfectantes.

3 PATERSON Jan Evans, Aislamiento de pacientes con enfermedades comunicables. Epidemiología del hospital y control de la infección.2 Ed. Philadelphia 1999 4 http://biografas.blogspot.com/2006/11/florence-nightingale.html

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Grancher en París, promueve la teoría de transmisión por contacto y dispersión por aerosoles de las enfermedades, alojando a los pacientes con enfermedades contagiosas en pabellones generales pero separados por ventanas de alambre. Esta separación de pacientes asociado a un severo seguimiento del uso de batas y lavado de manos por parte del grupo medico, se estableció como medio de aislamiento general en los hospitales de los Estados Unidos. En los comienzos del siglo XX, se utilizo habitaciones individuales para el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles y documento lo bueno de la fumigación para casos secundarios. Este trabajo fue muy importante al enfatizar en los roles de las personas en la dispersión de la enfermedad y ayudo en la conclusión de la teoría de trasmisión. Richarson el superintendente del Providencie City Hospital, utilizo métodos de barrera y método de cubículo para el aislamiento de pacientes, permitiendo que pacientes con enfermedades transmisibles similares compartieran habitación.5 La emergencia surgida entre1950 y 1960 por S áureus como microorganismo patógeno intrahospitalario genero el inicio de programas de control de la infección en los hospitales de Estados Unidos, en 1968 la primera edición del manual de la Asociación Americana de Hospitales presento un esquema simple de precauciones de barrera para pacientes con enfermedades transmisibles en la que requieren guantes, batas, tapabocas y visores6. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las IIH, se sustenta en investigaciones científicas. En los años 70’s un estudio realizado, por el Centro para el Control de enfermedades (CDC, de EEUU), conocido como el SENIC (Efficacy of Intrahospitalaria Infection Control Project), el cual es referenciado por la mayoría de países en el mundo, en la justificación para la implementación de este tipo de programas, disminuyendo la infección intrahospitalaria y los costos asociados a la misma, encontró que las tasas de infección intrahospitalaria disminuían hasta en un 32%.7 El CDC ha clasificado los aislamientos por enfermedades, categorías o vías de transmisión. En 1970 publico un manual donde agrupo las patologías con características comunes de transmisión y manejo; definiendo los aislamientos en: Estricto, respiratorio enterico, sangre y secreciones, protector y precauciones universales de igual forma definió las precauciones que los trabajadores de la salud debían seguir al tener contacto con secreciones y fluidos provenientes de pacientes infectados, dentro de esas normas incluyo el lavado de manos con soluciones antisépticas, utilización de mascarillas, guantes y bata según el tipo de aislamiento. A partir de 1994 el CDC trata de simplificar, facilitar y hacer más económico el

5 http://www.hospitaleltunal.gov.co/educacion/precauciones_de_aislamiento.htm 6 PATERSON Jan Evans, PATERSON Jan Evans, Aislamiento de pacientes con enfermedades comunicables. Epidemiología del hospital y control de la infección.2 Ed. Philadelphia 1999 7 Política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de IIH, Secretaría Distrital de Salud. 2006.

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aislamiento al agrupar según el medio de transmisión en: Contacto, gota, aerosoles y Estándar.8

Estas normas han sido la base para que muchos países como Colombia establezcan sus propios protocolos de aislamiento y es así como desde 1998 se cuenta con el manual de aislamiento hospitalario diseñado por el entonces Ministerio de salud, en el cual se presentan los aspectos técnicos y normativos con relación al tema de aislamiento hospitalario, con este manual se busca orientar las actividades del equipo de salud frente al paciente con indicación de aislamiento, ya que los profesionales y técnicos de la salud deben tener conocimientos científicos y prácticos que garanticen el adecuado manejo del paciente hospitalizado en general independientemente de su condición de salud. La Secretaría de Salud de Bogotá, a partir del año 2000 publica el primer anuario distrital de IIH y en el 2004 establece las guías de prevención, control y vigilancia epidemiológica de las precauciones de aislamiento en donde establece las pautas y fundamentos para el manejo de pacientes según el tipo de aislamiento La experiencia mundial ha mostrado que entre el 5 y 10% de los pacientes que se hospitalizan adquieren por lo menos un episodio de infección, el 5% de los pacientes internados en los hospitales norteamericanos son afectados por algún tipo de infección. El promedio de días estancia por esta causa oscila entre 7 y 10 días, lo que, dependiendo del servicio, pueden llegar a ser de 20 o mas días. En Bogotá durante el 2006 la secretaria de salud notifico 15,766 infecciones intrahospitalarias (IIH); el índice global de IIH de la ciudad oscila entre 2.4 y 2.5 por cada 100 egresos hospitalarios con algunas diferencias de acuerdo al origen de la institución: pública o privada y complejidad o nivel de atención. Al realizar el contraste de los resultados obtenidos con algunos países industrializados, el índice en ellos, resulta entre un 2.5 a 6.5 por cada 100 egresos hospitalarios por encima de lo estimado en nuestro medio. Según los datos a nivel mundial, los índices de IIH de la ciudad sugieren una situación controlada, ya que se encuentran por debajo de los niveles internacionales; sin embargo éste comportamiento en la ciudad puede obedecer al subregistro y no notificación del evento, situación que demuestra la necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica en todos sus componentes.9

8 CDC. Foco de la salud pública: Vigilancia, prevención, y control de infecciones nosocomiales. Octubre, 1992. 9 Política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de IIH, Secretaría Distrital de Salud. 2006

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En la institución objeto del estudio se tiene un índice global de infección del 3.61% lo que nos muestra una alza en las infecciones hospitalarias en comparación con el índice nivel de Bogotá (2.4 - 2.5), cuenta además con un tiempo promedio de estancia hospitalaria por IIH de 13 días, lo que eleva el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos tanto institucionales, familiares y personales dados por el uso de antibióticos de amplio espectro, medicamentos no pos, estudios diagnósticos específicos (hemocultivos, urocultivos etc), hospitalización prolongada y días laborales perdidos no solo para el paciente sino también para la sociedad, además de las implicaciones físicas con el aumento de procedimientos y tratamientos invasivos y agresivos e implicaciones psicológicas por lejanía de sus familias, trabajo y el impacto emocional de del aislamiento. Las IIH que con mayor frecuencia se presentan en la institución objeto de estudio son las neumonías 40.9%, infecciones de vías urinarias IVU 18.2%, sepsis asociadas a dispositivos intravasculares 13.6% y las infecciones de sitio operatorio ISO 9.1%, dentro de los organismos que se aíslan con mayor frecuencia en hemocultivos se encuentra el Staphylococcus aureus 31.6%, Escherichia coli 21.1% y la klebsiella 15.8%, en urocultivos se presenta Escherichia coli 31.6%, klebsiella 26.3% y candida sp 15.8%10. Debido a la hospitalización y por ende de la interacción con el personal de salud y asistencial, se pueden derivar factores exógenos al paciente, que aumenten el riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias. Entre los factores exógenos identificados se mencionan: los tratamientos invasivos, como la cirugía oncológica; la radioterapia, y los antineoplásicos, que rompen en gran magnitud las barreras anatómicas e inmunológicas; la multirresistencia a los antimicrobianos, secundaria al uso inadecuado de los antibióticos de amplio espectro; la neutropenia y la condición de base del paciente con cáncer. Todos estos son factores sitúan al paciente con cáncer en una condición de alto riesgo para adquirir infecciones en comparación con los otros pacientes críticos no oncológicos hospitalizados. Es por ello que una de las medias más efectivas y por ende de las más utilizadas para el control de IIH para evitar su propagación, transmisión o adquisición es el aislamiento hospitalario por lo cual es de gran importancia que el personal de salud las conozca y aplique correctamente en especial, cuando dada la patología del paciente es más susceptible de adquirir cualquier microorganismo y producir una bacteremia que cobre la vida del mismo como lo son los pacientes oncológico

10 Comité de Epidemiología institución objeto de estudio

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4. OBJETIVOS 4.1 GENERAL

4.1.1 Describir las medidas de aislamiento que realiza el equipo de salud en los procedimientos de cuidado a pacientes oncológicos aislados en una IPS de alta complejidad

4.2 . ESPECIFICOS

4.2.1 Identificar las medidas de aislamiento utilizadas antes de la realización de los procedimientos por el equipo de salud a pacientes oncológicos aislados en una IPS de alta complejidad

4.2.2 Identificar las medidas de aislamiento utilizadas durante la realización de procedimientos por el equipo de salud a pacientes oncológicos aislados en una IPS de alta complejidad

4.2.3 Identificar las medidas de aislamiento utilizadas después de la realización de los procedimientos por el equipo de salud a pacientes oncológicos aislados en una IPS de alta complejidad

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5. PROPOSITOS

• Enfatizar en la importancia de la implementación de las medidas de aislamiento

en pacientes oncológicos aislados • Motivar la creación de estrategias encaminadas a fortalecer el conocimiento y

habilidades técnicas del equipo de salud en cuanto al aislamiento hospitalario para disminuir el riesgo de IIH en pacientes oncológicos aislados

• Establecer la necesidad de la implementación de las guías para la prevención,

control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias y los protocolos de la institución.

• Disminuir los índices de IIH y los días de estancia hospitalaria por IIH a través de

la implementación y conocimiento de las técnicas de aislamiento

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6. MARCO CONCEPTUAL 6.1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Dentro del contexto de la prevención de enfermedades transmisibles, un gran número de autores han planteado y definido el término de infecciones intrahospitalarias, la OMS la define como: Una infección intrahospitalaria es una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta o patología diferente y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento de la hospitalización. Las infecciones intrahospitalarias comprenden las infecciones contraídas en el hospital, pero expresadas después de la alta hospitalización y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. 11

A pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud pública, siguen manifestándose infecciones en pacientes hospitalizados, que también pueden afectar al personal de los hospitales. Dentro de los factores que propician la infección en los pacientes hospitalizados son: la reducción de la inmunidad de los pacientes; la mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección; y la transmisión de bacterias farmacorresistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prácticas deficientes de control de infecciones pueden facilitar la transmisión.

6.1.1. Efecto de las infecciones Intrahospitalarias Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensión emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos discapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de las principales causas de defunción y los costos económicos son enormes. Una estadía prolongada aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores, sino también los indirectos por causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de más estudios de laboratorio y otros con fines de diagnóstico también elevan los costos. La edad avanzada de los pacientes internados en establecimientos de atención de salud, la mayor prevalencia de enfermedades crónicas en pacientes internados y el mayor uso de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico que afectan las

11 Organización Mundial de la Salud, prevención de la infecciones nosocomiales; 2003

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defensas del huésped constituirán una presión constante en las infecciones intrahospitalarias en el futuro. Los microorganismos causantes de infecciones intrahospitalarias pueden ser transmitidos a la comunidad por los pacientes después del alta hospitalaria, el personal de atención de salud y los visitantes. Si dichos microorganismos son multirresistentes, pueden causar enfermedad grave en la comunidad.

6.1.2. Factores influyentes en la manifestación de las infecciones

Intrahospitalarias 6.1.2.1. El agente microbiano

El paciente está expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalización. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en sí, no produce necesariamente una enfermedad clínica, puesto que hay otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones . La posibilidad de exposición a una infección depende, en parte, de las características de los microorganismos, incluso de la resistencia a los antimicrobianos, la virulencia intrínseca y la cantidad de material infeccioso. Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parásitos diferentes pueden causar infecciones intrahospitalarias y pueden ser causadas por un microorganismo contraído de otra persona en el hospital o por la propia flora del paciente. La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de infección. Antes de la introducción de las prácticas básicas de higiene y de los antibióticos al ejercicio de la medicina, las infecciones nosocomiales, en su mayoría, se debían a agentes patógenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, tétanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis). El progreso alcanzado en el tratamiento de las infecciones bacterianas con antibióticos ha reducido considerablemente la mortalidad por muchas enfermedades infecciosas. Hoy en día, casi todas las infecciones intrahospitalarias son causadas por microorganismos comunes en la población en general, que es inmune o que sufre una enfermedad más débil que la causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcus aureus, estafilococos negativos a la coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).

6.1.2.2. Vulnerabilidad de los pacientes

Los factores importantes para los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infección comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier

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enfermedad subyacente y las intervenciones diagnósticas y terapéuticas realizadas en la estancia hospitalaria. En las épocas extremas de la vida suele disminuir la resistencia a la infección. Los pacientes con enfermedad crónica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sida tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes patógenos oportunistas. Estos son infecciones por microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patógenos cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los agentes inmunodepresores o la irradiación pueden reducir la resistencia a la infección. Las lesiones de la piel o de las mucosas se producen sin pasar por los mecanismos naturales de defensa. La malnutrición también presenta un riesgo. Muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos, como biopsias, exámenes endoscópicos, cateterización, intubación, procedimientos quirúrgicos y de succión aumentan el riesgo de infección. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estériles, como las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.

6.1.2.3. Factores ambientales

Las instituciones de salud son un entorno donde se congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infección. Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de microorganismos patógenos son focos potenciales de infección para los demás pacientes y para el personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de infección. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentración de pacientes muy vulnerables a infección en un pabellón (por ejemplo, de recién nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestación de infecciones intrahospitalarias. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que posteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes.

6.1.2.4. Resistencia bacteriana

Muchos pacientes reciben antimicrobianos. Por medio de selección e intercambio de elementos de resistencia genéticos, los antibióticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferación de microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endémicas en el hospital. El uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis es el principal factor determinante de resistencia. Hoy en día, muchas cepas de neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son

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resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antimicrobianos que alguna vez fueron eficaces para combatirlas. En muchos hospitales son prevalentes Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa polifarmacorresistentes

6.2. AISLAMIENTO

Dada la situación de los pacientes críticos por infecciones intrahospitalarias se han creado ciertas medidas de aislamiento para prevenir la propagación y lograr un mejoramiento de la salud del paciente afectado por estas mismas. 12

La prevención y control de las infecciones intrahospitalarias están basadas principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Una de éstas es el aislamiento de pacientes infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos patógenos está en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por distintos mecanismos de transmisión que frecuentemente se asocian a la atención clínica, colonizan o infectan a otros pacientes. El objetivo principal de las medidas de aislamiento es la Interrupción de la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de prevenir el contagio entre pacientes y personal hospitalario. Las medidas de aislamiento van dirigidas a: médicos, profesionales de enfermería, nutricionistas, tecnólogos y auxiliares de enfermería. Es necesario nombrar algunos términos para lograr establecer la relación entre el huésped susceptible y el agente infeccioso como:

6.2.1. Colonización

Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente patógenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clínica (signos y síntomas) ni inmunológica.

6.2.2. Infección

Es la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clínica, es decir, síntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunológica.

12 Norma de aislamiento de pacientes, ministerio de salud; región de los lagos, Servicio de salud valdivia.

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6.2.3. Portador Estado de colonización de un microorganismo patógeno en un individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clínica o subclínica.

Los sitios que se colonizan con mayor frecuencia son los que están en contacto con el medio ambiente y que albergan la flora comensal o endógena: Piel especialmente en áreas húmedas, vía aérea, nariz, orofaringe, aparato digestivo (boca, intestino grueso), vía urinaria (uretra anterior), aparato genital(vagina). Los microorganismos que con mayor frecuencia colonizan son: Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter sp. Enterobacter sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp

6.2.4. Cadena de transmisión de infecciones.

La producción de una infección o colonización de un paciente requiere de la existencia de la cadena de transmisión de infección. Dentro del hospital implica la presencia de cuatro elementos básicos; fuente de infección, microorganismo infectante, vía de transmisión y huésped susceptible.

6.2.5. Reservorio Es el lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican y se dividen en: Animados: Humanos (pacientes hospitalizados, personal de la salud y las visitas), Animales e Inanimados: Materiales y muebles El reservorio puede ser: Específico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un determinado reservorio e Inespecífico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos reservorios.

6.2.6. Agente infeccioso

Es el microorganismo responsable que se produzca una enfermedad infecciosa, cada uno de ellos tiene ambientes o reservorios en los que pueden permanecer y sobrevivir. Estos agentes infecciosos pueden ser: bacterias, hongos, virus y parásitos

6.2.7. Puerta de salida y puerta de entrada

Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona o entra al huésped. Las principales puertas de salida y entrada de los agentes son: la vía respiratoria, digestiva, genitourinaria, la piel y la vía placentaria.

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6.3. VÍAS DE TRANSMISIÓN Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una. Las principales vías de transmisión son:

6.3.1. Transmisión por contacto El modo más importante y frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales, se divide en dos subgrupos: transmisión por contacto directo y por transmisión por contacto indirecto. La transmisión por contacto directo involucra el contacto de una superficie corporal con otra, permitiendo la transferencia física de microorganismos entre un huésped susceptible y una persona colonizada o infectada, tal como ocurre en el traslado de pacientes, baño diario o en la realización de otras tareas en la atención directa de los pacientes. 13 Este tipo de transmisión puede ocurrir también entre dos pacientes, uno de los cuales actúa como fuente del microorganismo y el otro como huésped susceptible. La transmisión de contacto indirecto involucra el contacto de un huésped susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, tales como instrumental contaminado, agujas, gasas y otros elementos de tela o las manos contaminadas que no se han lavado, así como los guantes que no se han cambiado entre pacientes.

6.3.2. Transmisión por gotas Teóricamente, es una forma de transmisión de contacto. Sin embargo, el mecanismo de transferencia de los patógenos al huésped es bastante distinto de la transmisión de contacto directa o indirecta. Las gotas son generadas desde una persona fuente durante la tos, el estornudo, el habla y durante la realización de determinados procedimientos tales como aspiración y broncoscopia. La transmisión ocurre cuando las gotas –partículas > 5μmicras– genera transmisión por la persona infectada son propagadas a una corta distancia y son depositadas en las conjuntivas, mucosa nasal o boca del huésped. Debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire, no se requiere un manejo especial del aire o la ventilación.

6.3.3. Transmisión aérea

Ocurre tanto por diseminación de gotas generadas en la vía aérea residuos particulados pequeños [menores de cinco micras] de gotas evaporadas que contienen microorganismos y que permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo o partículas de polvo que contienen microorganismos infectantes. Los microorganismos transportados de esta manera pueden

13 Guias para la prevención, control y vigilancia epidemiologica de IIH Secretaria Distrital de Salud de Bogota, D.C

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dispersarse ampliamente por corrientes de aire y ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a través de distancias mayores desde un paciente fuente dependiendo de factores ambientales; por tanto, para prevenir la transmisión por la vía aérea se requieren medidas especiales de manejo del aire y la ventilación. Los microorganismos transmitidos de esta manera incluyen Mycobacterium tuberculosis y los virus de la rubéola, sarampión y varicela.

6.3.4. Transmisión por vehículo común Se aplica a microorganismos transmitidos por elementos contaminados tales como alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipos.

6.4. HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Es un ser vivo que no tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con él, puede desarrollar una enfermedad producida por el agente. Hay factores del huésped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentándola o disminuyéndola, los principales son: estado nutricional, uso de drogas inmunosupresoras, factores generales de resistencia alterados, perdida de la continuidad de la piel y las mucosas, enfermedades crónicas, inmunidad natural y factores genéticos. La norma define aislamiento como el conjunto de procedimientos que permite la separación de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles, durante el período de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisión de infecciones de acuerdo a la vía de transmisión de los patógenos involucrados. Por lo tanto los sistemas de aislamiento se han diseñado para prevenir la transmisión de microorganismos entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la salud.

6.5. INMUNOSUPRIMIDOS

Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregándose a las infecciones habituales, infecciones por microorganismos oportunistas. Se ha documentado que casi un 85 % de los microorganismos responsables de las infecciones entre pacientes inmunocomprometidos derivan de la flora

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endógena y que casi el 50 % de estos se adquiere del medio hospitalario. Recordando que estos pacientes poseen muchas veces otros factores de riesgo como: alteración de la barrera mucocutánea, catéter venoso central, cirugía, exposición a múltiples antibióticos, hospitalización prolongada; se ha dirigido mucha atención a los mecanismos para prevenir la adquisición de patógenos potenciales.14 Se debe considerar:

• Pacientes colonizados o infectados, objetos inanimados del ambiente

hospitalario constituyen reservorio de microorganismos patógenos, sin embargo la mayoría de los estudios epidemiológicos sugieren que la transmisión desde estos reservorios requiere habitualmente del vector humano, por lo tanto la intervención más sencilla y eficaz a la que se recurre es el lavado clínico de manos.

• Limitar dieta a alimentos cocidos durante períodos de granulopenia, evitando frutas y verduras crudas y productos lácteos no procesados, ya que estos productos pueden estar contaminados con bacilos gram negativos como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.

6.5.1. PACIENTES ONCOLOGICOS

En el 2002, la tercera causa de muerte en Colombia fue el cáncer, razón por la cual existe una gran demanda de los recursos de salud para su tratamiento integral. La mayoría de los pacientes con cáncer que buscan atención médica necesitan, en un momento de su enfermedad, estar hospitalizados, por muchas causas: para diagnosticar correctamente la enfermedad, recibir tratamiento para el cáncer, o para atender las enfermedades que se derivan de los tratamientos médicos, como es el caso de la neutropenia febril secundaria al uso de los medicamentos antineoplásicos o de la radioterapia o como consecuencia de los grandes procedimientos quirúrgicos a los cuales son sometidos estos pacientes15. De la hospitalización se pueden derivar factores de riesgo, exógenos al paciente, que aumentan el riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias (IIH). Entre los factores exógenos identificados se mencionan: los tratamientos invasivos, como la cirugía oncológica; la radioterapia, y los antineoplásicos, que rompen en gran magnitud las barreras anatómicas e inmunológicas; la multirresistencia a los antimicrobianos, secundaria al uso inadecuado de los antimicrobianos de amplio espectro y la neutropenia, que se considera un contaje absoluto de neutrófilos menor de 500, aunque un contaje entre 500 y 1 000 con tendencia al descenso,

14 Norma de aislamiento de pacientes, ministerio de salud; región de los lagos, Servicio de salud valdivia. 15REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGÍA. Infecciones intrahospitalarias en el I.N.C., Colombia, 2003;7(3): 32-43

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también es considerado neutropenia16 y la condición de base del paciente con cáncer. Todos estos son factores que sitúan al paciente con cáncer en una condición de alto riesgo para adquirir infecciones. A su vez, la IIH prolonga la estancia hospitalaria y eleva el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos y la mortalidad: cerca del 20% de las muertes hospitalarias de pacientes oncológicos están asociadas directamente con procesos infecciosos como causa antecedente o desencadenante17. En los hospitales oncológicos, las IIH son más comunes en los pacientes con tumores sólidos, debido a la aplasia medular inducida por la quimioterapia, aunque su duración y severidad son menores en relación con los tumores hematológicos. La más alta incidencia de IIH se encuentra en los pacientes con leucemias, especialmente en los pacientes con leucemia mieloide (30,4 por 1.000 pacientes-días) y con linfomas (20,4 por 1.000 pacientes-días)18. Según la localización anatómica de la IIH, los sitios más comunes en los pacientes oncológicos son: el torrente sanguíneo, la infección del sitio operatorio (ISO), el tracto respiratorio (neumonía) y el tracto urinario; estas localizaciones ocupan los cuatro primeros lugares, aunque el orden entre ellas cambie en los diferentes hospitales de Estados Unidos y de Europa. Los gérmenes más frecuentemente identificados en las IIH son: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae19

6.5.2. Medidas de control de aislamiento protector • Precauciones estándar. • Habitación individual, puertas cerradas. • Lavado de manos con jabón antiséptico antes y después de atender los

pacientes. • Técnica aséptica rigurosa en la realización de los procedimientos. • Material de uso individual, limpieza y desinfección de equipos reutilizables,

termómetros, manómetros de presión, fonendoscopios. • Personal, uso delantal limpio. • Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras

cocidas. • Visitas, realizar capacitación en la atención, medidas generales y prevención

16 Infecciones Intrahospitalarias en el Instituto Nacional de Cancerología, Colombia, 2001-2002 17 Instituto Nacional de Cancerología. Informe registro de mortalidad institucional, 2000. Bogotá: policopiado, 2001. 18 Coullioud D, Combe F, Latour JF, Chaauvin F, Bigot P. Incidence of nosocomial infections in an cancer center: clinical and bacteriologic data. Bull Cancer France 1990;77(9):983-990. 19 Vannetzel JM. Infecciones nosocomiales en cancerología. Patología y Biología 2000; 48(8):72-4.

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de infecciones. • Personal con sintomatología respiratoria debe ser retirado de la atención

clínica. • Restricción a visitas que presenten sintomatología respiratoria. • Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de

aislamiento inmunosuprimido. • Capacitación al paciente en relación a medidas generales de prevención de

infecciones como baño, aseo personal diario, alimentación y que la atención del personal profesional y no profesional debe ser realizada siempre con previo lavado clínico de manos.

6.6. FUNDAMENTOS DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO20 6.6.1. Lavado de manos

Lavarse las manos luego de tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y elementos contaminados, independientemente de si se usan guantes. Así mismo, inmediatamente después de sacarse los guantes, entre contactos con diferentes pacientes y siempre que esté indicado para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o el medio ambiente. Puede ser necesario lavarse las manos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente para evitar la contaminación cruzada entre distintos sitios orgánicos.

6.6.2. Elementos de barrera

6.6.2.1. Guantes: Usarlos cuando se toca sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y elementos contaminados; colocarse guantes limpios inmediatamente antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta. Cambiarlos entre tareas y procedimientos en el mismo paciente después del contacto con material que pueda contener alta concentración de microorganismos. Sacárselos inmediatamente después de su uso, antes de tocar elementos no contaminados y superficies ambientales, y antes de atender a otro paciente, lavarse las manos inmediatamente para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al medio ambiente.

6.6.2.2. Mascarillas protección ocular y facial: Usar mascarillas o

protección ocular y facial para proteger las membranas mucosas de los ojos,

20 Guias para la prevención, control y vigilancia epidemiologica de IIH Secretaria Distrital de Salud de Bogota, D.C

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nariz y boca durante procedimientos y actividades de cuidado del paciente que es probable que generen salpicaduras o sprays de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones.

6.6.2.3. Batas: .Usarlas (limpias no estéril) para proteger la piel y evitar el

manchado de la ropa durante procedimientos y actividades del cuidado de los pacientes que son capaces de generar salpicaduras o sprays de sangre, fluidos orgánicos, secreciones.

6.6.3. Equipo para el cuidado del paciente

Manipular el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones de una manera tal que prevenga exposiciones de la piel y las membranas mucosas, contaminación de la ropa y transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente. Asegurar que el equipo reutilizable no es usado para el cuidado de otro paciente hasta que no haya sido limpiado de manera adecuada y los artículos descartables descartados apropiadamente.

6.6.4. Control ambiental

Asegurar que la institución tiene procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfección de superficies ambientales, camas, barandas de camas y otras superficies que se toquen con frecuencia, y que estos procedimientos se sigan.

6.6.5. Ropa

Manipular, transportar y procesar la ropa usada manchada con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones de manera que se evite la exposición de la piel y mucosas, la contaminación de la ropa y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y el medio ambiente.

6.6.6. Salud ocupacional y patógenos transmisibles por la sangre Tomar precauciones para prevenir heridas cuando se usan agujas, bisturíes y otros instrumentos o dispositivos punzantes; cuando se manipulan instrumentos punzantes después de procedimientos, cuando se limpian los instrumentos utilizados; cuando se descartan las agujas usadas. Nunca reenfundar las agujas usadas, ni manipularlas usando ambas manos o cualquier otra técnica que implique dirigir la punta de la aguja hacia cualquier parte del cuerpo. No remover las agujas usadas de las jeringas con las manos, ni doblarlas o romperlas ni ninguna otra cosa con las manos. Colocar agujas, jeringas, bisturíes u otros objetos punzantes en contenedores resistentes a la punción, los cuales deben estar lo más cerca posible del lugar

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donde se utiliza el instrumento cortopunzante llevar el guardian hacia donde está el paciente donde se usó la aguja y no la aguja usada hacia el guardian.

6.6.7. Precauciones de vía aérea

Usarlas en los pacientes en los que se sospeche o se haya comprobado infección por patógenos que se transmiten en el núcleo de las gotas evaporadas que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire y que pueden ser altamente dispersados por corrientes de aire dentro de una habitación o a distancias mayores.

6.6.8. Ubicación del paciente

Idealmente, el paciente debe colocarse en una habitación individual que tenga: 1) presión de aire negativa en relación con las áreas que la rodean monitorizada; 2) seis a doce cambios de aire por hora; 3) descarga directa de aire al exterior o filtrado de alta eficiencia de la habitación monitorizado antes de que el aire circule a otras áreas del hospital. Mantener la puerta de la habitación cerrada y el paciente dentro de la habitación; y 4) desconexión del aire acondicionado central en las habitaciones que lo tuvieran.

6.6.9. Protección respiratoria

Usar protección respiratoria cuando se ingrese a la habitación de un paciente con sospecha o confirmación de tuberculosis. Las personas susceptibles no debieran entrar a la habitación de pacientes con sarampión o varicela conocida o sospechada, si se dispone de otros agentes de salud inmunes. Si las personas susceptibles deben entrar de todos modos a la habitación de tales pacientes deben usar protección respiratoria. Las personas inmunes no necesitan usar protección respiratoria.

6.6.10. Transporte de los pacientes Limitar el transporte y la movilización de los pacientes de su habitación a motivos esenciales. Si es necesario transportarlos o movilizarlos, minimizar la dispersión de los núcleos de gotas colocándoles mascarillas.

6.6.11. Restricción de visitas

Restringir el horario para visitantes sin exposición previa, niños y embarazadas e implementar las mismas medidas de protección que con personal.

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6.7. ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Las actividades relacionadas con el aislamiento en pacientes inmunocomprometidos se fundamentan en las precauciones estándar y precauciones de contacto diseñadas para disminuir el riesgo de trasmisión de patógenos epidemiológicamente importantes por contacto directo e indirecto, entre ellas están:

• El lavado de manos es la medida más simple e importante para prevenir la diseminación de las infecciones intrahospitalarias. Debe realizarse inmediatamente antes y después de evaluar un paciente, después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones y equipos o artículos contaminados, e inmediatamente después de quitarse los guantes.

• Uso guantes juegan un papel muy importante en la prevención de la

diseminación de las infecciones. Los guantes se deben usar por tres razones importantes. Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminación de las manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas mucosas o con piel no intacta. Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que están contaminadas con microorganismos de un paciente, puedan transmitirse a otro paciente.

• El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las manos. Los

guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes. Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un peligro en el control de la infección

• Uso de mascarillas: Cada vez que se ingrese a la habitación para proteger al

paciente de los microorganismos que se trasmiten por vía aérea.

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6.7.1. Procedimientos de cuidado personal médico 6.7.1.1 Valoración médica

Se debe de cumplir con las normas del aislamiento: lavado de manos al ingreso y la salida de la habitación uso de tapabocas para proteger al paciente de microorganismos trasmitidos por vía aérea, bata, guantes al tener contacto con el paciente, realizar ala palpación y para la observación de heridas y el uso de gafas protectoras cuando existe la probabilidad de tener contacto con secreciones o salpicaduras. Es también de vital importancia realizar la limpieza de los instrumentos utilizados para la valoración los cuales ya han sido utilizados en otros pacientes como lo es el fonendoscopio.

6.7.2. Procedimientos de cuidado profesionales de enfermería

6.7.2.1. Entrega y recibo de turno Es el procedimiento por medio del cual el personal responsable de un servicio, al iniciar o terminar su jornada de trabajo, entrega o recibe en forma clara y completa todo lo que ha ocurrido durante su turno e informa los sobre los cuidados especiales o reacciones presentadas por los pacientes y tratamientos que quedan pendientes dejando constancia de ello por escrito.

• Procedimiento 1. Realizar el lavado de manos al ingreso al servicio 2. Reunirse con el personal que llega a recibir el turno en la puerta de cada

habitación (entregar individualmente cada paciente evitando comentarios que puedan intranquilizarlo).

3. Informar con kardex el plan de cuidados de cada paciente (número de cama, nombre del paciente, diagnóstico, Médico tratante, procedimientos, estudios, cuidados especiales de enfermería)

4. Confirmar la información, revisar al paciente teniendo la precaución de ingresar solo una persona, con las medidas de aislamiento adecuadas, tapabocas, bata y guantes para la revisión de heridas.

5. Realizar el lavado de manos a la salida de la habitación 6.7.2.2. Administración de medicamentos Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las siguientes reglas generales:

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• Administrar el medicamento correcto - Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo - Comprobar el nombre del medicamento al prepararlo - Si existe alguna duda no administrar y consultar

• Administrar el medicamento al paciente indicado - Comprobar la identificación del paciente

• Administrar la dosis correcta • Administrar el medicamento por la vía correcta

- Asegurar que la vía de administración sea la correcta, si no esta clara o no aparece consultar

• Administrar el medicamento a la hora correcta - Antes de preparar o administrar cualquier medicamento realizar el lavado de

manos - Prepare cada uno de los medicamentos a administrar según la hoja de

medicamentos correspondiente - Limpie el tapón de caucho de la bolsa o frasco de solución para dilución

utilizando una torunda con alcohol. - Utilice una jeringa desechable estéril para preparar cada uno de los

medicamentos para cada uno de los pacientes - Una vez diluido y envasado el medicamento en su correspondiente jeringa, debe

ser rotulado con el nombre del medicamento, la cantidad en gramos o centímetros de dilución y el nombre del paciente.

- En caso de tabletas, capsulas o comprimidos llévelos en su empaque original no lo contamine sacándolo del empaque o con las manos

- Ingresar a la habitación con las medidas de aislamiento adecuadas, tapabocas, guantes, bata.

- Administre cada medicamento teniendo en cuenta las precauciones del mismo - Utilice siempre buretrol para la administración de medicamentos como

antibióticos o medicamentos de administración lenta - Tanto para medicamentos por buretrol, catéter salinizado limpie siempre antes de

colocarlo con una torunda o gaza con alcohol - Para administrar medicamentos por vía intramuscular, subcutánea o intradérmica,

limpie primero el área de administración con solución yodada, realizando movimientos circulares del centro a la periferia

- Rotule los medicamentos sobrantes, deseche los residuos - Realice el lavado de manos

6.7.2.3. Realización de Curaciones • Aliste el material o equipo a utilizar y destápelo dentro de la habitación • Realice el lavado de manos antes de entrar a la habitación • Ingrese a la habitación con: Tapabocas, bata, guantes y gafas de protección. • Retire apósitos, gasas y vendajes que tiene el paciente con guantes de manejo.

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• Pida a una persona que lo asista en la realización de la curación, destapando el material a utilizar.

• Cambie los guantes de manejo por guantes estériles para realizar la curación • Utilicé una solución para uso exclusivo del paciente, preferiblemente Solución

Salina Normal al 0.9 %. • Limpie la herida desde la parte superior utilizando cada vez una torunda

humedecida con Solución Salina Normal al 0.9 %. • Limpie la zona circundante desde el borde de la herida hacia la periferia. • Si es necesario aplique • Al terminar la curación cubra la herida con gasa o apósito y fíjela • Marque la curación con la fecha, el turno y el nombre • Realice el lavado de manos después de realizar el procedimiento

6.7.3. Procedimientos de cuidado auxiliares de enfermería 6.7.3.1. Toma de signos vitales

• Temperatura corporal La temperatura interna del organismo se mantiene prácticamente constante sobre los 37 grados centígrados requisito imprescindible para que se desarrollen con normalidad los procesos metabólicos. Sin embargo, aun en condiciones normales, los resultados de la medición difieren en función del punto donde se toma: la temperatura oral es de 36.5 a 37.2 ° C, mientras que la temperatura axilar es algo inferior 0.2 a 0.3 °C mas baja y la temperatura rectal es algo superior 0.3 a 0.4 ° C mas alta. El control de la temperatura corporal debe efectuarse periódicamente y con los intervalos requeridos para la situación clínica particular de cada enfermo, preferiblemente siempre a las mismas horas, al fin de obtener una grafica significativa. La temperatura basal se registrará mínimamente en cada turno. Conviene tomar la temperatura siempre en el mismo lugar. Por razones de comodidad e higiene lo habitual es practicarla en la zona axilar.

- Realice el lavado de manos antes de realizar el procedimiento - Ingrese a la habitación con las medidas de seguridad según el tipo de

aislamiento - Tome el termómetro y un algodón con alcohol, límpielo de la ampolla del

mercurio hacia la mano con movimientos circulares. - Observe que la columna del mercurio este marcado por debajo de 35 ° C. - Para temperatura axilar, coloque el termómetro de modo que la ampolla del

mercurio quede en el centro de la axila. Haga que el paciente lo sostenga suavemente colocando la mano sobre el pecho o sosténgale el brazo.

- Retire el termómetro y límpielo con algodón humedecido de alcohol del extremo opuesto hacía la ampolla del mercurio.

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- Lea la temperatura. - Dentro de lo posible, utilice un termómetro individual para cada paciente,

requisito básico si el paciente se mantiene en condiciones de aislamiento. - Coloque el termómetro en el recipiente indicado. - Anote la temperatura en la historia clínica. • Pulso o Frecuencia cardiaca

Es el recuento que se hace por medio de la palpación, de las dilataciones de la pared arterial, al paso de la onda sanguínea, durante un minuto.

- Realice el lavado de manos antes de realizar el procedimiento - Ingrese a la habitación con las medidas de seguridad según el tipo de

aislamiento - Haga descansar sobre un plano firme el brazo o región donde se va a tomar el

Pulso. - Localiza la arteria, haga presión suave con los dedos índice, medio y anular;

cuente el número de pulsaciones en un minuto y rectifíquelo en otro minuto. - Observe cualquier anomalía en tensión, frecuencia, regularidad y ritmo. - Anote el número de pulsaciones por minuto.

• Tensión arterial Es el procedimiento por el cual se determina la tensión máxima y mínima que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias en el momento de la sístole y la diástole.

- Realice la limpieza de los instrumentos a utilizar - Realice el lavado de manos antes de realizar el procedimiento - Ingrese a la habitación con las medidas de seguridad según el tipo de

aislamiento - Coloque el paciente en forma cómoda, en decúbito dorsal o sentado, con el

brazo extendido y apoyado sobre una superficie firme - Descubra el brazo y coloque el brazalete aproximadamente 2 dedos arriba del

pliegue de codo. - Si el manómetro es de aire, fíjelo sobre el brazalete en la cara anterior. Si es

de mercurio colóquelo sobre un plano horizontal. - Limpie los auriculares y el tambor del fonendoscopio y colóquelos con la

parte cóncava hacia afuera. - Localice la arteria y sostenga sobre ella y el tambor del fonendoscopio. Si no

la palpa coloque el tambor sobre el trayecto anatómico de la arteria. - Cierre la válvula de aire e insufle rápidamente el manguito hasta que

desaparezca el pulso. - Abra la válvula de aire y deje que el mango se desinfle lentamente observando

la escala del manómetro y escuchando la reaparición de latidos con el estetoscopio. Este alerta para ver la cifra donde oiga el primer golpe fuerte,

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que corresponde a la tensión sistólica o máxima y la cifra donde escuche el, ultimo golpe, que corresponde a la tensión diastólica mínima.

- Desinfle completamente el mango y retire el brazalete. - Quítese el fonendoscopio y anote la tensión arterial escuchada. - Si el procedimiento es realizado con un dinamap tenga la precaución de

realizar la limpieza del brazalete antes de la toma de la tensión arterial

• Frecuencia respiratoria Consiste en precisar la cantidad de ciclos inspiración / espiración que se producen en el termino de un minuto, observando el tórax del paciente para precisar la profundidad de los movimientos.

- Procure que el paciente no advierta la medición, porque cualquier estado de ansiedad provoca cambios en la frecuencia respiratoria.

- La medición se efectúa por la simple observación del tórax, pero si los movimientos respiratorios son poco perceptibles, conviene realizar la determinación mediante auscultación con el fonendoscopio en el hemitórax derecho durante un minuto.

6.7.3.2. Venopunciones

La punción venosa es uno de los procedimientos más comunes a que son sometidos los pacientes en los hospitales, ya sea con fines terapéuticos, diagnósticos o profilácticos. Para garantizar la seguridad del paciente en la administración del tratamiento intravenoso, el personal de enfermería debe tomar en consideración los aspectos médicos y legales que permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propósitos claros todas las acciones. Es responsabilidad del profesional de enfermería: • Valoración del entorno del paciente:

Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan afectar la terapia.

• Historia de salud: Es necesario conocer del paciente, las enfermedades padecidas, intervenciones quirúrgicas practicadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida.

• Valoración física Aquí la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideración la condición física del enfermo, condiciones de la piel y el diagnóstico médico.

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La terapia endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que se lesiona la piel y se establece una comunicación directa con el torrente sanguíneo, facilitando la penetración de bacterias en el tejido subcutáneo y el sistema circulatorio, estos riesgos son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta técnica aséptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de venopunción.

• Selección y preparación del sitio de punción - Al escoger el sitio de punción se debe tener en cuenta el propósito y duración

de la terapia endovenosa. - Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte más

distal para dejar disponibles las venas más próximales para efectuar cambios del sitio de punción; las venas distales garantizaran una red venosa para futuras punciones.

- Se debe evitar en lo posible realizar punción venosa a los miembros inferiores pues se aumenta el riesgo de complicaciones

- Evite rasurar, de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales, en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello.

• Procedimiento - Explicar el procedimiento al paciente - Aliste el equipo. El tener el equipo necesario facilita realizar la procedimiento - Realizar lavado de manos antiséptico y colóquese guantes. Cumpla con las

normas de bioseguridad cada vez que esté en contacto con sangre. - Seleccionar el sitio de punción Se debe efectuar en miembros superiores,

inicie en la parte más distal, ya que permite dejar disponible las venas más proximales cuando se cambie el sitio de punción. Evite puncionar venas de miembros Inferiores.

- Revise el área a puncionar la cual debe estar libre de suciedad, grasa o materia orgánica El área debe estar limpia para facilitar la acción del desinfectante.

- Aplique solución antiséptica yodada con movimientos de rotación y fricción del centro a la periferia, iniciando con isodine espuma, isodide solución y terminado con alcohol. Una adecuada asepsia de la piel disminuye el riesgo de infección.

- Después de la limpieza no se debe palpar nuevamente el área. - Inmovilice la vena en la parte superior con un torniquete a unos 10 cm. Del

sitio seleccionado para la punción, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente. Evite contaminar sitio de punción.

- Inicie la venopunción 1 cm por debajo del sitio previsto para la punción, colocando el bisel hacia arriba.

37

- Sostener la aguja en un ángulo de 30º con relación a la piel, perfore firmemente la piel, el tejido subcutáneo y luego puncione la vena lentamente e introduzca toda la aguja. Utilice estricta técnica aséptica.

- Verifique si la aguja está en vena por el reflujo de sangre. - Retire el torniquete. Conecte el equipo de venoclisis y abra la llave del equipo. - Asegurar el catéter con esparadrapo, e inmovilice si es necesario. - Graduar el goteo de acuerdo a la orden médica - Observe si el paciente presenta alguna reacción. - Anote en el esparadrapo con que sujeta el catéter, la fecha en que se realizó la

punción y el nombre de quien realizó el procedimiento. Facilita el cumplimiento de la norma cambio de sitio de punción.

- El equipo de venoclisis debe ser marcado con la fecha en que se colocó. Facilita el cumplimiento de la norma de cambio equipo venoclisis.

- Retirar el equipo de la unidad del paciente y cerciórese de que el paciente que de cómodo

- Realizar lavado de manos antiséptico Para evitar infecciones cruzadas.

• Complicaciones de la punción venosa

Las complicaciones ocasionadas a la punción venosa se dividen en 2 categorías:

1. Reacciones Locales: Son las que ocurren en el sitio de la punción o muy cerca

del mismo, se dividen en: • Reacciones locales no venosas: La más común es la formación de hematoma en

el sitio de la punción. • Reacciones locales venosas, comprenden: - Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el área de

entrada de al aguja o catéter luego de que estos han sido extraídos. - Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor

localizado en vena puncionada, estos síntomas revierten en pocos días, pero la hipersensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es aséptica, pero cuando es aséptica ocasiona serias complicaciones.

- Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la vena, esta se divide en flebitis química e infecciosa. En la flebitis química se observa enrojecimiento en el trayecto venoso, puede ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas. La flebitis infecciosa se caracteriza por dolor, enrojecimiento tumefacción, acordonamiento de la vena, hay presencia de pus.

2. Las Complicaciones sistémicas: Están asociadas a la colocación de catéteres

endovenosos y entre ellas están las Bacteremia.

38

7. METODOLOGIA

7.1. TIPO DE ESTUDIO

Cuantitativo, descriptivo observacional, longitudinal y exploratorio ya que permite caracterizar una situación y describirla tal como se presenta, por ello se observará, analizará y describirá las practicas del personal de salud relacionadas con la aplicación de las técnicas de aislamiento hospitalario. Descriptivo observacional por que se describirán las practicas del personal de salud en relación a las técnicas de aislamiento a través de la observación y aplicación de unas listas de chequeo. Cuantitativo porque de la muestra se analizara según el numero de personas que realizan o no el procedimiento según las listas de chequeo elaboradas a partir de las guías de la secretaria de salud y los protocolos de la institución y los resultados se analizaran mediante tabulación y porcentajes.

7.2. UNIVERSO

Conformado por todo el personal de salud que labora en la institución: total 70 personas.

7.3. POBLACIÓN DE REFERENCIA.

Integrantes del equipo de salud y asistencial: 2 médicos, 4 enfermeras profesionales, 12 auxiliares de enfermería que laboran en los cuatro turnos mañana, tarde, noche 1 y noche 2.

7.4. TAMAÑO DE LA MUESTRA

Personal que labora en el tercer piso en la institución oncológica y que tengan contacto con los pacientes aislados hospitalizados durante los cuatro turnos. Total de la muestra 20 integrantes

39

7.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Ser integrante del servicio de salud en la institución oncológica, en contacto con los pacientes aislados hospitalizados en el tercer piso.

7.6. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

La información se recolectara por fuentes primarias obtenidas por medio de la observación directa del personal hospitalario registrando una lista de chequeo. Se observará cada uno de los participantes del estudio durante la asistencia a los cinco pacientes hospitalizados con indicación de aislamiento, en 3 oportunidades diferentes, en fechas diferentes, diligenciando una lista de chequeo para cada uno según el momento seleccionado para llevar a cabo las observaciones. El personal medico se analizará durante la valoración al paciente, con el profesional de enfermería se observara durante la entrega y recibo de turno, la administración de medicamentos y la realización de curaciones y con el personal de auxiliares de enfermería, durante la realización de actividades del cuidado diario del paciente (toma de signos vitales, baño del paciente y arreglo de la unidad, venopunciones por canalización y toma de laboratorios, manejo de sondas y drenajes). Para validar el instrumento se aplicara una prueba piloto para cada una de las listas de chequeo.

7.7. INSTRUMENTOS

Tomando en cuenta las guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias de la secretaria de salud y los protocolos de la institución se elaboraran unas listas de chequeo para registrar cada uno de los aspectos relacionados con la aplicación de las medidas de aislamiento que se deben efectuar por cada integrante del equipo de salud; para el medico se aplicara la lista de chequeo durante la valoración al paciente, a la profesional enfermería durante la entrega y recibo de turno, la administración de medicamentos y la realización de curaciones y el grupo de auxiliares de enfermería durante la toma de signos vitales y venopunciones.

40

7.8. ORGANIZACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE DATOS

Los datos se analizaran mediante tabulaciones y porcentajes.

7.9. ASPECTOS ETICOS

Basado el la resolución numero 8430 de 1993 se tendrán las siguientes consideraciones a nivel ético para la presente investigación:

7.9.1. Solicitud de autorización a las directivas de la institución, al comité de ética,

así como al departamento de enfermería.

7.9.2. Garantía de que la información recolectada así como su análisis se utilizara única y exclusivamente para la investigación y no tendrá repercusiones a nivel laboral de los integrantes del estudio.

7.9.3. Confidencialidad en la información recolectada

7.9.4. Brindar beneficios al personal y a la institución por medio de la enseñanza frente a las deficiencias encontradas

41

8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS Para los pacientes oncológicos se han identificado una serie de factores de riesgo que los hacen más susceptibles a desarrollar infecciones adquiridas en la comunidad o en el medio hospitalario, en especial debido a los muchos procedimientos que son sometidos, los cuales disminuyen sus defensas, es por ello que en la realización de procedimientos de estos pacientes es necesario mantener una adecuada técnica aséptica y de aislamiento para tratar de disminuir al máximo los riesgos de infectarse con un microorganismo endógeno o peor adquirir una infección nosocomial, lo que complicaría el estado clínico del paciente al ser sometido a antibioticoterapia más fuerte, suspender tratamiento de quimioterapia, radioterapia o cirugía oncológica dado el mal estado inmunológico del paciente, así como prolongar su estancia hospitalaria lo que genera conflicto familiar en el paciente y mayores costos para la institución. De allí la importancia de definir y estandarizar en estos pacientes los procedimientos básicos a los que son sometidos diariamente y que podrían llegar a generar un riesgo de infectarse. En el presente estudio se analizaron los procedimientos básicos diarios de todo el personal de salud que puede tener contacto con el paciente oncológico aislado para así describir las actividades a través de la observación y verificar el cumplimiento de las medidas de aislamiento que se deben tener con estos pacientes al realizarle dichos procedimientos. El personal medico se analizo durante la valoración medica, el profesional de enfermería durante los procedimientos de recibo y entrega de turno, administración de medicamentos y realización de curaciones y en el personal auxiliar de enfermería se analizo durante la toma de signos vitales y venopunciones, resultados que se presentaran más adelante, también se tuvieron en cuenta procedimientos como la realización del baño y arreglo de la unidad y el manejo de sondas y drenajes que por no presentar resultados relevantes no se analizaran en el presenta trabajo. Con los resultados que se presentan a continuación se plantea la importancia y la necesidad de crear estrategias para la implementación de las medidas de aislamiento en la institución objeto del estudio dada su importancia para la bioseguridad y para protección del paciente

8.1. ACTIVIDADES DEL MEDICO Tabla 1. Valoración Médica

42

Grafico 1. Valoración médica

0

20

40

60

80

100

SI NO

Lavado manos al ingreso Uso tapabocas Uso Bata

Uso Guantes Uso Gafas Limpieza instrumentos

Valoración con guantes Cambio de guantes Lavadomanos salida

TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Realiza lavado de manos antes del ingreso a la habitación

2 4 33.3 66.7

Ingresa a la habitación con las medidas de seguridad: - Tapabocas

5 1 83.3 16.7

- Bata 0 6 0 100 - Guantes 0 6 0 100 - Gafas de protección 0 6 0

Realiza limpieza de los instrumentos para la valoración: - Fonendoscopio - Tensiometro

0 6 0 100

Realiza la valoración con guantes durante la palpación y observación de heridas

0 6 0 100

Cambia los guantes para hacer la valoración de una herida

2 0 100 0

Realiza el lavado de manos al salir de la habitación y al contacto con otro paciente

2 4 33.3 66.7

43

La valoración medica es el procedimiento por medio del cual el personal médico realiza la evaluación de cada uno de los pacientes y su estado clínico, basándose en la observación, palpación, auscultación y demás técnicas que le permiten determinar el progreso y las necesidades del paciente, para lo cual es necesario tener un contacto directo con él y es allí donde la aplicación de las medidas de aislamiento y las de bioseguridad son de vital importancia para evitar las infecciones intrahospitalarias cruzadas, por el inadecuado manejo del aislamiento, dado por el lavado de manos el cual proporciona una eliminación de gran parte de la flora bacteriana de las manos, las cuales podrían llegar a infectar al paciente y por el uso de barreras protectoras como el tapabocas, los guantes y la bata al ingreso de la habitación y en especial al tener contacto con el paciente durante la palpación o la auscultación. Durante la aplicación de las listas de chequeo se determino que el 33.3% de las veces el personal médico realiza el lavado de manos antes de ingresar a la habitación y el 66.7% no lo realiza, lo cual es un porcentaje bastante alto, pues es un factor de riesgo importante para la trasmisión de infecciones, dado que el medio hospitalario es un medio muy contaminado y más cuando se viene de realizar otra actividad o de valorar otro paciente, el cual puede tener algún tipo de infección que pueda llegar al paciente con aislamiento protector. Dentro del uso de barreras se encontró que el 83.3% hace uso del tapabocas y el 16.7% no lo hace, lo cual es un porcentaje bajo pero importante dado que las infecciones respiratorias son las que más atacan a éstos pacientes y son más fácilmente trasmisibles. A su vez el 100% de la muestra no hace uso de la bata, guantes ni de las gafas de protección, además el 100% no hace la limpieza necesaria del fonendoscopio ni del tensiometro con los cuales se realiza la valoración y tiene contacto directo con la piel del paciente. Para la evaluación clínica del paciente es necesario el uso de guantes para la palpación y observación de heridas, el 100% de la muestra analizada no hace uso de estos, marcando un alto riesgo de infección ya que tampoco realizan el lavado de manos correspondiente. Al terminar solo el 33.3% realiza el lavado de manos después de realizar el procedimiento mientras el 66.7% no lo hace al salir de la habitación y continuar valorando los demás pacientes o sus con actividades diarias lo que es peligroso para los demás pacientes, para si mismo, para el resto de personal y para la institución, pues se puede estar adquiriendo y trasmitiendo infecciones.

8.2. ACTIVIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Tabla 2. Entrega y recibo de turno

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Grafico 2. Entrega y recibo de turno

0

20

40

60

80

100

SI NO

Lavado de manos al ingreso Entrega y recibo en la puerta

Ingresa una persona Uso tapabocas

Uso Bata Uso guantes

Uso gafas Lavado de manos al salir

TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Realizar el lavado de manos al ingreso al servicio

3 9 25 75

La entrega y recibo de turno se realiza en la puerta de la habitación de cada paciente

10 2 83.3 16.7

Ingresa una sola persona a la revisión 2 10 16.7 83.3 Ingresa a la habitación con: - Tapabocas 12

0

100

0

- Bata 0 12 0 100 - Guantes 0 12 0 100 - Gafas de protección 0 12 0 100 Realiza el lavado de manos después del procedimiento.

0 12 0 100

45

En la entrega y recibo de turno es el proceso por medio del cual el personal de enfermería del turno saliente comenta al turno que llegan las características y pormenores de cada uno de los pacientes que se encuentran en el servicio, es muy importante la información clara y completa sobre el estado actual del paciente, la entrega de turno se realiza en la puerta de la habitación y el turno que recibe debe verificar la información dada, para lo cual debe entrar a la habitación a observar y revisar al paciente, aunque no es un procedimiento que requiera mucho contacto el solo echo de ingresar a la habitación de un paciente con aislamiento protector y tener contacto con él, sin tener en cuenta las medidas de aislamiento adecuadas, le genera un riesgo de adquirir una infección dado su estado inmunológico. Durante la aplicación de las listas de chequeo se observó que, en cuanto al lavado de manos al ingreso al servicio el 25% de las veces que se observo este procedimiento lo hacen y el otro 75% no lo realiza, teniendo en cuenta que el personal que recibe el turno proviene de la calle, tiene en sus manos un alto índice de microorganismos, que podría trasmitir al paciente durante su valoración. Para esta actividad solo una persona debe entrar a la habitación y revisar el paciente para disminuir el riesgo de infección y de acuerdo al protocolo, se observó que el 16.7% si cumple con esta medida mientras que el 83.3% ingresa mas de una persona y teniendo en cuenta el alto porcentaje de personas que no se lavan las manos al ingreso, se convierte en un riesgo para el paciente oncológico aislado. En lo referente a las barreras de protección el 100% de la muestra hace uso del tapabocas al entrar a la habitación, mientras que el 100% no hacen uso de la bata ni los guantes. Para finalizar el 100% de la muestra no realiza el lavado de manos después del procedimiento al salir de la habitación y continuar con otro paciente lo que puede generar la aparición de infecciones cruzadas de un paciente a otro o al personal de salud por un manejo inadecuado de las normas de bioseguridad y aislamiento.

Tabla 3. Administración de medicamentos en pacientes Oncológicos

TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Realiza el lavado de manos medico antes de realizar el procedimiento e ingresar a la habitación

2 10 16.7 83.3

Ingresa a la habitación con las medidas de precaución: - Tapabocas

11 1 91.7 8.3

- Bata 2 10 16.7 83.3 - Guantes 8 4 66.7 33.3

Se los cambia los guantes con cada paciente 0 8 0 100 - Gafas de protección 0 12 0 100

Prepara los medicamentos dentro de la habitación del paciente

0 12 0 100

Utiliza una jeringa para: - Cada medicamento

- Cada paciente 12

0

100

0

Para la dilución de los medicamentos utiliza una solución exclusiva para ese paciente

0 12 0 100

Realiza la desinfección del puerto para administración de medicamentos endovenosos

8 4 66.7 33.3

Realiza la desinfección utilizando algodón con solución yodada o alcohol del centro a la periferia para la administración de medicamentos intramusculares, subcutáneos o intradérmicos.

12 0 100 0

Al administrar medicamento por via oral:

- Manipula el medicamento con las manos 6 6 50 50

Desecha el material utilizado según riesgo biológico 12 0 100 0 Realiza lavado de manos después de realizado el procedimiento y salir de la habitación

3 9 25 75

46

Grafico 3. Administración de medicamentos en pacientes Oncológicos

0

20

40

60

80

100

SI NOLavado de manos antes Uso TapabocasUso Bata Uso GuantesSe los cambia Uso GafasPrepara los medicamentos dentro Utiliza un jeringaSolución exclusiva Desinfección del puertoDesinfección piel Manipula mto con las manosLavado menos al salir

La administración de medicamentos es una actividad fundamental del profesional de enfermería y es de vital importancia el cumplimiento de las normas de bioseguridad y del aislamiento para la correcta administración y evitar de esta manera la aparición de factores de riesgo para infecciones intrahospitalarias. En la utilización de la técnica aséptica en cuanto a administración de medicamentos es de vital importancia un lavado exhaustivo de manos y del 100% de la población estudiada vemos que solo el 16.7% lo realiza y el 83.3% no lo hace, observando que es un porcentaje muy alto el que no cumple con esta norma básica de aislamiento, recordando que el lavado de manos permite que muchos de los microorganismos que se encuentran en ellas sean removidos y eliminados, evitando así el contagio de enfermedades. En cuanto a las medidas de seguridad tenemos que el 91.7% utilizan el tapabocas a la hora de entrar a la habitación y solo un 8.3% no lo hace evitando así que se le transmitan microorganismos por la vía aérea al paciente; sólo el 16.7% hace uso de la bata y el 83.3% restante no lo hace siendo este un instrumento muy importante para la protección de la piel del personal de salud porque evita el contacto con secreciones del paciente y porque también no permite que pasen bacterias al paciente que pueden estar adheridos al uniforme que tiene puesto la enfermera.

47

48

El uso de guantes reduce la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del cuidado del paciente, como lo es la administración de medicamentos; el 66.7% ingresa con guantes a la hora de administrar un medicamento y el 33.3% no ingresa con ellos, es fundamental el cambio de guantes en la administración de medicamentos para cada paciente para evitar la diseminación de infecciones y agentes bacterianos que pueda tener un paciente, en el estudio realizado pudimos observar que el 100% de la muestra estudiada no cumple con esta norma siendo esto un factor de riesgo grave para la adquisición de enfermedades intrahospitalarias. En cuanto a las gafas de protección vemos que el 100% no las utilizan, siendo un riesgo para el mismo personal de enfermería. La preparación de los medicamentos se realiza por fuera de la habitación del paciente, y aunque no este estipulado el lugar donde deban envasarse los medicamentos, seria preferible que por las condiciones de inmunosupresion en las que están los pacientes oncológicos, se realizara todo el procedimiento dentro de la misma habitación utilizando la misma solución que tiene el paciente para la dilución de los medicamentos ya que el transporte de las jeringas con los medicamentos de un lado a otro hace que estas puedan contaminarse y no sean muy seguras para su administración. La utilización de una jeringa para cada paciente y para cada medicamento si se cumple en un 100% de la muestra analizada mientras que la solución para las diluciones de los medicamentos es empleada para todos los pacientes, la cual debería ser exclusiva para cada paciente por lo anteriormente escrito. En la desinfección del puerto para la administración de medicamentos el 66.7% enfermeras lo hicieron mientras que el 33.3% no, y aunque sean la minoría de la muestra pueden ser un factor para que se cree una infección en los pacientes, ya que estos medicamentos van directamente al torrente sanguíneo lo que hace que la infección se difunda mas rápidamente. Para la aplicación de cualquier medicamento ya sea intramuscular, subcutáneo o intradérmico es importante emplear la técnica aséptica limpiando el sitio a puncionar del centro a la periferia con solución antiséptica para eliminar los microorganismos presentes en el lugar donde se va a aplicar el medicamento; el 100% de la muestra cumple con esta técnica. Al administrar el medicamento por vía oral encontramos que la mitad del personal estudiado manipulan el medicamento que se va a suministrar al paciente, sabiendo que las manos son la una de las principales fuentes de infección y más aun si no se realiza el lavado de manos ni se hace uso de los guantes. El 100% de la muestra desecha el material utilizado según el riesgo biológico y el 25% se lava las manos después de la administración del medicamento mientras que el 75% no lo hace pudiendo diseminar enfermedades, ya que se tuvo contacto con el paciente y al no realizar la limpieza de manos se puede contagiar a los demás pacientes.

Tabla 4. Realización de curaciones en pacientes Oncológicos

TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Alista el material o equipo a utilizar y lo destapa dentro de la habitación

12 0 100 0

Realiza el lavado de manos antes de entrar a la habitación

4 8 33.3 66.7

Ingresa a la habitación con: -Tapabocas

12 0

100

0

- Bata 2 10 16.7 83.3 - Guantes 0 12 0 100 - Gafas de protección 0 12 0 100 Utiliza guantes de manejo para quitar apósitos y gasas que tiene el paciente

12 0 100 0

Si no tiene persona que lo asista, destapa o alista todos los elementos que va a usar antes de ponerse los guantes estériles

10 2 83.3 16.7

Cambia los guantes de manejo por guantes estériles para realizar la curación

11 1 91.7 8.3

Utiliza una solución para uso exclusivo del paciente 1 11 8.3 91.7 Durante el procedimiento manipula un objeto contaminado con los guantes estériles

4 8 33.3 66.7

Realiza la limpieza del área del centro a la periferia 12 0 100 0 Al terminar la curación cubre la herida con gasa o apósito

12 0 100 0

Marca el sitio de curación con fecha , turno y nombre 12 0 100 0

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Grafico 4. Realización de curaciones en pacientes Oncológicos

0

20

40

60

80

100

SI NOAlista material Lavado de manos antesUso Tapabocas Uso BataUso Guantes Uso GafasGusntes quita apositos Destapa materialSe coloca guantes esteriles Solución exclusivaContamina guantes Curación centro periferiaCubre herida Marca curación

Las curaciones son una actividad muy importante en el cuidado de los pacientes, en especial en pacientes oncológicos ya que la presencia de cualquier tipo de herida son un foco significativo para la aparición de una infección, por lo cual es necesario un correcto manejo de las normas de bioseguridad y una estricta técnica aséptica para asegurar la realización del procedimiento de la manera más segura para el paciente y para el personal. Durante la aplicación de las listas de chequeo se observó que, el 100% alisto el material y lo destapo dentro de la habitación. En caso de no tener una persona que pueda asistir en la limpieza de la herida, antes de comenzar a realizarla se debe destapar todos los materiales a utilizar para no contaminar los guantes estériles que se utilizan para hacer la curación. Al ingresar a la habitación el 100% de hicieron uso del tapabocas, pero no utilizaron guantes ni gafas de protección, las cuales no se utilizan pues la institución no suministra éste instrumento; solo el 16.7% hacen uso de la bata, lo que además de ser un riesgo para el manejo del aislamiento del paciente también lo es para el personal, pues ésta protege de la presencia de salpicaduras que puedan contaminar. Los guantes de manejo para retirar el apósito contaminado fueron utilizados por toda la muestra, lo cual evita que el personal que realiza la actividad no se contamine con secreciones del paciente. Al terminar de retirar los apósitos, el

50

51

91.7% de la población estudiada cambio los guantes de manejo por guantes estériles, ya que el uso de estos guantes es elemental para la manipulación de la herida y realizar una curación de manera aséptica evitando contaminarla. Una vez colocados los guantes solo se deben manipular elementos que estén igualmente estériles y que serán utilizados para la curación, se observo que el 33.3% manipulan otro tipo de instrumentos, lo que nos indica que contaminaron los guantes y no realizaron el cambio de los mismos para continuar con la curación contaminando así la herida. En condiciones de aislamiento hay que evitar al máximo que los materiales sea compartidos entre los mismo pacientes ya que el hecho de llevar los instrumentos de una habitación a otra hace que se transporten los microorganismos de un lado a otro; en la aplicación de las lista de chequeo se puede observar que solo 8.3% utilizo una bolsa exclusiva para cada paciente, el 91.7% restante utilizaron la misma bolsa para varios pacientes. La limpieza siempre debe realizarse del centro a la periferia, lo cual lo cumplen el 100% de las personas estudiada. Al terminar la curación el 100% cubrió la herida con gasas y apósitos, marcaron el sitio de curación con fecha, turno y nombre lo cual es necesario para llevar un adecuado control. Al finalizar el procedimiento solo la mitad del personal estudiado realizo el lavado de manos al terminar la curación y continuar con las demás curaciones o realizar otro tipo de procedimiento.

8.3. ACTIVIDADES DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA Tabla 5. Toma de signos vitales en pacientes Oncológicos

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Grafico 5. Toma de signos vitales en pacientes Oncológicos

0

20

40

60

80

100

SI NO

Lavado de manos antes Instrumentos dentro Uso Tapabocas Uso BataUso Guantes Se cambia los guantesUso de Gafas Limpieza tensiometroLimpieza termometro Limpieza despuesLavado de manos despues

TOTAL % OBSERVACIONESACTIVIDAD SI NO SI NO Realizar el lavado de manos antes de la toma de signos 0 36 0 100 Los instrumentos para la toma de signos se encuentran dentro de la habitación

0 36 0 100

Ingresa a la habitación con: - Tapabocas

33 3 91.7 8.3

- Bata 8 28 22.2 77.8 - Guantes 17 19 47.2 52.8 - Se cambia los guantes con cada paciente 3 14 17.6 82.4 - Gafas de protección 0 36 0 100 Realizar la limpieza de los instrumentos antes de la toma de signos vitales tales como: - Tensiometro

2 34 5.6 94.4

- Termómetro 24 12 66.7 33.3 - Pulsoximetro No aplic -- --

Realiza la limpieza de los instrumentos después de tomar los signos vitales

0 36 0 100

Realiza el lavado de manos después del procedimiento. 0 36 0 100

53

La de toma de signos vitales es un procedimiento que se realiza varias veces al día con el fin de determinar el estado general del paciente para lo cual es necesario tener un contacto directo con él y por ende hay que tener un manejo adecuado de las medidas de aislamiento cuando se trata de paciente oncológicos aislados. De acuerdo a los resultados obtenidos en el procedimiento realizado por las auxiliares de enfermería a partir de las listas de chequeo aplicadas encontramos varios factores predisponentes que pueden causar infecciones intrahospitalarias, entre estos tenemos que el 100% de la muestra analizada no realiza el lavado de manos antes ni después de realizar el procedimiento, siendo este en paso básico en la realización de cualquier tipo de procedimiento practicado a cualquier paciente. Los materiales empleados para la toma de los signos vitales son los mismos para todos los pacientes y aun así no se hace la desinfección pertinente después de realizado en un 100%, esto nos indica que están siendo transmitidos los microorganismos de paciente a paciente, ya que estos instrumentos tienen contacto directo con los pacientes y al no ser desinfectados o cambiados se corre el riesgo trasportar virus e infecciones. En cuanto a la limpieza de los instrumentos para la toma de signos vemos que solo se realiza en un 2% la del tensiómetro y en un 24% la del termómetro, teniendo en cuenta que esto es una norma básica para el manejo de pacientes oncológicos aislados, ya que si no se realiza el aseo a los mismo podemos transmitir gérmenes entre los pacientes. En cuanto a elementos de protección personal observamos que el 91.7% ingresa a la habitación con tapabocas y el 8.3% no cumple con esta medida y aunque la mayoría del personal auxiliar haga uso de este elemento el porcentaje restante que no cumple con la norma puede ser un factor causal para que los pacientes contraigan enfermedades que se trasmitan por la vía aérea; en cuanto al uso de la bata el 22.2% lo cumple mientras que el 77.8% no la usa, sabiendo que es un elemento de barrera muy importante entre el personal y el paciente. Las gafas de protección personal pueden evitar que las auxiliares contraigan cualquier tipo de infección transmitida por el paciente y aun sabiendo su importancia vemos que el 100 % de las auxiliares no lo utilizan, al igual que tampoco realizan el lavado de manos al terminar el procedimiento, sabiendo que debe hacerse inmediatamente después de sacarse los guantes, entre contactos con diferentes pacientes y siempre que esté indicado para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o el medio ambiente.

Tabla 6. Venopunción en pacientes Oncológicos

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TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Alista el material o equipo a utilizar 30 0 100 0 Alista el equipo completo: - Yelco

30 0 100 0

- Gasas 30 0 100 0 - Guantes 30 0 100 0 - Torniquete 30 0 100 0 - Esparadrapo 29 1 96.7 3.3 Realiza el lavado de manos antes de realizar el procedimiento

14 16 46.7 53.3

Ingresa a la habitación con las medidas de protección: - Tapabocas

27 3 90 10

- Bata 8 22 26.7 73.3 - Guantes 0 30 0 100 - Gafas de protección 0 30 0 100

Explica el procedimiento al paciente y familia 26 4 86.7 13.3 Localiza la vena a puncionar 30 0 100 0 Utiliza torniquete individual 30 0 100 0 Se coloca guantes 19 11 63.3 36.7

Realiza la desinfección de área a puncionar con una gasa estéril para cada solución del centro a la periferia así: - Isodine espuma - Isodine solución - Alcohol

17

13

56.7

43.3

Después de hacer la desinfección vuelve a tocar el área donde va a puncionar para la ubicación de la vena

14 16 46.7 53.3

Realiza nuevamente la desinfección del área. 3 11 21.4 78.6 Realiza la inmovilización del catéter 30 0 100 0 Realiza la marca correspondiente de la venopunsión con: - Fecha - Hora - Número de catéter - Responsable

30 0 100 0

Conecta el equipo a la solución indicada 30 0 100 0 Desecha adecuadamente el mandril en el guardián y resto de desechos según riesgo biológico

30 0 100 0

Realiza lavado de manos después de realizado el procedimiento

30 0 100 0

Grafico 6. Venopunción en pacientes Oncológicos

0

20

40

60

80

100

SI NOAlista material YelcoGasas GuantesTorniquete EsparadrapoLavado de manos antes Uso TapabocasUso Bata Uso GuantesUso Gafas Explica procedimientoLocaliza vena Se coloca guantesRealiza desinfección Contamina el áreaRealiza nueva desinfección Realiza inmovilización Marca la venopunsión Conecta el equipoLavado de manos despues

El manejo de la técnica aséptica y del aislamiento durante las venopunciones en pacientes inmunosuprimidos es un procedimiento delicado y de vital importancia ya que es una comunicación directa con el torrente sanguíneo y una posible vía de entrada de infecciones si no realiza un manejo adecuado de la misma, se pueden producir flebitis o infecciones de tejidos blandos que puedan llevar a bacteremias que posterguen y complique el estado clínico del paciente. De acuerdo a los resultados obtenidos con la aplicación de las listas de chequeo, observamos que el 100% de las auxiliares estudiadas alistan el material necesario para la realización de la venopunción, utilizando el equipo adecuado y completo. Sabemos que uno de los pasos mas importantes a la hora de realizar esta actividad es el lavado medico de manos para eliminar gran parte de los microorganismo que puedan causar infección en el paciente, este procedimiento solo es realizado por el 46.7 % y el 53.3% no se lava las manos lo que ya significa una incorrecta realización del procedimiento y un riesgo de infección. En lo relacionado con las medidas de seguridad correspondientes con el aislamiento protector, el tapabocas es utilizado por el 90%, la bata por un 26.7%. El 86.7%

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explica el procedimiento al paciente mientras que el 13.3% restante no lo realiza siendo este un paso básico a la hora de realizar cualquier procedimiento o actividad. Para lograr una buena canalización es importante hacer uso del torniquete seguido de la ubicación de la vena, pasos que fueron realizados por el 100% de la muestra. En cuanto al uso de los guantes vemos que el 63.3% los utiliza y el 36.7% no hace uso de estos siendo un riesgo tanto para el paciente como para el personal ya que podría infectarse al tener contacto con la sangre del paciente. A su vez es de vital importancia la desinfección del área a puncionar, en el protocolo de la institución y dado el estado inmunológico de los pacientes oncológicos se tiene estipulado realizar la desinfección con gasas estériles, utilizando primero con isodine espuma, después con isodine solución, después con alcohol y finalizar limpiando con una gasa seca, lo que realizo el 56.7 % de la muestra, mientras que el 43.3% solo utilizo una de ellas. Una vez realizada la desinfección la persona debe estar segura de la ubicación de vena, para evitar tocar nuevamente el área a puncionar e infectarla, el 46.7% de la muestra vuelve a tocar el área de los cuales el 78.6% no realiza una nueva desinfección, con lo cual contaminaría el área y se convertiría en un riesgo alto de flebitis en esta paciente. La marca correspondiente de la venopunsión la realizan el 100% de la muestra lo cual sirve de guía para saber cuando debe ser cambiado nuevamente el catéter. El 100% del personal estudiado conecta el equipo a la solución indicada, desecha los elementos en el lugar correspondiente y al terminar el procedimiento realiza nuevamente el lavado de manos.

Tabla 7. Aplicación de precauciones estándar de aislamiento en pacientes Oncológicos

TOTAL % OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO Realiza lavado de manos antes del ingreso a la habitación

25 83 23.2 76.8

Ingresa a la habitación con las barreras protectoras:

- Tapabocas

100 8 92.6 7.4

- Bata 20 78 27.7 72.2 - Guantes 25 83 23.2 76.8 - Gafas de protección 0 108 0 100


41 67 38.0 62.0

Grafico 7. Aplicación de precauciones estándar de aislamiento en pacientes

Oncológicos

0102030405060708090100

SI NO

Lavado de manos al ingreso Uso de tapabocasUso de Bata Uso de GuantesUso Gafas Lavado de manos al salir

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Las normas de aslamientos son básicas para la prevención de enfermedades transmisibles y su propagación. Dada la situación de los pacientes oncológicos en su condición de inmunosuprimidos, al estar en condiciones de aislamiento se pretende evitar que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible. Vemos entonces la importancia del cumplimiento estricto de las normas de aislamiento para interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa previniendo el contagio entre pacientes y personal de salud. Analizando los datos que encontramos en la tabla después de aplicar las listas de chequeo al personal de salud tratante, es notorio que la medida básica para el manejo de pacientes aislados y como norma de bioseguridad como lo es el lavado de manos no es cumplido por un 76.8% del total del personal que tiene contacto con el paciente durante los procedimientos básicos y como se sabe el lavado de manos es el primer paso para un control adecuado de las infecciones, un correcto manejo de la técnica aséptica y de la bioseguridad pues brinda protección al paciente en especial si se trata de pacientes oncológicos y es indispensable para realizar cualquier procedimiento y al terminarlo independientemente del uso o no de guantes, ya que el uso de estos no omite el lavado de las manos, a veces es necesario el lavado de manos entre procedimientos en el mismo paciente para evitar la contaminación entre distintos sitios orgánicos. En cuanto al uso de barreras protectoras como lo son el uso de tapabocas se observó que el 92.6% del total de la muestra lo utiliza y el 7.4% no lo hace, es un porcentaje bajo pero importante dado que las infecciones respiratorias son las que más atacan a éstos pacientes y son más fácilmente trasmisibles. En lo referente al uso de la bata el 72.2% no la utiliza, puesto que el uso de la misma brinda protección al paciente al crear una barrera entre el personal de salud y él y a su vez también es de protección para el equipo de salud pues lo protege de salpicaduras de secreciones o sangre que podrían derivarse de los diferentes procedimientos. El uso de guantes no es cumplido por el 76.8% de la muestra en especial cuando se realizan procedimientos de contacto directo en los cuales nuestras manos podrían contaminar al paciente y cuando se realizan procedimientos invasivos en los cuales tanto el paciente como el personal de salud se podrían infectar. En cuanto al uso de gafas de protección vemos que el 100% de la población estudiada no hace uso de ella para ningún procedimiento, dado que la institución no facilita este implemento a los trabajadores aun sabiendo que están expuestos a actividades donde pueden correr el riesgo de salpicaduras.

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9. CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES

• Antes de la realización de procedimientos de cuidado a pacientes oncológicos

aislados, es de vital importancia el lavado de manos ya que es el primer paso para un control adecuado de las infecciones intrahospitalarias, un correcto manejo de la técnica aséptica y de la bioseguridad, ya que brinda protección tanto al paciente como al personal de salud y es cumplida por el 23.2% del total de la muestra.

• Para la realización de procedimientos a pacientes con aislamiento protector es necesario cumplir ciertas medidas durante la realización de los mismos como lo es el uso de barreras protectoras como el tapabocas, la bata y el uso de guantes, ya que éstas crean una defensa entre el personal de salud y el paciente evitando la trasmisión de microorganismos ya sea por vía respiratoria o por contacto y a su vez protegen de salpicaduras.

• Otro punto importante al finalizar los procedimientos que contribuye al adecuado control de las IIH es el lavado de manos después de realizar cualquier procedimiento y continuar con otro paciente ya que evita las infecciones cruzadas y es aplicada por el 38% del total de la muestra.

• Dados los resultados de la investigación se hace necesario enfatizar en la importancia del manejo adecuado del aislamiento y sus medidas con el personal de salud de la institución objeto del estudio.

• Se recomienda la estandarización de los procedimientos a través de los protocolos enfatizando en las medidas de aislamiento.

• Se hace necesario a su vez investigar en otras instituciones el manejo de las medidas de aislamiento en pacientes oncológicos para contribuir a disminuir el riesgo de infección de los mismos y estandarizar procedimientos y protocolos.

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BIBLIOGRAFIA

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comunicables. Epidemiología del hospital y control de la infección.2 Ed. Philadelphia 1999

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ml 5. Política de prevención, control y vigilancia epidemiológica de IIH, Secretaría

Distrital de Salud. 2006. 6. CDC. Foco de la salud pública: Vigilancia, prevención, y control de

infecciones nosocomiales. Octubre, 1992. 7. Instituto Nacional de Cancerología. Informe registro de mortalidad

institucional, 2005. Bogotá 8. Organización Mundial de la Salud, prevención de la infecciones nosocomiales;

2003 9. Guias para la prevención, control y vigilancia epidemiologica de IIH

Secretaria Distrital de Salud de Bogota, D.C 10. Norma de aislamiento de pacientes, ministerio de salud; región de los lagos,

Servicio de salud valdivia. 11. Secretaría Distrital de Salud, Área de Vigilancia en Salud. Sistema de

Vigilancia Epidemiólogica de Infecciones intrahospitalarias. 2004. 12. Protocolos de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud. 2002. 13. Revista Salud Pública Méx. v.41 s.1 Cuernavaca 1999. 14. Secretaría Distrital de Salud, Área de Vigilancia en Salud. Anuario de

Vigilancia en Salud Pública. Año 2003. 15. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System, Semiannual

Report, 1999.

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ANEXOS

ANEXO 1.

LISTA DE CHEQUEO PARAVALORACIÓN MÉDICA EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Fecha: _______________________________ Cargo: _______________________________ Nº: _____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO SI NO Realiza lavado de manos antes del ingreso a la habitación

Ingresa a la habitación con las medidas de seguridad: - Tapabocas

- Bata - Guantes - Gafas de protección Realiza limpieza de los instrumentos para la valoración: - Fonendoscopio - Tensiometro

Realiza la valoración con guantes durante la palpación y observación de heridas

Cambia los guantes para hacer la valoración de una herida


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ANEXO 2.

LISTA DE CHEQUEO ENTREGA Y RECIBO DE TURNO EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Fecha: _______________________________ Cargo: _______________________________ Nº ____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD

SI NO SI NO SI NO

Realizar el lavado de manos al ingreso al servicio

La entrega y recibo de turno se realiza en la puerta de la habitación de cada paciente

Ingresa una sola persona a la revisión Ingresa a la habitación con: - Tapabocas

- Bata - Guantes - Gafas de protección Realiza el lavado de manos después del

procedimiento.

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ANEXO 3.

LISTA DE CHEQUEO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Fecha: ______________________________ Cargo : _____________________________ Nº: _____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO SI NO Realiza el lavado de manos medico antes de realizar el procedimiento e ingresar a la habitación

Ingresa a la habitación con las medidas de seguridad según el tipo de aislamiento: - Tapabocas

- Bata - Guantes (cambio de guantes con cada

paciente)

- Gafas de protección Prepara los medicamentos y los lleva listos y rotulados a la habitación del paciente

Utiliza una jeringa para: - Cada medicamento - Cada paciente

Para la dilución de los medicamentos utiliza una solución exclusiva para ese paciente

Realiza la desinfección del puerto para administración de medicamentos endovenosos

Realiza la desinfección utilizando algodón con solucion yodada o alcohol del centro a la periferia para la administración de medicamentos intramusculares, subcutáneos o intradérmicos.

Al administrar medicamento por via oral: manipula el medicamento con las manos

Desecha el material utilizado según riesgo biológico


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ANEXO 4.

LISTA DE CHEQUEO DE REALIZACION DE CURACIONES EN

PACIENTE ONCOLOGICOS Fecha: _______________________________ Cargo: _______________________________ Nº ____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO SI NO Alista el material o equipo a utilizar y lo destapa dentro de la habitación

Realiza el lavado de manos antes de entrar a la habitación

Ingresa a la habitación con: -Tapabocas

- Bata - Guantes - Gafas de protección Utiliza guantes de manejo para quitar apósitos y gasas que tiene el paciente

Si no tiene persona que lo asista, destapa o alista todos los utensilios que va a usar antes de ponerse los guates estériles

Cambia los guantes de manejo por guantes estériles para realizar la curación

Utiliza una solución para uso exclusivo del paciente

Durante el procedimiento manipula un objeto contaminado con los guantes estériles

Realiza la curación del centro a la periferia Al terminar la curación cubre la herida con gasa o apósito

Marca la curación con fecha , turno y nombre

Realiza el lavado de manos después de realizar el procedimiento

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ANEXO 5.

LISTA DE CHEQUEO EN TOMA DE SIGNOS VITALES EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Fecha: _______________________________ Cargo: _______________________________ Nº ____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO SI NORealizar el lavado de manos antes de la toma de signos e ingresar a la habitación

Los instrumentos para la toma de signos se encuentran dentro de la habitación

Ingresa a la habitación con: - Tapabocas

- Bata - Guantes (cambio de guantes con cada

paciente)

- Gafas de protección Realizar la limpieza de los instrumentos antes de la toma de signos vitales tales como: - Tensiometro

- Termómetro - Pulsoximetro

Realiza la limpieza de los instrumentos después de tomar los signos vitales

Realiza el lavado de manos después del procedimiento.

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ANEXO 6.

LISTA DE CHEQUEO PARA VENOPUNCIÓN EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Fecha: _______________________________ Cargo: _______________________________ Nº _____

1 OBS 2 OBS 3 OBS OBSERVACIONES ACTIVIDAD SI NO SI NO SI NO Alista el material o equipo a utilizar Alista el equipo completo: - Yelco

- Gasas - Guantes - Torniquete - Esparadrapo Realiza el lavado de manos antes de realizar el procedimiento e ingresar a la habitación

Ingresa a la habitación con las medidas de seguridad correctamente según el tipo de aislamiento: - Tapabocas

- Bata - Guantes - Gafas de protección

Explica el procedimiento al paciente y familia Localiza la vena a puncionar Utiliza torniquete individual Se coloca guantes Realiza la desinfección de área a puncionar con una gasa estéril para cada solución del centro a la periferia así: - Isodine espuma - Isodine solución - Alcohol

Después de hacer la desinfección vuelve a tocar el área donde va a puncionar para la ubicación de la vena

Realiza nuevamente la desinfección del área. Realiza la inmovilización del cateter Realiza la marca correspondiente de la venopunsión con: - Fecha - Hora - Número de cateter - Responsable

Conecta el equipo a la solución indicada Desecha adecuadamente el mandril en el guardián y resto de desechos según riesgo biológico


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