Tasas Abrigo Maternal - Misión Niño Jesús

MISIÓN “NIÑO JESÚS”

VENEZUELA, 2009

CASAS DE

ABRIGO MATERNALMetodología y Reglamento

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CASAS DE ABRIGO MATERNAL – Venezuela, 2009

MISIÓN “NIÑO JESÚS”VENEZUELA ,2009

CASAS DE ABRIGO MATERNAL

Las CASAS DE ABRIGO MATERNAL integran una de las estrategias para el Plan de Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal, como una respuesta a la necesidad de crear seguridad para las gestantes con determinado riesgo obstétrico y/o perinatal.

Se estima que el 15% de las mujeres embarazadas desarrollarán algún nivel de complicación de su embarazo o parto que requerirá un tratamiento hospitalario y que del 1% al 3% de esta población moriría si no tiene un adecuado tratamiento clínico-obstétrico o quirúrgico específico.

Estos porcentajes se ven agravados por dificultades de acceso, tales como el control médico regular y calificado, transporte y distancia a los servicios de maternidad, especialmente las que viven en áreas rurales, marginales o lejanas a los centros de partos, así como barreras culturales para concurrir a un hospital y/o servicio de salud institucional.

El mayor porcentaje de las muertes maternas o complicaciones evitables en la mujer embarazada pueden ser prevenidas si se aplican tres principios básicos:

Evitar los embarazos no deseados y la adecuada atención pre-concepcional que aminore o elimine los riesgos pre-existentes.

Prevenir las complicaciones durante el embarazo (detección y referencia oportuna).

Atender las complicaciones en forma eficaz y oportuna (atención obstétrica esencial)

Las Casas de Abrigo Maternal (CAM) están destinadas a apoyar el tercer principio, en la medida en que posibilitan el acceso oportuno

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de las pacientes al nivel resolutivo (hospitalario), inciden en la corrección nutricional y posibilita prevenir complicaciones con el recurso cama y reposo

Las Casas de Abrigo Maternal son servicios destinados a:

Mujeres que viven en zonas alejadas de los servicios de salud, en las cuales se ha identificado un embarazo de alto riesgo o parto de riesgo potencial y que no cumplen con los criterios de ingreso o estancia hospitalaria inmediata.

Embarazadas egresadas del hospital o servicio, que deben permanecer en seguimiento ambulatorio por un período de tiempo corto.

Puérperas con complicaciones que requieran seguimiento temporal.

Madres de recién nacidos cuyas altas hospitalarias han sido diferidas.

Las Casas de Abrigo Maternal (CAM).Se conciben como una instalación comunitaria de baja complejidad, cuya función principal es el alojamiento temporal de mujeres embarazadas, para ser controladas por personal entrenado, desde unos días antes de su parto hasta el momento del traslado al nivel hospitalario más cercano, para la resolución del parto con adecuada atención; y también para la corrección nutricional del binomio madre-futuro hijo y posibilita además prevenir complicaciones importantes durante el embarazo, con adecuada utilización del recurso cama y reposo controlado.

Características básicas de las Casas de Abrigo Maternal.

Ubicación:Debe estar ubicada en un área cercana a un hospital (nacional, estadal, municipal, regional o distrital) con la finalidad de garantizar la atención oportuna de la paciente embarazada que lo necesite.

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Principios mínimos recomendados:

Por el tipo de atención que presta, debe estar integrada al sistema local de atención y formar parte de un proceso que incluya inexorablemente a la comunidad, a las propias Casas de Abrigo Maternal, las unidades de atención pre-natal del sistema local de salud y el primer nivel de referencia hospitalaria, donde se prevé realizar el parto.

El equipo de salud que trabaja en las CAM (médicos/enfermeras/promotores comunitarios/otros) deben estar incorporados emocional y afectivamente con la familia y si es posible con la comunidad de procedencia de la gestante.

Planta física:

No existe una estructura definida para estas unidades, pero para disminuir la posibilidad de rechazo por parte de las pacientes se recomienda que estas instalaciones sean sencillas, baratas y parecidas a los hogares habituales de la localidad (dormitorios, cocina, baños y ambiente común para actividades de educación y participación comunitaria). También deben tener un local de reconocimiento o enfermería, una sala de recepción y un pequeño local para la administración.

Funcionamiento y responsabilidades:

1. Es beneficioso crear un Comité Coordinador de las CAM (comunidad, unidades de Atención Primaria de Salud (APS), hospital, municipalidad y otras)2. Un administrador (funciones estandarizadas de administración de unidades básicas de salud de la localidad)3. Personal voluntario de la comunidad (facilitador para las pacientes, enlace de la APS con el hospital, actividades de funcionamiento)4. Personal de salud propios de las Casas de Abrigo Maternal y/o del hospital o centro de salud donde se realizarán los partos, para visitas médicas, control de pacientes, educación para la salud).5. Personal de seguridad 6. Personal de aseo

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Equipamiento y mobiliario mínimos:CamasGuardarropaSillonesMesasSillasEscritorioEstanteríaCocinaNeveraEnseres de cocina y comedorLencería.Lavandería

Documentación y papelería básica:

Libro de actas del comité de CAMLibro de registro de ingresos y egresos de pacientesLibro de contabilidad de ingresos y gastos.Hojas de referencia y contrarreferencia de usuariasMaterial educativo en saludManual con criterios de ingreso y de referencia de pacientes.

Observaciones:Es fundamental la participación de la comunidad en la planificación, implementación y funcionamiento de las Casas de Abrigo Maternal (CAM), para contribuir a elevar la autosostenibilidad de las mismas, integrados siempre que sea posible por las asociaciones y grupos locales organizados (grupos de mujeres, iglesias, asociaciones civiles, comité de vecinos, alcaldía, ONG), que deben involucrarse en el proceso total de dichas CAM.El reglamento administrativo de estas casas debe ser adecuado por el mismo comité coordinador, de acuerdo con la estructura funcional que ellos definan, tomado en cuenta la reglamentación establecida. Este documento es únicamente una guía-ayuda para la implementación del reglamento general de las Casas de Abrigo Maternales.

Metodología y reglamentación general de la CAM.1. Las Casas de Abrigo Maternal (CAM) son instituciones de la

comunidad del Nivel Primario de Salud y son controladas administrativamente por Las Coordinaciones Municipales o

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Distritales del Programa de Atención a la Salud Materno-Infantil, y se integran al Consejo de Salud de la propia localidad.

2. Las coordinaciones del Programa Nacional de Salud Materno Infantil (a nivel nacional, estadal, municipal o distrital o regional) designarán el equipo de trabajo y el que controlará el funcionamiento de esas instituciones de salud.

3. La determinación del número de CAM y de camas que se requieren dependerá de las necesidades identificadas a partir del análisis de la situación de salud específica.

4. El número de recursos humanos que conformarán la plantilla de cada una de esas instalaciones de salud dependerá de la actividad y de los convenios establecidos con otras instituciones a nivel local, las que aportarán personal a tiempo parcial

5. Esta institución contará con el personal de enfermería las 24 horas.

6. En el proceso de atención se diferenciarán los aspectos relacionados con la humanización, la bioética y la cultura de la localidad.

7. Las CAM como escenario de atención a las gestantes con necesidades especiales, creará un ambiente familiar donde primen el orden y la disciplina como cuestiones adecuadamente negociadas con la mujer grávida y su familia en el momento del ingreso.

8. El colectivo de dirección de la CAM explorará sistemáticamente con las embarazadas y familiares el grado de satisfacción por los servicios prestados.

9. Los directivos de la institución, de conjunto con los directivos de las unidades de atención materno-infantil del territorio, coordinarán para que se planifiquen las acciones necesarias de participación comunitaria e intersectorial en función de garantizar un adecuado funcionamiento de la instalación y lograr los resultados esperados.

10. Todos las CAM establecerán un Libro Registro para el control de datos primarios sobre cada gestante, lo que permitirá realizar los análisis periódicos establecidos y los procesos de controles necesarios.

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CALIDAD DEL PROCESO MÉDICO INTEGRAL EN LAS CASAS DE ABRIGO MATERNAL

1. La valoración especializada de las gestantes ingresadas en las CAM se realizará por un ginecobstetra o médico acreditado para la atención obstétrica en la misma, al ingreso y posteriormente, con una periodicidad semanal.

2. Los procesos continuos de atención (pase de visita diario con toma de signos vitales y cumplimiento de las acciones establecidas para la atención pre-natal pueden ser realizados por el personal acreditado para este fin, según la estructura de los recursos humanos de cada institución.

3. La mujer grávida será interconsultada con otras especialidades a partir de los factores de riesgos que tenga o aparezcan.

4. La historia clínica, como documento docente-asistencial y médico legal, deberá cumplir con todos los parámetros establecidos al efecto.

5. En la CAM sólo permanecerá ingresada la gestante que con o sin riesgo no presente descompensación o proceso agudo de enfermedad.

6. La institución garantizará todas las acciones establecidas para la atención pre natal:

Las interconsultas programadas con el especialista de ginecobstetricia y las que individualmente requiera cada gestante con otras especialidades.

Los estudios complementarios programados, incluida la ecografía.

La vacunación. La atención estomatológica (odontológica). La preparación psicofísica para el parto. Los estudios para la pesquisa de diagnósticos

genéticos prenatales que sean posible o estén contemplados en cada Municipio o Distrito.

7. Se le realizará semanalmente a cada embarazada por el especialista de ginecobstetricia o médico acreditado para la atención obstétrica, la evaluación nutricional (curva de peso, altura uterina y reajuste de la dieta) y explorará el consumo y tolerancia de las sales de hierro, vitaminas y micronutrientes.

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8. Para cada gestante se confeccionará, según patrón dietético e indicación médica, el menú correspondiente para cada día.

9. Tanto el ginecobstetra como el médico de asistencia y la enfermera del centro de salud o unidades de atención materno infantil mantendrán el control de la atención integral que recibe su gestante en la institución.

10. Las grávidas adolescentes y las mayores de 35 años y las multíparas recibirán una atención diferenciada.

ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y DE PROMOCIÓN DE SALUD RELACIONADAS CON UNA MATERNIDAD Y PATERNIDAD RESPONSABLES

1. Las unidades de atención materno infantil y el equipo de trabajo de la CAM desarrollarán estrategias de comunicación social en salud, con énfasis en las relacionadas con una maternidad y paternidad responsables.

2. El personal de enfermería será el responsable del desarrollo de las actividades educativas en la institución

3. Se concertará las autoridades e instancias correspondientes para la información a las embarazadas y a su pareja, sobre los aspectos relacionados con los derechos y la protección jurídica de la mujer y del niño (a), durante el proceso de la maternidad.

4. Se realizará por el equipo de la CAM, de forma continua una caracterización de las mujeres ingresadas que permita realizar el diagnóstico de sus necesidades educativas y de adiestramiento de forma personalizada, que incluye a su pareja y familiares.

5. Las grávidas con mayor estancia en la instalación participarán como facilitadoras en las actividades grupales.

6. Se brindará atención particularizada y diferenciada en el trabajo educativo, dirigido a las adolescentes, discapacitadas y grupos especiales.

7. La preparación psicofísica para el parto debe propiciar la participación activa de la mujer y su pareja u otro familiar en interacción con el grupo, tomándose en cuenta las iniciativas y características de cada localidad.

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8. Se brindarán actividades educativas sobre la prevención del VIH/SIDA.

Para el desarrollo de las actividades educativas se utilizarán los materiales más adecuados disponibles en la localidad (afiches, plegables, folletos, videos, libros, otros).

ACTIVIDADES DE PERFECCIONAMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA CAM.

1. El personal de salud, que labore o se incorpore a trabajar en las Casas de Abrigo Maternal, debe ser capacitado y adiestrado de acuerdo a cada una de sus funciones, lo que será coordinado por las unidades de atención materno infantil y el hospital correspondiente.

2. Se capacitarán fundamentalmente sobre: técnicas de comunicación, cuidados del embarazo haciendo énfasis en la nutrición de la embarazada, en la puericultura prenatal, estimulación temprana prenatal y postnatal, preparación psicofísica para el parto, lactancia materna, cuidados del recién nacido, puerperio y anticoncepción.

3. Incorporar al personal médico y de enfermería a las actividades de capacitación planificadas en las unidades de atención materno infantil y en el hospital correspondiente a su territorio, de acuerdo a las necesidades de aprendizaje identificadas.

4. Se desarrollarán investigaciones a partir de los procesos de organización y atención que genera la instalación de salud Casas de Abrigo Maternal,

COORDINAR LA PARTICIPACIÓN INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA A FAVOR DE LA GESTANTE

1. El tema funcionamiento y necesidades de las CAM debe ser incluido dentro de los aspectos a discutir y/o presentar mensualmente en los Consejos de Salud de la localidad.

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2. El equipo de trabajo de la CAM coordinará actividades con otros sectores sociales y de la comunidad que garanticen el mejor funcionamiento de la institución.

EVALUACIÓN

Se evaluarán los servicios brindados en las Casas de Abrigo Maternal basándose en los siguientes indicadores seleccionados.

Para evaluar el funcionamiento de la institución:

El Libro de Registro (ver modelo adjunto). Encuestas para medir el grado de satisfacción de la

embarazada y la familia (Ver modelo adjunto). Intersectorialidad y sus convenios (incluido en el modelo del

Libro de Registro).

EVALUACIÓN DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN

La encuesta medirá indicadores cuantitativos y cualitativos, así como grado promedio de satisfacción general de las Casas de Abrigo Maternal, el cual será analizado en cada período de evaluación, además del grado de satisfacción específico de cada embarazada en particular. (Anexo 2)

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MODELO

VARIABLES DEL LIBRO DE REGISTRO.

Casas de Abrigo Maternal

Objetivo: Obtener información para evaluar el funcionamiento de la CAM

1. Metodología para la aplicación del Registro Primario de datos:

El modelo se aplicará en las CAM del país. En cada institución de este tipo se designará un médico o

enfermera (o) u otro personal debidamente acreditado, que será el o la responsable de la recolección de la información y de su registro en el libro.

La dirección de la CAM realizará el análisis de la información mensualmente y decidirá proponer intervenciones específicas, de resultar necesario.

Instrucciones del llenado del Modelo Libro Registro:

Casa de Abrigo Maternal: Anotar el nombre de la institución.

Área o dependencia sanitaria / unidad de salud: Anotar el nombre la unidad de salud al que pertenece la unidad.

Municipio o Distrito: Anotar el municipio, distrito o región al que pertenece la Casa de Abrigo Maternal.

Estado: Anotar el estado al cual pertenece la Casa de Abrigo Maternal.

Codificándose la siguiente información:

1. Fecha de ingreso: Anotar el día, el mes y el año en la que ingresa la gestante en la Casa de Abrigo Maternal.

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2. Nombre y apellidos: Anotar el nombre y los apellidos de cada una de las mujeres que ingresan a la CAM.

3. Edad: Anotar la edad (años completos) de la embarazada.4. Unidad de salud: Anotar el nombre unidad de salud del cual

procede la gestante.5. Edad Gestacional (EG) al ingreso: Anotar el tiempo de

gestación al ingresar al Hogar Materno la embarazada.6. Diagnóstico al Ingreso: Reflejar el diagnóstico por el cual fue

ingresada la mujer en la institución.7. Hemoglobina (Hb) al ingreso: Anotar el valor de la Hb de la

gestante al ingresar en la CAM.8. Hemoglobina (Hb) al egreso: Anotar el valor de la Hb de la

gestante al egresar en la CAM.9. Peso al ingreso: Anotar el peso en kg de la mujer a su

ingreso en la institución.10. Peso al egreso: Anotar el peso en kg de la gestante a su

egreso de la instalación de salud.11. Edad Gestacional (EG) al egreso: Anotar el tiempo de

gestación al egreso de la CAM.12. Diagnóstico al egreso: Reflejar el diagnóstico de la mujer al

egreso de la institución.13. Peso del recién nacido: Indagar y anotar el peso del recién

nacido en kilogramos14. Estadía: Tiempo de estancia de la gestante en la Casa de

Abrigo Maternal.15. Observaciones: Las que se consideren necesarias.

2. Flujo de datos.

Del total de los datos recogidos en el Libro de Registro se utilizarán para ser enviados a los Departamentos de Estadísticas de las diferentes instancias, los siguientes:

l. Índice ocupacional.ll. % de gestantes ingresadas por categorías:

Siendo las categorías:

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Riesgo de prematuridad. Embarazo múltiple. Ingreso geográfico. Embarazadas menores de 20 años. Embarazadas mayores de 35 años. Anemia. Recuperación nutricional. Otros.

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ANEXO 1

Fecha de ingreso

Nombre y apellidos

Edad

Área o barrio o unidad

Edad gestacional de ingreso

Diagnostico de ingreso

Hb ingreso

Hb egreso

Peso ingreso

Peso egreso

Edad gestacion egreso

Daignostico egreso

Peso recien nacido

estadía

Observaciones

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(Anexo 2)

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN

Casas de Abrigo Maternal

Dirigido a las embarazadas, sus parejas o familiares.

(Debe ser llenado por la embarazada, por su pareja o por un familiar allegado, o en su defecto preguntado y anotado por personal designado de la CAM, debidamente comprometido para ajustarse a la realidad, veracidad y no influir en las respuestas )

Con el objetivo de alcanzar un servicio de calidad en las CAM le presentamos una grupo de preguntas y situaciones que sería muy valioso conocer, y de estar usted de acuerdo en contestarla, nos ayudaría a mejorar la atención que les brinda esta institución de salud a las mujeres durante esta etapa tan hermosa de la vida, que es la maternidad.

Muchas Gracias.

Dirección de la CAM.

De dar su consentimiento informado, no es necesario reflejar su nombre y procedemos a llenar la encuesta.

Cada pregunta, según su percepción, la responderá con un número del 1 al 5, (Escala de Licker) teniendo en cuenta la siguiente clasificación:

5. -------------------------- Excelente.4. -------------------------- Muy bien.3. -------------------------- Bien.2. -------------------------- Regular.1. -------------------------- Mal.

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CUESTIONARIO.

Con respecto a los servicios que Ud. ha recibido en esta institución de salud, clasifique su satisfacción ante los siguientes aspectos relacionados con la atención integral, asignándole un valor del 1 al 5, según la clasificación adjunta.

I. ¿Cómo Ud. considera el trato recibido por el personal que la atendió?:

1. Médico: _______.2. Enfermería: ______. 3. De Servicio: _______.4. Administrativo: ______.5. De los promotores: _______

II. ¿Con relación a la información y educación recibida? 1. Información sobre sus derechos y deberes en la CAM a su

ingreso; ________.2. Información sobre la evolución de su embarazo: _____.3. Información sobre los resultados de las investigaciones

realizadas:_____ 4. Información recibida sobre la Lactancia Materna: _______

III. ¿Con relación a la calidad de la atención asistencial?:1. Atención médica: _______.2. Atención de enfermería______3. Exámenes de laboratorio u otras investigaciones:_____4. Atención estomatológica: ____5. Por el interconsultante: ________

IV. ¿Cómo considera el confort en la CAM?: 1. La higiene: ________.2. Los muebles: ______.3. Las camas, colchones, sábanas, batas, toallas: ______4. La iluminación y la ventilación: _____:5. La disponibilidad de agua:________.

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V. ¿Cómo considera la privacidad?:1. Al examinarla el médico o la enfermera: _______.2. Para guardar sus pertenencias:_______3. Para recibir sus visitas: _______4. Al utilizar el servicio sanitario:________.5. Al expresarle al médico o enfermera un problema personal:

_______

VI. ¿Con relación a las opciones?:1. Horario flexible para recibir las visitas: _____.2. Horario flexible para ingerir sus alimentos: ____.3. Horario flexible para el baño:_______.4. Los alimentos se ajustan al cálculo de su dieta y a su gusto:

_____.5. Elaboración y presentación de los alimentos: ________

Si Ud. lo desea puede formular su respuesta o añadir cualquier otra opinión.

GRADO ESPECÍFICO DE SATISFACCION:____(PROMEDIO)

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