Dr. Emilio Lledó VillarServicio de Cirugía Maxilofacial y EstomatologíaHospital Universitario Virgen Macarena.SEVILLA

EDUCACIÓN PARA LA SALUD: Counseling asistencial

«No consideramos que los y las HigienistasBucodentales sean mero personal auxiliar, sinoprotagonistas absolutos del trabajo sanitario tanto enáreas públicas como privadas, tal y comocorresponde a la competencia profesional de su titulación académica.»

“Las nuevas generaciones de dirigentes académicos e investigadores de las Universidades deben insistir en la formación de profesionales de la Salud con mentalidad predominantemente preventiva, capaces de mantener sanas a las poblaciones.

Con este tipo de enseñanza se evita la formación de profesionales de la enfermedad los cuales tendrían que depender de la enfermedad para poder vivir y sostener a sus familias, lo que es INSOSTENIBLE e INACEPTABLE `por atentar contra la RACIONALIDAD CIENTIFICA y los PRINCIPIOS ETICOS, MORALES y POLITICOS.”

Benjamín Herazo Acuña

Inspírame un gran amor a mi arte y a Tus criaturas.

No permitas que la sed de ganancias o que la ambición de renombre y admiración echen

a perder mi trabajo, pues son enemigas de la verdad y del amor a la humanidad

y pueden desviarme del noble deber de atender al bienestar de Tus criaturas………..

Moses Maimónides1135-1204

Propuesta  de trabajo:

“Counselling dental para pacientes  con discapacidad psicofísica:Su aplicación  hospitalaria”

Pacientes discapacitados : ¿PHB o TDC?

Axelson y Lindhe (1981):Grupo de suecos.La TDC (tratamiento de los problemas que van surgiendo) sin actuaciones  preventivas planificadas dio lugar a un deterioro progresivo y mayor pérdida dentaria que el grupo PHB

Listergarten et al (1978),Westfel et al (1998):Evidencia avalando la higiene oral aislada  para controlar  las enfermedades gingivales sin pérdida de inserción pero que es incapaz de controlar la e. periodontal con pérdida de Inserción que necesita actuación profesional subgingival que requiere un alto gasto sanitario.

Programas  Preventivos para  Pacientes Frágiles

Debido a la gran variedad de  problemas  neurológicos, psíquicos, sistémicos es difícil el  diseño de un programa válido para todos ellos.

Sólo un punto en común: Elevada prevalencia e incidencia de patología oral.

El beneficio de  las actividades  restauradoras y preventivas es superior  al resto de la Sociedad.

La actuación se llevará a cabo  de forma  plurilocular: Consulta, quirofano, institución, colegio, Domicilio, etc.

Premisa básica: Es el cuidador el verdadero artífice de la salud bucodental del paciente.

MODELOS DE APRENDIZAJE DEL COMPORTAMIENTO

Educación Sanitaria o E.P.S.:

Combinación de experiencias de aprendizaje planificadas, destinadas a facilitar la adopción  vo‐Luntaria de comportamientos con el objetivo final de mejorar/preservar la salud.(Green).

1. El conjunto de métodos  en combinación permitirán conseguir el objetivo fijado.2. “Experiencias de aprendizaje” :Su finalidad es que el individuo adquiera habilidades y realice un comportamiento concreto.3. Los individuos experimentas distintas fases en su caminon al cambio/adopción de nuevoscomportamientos en relación con la salud. (Prochaska y Di Clemente):PROCESO 

TRANSTEORICO DEL CAMBIO:

Precontemplación Contemplación

Preparación Acción

MANTENIMIENTO

PROCESO TRANSTEORICO DEL CAMBIO:

Etapas del Cambio de Conducta (Prochaska)ETAPAS CARACTERÍSTICAS METAS

Precontemplación • Desinterés por modificar la conducta

• Sensación de falta de eficacia y habilidades para realizarlo

Sensibilizar respecto al beneficio del cambio de conducta

Contemplación • Conciencia de utilidad de cambiar de conducta

• Sensación de falta de habilidades para realizarlo

Motivar el cambio de conducta

ETAPAS CARACTERÍSTICAS METASPreparación • Conciencia de necesidad

de cambiar• Decisión de cambiar

conducta• Temor a fallar

Incentivar el desarrollo y ejecución de un plan de acción

Acción • Realización del cambio de conducta

Reforzar habilidades para afrontar riesgo de recaídas

Mantenimiento • Incorporación de la conducta como hábito de vida, luego de 6 meses de adoptarla

Monitorear logros y retomar proceso de cambio en caso de recaída

Modelo de comunicación persuasiva  KAP (O Neill)

Información clara y veraz que ejercida de forma perseverante, consigue un cambio de  actitudY en consecuencia un cambio en las actuaciones.Este modelo está desfasado al no tener en cuenta las “contingencias situacionales” (Kapferer)Los modelos críticos actuales incluyen factores socioeconómicos y políticos.

Hábitos

(Practices/Proceedings)

Actitudes

(Attitudes)

Conocimientos

(Knowledge)

TAXONOMIA COGNITIVA DE BLOOM

Escalera del aprendizaje (Bloom like)

Debe seguir u n orden riguroroso.La escalera puede bajarse si no se mantiene una “Motivación”

Desconocimiento   0%

Atención  25%

Interés  50%

Implicación 75%

Activo /Involucrado   100%

HABITO

MANTENIMIENTO

TAXONOMIA AFECTIVA DE KRATHWOL

RESPUESTA

ASENTIMIENTO VOLUNTAD DE ADOPCION

RECEPCION

CONCIENCIACION ACTITUD PREFERENCIAL

GRATIFICACION         VALORIZACION            ORGANIZACION

TAXONOMIA PSICOMOTRIZ DE DAVE

Clasifica los niveles de psicomotricidad para poner en marcha un comportamiento: Desde la Imitación simple a la interiorización (virtuosismo)

FASES DE ADOPCION  COMPORTAMENTAL (ROGERS)

A) Estar al corriente : Conocer el comportamiento propuesto.B) Estar interesado:Actitud de recepción, querer saber más y profundizar.C) Tomar una decisión:Pros /contras.D) Ensayar.E) Adoptar

Teoría del cambio.(Kelman)

La adopción de nuevos comportamientos  se realiza en función de los factores ambientales Que rodean al individuo.Estos procesos de cambio se dan en formas mixtas:

1) Observancia (compliance): El comportamiento se da por ley,orden taxativa.

2) Identificación: Imitación de un modelo a elegir.

3) Interiorización:Control de conducta en función de la escala de valores del individuo.

Modelos de Promoción de la Salud en la Comunidad

No garantizan el éxito de una intervención pero proporciona la infraestructura sobre la que Apoyar su planificación, ejecución y evaluación.A pesar de parecer engorroso e inútil suponen una herramienta poderosa  para entender los elementos que afectan las conductas

Modelo de Creencias en Salud o HBM (Hochbaum):

Desarrollado para buscar  explicación  a la falta de respuesta a programas de detección precozY prevención.Se basa en la valoración subjetiva de una determinada expectativa (value expentacy)Value:Deseo de evitar la enfermedad.Expentancy:Creencia de que la acción mejorará o prevendrá el problema.

Se basa en tres premisas:Percepción/creencia de que el problema es  tan grave como para considerarlo.Percepción/creencia de que se es vulnerable a ese problema.Percepción/creencia de que la acción producirá beneficio a un coste personal aceptable.Esta tres premisas favorecen la adopción de determinados  patrones de comportamiento

Modelo PRECEDE: PREDISPOSING, REINFORCING AND ENABLING CAUSES INEDUCATIONAL DIAGNOSIS AND EVALUATION

PREDISPONENTESAspectos internos del sujeto que inciden en su motivación para realizar la conducta que se busca promover, ya sea la información con que cuenta, las actitudes, percepción de riego y sensación de eficacia para realizarla, así como los valores y creencias en torno a las prácticas que se desea influir.

FacilitadoresSe refiere a las facilidades que existen para que la persona realice la conducta, una vez que está motivada para realizarla.:

Esto es las habilidades que tienen para efectuar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las dificultades y amenazas para llevarla a cabo.

la existencia de accesibilidad de recursos y servicios que faciliten su realización

ReforzantesSon elementos posteriores a la realización de la conducta  que constituyen premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas significativas y/o el logro de beneficios físicos o recompensas tangibles.

COUNSELLING  MEDICO.Antecedentes:Modelo de aprendizaje de Gagné.

Etapas para conseguir una enseñanza óptima tanto en el aspecto cognitivo como en el psicomoTriz.

A)Informar sobre los objetivos de la enseñanza:Qué se pretende del alumno.

B)Presentar los estímulos educativos  o actividades a llevar a cabo conjuntamente.

C)Motivación,desarrollo de la atención del individuo

D)Prerequisitos:Qué puede hacer el individuo desde el primer momento.

E)Crear  aptitudes psicomotrices

F)Determinar la secuencia del aprendizaje

G)Guiar al alumno

Counselling"consejo asistido" , "relación de ayuda" , “asesoramiento o asistencia psicológica”

…“de ser mero objeto a ser sujeto del acto clínico”… (Borrell, 2002).

"Hay quienes no pueden aflojar sus propias cadenasy sin embargo pueden liberar a sus amigos"

Estar  ahí,  acompañar,  guiar sin empujar,  y esperar el cambio……..

Explora, no des nada por supuesto.Déjale al otro la posibilidad de no adecuarse...a tus premisas y a tus prejuicios.¡Descubrirás maravillas!

Si tratas a una persona por lo que es, permanecerácomo es.Pero si la tratas por lo que puede llegar a ser seconvertirá en lo que puede llegar a ser.

DefiniciónAnglicismo que comprende diversas areas de trabajo y requiere de una formación profesional superior que apunta a la prevención y atención de problemas de la vida cotidiana o conflictos relacionados con crisis vitales tales como sexualidad, adolescencia, relaciones de pareja, adicciones ,enfermedades degenerativas y neoplásicas…En definitiva procesos existenciales ,Patológicos o no  de duración larga y que  van a modificar la trayectoria vital…..

El counselor o consultor no es en realidad un consejero (advisor) ya que su actuación va más allá de la mera  relación de posibles soluciones….. El counselor es un profesional formado para brindar ayuda psicológica y despliegue de las potencialidades de las personas normales….lo que lo diferencia de psicólogos y psiquiatras.

El counseling no es una rama de la psicología, de la filosofía ni de la medicina, Sin embargo, la psicología cuenta con un complejo modelo de counseling que enmarca cómo ofrecer consejo de manera no‐directiva, desde la psicoterapia centrada en el cliente, de Carl Rogers

asimetría de conocimientos no supone una asimetría moral. Se trata, másbien, del encuentro entre paciente y profesionalen un plano que facilite la exploración y expresión de emociones, el fortalecimientode capacidades y la opción a elegir.

Desarrollo de la terapia no directiva, también conocida como Terapia centrada en el cliente, que renombró como Terapia centrada en la persona. 

Esta interesante teoría es conocida por sus siglas en inglés PCA “Person‐CenteredApproach” oenfoque centrado en la persona. 

Sus teorías abarcan no sólo las interacciones entre el terapeuta y el cliente, sino que también se aplican a todas las interrelaciones humanas. 

La terapia rogeriana contrasta con las perspectivas psicológicas freudianas y las sociales deAlfred Adler y de Albert Bandura, por el uso preferente de la empatía para lograr el proceso decomunicación entre el cliente y el terapeuta o, por extensión, entre un ser humano y otro.

Carl  Ransom Rogers

CoachingMétodo que consiste en dirigir, instruir y entrenar a una persona o a un grupo de ellas, con el objetivo de conseguir alguna meta o de desarrollar habilidades específicas

El coachee (quien recibe el coaching) es la persona misma que cuenta con la mayor y mejor información para resolver las situaciones a las que se enfrenta. En vez de enseñar, el entrenador facilita al pupilo a que aprenda de sí mismo

FASES:1 Observar ‐ el entrenado encuentra soluciones.  elegir entre nuevas alternativas2 Toma de conciencia ‐ La observación permite la toma de conciencia  de las decisiones y las consecuencias, herramientas específicas para elegir con mayor efectividad.3 Determinación de objetivos ‐ claramente definidos. 4 Actuar ‐ de forma sostenida en el tiempo. El entrenador acompañará de cerca este proceso5 Medir ‐ En todo momento es imprescindible comprobar si nos acercamos del objetivo. Tomar acciones correctivas6 Acción comprometida ‐ alineada con el plan de acción establecida previamente entre el entrenay el cliente.7 Motivar 

ORIENTADO AL RESULTADO

C&C

PROFUNDO Y HOLISTICOHerramientas  aquí y ahora

Counseling: Emociones ,sentimientos y comunicación…….

…“En su núcleo sustancial es esa forma de relación auxiliante, interventiva y preventiva, en la que un asesor, a través de la comunicación intenta, en un lapso de tiempo  relativamente corto, provocar en una persona desorientada o sobrecargada, un proceso activo de aprendizaje de tipo  cognitivoemocional, en el curso del cual se pueda mejorar su disposición de autoayuda, su capacidad de autodirección y su competencia operativa”…

(Dietrich, 1986).

El counseling se basa en la creencia de que la mayoría de las personas son capaces de resolver sus propios problemas si se les da la oportunidad

•Utilizando técnicas de counseling se ayuda a clarificar los pensamientos y sentimientos del paciente y  se le ayuda a explorar las distintas opciones o soluciones.

Psicodinámico,

Humanista, 

Conductual.

Tipos:

Empatía: disposición o habilidad paracomprender y transmitir comprensión a la persona a la que estamos atendiendo.

Congruencia/veracidad: expresarse en coherencia con lo que se vive y se siente.

Aceptación incondicional: aceptar sin reservas y sin juicios de valor, la biografía delapersona y su modo de vivir.

PREMISAS PARA LA ACTUACION

Habilidades fundamentales para una  aplicación óptima del counselling:

1‐Emocionales

2‐Comunicación

3‐Motivación ……………………………………………………….para el cambio de conducta.

‐ se escucha más que se habla.‐ se entiende más que se juzga.‐ se pregunta más que se supone.‐ se persuade más que se impone.

El aspecto más importante del apoyo emocional es la elaboración de los sentimientos.

Los sentimientos son el origen de la mayoría de los problemas. Nuestra sociedad enseña a las personas a intelectualizar sus problemas. 

La parte más importante del proceso de counseling es la focalización de los propios sentimientos; utilizarlos de forma constructiva nos permite también aprender a reconocer y explorar los de los demás.

Apoyo emocional:

NORMAS para el APOYO EMOCIONAL

- NO JUZGUES - SE EMPATICO* - NO DES CONSEJOS - NO PREGUNTES NUNCA PORQUE? - NO TOMES LA RESPONSABILIDAD DEL PROBLEMA DEL OTRO - NO INTERPRETES LA SITUACIÓN DEL OTRO - CONCÉNTRATE EN EL AQUÍ Y AHORA - CONCÉNTRATE PRIMERO EN LOS SENTIMIENTOS

*(La empatia es la capacidad de comprender las emociones y sentimientos de los demás por un proceso de identificación)

La forma más común de comunicarnos (no es bueno mostrar y expresar lo que sentimos) no nos anima a abrimos fácilmente, perolos sentimientos están ahí y a no ser que la persona nos tenga mucha confianza, normalmente desconocemos como es en realidad y lo que siente.

El proceso de escucha normalmente no es efectivo porque no somos capaces de identificar los momentos en que la persona lo único que espera de nosotros es comprensión.

También por nuestra incapacidad de escuchar el tiempo suficiente y con la suficiente atención ya que cuando escuchamos a alguien expresar una dificultad, una pérdida o un acontecimiento doloroso, su historia nos evoca nuestros propios sentimientos respecto a experiencias personales similares

Comunicación

EL PROCESO DE ESCUCHA

Interrupción del proceso de escucha Ordenar Avisar , reñir Amonestar, moralizar Discutir, enseñar Criticar, culpabilizar Alabar, aprobar Simpatizar Cuestionar Evitar, desviar Bromear, ridiculizar

Escucha activa:

Las parafrases:•Frases cortas que reflejan lo que la otra persona ha dicho. Ejemplo: Creo que lo que quieres decir es …. 

Preguntas abiertas:•Que no se puedan responder con un “si” o un “no”. Ejemplo:¿Cómo te hace sentir esto?

Trabajando los sentimientos:•Llegando a los sentimientos•Definiendo y clarificando sentimientos•Reconociendo los sentimientos•Expresión emocional

Escucha inefectiva:

Integración y resolución del conflicto:•La persona después de expresar sus sentimientos ve con mas claridad el problema y las opciones que tiene y es importante en nuestro papel resumir la esencia de lo que ha sucedido en el encuentro. 

EL PROCESO DE ESCUCHA

- Mantener el contacto visual: mirándola para sugerir "estoy aquí contigo, estoy a tu lado“

- La postura del cuerpo debe ser relajada: Es importante mantener una cierta distancia. Echarse encima del otro interrumpe el proceso con nuestro deseo de contacto físico.

- La expresión facial debe ser de empatía y comprensión. Nunca hacer gestos exagerados ni de expresión de duda o de estar distraído.

- Cuidar al máximo la expresión verbal: nunca interrumpir, nunca cambiar de tema. Estamos ahí para escuchar al otro. Nunca hablar de lo que nos ha ocurrido a nosotros.

- Saber estar en silencio con el otro. Estar presente en silencio para el otro es la escucha activa más eficaz que existe (la que se hace con la boca cerrada). El silencio siempre es fértil. Después de un período de silencio la persona siempre está más centrada e interioriza más.

EL PROCESO DE ESCUCHAPara que sea efectivo es necesario seguir las siguientes pautas:

Por encima de todo, ¡sé tu mismo cuando escuches!. Las indicaciones que damos aquí no sirven para nada sino son auténticas.

No podemos escuchar a alguien: si estamos cansados, si no nos interesa el otro, si le juzgamos por lo que le ocurre, o si en ese momento lo que necesitamos es ser escuchados

nosotros.

La escucha más efectiva se hace desde el corazón. Por más posturas y técnicas que ensayemos, si detrás no está nuestra comprensión y compasión por el otro, la escucha no funciona.

EL PROCESO DE ESCUCHAPara que sea efectivo es necesario seguir las siguientes pautas:

Bibliografía1. Bayés R. Sida y psicología. Barcelona: Martínez Roca, 1995.2. Bayés R. El counselling como instrumento terapéutico. En: HombradosMI, editor. Estrés y salud. Valencia: Promolibro, 1997; p.343‐50.3. Bimbela JL. Cuidando al cuidador. Counseling para profesionalesde la salud. 4.a ed. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública,2001.4. Bimbela JL. Tecnología punta en la formación humanística del médico.Dimensión Humana 1997;1:11‐2.5. Torres J. Sida. Counseling. Motor de cambio. En: Fresnadillo A,editor. Infecciones víricas de transmisión sexual. Barcelona: Terrassa,1992; p. 151‐6.6. Burnard P. Counseling skills for health professionals. London:Chapman & Hall, 1994.7. Egan G. The skilled helper: a problem‐management approach tohelping. 5,ª ed. Belmont: Brooks/Cole Publishing Company, 1994.

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EDUCACION SANITARIA: METODO BIDIRECCIONAL O DIRECTO .COUNSELLING  MEDICO

Doble papel: Como educador sanitario activo “rol transacional” y como  rol “ejemplarizante”.

Factores favorecedores: frecuente contacto mutuo, credibilidad y doble demanda (sanitario y Psicológico).

Teachable moment: El profesional detecta el momento preciso para la asunción de la necesidad

Proceso del consejo educativo

1•Establecimiento de la alianza educativa

2•Universalización del consejo

3• Investigación de los hábitos del paciente

4• Priorización de conductas a modificar

5•Diseño del plan educativo

6•Desarrollo del plan

• Monitorización de los progresos alcanzados7

1 •Establecimiento de la alianza educativa o terapeutica

Se establece un “análisis transaccional” que debe ser  discriminado por el educador.El grado de  simetría entre los roles del emisor/receptor determinará el  mayor o menor nivelDe empatía.En este momento es básica la receptividad del paciente al pacto y su responsabilización.El profesional informará de las diversas posibilidades y opciones a adoptar/abandonar.Es un proceso de evaluación y adhesión:SI ESTA NO SE CONSIGUE  MEDICO PRESCRIPTOR.Siempre existe la posibilidad de volver atrás a esta fase para reforzar la adhesión.

ROLES:•Padre crítico: (imposición, advertencia,instrucciones,juicios,etc.)

•Padre nutricio o nutritivo:(afectividad,estímulo,valorización,propuesta de ayuda,soporte).

•Adulto:(análisis,objeitvidad,ecuanimidad,etc).

•Niño:(expresión de las necesidades,rebeldía,,petición,demanda,frustación,insatisfacción,etc)

2 •Universalización del consejo

Cualquier persona en consulta es susceptible/tributaria de consejo educativo

Habitualmente son los que más preguntan los que más información reciben.

Es necesario convertir en “ente activo” al paciente.

Especialmente importante en personas de  edades extremas y con menor nivel educativo y peorperfil de enfermedad.

Es básico el desarrollo de la  función conativa “qué cree vd, qué piensa sobre el tema” y no gene‐Rar preguntas de simple asentimiento o negación.

En este momento hay que  realizar un intercambio de información e ideas  para identificar de forma  precoz las actitudes refractarias.

3 •Investigación de los hábitos del paciente

TODO debe ir registrado en la Hª clínica: Grado de conocimientos, ideas, actitudes.

Debe CUANTIFICARSE todo tipo de hábito para poder evaluar el impacto.

Identificar los posibles obstáculos  al cambio propuesto:Medio ambiente sociofamiliar,laboral,ecoNómico,etc)

Debemos completar el perfil del paciente antes de iniciar una modificación de comportamientos

4 •Priorización de conductas a modificar

Es totalmente ineficaz intentar  llevar un cambio completo al mismo tiempo.

En est a fase identificaremos las preferencias, necesidades y CAPACIDADES para el cambio.

Identificar qué hábitos son más susceptibles al cambio para conseguir VICTORIAS que ayudaRán a emprender retos más dificiles.

Es importante concadenar hábitos relacionables claramente: Tabaco/deporte.Dulces/obesidad

5 •Diseño del plan educativo

Debe ser realizado  en conjunción con el paciente.

Orientación no sólo a la esfera del conocimiento sino al desarrollo de habilidades.

El plan será adaptado a los recursos del profesional y centro  (factibilidad).

Es más efectivo el enfoque multimodal (unir varias técnicas educativas).

El plan debe conllevar objetivos concretos, limitados en el tiempoy cuantificados/cuantificables

Asegurarse de la accesibilidad del paciente a los recursos.

6 •Desarrollo del plan

Uso de mensajes tanto informadores como motivadores para  capacitar el paso a conductasDeseables.Los mensajes han de ser reiterativos en el tiempoCombinarán todos los medios de comunicación posibles ;dibujos,vídeos….Procurar una bidireccionalidad o feedback con aclaraciones permanentes  y uso de la funCión conativa.

Una información VALIDA tiene los siguientes requisitos:1. VERDADERA: No será deformada ni aún en nuestro propio beneficio.2. COMPLETA:El individuo tomará conciencia de pros y contrs de la decisión.3. CLARA: Será decodificada rápida y fácilmente por el receptor.4. COMPRENSIBLE: Evitar tecnicismos/academicismos que aparte  de dificultar la comprensión pueden generar rechazos.

Haremos preguntas de control para objetivar la adecuación de nuestro lenguaje.Podremos interrogar al paciente en cada nueva visita sobre los progresos obtenidos.La motivación es la modificación artificial del componente afectivo de la actitud.Sigue la teoría piramidal creciente de Maslow llegando a la autorealización.Tener cuidado con la generación de miedo: Se produce un rechazo franco

•Monitorización de los progresos alcanzados7

Cambiar el concepto de visita de “revisión” por la de “seguimiento”.

Aprovechar para generar mensajes positivos: El premio/aplauso aumenta la empatía.

Establecer un “calendario de progresos” con objetivos sencillos y alcanzables.

Estar siempre a su disposición telefónicamente para resolver cualquier duda: mantenerUn “cordón umbilical”

Buscar  y encontrara los “personajes/líderes claves” en el núcleo familiar.

El registro del consejo médico es tan importante como el resto de los parámetros clínicos.

EFICACIA DEL  COUNSELLING SANITARIO:Us/Canadian taskTForce :Evidencia en el cáncer oral: Reducción del consumo tabaco y alcohol

Desarrrollo de una sesiòn:

‐Identificar edad, situación familiar y /o enfermedad.

‐ Identificar preocupaciones, situaciones de mayor temor y necesidades, del modo másespecífico posible. Facilitar expresión emocional. …¿Qué le preocupa? ¿Cómose siente respecto a…?

‐Ayudar a jerarquizar lo que se ha identificado, empatizando con sus emociones y los valores subyacentes a lo expresado.

‐ Identificar recursos y capacidades, ya sean internos o externos. …“ ¿Qué le ayudaría?”… Creo que…

Proporcionar información. Identificar lo que la persona sabe, lo que quiere saber y lo que ha entendido  en torno a lo que le preocupa.

Abordar las preocupaciones, una vez jerarquizadas, combinándolas con losrecursos ycapacidadesque dispone la persona, en primer lugar, y con otros que podamos sugerir. Escuchar lo que dice el paciente....y lo que no dice.

Clarificar, conjuntamente, las distintas opciones evaluando pros y contras.…“Por lo que hemos visconvenientesería… ¿usted que opina?”…

Ayudar en la toma de decisiones desde la congruencia con los propios valores y recursos del pacie

Resumir y planificar el futuro.