Tb Tratamiento

7/24/2019 Tb Tratamiento

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TratamientoDR JESUS TAPIA GARCIA

MDICO INFECTOLOGO


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1943 estreptomicina

El comienzo de la terapia efcaz tambin ue elcomienzo de las resistencias, dado que se utilizen obligada monoterapia y el eecto es eliminar

los bacilos Spero persistiendo los que sonnaturalmente Rel mecanismo de laresistencia en TB es cromosmico!"

En la actualidad, el me#or e#emplo de monoterapia

es la quimioprofla$is con % indicada errneamentea un caso de T& y no a un inectado' morir(n todoslos bacilos sensibles y los naturalmente resistentesal (rmaco 1 de cada milln! prolierar(n


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8/54EMBARAZO CI S


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Bandas de peso Frmacos con dosis fijas:

Mejor adherencia

Menor R


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%)*+

Tratamiento preio

-ontacto con ./

/egiones con ./0 3

/egiones con 2 incidencia de / a%


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/).E/

T/T.)E5T6


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7%/8E4%/ 56 recomienda mas 7%/8E 4%E

Siempre que se pueda tto DIARIO

:TT6 T/);E.5


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GIA !"I# $%&%o &acilioscopia control a los 7 meses

O!So &aciloscopias al fnalizar de la ase de induccin

tambin a las baciloscopias de inicionegatias!

;e puede prolongar la ase esterilizante a 3meses emp>ricamente si la enermedad esgrae y la baciloscopias es +! al 7do mesEsto ultimo 56 recomendado por 6.;!"


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&aciloscopia al fnal de la ase deinduccin NO esta relacionada con 0incidencia de allo, reca>da o / a %

pero ?ay q estudiarla uede ser por

o .ala ad?erenciao .ala calidad de antifmicoso @osis suboptimaso


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oSin R' $ HE#S ( &% HE )&$ meses*

oSin H' $ RE#S ( + RE ),-&$ meses se./ne0tensin lesional*

oSin #' $ HRES ( + HR ), meses*

oSin E' $ HR#S ( 1 HR )2 meses*

o

Sin H 3 R' &4 a $1 meses con E-S-5q


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5racaso terap6uticoo ersistencia de bacilioscopia + al fn del Ato

mes o,

o -ultios + al fn del 4Bto" mes de tratamiento Reca7da'-ultio +! luego del alta Abandono' ;uspensin del tratamiento

superior a dos meses El racaso teraputico ba#o tratamientosuperisado es un uerte indicador demultirresistencia"


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El retratamiento puede ?acerse conesquemas estandarizados basadosen encuestas de resistencias! o

diseCados segDn el antibiograma"

@eben contemplar un m>nimo de tres

(rmacos por >a oral es me#or 4! yun inyectableF inicialaminoglucsidos o capreomicina!"


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%asta tanto se espera el resultado de laspruebas de sensibilidad puede segDngraedad del cuadro cl>nico! administrarse

el esquema que el paciente recib7a oindicar un esquema emp7ricocon uninyectable y por lo menos 3 (rmacos que elpaciente no ?aya recibido preiamente"

5unca deben agregarse (rmacos de a unoen un retratamiento o racaso teraputico,para eitar la monoterapia, que es la granuente de resistencias"


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a* TB monorresistente'Ra un solo (rmaco ?abitualmente % o ;!

b* TB polirresistente'Ra dos o m(s (rmacos pero no a la % y / simult(neamente

c* TB multirresistente )TB!R*'Ra % y / con o sin el agregado de resistencia a otros

(rmacos

d* TB e0tensamente resistente )TB8DR*'

Rcomo m>nimo a % y / con resistencia adicional a por lomenos una 9uoroquinolona 3 a un in3ectable de se.undal7nea:

e* TB totalmente resistenteT&T@/!=/ a todos los (rmacos de primera y segunda l>nea"


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Hospital 5: ;: !u


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5ase inicial' 5o LK meses o ?asta comom>nimo la conersin bacteriolgicasostenida del esputo 7 cultios mensualesnegatios! que incluya=o )nyectable de 7 da l>nea Im, m o -m!o MN


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& - 5unca debe agregarse un solo (rmaco a un rgimenque est( allando"$ - Emplear al menos dro.as no utilizadaspreiamente con ; demostrada in itro" na de esasdro.as debe ser un a.ente in3ectable:

- Incluir al menos = dro.as"1 No debe realizarse tratamiento intermitente ae$cepcin de los agentes inyectables despus de unperiodo inicial usualmente 7 a 3 meses! de tratamientodiario"= - 5o es coneniente utilizar Scomo inyectable si e$iste

disponibilidad de Cm" E$iste uerte resistencia cruzadaentre amiPacina y Panamicina" En cepas resistentes a Imes Dtil la utilizacin de ?m"K gregar una Juoroquinolona" -iproJo$acina no esconsiderada un (rmaco antituberculosis" 6Jo$acina endosis de HGG mgOd es una droga de menor actiidad que=0 3 !0:


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& - Qtilizar toda droga de primera l>nea sipresera la sensibilidad$ - Qtilizar un inyectable al cual la cepa seasusceptible y considerar la posibilidad dee$tender su uso &$ meses o quizFs todo eltratamiento!" - Qsar siempre una Juoroquinolona de cuartageneracin como la .$ o en su deecto a adyuantesi la enermedad es localizada


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o El embarazo no es una contraindicacinpara el tratamiento de la T&./"

o%ay que discutir los riesgos y benefcios del

tratamiento con la madre y realizar unconsentimiento inormado"o Est(n contraindicados en la embarazada

los in3ectables 3 la etionamida"o En pacientes %)*O;ida, no e0iste el

problema de las interaccionesarmacol.icas de antirretroirales 3riampicina"

o5o se ?an descrito interacciones importantespara (rmacos de los grupos 7 al A"


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ericarditistodo compromiso deserosasRRR!

.eningitisL la mortalidad, no as>

las secuelas! 6tras=

o .asas q comprimen >a areao .asas endobronquial q genera

mecanismo alularo .iliares con mala eolucin, K a H

semanas= @iscutido


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%ET6T)o M(rmacos no ?epatoto$icos si ?epatopat>a seera

o eolutiao E ;


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MONITOREO DE REACCIONES ADVERSAS

Perfil biolgico inicial, al mes y luego caa ! meses: hemograma,VSG, hepatograma, creatinina, uricemia e ionograma (mensual si recibeinyectables), orina.

Al inicio del tratamiento" #rueba e embara$o, glucemia, VI%.

E&amen of'almolgico inicial, luego bimestral (EMB).

Auiome'r(a inicial, luego bimestral (inyectables).


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Incience of Serious Sie Effec's from )irs'*+ineAn'i'uberculosis Drugs among Pa'ien's Trea'e forAc'ie Tuberculosis.

-ee D e' al.Am / Res# Cri' Care Me !001

P2: ,!"#$$ personas#mes e%posici&n': $,!*+M: $,!-EMB: $,$


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;iempre ?epatograma de inicio e inormar los E ydar pautas de alarma"

;i antecedentes deo En ?ep(ticaso %epatograma de base alteradoo Embarazoo %)*O;)@

%epatograma semanal el 1er mes y cada 1A d>as el7do

n $%> presentara eleaciones lees )!N0$*asintomFticas 3 transitorias: 5o interrumpir $qresuelen espont(neamente, pero monitorear con%S. %epatograma!

;i


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;io *.5$A +O smaso *.5$3 + smaso umento de la &ilirrubina /iampicina!

;Q;E5@E/ y ealuaro En ?ep(ticaso 6%oT$icoso .edicamentoso ;erolog>a para ?epatitiso E-6

INI?IAR tto no Jepatoto0ico cuando nose puede interrumpir el tratamientocon'oE-5q-AG


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-uando el %S. normaliza y me#oracl>nicamente se reinician secuencialmente1 $ semana!o/o%o8 la de 0 rec de ?epatoto$icidad!

;i aparecen smas o aumentan S6T o ST, sesuspende la ultima agregada

;i ?ay buena tolerancia se suspende el ttoalternatio


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-uando un paciente presenta ?ipersensibilidad auna droga, recuentemente se ueleJipersensible a todos los Frmacosdados"

-uando desaparece la reaccin cut(nea, los(rmacos se administran cada uno por separado yen dosis de prueba pro.resias, comenzandopor)con interalos de dos o tres d7as*o Ro Ho

Eo #

;i no aparece ninguna reaccin a las dosis deprueba, se puede continuar ?asta las dosis plenas"

;i el ras? reaparece, se suspende la Dltima droga

agregada" ;i la reaccin inicial ue grae, la dosis de pruebadebe ser m(s ba#a que la del d>a 1apro$imadamente 1O1G de la dosis indicada parael d>a 1!"


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@rug /as? it? Eosinop?ilia and ;ystemic ;ymptoms Marmacodermia grae, potencialmente atal

caracterizada por Lebre e0antema adenopat7asalteraciones Jematol.icas aectacin isceral:

El rgano m(s recuentemente aectado es el ?>gado,seguido por riCones y pulmones" Es caracter>stica laintensa eosinoLlia" ;uele ser producido poranticonulsiantes, sulonamidas y algunosantiirales"

nea tambin pueden producirlo"

y ocurre enpacientes con seero compromiso multiorg(nico


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Intolerancia di.estia' cuando aparecenn(useas, mitos, dolor abdominal, ?ipero$ia,

?ay que solicitar un ?epatograma" ;i las transaminasas est(n por L3$*.5 puede

continuarse el tratamiento administrando los(rmacos con las comidas o asociando

tratamiento sintom(tico y control semanal del?epatograma"

Kolineuropatia' es producidaundamentalmente por % en pacientespredispuestos diabetes, alco?olismo,desnutricin, embarazo, %)*, IR e IH!" ;eaconse#a adicionar al tratamiento pirido$ina 7AmgOd como dosis preentia y 1GG mgOd como

dosis teraputica"


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ctualmente se opera al que no securacon la medicacinalgunoscasos de ./! y lassecuelas"

;ecuelaso leurales= aquipleura y pulmn en

empedradoo arenquimatosas= ;obre todo las

caitarias En gral se traducen por complicaciones

?emoptisis o sobreinecciones!


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&: 5ormas aanzadas de TB con repercusin .rae en elestado .eneral del paciente

$: ?omplicaciones de la TB' -omo ser %emoptisis,

)nsufciencia respiratoria y desnutricin seera

: Asociacin morbosa= @&T descompensada" siqui(tricos einmunosupresin grae

1: Abandono de tratamiento en orma reiterada:

=: Reacciones adersas .raes a FrmacostuberculostFticos:

2: ?ausas sociales:


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Sterilizing Activities of Novel Combinations Lacking First- and

Second-Line Drugs in a Murine Model of Tuberculosis.

Williams ! e" al#An"imicro$ A%en"s Chemo"h &'(

)rimer e*perimen"o: +arias com$inaciones de , - . dro%as

/$eda01ilina! )A23&.! s1"e4olid! -5o clofa4imina6 mos"raron ser ms

eficaces 01e el r7%imen es"ndar de 8RZ# El par de dro%as ms efica4

f1e $eda01illina9s1"e4olid#

Se%1ndo e*perimen"o: a par"ir de 1n par de dro%as fijo /$eda01ilina 9

pira4inamida6 se a%re% rifapen"ina! clofa4imina -5o s1"e4olid#;a com$inacin rifapen"ina 9 clofa4imina f1e la 01e ms mejor la

capacidad es"erili4an"e#

;os res1l"ados re+elan po"enciales n1e+os modelos para o$"ener

re%


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!-da" bactericidal activit" of #A-$%!& beda'uiline& ("razinamide& and

mo)iflo)acin combinations* a randomised trial

Andreas H Diacon, et al. Lancet >1l- &,! &'(&

Met+ods* S1dfrica! prospec"i+e! randomised! earl- $ac"ericidal ac"i+i"-

/EBA6 s"1d-! "rea"men"2nai+e! dr1%2s1scep"i$le =B pa"ien"s ?ere

randomised "o recei+e $eda01iline! $eda01iline2p-ra4inamide! )A23&.2

p-ra4inamide! $eda01iline2)A23&.! )A23&.2mo*iflo*acin2p-ra4inamide! or

1nmas@ed s"andard an"i"1$erc1losis "rea"men" as posi"i+e con"rol#=he primar- o1"come ?as "he (.2da- EBA assessed in a cen"ral la$ora"or-

from "he dail- fall in colon- formin% 1ni"s /CF6 of M tuberculosis per m;

of sp1"1m in dail- o+erni%h" sp1"1m collec"ions#

Conclusion*)A23&.2mo*iflo*acin2p-ra4inamide is po"en"iall- s1i"a$le for"rea"in% dr1%2sensi"i+e and m1l"idr1%2resis"an" "1$erc1losis# M1l"ia%en" EBA

s"1dies can con"ri$1"e "o red1cin% "he "ime needed "o de+elop ne?

an"i"1$erc1losis re%imens#


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Tratamiento de la T, asociada al sida*

Es espera$le ma-or "o*icidad# Es01ema es"ndar /OMS6: & 8RZE 9 .

8R / en menin%i"is! diseminadas - )o""6# Ar%en"ina: & 8RZE 8R#

Rifampicina es 1n po"en"e ind1c"or del ci"ocromo p2.' - de la $om$a

de efl1jo de dro%as )2%licopro"e


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=he Safe"-! Effec"i+eness and Concen"ra"ions of Adj1s"ed

;opina+ir5Ri"ona+ir in 8I2Infec"ed Ad1l"s on Rifampicin2

Based An"i"1$erc1lar =herap-ecloed" E8# );oS ODE March &'(& J ol1me J Iss1e , J e,&(,osis do$les de ;)5r o ,'' m% adicionales de ri"ona+ir en (3

pacien"es#

El es"1dio CAMLA /Cam$o-a6demos"r la necesidad de iniciarpreco4men"e el =ARHA en pacien"es con menos de &'' C. /a las &

semanas de iniciado el "ra"amien"o an"i2=B6! so pena de 1n a1men"o de

la mor"alidad si se inicia a los dos meses#Blanc ; e" al# Earlier +ers1s ;a"er S"ar" of An"ire"ro+iral =herap-

in 8I2Infec"ed Ad1l"s ?i"h =1$erc1losis# DE>M &'((#

El mismo nmero del DE>M /&'5('5&'((6 p1$lica los res1l"ados del

es"1dio AC=H A&&( /SA6 - SA)I= /S1dfrica6 01e m1es"ran lo

mismo pero en pacien"es con C.K'#


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