CONSTRUCCIÓN DE CURVAS

TALLER TEÓRICO – PRÁCTICO Dra Carolina Barreiro

Dra Natalia Morales

Dra María Rech

Asist. Dra Rosa Finozzi,Prof. Agreg. Dra. Mendoza

Las referencias del crecimiento son las herramientas para valorar las mediciones antropométricas tanto a nivel individual

como poblacional

Existen diferentes modelos de curvas, en nuestro medio nos basamos en las de la OMS; NCHS (National Center for Health Statistics)

Las referencias OMS han sido contruidas con los puntos de corte de acuerdo al puntaje Z, disponiendo también de curvas con percentiles pero con valores que corresponden a los mismos puntos de corte que el puntaje Z

NCHS (National Center of Health Statistics)

Originales 1977 Actualizadas en el

año 2000 /CDC

http://www.cdc.gov/growthcharts

OMS (WHO) 2006 (0-5 años)

WHO reference 2007 (5-19 años)

Tanner y cols: velocidad de crecimiento

DATOS ANTROPOMETRICOS

Instrumento: Balanza

Electrónica sensibilidad de 10 g . (1)

De palanca: recién nacidos y lactantes divisiones

50 g, mayores 100 g o menos. (2)

Técnica

Sin ropa

En centro de la bandeja

Fiel en el centro de su recorrido

Hasta los 10 ó 100 g completos

Controlada y calibrada una vez cada tres meses (2)

.

Decúbito supino hasta los 2 años, luego de pie.

Instrumento

1. superficie horizontal dura

2. cinta métrica inextensible

3. superficie vertical fija inicio cinta

4.superficie vertical móvil

Técnica

2 personas

Cabeza contra el plano vertical fijo

Plano de Frankfürt paralelo a la barra fija

Estirar piernas, pies en ángulo recto

Superficie vertical móvil hasta los talones. En recién nacidos contactar con un talón solamente. (1,2)

Instrumento: Estadiómetro (1)

1. Superficie vertical rígida

2. Piso en ángulo recto con esa superficie

3. Superficie horizontal móvil (6 cm)

4. Escala de medición inextensible (mm)

Técnica

Talones, glúteos y cabeza en contacto con la vertical

Cabeza plano Frankfürt

Superficie horizontal hasta la cabeza

Inspiración profunda

Manos sobre las apófisis mastoideas

Lectura hasta el último centímetro o milímetro completo.

Estiramiento minimiza variación que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm (2)

Se calcula entre 6 meses a 1 año

Talla de 2ª medición – talla 1º medición

Edad decimal de 2ª- edad decimal 1ª

TALLA ACTUAL – TALLA PREVIA X12 DIFERENCIA DE MESES

Niño

Edad decimal:

FN: 17/3/2005: 5,205

1er Control: 28/4/2006: 6,325 (79cms)2º.control: 29/12/2006; 6,992 (85cms)VC: 85-79/(6,992- 5,205) – (6,325 -5,205)=VC: 6/0,67= 8,95cms/año

(4)

Ese valor o punto de 8,95cms/año se debe graficar en un punto que corresponde a la edad central .

1er control: 1 año y 1 mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,08 años

2º. Control 1 año y 9 meses: 9/12: 7,5 : tiene 1 ,75 años

La media es: 1,75 + 1,08 /2= 1,41 años A esa altura en las abscisas se define la edad y se

busca el valor de la velocidad de crecimiento

VELOCIDAD

DE

CRECIMIENTO

EN

NIÑOS

Compara el valor antropométrico de un individuo con el promedio de la población de referencia como una fracción de la desviación estándar

Z = Talla actual – P50 talla 1DE (P50 talla – (-1DS))

Niño de 36 meses

Talla=82cm

Mediana de la talla=96,5cm

Valor de talla en -1 DE= 93cm

DE=X – valor en -1DE= 96,5- 93cm=3,5

Z= 82cm – 96,5cm= -4,14 3,5

Valora potencial genético

Sospecha alteración del crecimiento (más

de 2 DE)

Niños= talla del padre + talla de la madre

+13 2 Niñas= talla del padre + talla de la madre -13 2

(1)

Talla

Velocidad de crecimiento: detecta cambios que preceden a los de la

talla

¿Porque importa la relación P/T?

o Este índice refleja el estado nutricional actualo Permite hacer diagnóstico de:

o Desnutricióno Sobrepeso

o Talla Baja con relación aumentada de P/T orienta a Endocrinopatía

Poner hasta que edad se utiliza

Peso/talla2

InstrumentoCinta métrica, inextensible y flexible (1 mm).

Se aconseja cinta de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura.

TécnicaSe pasa la cinta alrededor de la cabeza, será elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo.

Para valorar segmento proximal en menores de 2 años.

InstrumentoIgual longitud

TécnicaDecúbito supino2 personasUna mantiene cabeza , otra flexiona los muslos con

pantorrillas extendidas, en ángulo recto con el abdomen, presionando el soporte móvil, valor definitivo la máxima cifra obtenida.

A partir de los 2 años.

Instrumento Aparato usado en estatura con un banco alto.

Técnica

Niño sentado, pies apoyados.

Tendón del bíceps femoral por fuera de la mesa.

Cabeza en el plano de Frankfurt.

Si la medición se realiza con la escala vertical cuyo cero está en el plano del piso, se descontará la altura de la mesa donde está sentado el individuo.

Diferencia talla y altura en sedestación

(distancia vértice-cóccix): longitud

segmento corporal distal

Cociente segmento proximal/segmento

distal: evalúa crecimientos disarmónicos

1. Hernández M. el patrón de crecimiento humano y su evaluación. En: Pombo M. Tratado de endocrinología pediátrica. 4° edición. Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2010. 152-174.

2. Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la evaluación del crecimiento. 2° edición. 2001

3. WHO. Curvas por indicadores. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

4. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre-Institudo de investigación sobre crecimiento y desarrollo. Curvas y tablas de crecimiento. Bilbao. Disponible en: http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/antropometria/f_orbegozo_04.pdf

• • ♀, FN: 26-12-06• - F.consulta: 6/5/11

• – 5 años 5/12 meses •  • RN 36 semanas , 2200 Kg, Parto vaginal,

cefálica, Apgar 9/10, PDE 5 meses. Pesquisa neonatal normal. Desarrollo neuromadurativo acorde a edad

• Mc: Referida para estudio BT• Peso- 18.300kg Talla: 110 cm• Padre desconocemos, Madre Menarca 14 años

Talla – 1.52cm • ◦ Peso: 20 kg (Pc< P3) Talla: 110 cm • EO: 2 años 6m EC: 5ª 5/12m 

La niña es PEG? Justifique

• 36 semanas , 2200 Kg

• Si. menor a P10

• -Calcule talla diana

No se puede dado que no tenemos talla del padre

Zscore= 100-111 -11= -2,3• 111-106,4= 4.6

D+= TALLA BAJA•

Zscore= TALLA ACTUAL – P 50 TALLA 1 DS ( P 50 talla- (-1DS)

IMC= peso/ talla 2=20/1=20 Mayor a P97 obesa

La edad ósea esta normal, retrasada o adelantada? 5 años 5/12m Grafique

• EO: 2años 6m EC: 5 años 5/12m 1 DS = 8.6 meses /2 DS = 17.2 meses

• dif 1año ½--- 5 – 1 año ½=3 a 6/12mRETRASADA

Varón de 13 años• FN: 1/3/99• Fecha consulta: 3/3/ 2011 • Referido por talla baja. • RNT, PAEG (39 semanas 3200 kg), Buen

desarrollo. Con respecto al crecimiento disminuyó velocidad de crecimiento desde los 7 años, por lo que lo envían a endocrinólogo.

•  •  

• Padre talla 178 cm / Madre talla 139cm menarca a los 12 años

• Del Examen: no dismorfias• Talla 137 cm Peso 40kg Pv/Ps=1• Edad Osea acorde con

cronológica.

• Calcule talla diana.

• Calcule Z score talla, que diagnostico realiza.

• Talla diana :178 + (139 +13) /2 = 165

• Z= 137- mediana/ mediana -1 DE• 137-156,5/156,5-148,2= -2,3

• Diagnostico: TALLA BAJA

• Sexo femenino, 9 años 5/12 meses • FN: 3-10-02 / Fecha consulta: 7/3/12  • RN 41 semanas, 4180 Kg, CST, Apgar

9/10, PDE 5 meses. Pesquisa neonatal normal. Desarrollo neuromadurativo acorde a edad.

• MC: Referida por baja talla  • Peso: 27.100kg Talla: 132,3 cm• Padre desconocemos.• Madre menarca 12 años, talla: 1.75cm • EO acorde con EC: 8 años

Fecha Edad Talla (cm)

16/4/2008 5a 6m 110

5/10/2009 7ª0m 119

21/6/2010 7a 8m 122

14/12/2007

8a 2m 130???

21/9/2012 8a 12m 129

7/3/2012 9a 5m 132

• Calcule pronóstico de talla según método de Bayley y Pinneau y grafique

• Calcule Z score de talla, que diagnostico realiza?

• Calcule Velocidad de crecimiento al momento de la consulta y grafique

• el pronóstico de talla por el método de Bayley y Pinneau.

• Talla actual/coeficiente de B y P según edad osea

• 132,3 /0,844: 156,7

• Z= 132,3-134,7/134.7-128,1= -2,4/6,6

• Z=-0,3

• Vel. De crecimientotalla:

• Talla actual-talla previa/# t• 132-129/12,178-11,721=

3/0,457= • 6,5 cm/a

• Normal( 5-7 cm / a)

T 2 – T1 = Edad decimal 2- Ed 1

4) Calcular la vcal momento de la consulta y graficarla.

132.3 – 129 = 6,5 CM

12,178-11,721

156,7 ±10 B Y P156,7 ±10 B Y P

- ♀,9 a 3/12 meses- enviada por pediatra por talla baja.

• Fecha de la consulta: 23/02/2010 • Fecha de nacimiento: 12/11/2000

Talla materna 162 cm – Talla paterna 175 cm

• Edad ósea 22/12/2009 = 7 años y 6 meses

Fecha Edad Peso (Kg)

Talla (cm)

16/1/2004

3a 2m 11 92

9/2/2005 4a 2m 12 94

12/12/2006

6a 1m 12,100 102

29/11/2007

7a 0m 13 105

9/1/2009 8a 1m 14,900 109,5

10/7/2009

8a 7m 16 111

16/10/2009

8a 11m 17,600 112,5

23/2/2010

9a 3mm 18 113

• 1) Grafique peso y talla en las gráficas correspondientes.

EO

• 2) Calcular la talla genética y graficarla.

• Talla paterna+ (Tmaterna- 13 )2

(175 -13)+ 162 = 162± 102

162± 10

• 3) Calcular el score Z de talla de la paciente al momento de la consulta.

• Talla real – T (p50) / 1DS=

• 113 – 133,7 / 133,7-127,1= -3,1