Relación y comunicación familia-paciente-médico.Counselling

Remei Raga

Rosa González

Blanca Rovira

“Quienquiera enseñarnos una verdad que no nos la diga; que nos sitúe de tal modo que la podamos

descubrir nosotros mismos”

José Ortega y Gasset

Hay cuatro pre-requisitos para ser sanador: estar implicado, conocer

a la persona, escuchar activamente, y para poder escuchar de esta manera,

conocernos a nosotros mismos. Ian R. McWhinney 2002

No existen consejos para los sentimientos, ni recomendaciones para la ira, la tristeza o el miedo,

sólo la compañía y la comprensión.

J. Weisberg

“La comunicación es el medio indispensable para que exista toda relación

social. Necesitamos comunicarnos, pues somos

animales sociales”.

LEYES BÁSICAS DE LA COMUNICACIÓN

1. Es imposible no comunicar 2. No es cierto lo que dice el emisor,

sino lo que entiende el receptor 3. La responsabilidad de todo

proceso comunicativo es del emisor

Las habilidades de comunicación deben basarse en un interés genuino por el paciente y en un respeto por su libertad

INTEGRAR LOS TRES SABERES

Saber ser: conocimientos

Saber hacer: habilidades y conductas

Saber estar: actitudes, motivaciones, sentimientos, valores

Modelo potenciador o de escucha activa

Percibe a la persona en necesidad

Percibe a la persona con capacidades y recursos, capaz de integrar lo que está viviendo y de decidir lo que le conviene

Busca capacitar a la persona no la protección de la misma

Dignifica, satisface y potencia a la persona

Satisface al profesional

Poder curativo de la relación paciente profesional

“Triada Rogeriana”:

comprensión empáticaaceptación incondicionalautenticidad

Una relación profesional que potencia, que otorga a la otra persona, familias o grupos el conocimiento y el uso de su capacidad para que puedan conseguir salud mental, es decir salud integral, para conseguir bienestar, entendido como equilibrio, como integración de la realidad, formación y proyecto de vida desde la realidad en la que está

El individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de

su vida que potencialmente pueden ser reconocidos en la

conciencia

QUÉ NO ES COUNSELLING?

Dar información exclusivamente

Aconsejar

Influir

Consolar

Seleccionar tareas

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL COUNSELLING

Conocimiento de la condición humana

De mi

De las otras personas

Actitudes: autenticidad, aceptación y empatía. Situarnos en la condición humana

Habilidades relacionales

Estructura de intervención

CONOCIMIENTO DE LA CONDICIÓN HUMANA

Detrás de todo comportamiento hay una necesidad y un sentimiento

ACTITUDES DEL COUNSELLING

Comprensión empática

Aceptación incondicional

Autenticidad

HABILIDADES RELACIONALES

Comunicación asertiva

Habilidades de autorregulación

Solución de problemas

Implica escucha activa

ESTRUCTURA INTERVENCIÓNImplica:

Escucha activa

Saber ser y estar con la persona y junto a ella en su situación presente

Debe ser una relación empática

Autoexploración constructiva

La persona podrá llegar a la aceptación de los límites y de las posibles pérdidas y a la aceptación del cambio que conlleva, incluso del final de la vida

La comunicación debe ir al ritmo de la persona

Primera fase. Escenario REAL

Segunda fase. Escenario Deseado

Tercera fase. Plan de Actuación

REGLAS BÁSICAS COUNSELLINGNo juzgues

Sé empático

No des consejos

No preguntes nunca por qué…

No tomes la responsabilidad del problema del otro

No interpretes la situación del otro

Concéntrate en el aquí y el ahora

Concéntrate primero en los sentimientos

AYUDAR DE FORMA EFECTIVA

Mis padres están siempre controlándome. Siempre quieren saber donde estoy, qué estoy haciendo y con quien estoy. No me dejan nunca en paz.

a.- Crees que tus padres se preocupan demasiado, ¿verdad?.

b.- Estas muy enfadado porque crees que tus padres no confían en ti.

c.- Estoy seguro de que tus padres te quieren y solo están algo preocupados. Hoy en día es difícil entenderse con los adolescentes.

d.- ¿ Has hecho alguna vez algo que les haya dado motivos para preocuparse?.

e.- Es bonito ver que les importas tanto, ¿no?.

Mis padres están siempre controlándome. Siempre quieren saber donde estoy, qué estoy haciendo y con quien estoy. No me dejan nunca en paz.

a.- Crees que tus padres se preocupan demasiado, ¿verdad?.

b.- Estas muy enfadado porque crees que tus padres no confían en ti.

c.- Estoy seguro de que tus padres te quieren y solo están algo preocupados. Hoy en día es difícil entenderse con los adolescentes.

d.- ¿ Has hecho alguna vez algo que les haya dado motivos para preocuparse?.

e.- Es bonito ver que les importas tanto, ¿no?.

RESPUESTAS VERBALES

• Ha sido un año verdaderamente duro para mí.

a)____ Has pasado una mala temporada este año.b)____ Todos tenemos un mal año en un

momento u otro.c)____ Pareces estar nervioso por cómo te han

ido las cosas este año.

• Ha sido un año verdaderamente duro para mí.

a) = Has pasado una mala temporada este año.b) - Todos tenemos un mal año en un

momento u otro.c) + Pareces estar nervioso por cómo te han

ido las cosas este año.

• Desde luego tiene una cara increíble diciéndome lo que tengo que hacer con ese tono de voz. ¿Quién se cree que es?

a)____ Ya se sabe que los jefes suelen hacer eso. No te lo tomes tan a pecho. Estoy seguro de que ladra más que muerde.

b)____ ¡No hay duda de que te enfadas cuando te presionan!

c)____ Estás enfadado porque no te trata con respeto ni te acepta como una persona con sentimientos.

• Desde luego tiene una cara increíble diciéndome lo que tengo que hacer con ese tono de voz. ¿Quién se cree que es?

a) - Ya se sabe que los jefes suelen hacer eso. No te lo tomes tan a pecho. Estoy seguro de que ladra más que muerde.

b) = ¡No hay duda de que te enfadas cuando te presionan!

c) + Estás enfadado porque no te trata con respeto ni te acepta como una persona con sentimientos.

INTERVENCIONES SIGNIFICATIVAS

Intervención del paciente:

"Preferiría morirme antes que continuar así. !Qué le habré hecho yo a Dios!“

Respuesta habitual:

¡No diga eso!

Respuestas alternativas (counselling):

Vicente, usted cree que ha hecho algo malo y Dios le castiga.

Vicente, usted se está preguntando porqué ha sucedido la enfermedad.

Vicente, cree que no se merece tanto sufrimiento

Intervención del paciente:

"Me siento sola. Me dicen que descanse. Hace dos meses que estoy aquí. Mis hijos no vienen a verme. Son hipócritas. No quieren saber nada de mí."

Respuesta habitual:

Nos tiene a nosotros. Ya verá como vienen pronto a verla.

Respuesta alternativa (counselling):

Rosa, necesita la visita de sus hijos

Con esto que me ha pasado mi vida ha cambiado. No ceo que vuelva a volar más. El paracaidismo se ha terminado para mí.

Respuesta habitual

Respuesta alternativa desde el counselling

• Estoy cansada y agotada. Aparte del problema mío de las manos, tengo que estar todo el tiempo pendiente de mi marido. No me deja hacer nada. Tengo un bar. Ahora está mi hija pero yo tengo que ir, ayudar en la cocina. Estar pendiente si traen cerveza, etc…

– Respuesta habitual

– Respuesta alternativa desde el counselling

¡Por vuestra culpa mi marido se ha muerto, os voy a denunciar por no haberlo atendido como Dios manda! (Paciente fallecido después de una larga enfermedad)

Respuesta habitual

Respuesta alternativa desde el counselling

"¿A ese hospital? ¿Por qué me llevan allí?¿Tan mal estoy? ¿Acaso me voy a morir?

Respuesta habitual

Respuesta alternativa desde el counselling

• "Necesito hablar con usted. Es un asunto confidencial y me tiene que prometer que no dirá nada a nadie.“

– Respuesta habitual

– Respuesta alternativa desde el counselling

“ Dña Maximiliana, mujer muy castigada por los trajines de una larga vida sin domingos, que llevaba unos cuantos días internada en el Hospital, y cada día pedía lo mismo.

-Por favor, doctor, ¿podría tomarme el pulso?

Una suave presión de los dedos en la muñeca, y él decía: -Muy bien, muy bien. Setenta y ocho. Perfecto.

-Sí, doctor, gracias. Y ahora ¿me toma el pulso?

Y él volvía a tomarlo, y volvía a explicarle que estaba todo bien, que mejor imposible.

Día tras días se repetía la escena. Cada vez que él pasaba por la cama de Dña Maximiliana, esa voz, ese ronquido, lo llamaba, y le ofrecía ese brazo, esa ramita, una vez, y otra vez y otra.

Él obedecía, porque un buen médico debe ser paciente con sus pacientes, pero pensaba: Esa vieja es un plomo. Y pensaba:le falta un tornillo.

Años demoró, el médico, en darse cuenta de que ella estaba pidiendo que la tocara.”

E. Galeano, Bocas del tiempo