Supervisión de Limpieza y

Desinfección endoscopios

EU. Elena Véliz Unidad de IAAS

Hospital Militar de Santiago VII Curso de IAAS Sociedad chilena

de Infectología

Nuestra ruta…

1. Introducción

2. Por qué supervisar limpieza y DAN de endoscopios

3. Modalidades de validación de limpieza y DAN de endoscopios

4. Recomendaciones

5. Comentarios

1. Introducción

• Aumento de procedimientos endoscópicos ( terapéuticos y diagnósticos) . EEUU 20 millones de proc. Endoscópicos al año

• Riesgo de infecciones asociadas a estos procedimiento es bajo (1 a 1,8 por millón de procedimientos). (EEUU)

• Escasa notificación y/o vigilancia de infecciones asociadas a procedimientos endoscópicos.(Chile)

• Diversidad de areas corporales de abordaje. Procedimientos endoscopios están aumentando en centros ambulatorios ( menor monitoreo

•

Reprocessing endoscopes: United States perspective . J Hosp Infect. 2004 Study on quality of reprocessing flexible endoscopes in hospitals and the practice setting Z. Gastroenterol. 2002 .

Introducción

• El método de elección de desinfección de

endoscopios es la Desinfección de nivel.

• Necesidad de implementar medidas de evaluación ( validación) de los procesos en DAN manual y automatizada.

• Existen diferentes metodologías para validad y hacer fiables los procesos de DAN y limpieza de endoscopios

• LA supervisión de los procesos permite sustentar un sistema de calidad

2. Por qué supervisar ?

Observaciones % cumplimiento

Gorse y Messner 1991 (SGNA)

2030 observaciones 67%

Auditoria colaborativa FDA 1992

Evalucion reproceso en endoscopios GI y broncoscopios en 26 hosp.

24% cultivos positivos Mayor error en DAN

CDC 2009 Evaluación 68 centros ambulatorios

28,4%

2. Por qué supervisar ?

El proceso de lavado y desinfección es un desafío; Equipos de alto costo, complejidad estructural interna y externa , altamente delicados.

2. Por qué supervisar?

• ´Riesgo de formación de biofilm en los canales

Manual de procedimientos endoscópicos . Uruguay. 2008

Dwyer DM, Klein EG et al (1987)

Salmonella newreport infections transmited by fiberoptic colonoscopy

Greene WH, Moody, et al. (1974)

Pseudomona aeruginosa sepsis in patients with acute leukemia: the need for sterilization of endoscopes.

Langemberg W,Rauws EA, et al. (1990)

Patient to patient transmission of Campylobacter pylori infection by fiberoptic gastroduodenoscopy and biopsy

Estudio prospectivo. Resultados :

• De un total de 30 muestras , hubo desarrollo bacteriano en el 36,6% (11) . Mayor prevalencia :Pseudomona y Acinetobacter

• De las muestras positivas 7 provenían del canal del endoscopios ( 63,6%)

• No existe una técnica

estandarizada de limpieza

• Incumplimiento de los tiempos de

exposición d al desinfectante .

• Dilución del desinfectante en una

proporción no precisada

Mizrahi y col.

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN Supervisión directa estructurada través de chek list.

• Evalúa a en forma objetiva el cumplimiento de las medidas efectivas .

• Aporta información a Indicadores de proceso

• Detecta áreas falentes

• Focaliza la acción

• Mejora continua

• Requiere sistematización

• Requiere horas RRHH ( aplicación , tabulación )

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN Supervisión indirecta : Revisión de registros

• Aporta información a indicadores de resultado: (registro de concentración mínima efectiva)

• Aporta información a indicadores de proceso. (Registro de concentración mínima efectiva de DAN según norma)

• Permite retroalimentación

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN

Bioluminiscencia: • Evalúa resultados de un proceso • Sistema rápido • Herramienta que permite tomar decisiones en forma oportuna • Permite la mejora continua • Mayormente utilizado para evaluar lavado de endoscopios No permite ubicar la falla del proceso Costoso Requiere tiempo RRHH

Real-Time monitoring in managing the descontamination of of flexible gastrointestional endoscopes. AM. J Infect. Control 2005-

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN

Cultivos: • Evalúa resultados de un proceso • Validado para estudios de investigación • Validado para muestreos aleatorios no insertos en un

programa de supervisión • No permite ubicar la falla del proceso • Costoso • Lento • Retarda la toma de decisiones • Requiere estandarización de herramientas de cultivo

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN

Trazabilidad : • Sistema de seguimiento del endoscopio • Evalúa cumplimiento de itos del manejo de cada endoscopio • El sistema contempla identificación individual de todos los

artículos procesados con datos más completos del proceso Se considera de utilidad para la supervisión, investigación, estudios de costo, programas de

mantención y reposición, retiro del material en caso de fallas en los procesos y producción ( Nivel de evidencia II) •

3. Modalidades de monitoreo de limpieza y DAN

•Permite validar •aspectos del proceso de DAN •Debe ser registrado •Es rápido •No requiere mayor tiempo RRHH

No evalúa el sacado y el enjuague

Resultados encuesta Encuesta realizada a Jefes de Centrales de esterilización pertenecientes a la SPEDCH. (Todo el país) 22 encuestas recibidas Mayor porcentaje de hospitales públicos

privado 36%

publico 64%

Distribución según tipo de establecimiento de salud. 2013

Resultados encuesta

mediana complejidad

14%

baja complejidad

5%

alta complejidad

81%

Distribución según complejidad del establecimiento de salud. 2013

Encuesta SPEDCH 2013

Preguntas Resultado

Realiza evaluación de limpieza de endoscopios

58,1% refiere monitorear limpieza

Que método utiliza 86% realiza supervisión estructurada

Realiza evaluación de DAN de endoscopios 95.5% responde afirmativo

Que método utiliza 76% realiza supervisión estructurada

2,0 2,0 2,0

16,0

2,0 3,0

Bioluminiscencia test opa cultivos supervision parámetros físicos Trazabilidad

Frecuencia de los métodos de monitoreo utilizados para evaluar proceso de DAN . 2013

Encuesta SPEDCH 2013

Preguntas Resultado

Realiza evaluación de limpieza de endoscopios

58,1% refiere monitorear limpieza

Que método utiliza 86% realiza supervisión estructurada

Realiza evaluación de DAN de endoscopios 95.5% responde afirmativo

Que método utiliza 76% realiza supervisión estructurada

2,0 2,0 2,0

16,0

2,0 3,0

Bioluminiscencia test opa cultivos supervision parámetros físicos Trazabilidad

Frecuencia de los métodos de monitoreo utilizados para evaluar proceso de DAN . 2013

Encuesta SPEDCH

Pregunta

Mide usted la concentración de Desinfectante frente a cada procedimiento ?

Comentarios : El 91% de encuestados afirma realizar mediciones . 9% de las encuestas indica que mide concentración mínima del desinfectante 1 vez al día. El 72% indica que lo hace a través de test de OPA Sin embargo el porcentaje restante indica que lo hace evaluando solamente la fecha de vencimiento o las características físicas del producto.

Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en limpieza de endoscopios

Medida NE Observaciones

1 . Uso Detergente Enzimático IA Al comparar detergente enzimático con detergente común en eliminación de biofilm de endoscopios , detergente enzimático removió mayor biofilm. (p 0,01)*

2. Limpiar Superficie interna y externa

IB Cepillar canales, aspirar detergente enzimático .

3.- detergente enzimático de 1° uso IB Se contamina con la materia orgánica no tiene efecto bactericida

Evaluación of detergents and contact time on biofilm remonal from fexible endoscopes. Am. J. INFECT Control 2013

Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en DAN de endoscopios Medida NE Observaciones

1 . Monitorear tiempo y Temperatura desinfectante

IA Monitorear que exista registro Seguimiento de variabilidades de T° y tiempo. Efectividad en disminución 10x5 UFC

2.- Monitoreo diario al principio de la jornada , de la concentración mínima efectiva

IA Observar registro escrito diario.

3. Manual: inmersión completa de endoscopio y canales Automatizado : optima confección de canales

IB Rutala. Desinfection and Sterilised in health care facilities. 2004 FDA Cleard Sterilants and High Level Desinfection. 2009 Malagón, Alvares . Infeccoiones Hospitalarias 539-552. 2010

Medidas efectivas que debieran ser monitoreadas en DAN de endoscopios

Medida NE Observaciones

4.- Enjuague con agua estéril o filtrada IB Revisar estudios microbiológico sv del la planta de agua . Menos de 500 UFC

5. Secado con aire comprimido y OH

. IA

6.- Almacenamiento posición vertical y protegido

II Favorece secado y evita contaminación

Rutala. Desinfection and Sterilised in health care facilities. 2004 FDA Cleard Sterilants and High Level Desinfection. 2009

Multisociety guideline on reprocessing flexible gastrintestinal endoscopes: 2011

Pautas de supervisión nacionales

Criterios de búsqueda: Pautas de supervisión de hospitales

nacionales publicadas en internet, en fecha vigente, identificación tipo de desinfección evaluada

7 publicaciones ( Hospitales de Región de los Ríos, R. O’higgins, 8° región , 5° región y R. metropolitana.)

Desinfecc. Manual

Etapa Variable Evaluada % cumplimiento

Limpieza Detergente 1° uso 0 (0/7)

Limpieza canales y zona externa 85,7% (6/7)

Cepillado de canales 42,8% (3/7)

Enjuague 57,1% (4/7)

Secado 28,5% (2/7)

Revisión de Pautas de supervisión nacionales de limpieza y DAN de endoscopios

Etapa Variable Evaluada % cumplimiento

Desinfección Realiza medición de concentración DAN

14,2% (1/7 )

Desinfección canales y zona externa 28,5% (2/7)

Enjuague con agua filtrada , bombeando canales

42,8% (3/7)

Manejo con técnica estéril 57,1%(4/7)

Secado Aire comprimido 0 (0/7)

Almacenaje Cubierto y colgado 14,2% (1/7)

Recomendaciones

• Revisión y actualización de la normativa nacional de DAN y Esterilización.

• Generar indicadores de proceso DAN y Limpieza

• Implementar programa de supervisión DAN que incluya supervisión directa e indirecta u otras medidas de validación de acuerdo a la realidad local.

Conclusiones

• Importancia de validar los procesos de limpieza y desinfección de

endoscopios, en el contexto de la seguridad de los pacientes

• Todas las metodologías de validación de limpieza y desinfección son válidas y

son complementarias. Precaución con los cultivos rutinarios.

• Las medias de validadción requieren tecnología , programación , y mayor HHRR.

Conclusiones

• Para que exista estandarización de las pautas de supervisión deben existir normas que incluyan todos los pasos necesarios para garantizar los procesos y difusión de la información (IA)

• Fortalezas. Existencia de un sistema de acreditación de atención en salud que incluye la evaluación de DAN , la existencia de Comités de IAAS y Sociedades de profesionales salud comprometidas .

Seguridad de los procesos

«Hacer correctamente

las cosas correctas

en un ambiente seguro «

SEGURIDAD ASISTENCIAL

OMS 2012

NO PERDAMOS EL NORTE…