Sueño normal humano

SUEÑO NORMAL HUMANO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAENERO 2017

Historia de la medicina del sueño

1818 John Cheyne and John Stokes described Cheyne-Stokes respiration

1880 Gelineau described the clinical features constituting narcolepsy

1920 Kleitman reported that sleep deprivation resulted in increased

sleepiness

1928 Discovery of electroencephalography by Berger

1936 Harvey and Loomis proposed classifying sleep

electroencephalography as stages A,B,C,D and E


1953 Discovery of REM sleep by Aserinski and Kleitman

1965 Clinical description of obstructive sleep apnea by Gastault, Tasinari,

Duron, Jung, and Kuhlo

1970 Dement established first clinical sleep laboratory at Stanford

1975 Creation of American Sleep Disorders Association

1981 First report on uvulopalatopharyngoplasty by Fujita


1981 Sullivan described continuous positive airway pressure therapy of

obstructive sleep apnea

1986 Schenck reported on features of REM sleep behavior disorder

1991 Publication of Epworth Sleepiness Scale by Johns

1999 Description of link of hypocretin (orexin) and narcolepsy

Introducción

Sueño: estado neurológico rápidamente reversible, generado

por:

Diferentes sistemas neuronales

Influencias: circadiano

Uso de

neurotransmisores

Cíclico

Introducción

Estado reversible de la separación perceptual y la falta de respuesta al medio ambiente.

Introducción

Existencia

humanaVigilia

Sueño NREM

Sueño REM

Introducción

1.-Absence or marked reduction of movement

2.- Diminished responsiveness to external stimuli (easy

reversibility)

3.-Recumbent body position

4--Closed eyes

5.-Slow and regular respiratory pattern

Características en el comportamiento del sueño

Funciones del sueño

Regulación del

crecimiento

somático (GH

NREM 3 y 4)

Crecimiento y

procesamiento

neural

Consolidación

de la memoria

(REM)

TermorregulaciónConservación de

energía

Regulación de sueño y vigilia

3 componentes básicos: Borbely’s model

1.- Ritmo circadiano proceso C

2.- Homeostasis del sueño proceso S

3.- Inercia del sueño proceso W

Regulación de sueño y vigilia

Proceso S Entre mas larga es la vigilia mas largo es el sueño

Proceso C Promueve vigila durante el día

Proceso W Inmediatamente al despertar (Mas fuerte en NREM 3 y 4)

2 picos circadianos

1.- Cerca de 8 horas antes de la temperatura corporal mínima (CT min)*

2.-4 a 8 horas después de CT min

Arquitectura del sueño

Arquitectura del sueño: describe la división de la etapas del sueño usando: EEG, electro-oculographic (EOG), y chin electromyographic (EMG).

slow wave or delta wave sleep


1 ciclo de sueño: Desde

NREM hasta REM3 a 5 ciclos de sueño

Cada ciclo: 90-120 minutos

en adultos

Niños: 60 minutos

NREM 1 > fácil despertar

NREM 3 y 4 > difícil

despertar


Electroencephalography

• Voltajes bajos

• Alta frecuencia

• Ondas Beta

• Ondas Alfa relajado,

somnoliento, ojos cerrados

Electro-oculography

• Mov. Ocular rápido

despierto

• Mov. Ocular lento

somnoliento

Electromyography

• Alta actividad muscular

• Amplitud elevada

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

Puede haber artefactos en personas tensas

Actividad alfa mas prominente en occipital

Apertura ocular suprime la actividad alfa



• Voltaje bajo

• Frecuencias mixtas

• Ondas Thetas

prominentes

• Actividad alfa: < 50%

• Ausencia de complejos K

Electro-oculography

• Mov. Lentos ocasionales

• No hay mov. Oculares

rapidos

Electromyography

• Actividad menor o igual

que en vigilia

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

Persona no responde pero se despierta fácilmente

Del 2-5% del sueño total del adulto

Transición hacia la etapa 2 dura pocos minutos



• Bajo voltaje

• Frecuencias mixtas

• Presencia de Husos de

sueño, complejos K.

• Ondas Delta < 20%

Electro-oculography

• Sin movimientos

Electromyography

• Actividad leve

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

45-55% La mayor proporción de sueño en adultos

Husos y complejos K pueden no estar presentes en cada etapa.

Regla de los 3 minutos:

En la etapa 2 los husos y complejos K se encuentran cada 3 minutos

Mayor de 3 minutos seria etapa 1



• Ondas Delta en 20-50%

• Husos pueden estar

presentes

Electro-oculography

• Sin movimientos

Electromyography

• Actividad mínima

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

10% del sueño total

Junto con la etapa 4 tiene El umbral de excitación mas alto.

Parasomnias

Ondas delta mas frecuentes en adolescentes y menos en ancianos



• Ondas Delta > 50%

• Husos pueden estar

presentes

Electro-oculography

• Sin movimientos

Electromyography

• Actividad mínima

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

10% del sueño total del adulto

Umbral de excitación mas elevado junto con etapa 3

Parasomnias

Ondas delta mas frecuentes en adolescentes y menos en ancianos



• Bajo voltaje

• Frecuencia mixta

• Theta y Beta

• Ondas dientes de sierra

• Ondas Alfa mas lentas

que en resto de etapas

Electro-oculography

• REM tónico: sin

movimientos

• REM fasico: Ráfaga de

movimientos rápidos

conjugados

Electromyography

• Ausente o

• Pueden haber ráfagas de

actividad en REM fasico

Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Tónico y fasico


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

25% del sueño total del adulto

Entre 3 y 5 episodios de etapa REM

Pasan Cada 90 a1V 20 minutos

Etapa REM se alarga en la ultima parte del sueño


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

Alto umbral de excitación

Hipotonía musculo esquelético

Congestión vascular en pene y clítoris


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

Actividad simpática aumentada (REM f)

Respiración irregular con disminución de volumen tidal.

FC y TA variables


Vigilia

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

REM

Características

Metabolismo y temperatura cerebral aumentado

Parasomnias

Duración por edad

• REM (sueño activo)

• NREM (sueño silencioso)RN

• Activo 20-25%> 2 años

• NREM 3 y 4 40%Pre adolescencia

• Ciclos de 50 minutos

• Activo50% del total

• Declinación con la edad

¿Qué sucede con la memoria al inicio del sueño?


Conclusiones

El sueño inactiva la transferencia de almacenamiento a corto plazo.


Experiencias que explican el fenómeno

1.- No recordar el instante de inicio del sueño

2.- Olvidar que contestas una llamada en medio de la noche

3.- Olvidar noticias que te dicen al despertar en la noche

4.- No recordar el timbre del despertador

Factores que modifican el sueño y sus etapas

EdadHistoria previa

de sueño

Ritmo

circadianoTemperatura

Fármacos Patologías Narcolepsia SAOS

Fragmentación

del sueño

Factores que modifican el sueño y sus etapas: Edad

Factor mas significativo

Factores que modifican el sueño y sus etapas: Temperatura

REM es mas sensible a los cambios de temperatura

Poiquilotermicos en REM

Sudoración y temblores ocurren en NREM

Factores que modifican el sueño y sus etapas: Farmacos

Benzodiazepinas: suprimen SWS

Sin efectos en REM

Antidepresivos tricíclicos, I-MAO, ISRS: Suprimen

sueño REM, aumento de movimiento de

extremidades

Alcohol: Aumento de SWS

Suprime REM al inicio y rebote posterior

Factores que modifican el sueño y sus etapas: Farmacos

THC

Efectos agudos: Ligera reducción REM

Efectos crónicos: Supresión de SWS

Neurotransmisores en el sueño

• Serotonin and GABA.• Otros: adenosine, norepinephrine, and peptides (alpha

melanocytestimulating hormone, cholecystokinin, cortistatin,

growth hormone–releasing hormone, interleukins, muramyl

peptides, opiates, and somatostatin).

NREM

• Acetylcholine.• Otros: GABA and glycine.REM

Vía aérea superior: cilindro colapsable

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