¿Qué es la Tuberculosis?

Es una enfermedad infecciosa, crónica, transmisible y curable. (Cuando se diagnóstica y se trata a tiempo.)

Es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch) que suele afectar a los pulmones y puede comprometer cualquier otra parte del organismo.

Todos los casos de TB son transmitidos desde una persona enferma hacia otra persona sana.

Entonces, ¿Cómo se transmite?

Cuando alguien con tuberculosis pulmonar activa, tose, estornuda, expectora o conversa las microgotitas de la saliva o moco son expulsadas al aire, las cuales pueden ser inhaladas por otra persona.

No todos los infectados se enferman y se requiere ciertas condiciones para caer enfermo.

Si no recibe tratamiento a tiempo, cada persona con tuberculosis activa puede infectar entre 10 y 15 personas al año.

PRESENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES DE RIESGOVIH/Sida, Diabetes, Cáncer,

Desnutrición, otras enf. crónicas, o con tratamiento

que reducen las defensas

PERSONAS QUE CONVIVEN CON UN CASO DE TBP FP

Ciudades con Más de 10,000 habitantes(Zonas urbanas, ciudades)

AREAS DE RIESGO DE TRANSMISION DE TB

(Contactos ocupacionales)Permanece más de 6 horasacumulado por semana con

Pobre ventilación y luz solar (viajes, vigilias, internados).

ABANDONO Y/O FRACASO DEL TRATAMIENTOen la población

DIAGNÓSTICO TARDIO TBP

en la población

PRESENCIA CASOS DE TB en la población

MORBILIDAD POR TB

HOGARES CON HACINAMIENTO

Zonas de Elevado RiesgoDe Transmisión de

TB (AERTs)

HACINAMIENTO CONCASOS TB

Cuarteles albergues Campamentos asilos

Casas de recuperación.etc.

Determ. sociales y condic. de salud de las personas

Condiciones asociadas a los

servicios de salud

Factores causales y condicionantes de TB

¿Cuáles son los signos y síntomas? La infección por M. tuberculosis es asintomática

en personas sanas; dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria, pudiendo éstos bacilos mantenerse en estado latente durante años.

Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son:

• Tos con expectoración por más de 2 semanas, a veces con esputo sanguinolento.

• Dolor de pecho o costado torácico.• Debilidad y cansancio constante.• Disminución de peso.• Fiebre vespertina.• Sudoración nocturna.• Disminución del apetito.

¿CÓMO EVITARLA?DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO ADECUADO

La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio:

La persona enferma debe taparse la boca al estornudar o toser; hágalo colocando la cara (nariz, boca) en la parte interna del codo.

Su habitación debe ser bien ventilada y que permita el acceso a la luz solar.

No escupir al piso.

Alimentarse adecuadamente .

Vacunación BCG contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar . Se aplica a los recién nacidos

Quimioprofilaxis:Administración diaria de Isoniaciada durante seis meses, a contactos

menores de 19 años , de personas afectadas con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).

Nuevos retos

VIH/SIDA

Diabetes Mellitus

TB MDR

TB XDR

Tuberculosis incurable

LA DROGORRESISTENCIA

El Mycobacteriun TB tiene una predisposición genética para desarrollar resistencia a drogas

Los bacilos están sujetos a una intensa selección, de creación de resistencia.

Los tratamientos inadecuados: errores de prescripción, dosis o esquemas inadecuadas contribuyen a crear resistencia. La monoterapia predispone a la acumulación de mutantes que dan lugar a resistencias.

Falta de adherencia al tratamiento: RAFAs, mala atención al paciente, irresponsabilidad del paciente contribuyen a crear resistencia.

Fuente: Extensively drug resistant tuberculosis A serious wake-up call for global health.

Saturday 16 September 2006 BMJ

Tuberculosis Resistente a los medicamentos: TB-MDR La TBC - MDR es una forma grave o severa de TBC con

resistencia específica a por lo menos isoniazida y rifampicina, las dos drogas más potentes de primera línea.

El tratamiento es complejo dura de 18 a 24 meses. Los medicamentos son más toxicos. El tratamiento cuesta 4000 dólares.

En el pais 1841 personas recibieron tratamiento el año 2009.

Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común). Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años. Discapacidad permanente hasta la muerte.

Tuberculosis Extremadamente Resistente TB-XDR

Producida por una cepa bacteriana con resistencia demostrada por lo menos a isoniacida, rifampina, una fluorquinolona (ciprofloxacina, levofloxacino, ofloxacino) y un inyectable de segunda línea (kanamicina, capreomicina o amikacina).

Esta resistencia es mucho mas compleja. El tratamiento también de al menos 24 meses y es mucho mas tóxico La curación es de menos de 50%. Existe alta mortalidad.

El modo de transmisión es el mismo en todos estos tipo de TB, es decir por vía aérea.

TB EN EL PERÚ

12

PERFIL DEL PAIS / MORBILIDAD 2009 2do país con mas alta carga de TB

en la Región: (32,967 casos en 2009)

2do país con mas alta tasa de morbilidad e incidencia en la Región: (117.3 x100.000 para 2009* y 102 x 100,000, respectivamente).

59 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR, 93 % de casos de TB XDR en Lima y Callao.

MORBILIDAD - Leyenda 0.00 a 50.00 Bajo Riesgo50.01 a 117.00 Mediano Riesgo117.01 a más Alto Riesgo

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU

0-9 años, 3.3 %

10-14 años, 4.3 %

15-19 años, 14.2 %

20-59 años, 66.8 %

60 a más años, 11.4 %

Población Económicamente

activa

13

CORRELACION ENTRE % URBANIZACION EN 23 REGIONES Y LA TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE TBPFP. PERU 2000

R2 = 0.7226

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

%URBANO

Tsa

de

inci

den

cia

TB

PF

P x

100

,000

h

Excluído M de D (53.9, 183)

Dr J ave

Fuente: PEMTB.

14

Horizontalización en la tendencia anual de las tasas

de TB.

Las tasas anuales de TB se han horizontalizado en los años 2000, probablemente como impacto negativo de la reforma de la salud (desaparición del programa de TB y la descentralización en curso (gobiernos regionales no financian las actividades de control deTB).

TENDENCIA DE LAS TASAS ANUALES DE MORBILIDAD, INCIDENCIA TOTAL E INCIDENCIA DE TB Pulmonar-FP. PERU 1990-2009.

Fuente: ESNPCT.

descenso

No descenso

La Tuberculosis

Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección). Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.

La combinación de Isoniacida Rifampicina Pirazinamida y Etambutol cura en 6 meses.

Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 o 2 de ellos serán.

El tratamiento cuesta 30 dólares. En el Perú el 2009 tratamos 30, 000 personas.

Implica periodos de discapacidad variable (1 a 2 meses en lo común), pérdida laboral, deserción académica, o perdida de ciclos o años. A veces también discapacidad por mayor tiempo hasta la muerte.

Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.

La Tuberculosis Multidrogorresistente

Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección)

Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 o 2 de ellos serán.

Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.

El tratamiento cuesta 4000 dólares. 1841 personas recibieron tratamiento el año 2009. Su tratamiento es de 18 a 24 meses.

Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común). Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años. Discapacidad permanente hasta la muerte.

Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.

18

Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Ancash

02

Lima

255

Ica08

Arequipa03

Moquegua

01Tacna

02

Puno

Madre de Dios

Ucayali

01

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

Huancavelica

Ayacucho Apurimac

Lambayeque

05

El departamento de Lima y Callao Concentra el

90.5% de los casos XDR.

La Libertad

01

Tumbes

04 Loreto

Amazonas

San Martín

Cajamarca

Ancash

02

Lima

255

Ica08

Arequipa03

Moquegua

01Tacna

02

Puno

Madre de Dios

Ucayali

01

Cusco

Huánuco

Junín

02

Pasco

Piura

02

Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

Huancavelica

Ayacucho Apurimac

Lambayeque

05

El departamento de Lima y Callao Concentra el

90.5% de los casos XDR.

La Libertad

01

Tumbes

04

PERSONAS CON TB EXTREMADA MENTE RESISTENTE. (TBXDR).

PERU 1999 -2010/1º sem.

La TBXDR se está extendiendo lentamente al resto del país. A la fecha hay 266 casos acumulados.Perú es el país con el mayor No. de casos de TB XDR en América.

Ocupación de los casos XDR. PERU Ocupación de los casos XDR. PERU 1999-20091999-2009/1/1

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERURJSH – Fecha de Reporte: 30-03-2010

0,7

0,7

1,1

1,5

1,5

3,7

4,0

4,4

5,5

6,2

6,6

9,9

11,4

24,9

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

EMPLEADA DEL HOGAR

MECANICO

COSTURERO(A)

EMPLEADO (A)

ARTESANO/CARPINTERO/PNTOR

CHOFER/COBRADOR

PERSONAL DE SALUD

OTROS

OBREROS/OPERARIOS/ALBAÑIL

PROFESIONALES (Universitario/Técnico)

VENDEDOR/COMERCIANTE …

ESTUDIANTE

DESEMPLEADO

SU CASA

La Tuberculosis XDR

Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o estornuda sin protección)

Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 ó 2 de ellos serán.

Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.

El tratamiento cuesta 15000 dólares. Implica periodos de discapacidad mucho mayores. La

curación es en alrededor de 50% de casos. Hay perdida y académica, o perdida de ciclos o años. La

discapacidad puede ser permanente. 30% fallecen por TB XDR.

Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.

Costo Total de la TB en el Perú

Los costos “directos” del diagnóstico y tratamiento son significativos, pero: Costos “indirectos”: Costo social, es el mayor costo económico:

Pérdida de empleo, de colegio y universidades

Viajes a los centros sanitarios, Cirugía. Discapacidad.

Venta de activos para solventar costos.

Pérdida de productividad por la enfermedad (deja de trabajar 3 a 4 meses) y muchas veces: muerte prematura.

Gastos por funerales y, particularmente,

El costo total estimado de la TB en el Perú en 1999 está entre 66 y 108 millones de dólares.