Soporte vital básico y avanzado en niños

Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3

Anestesiología & ReanimaciónUdeC

Recomendaciones

Equipos de respuesta rápida

Disminución de

mortalidad

Presencia de familiares durante la resucitación

Se les debe ofrecer la

posibilidad

Palpación de pulso

Sí el paciente no responde, no tiene signos

de vida y no esta respirando inicie RCP. La palpación de pulso no es confiable como indicador único de paro cardiaco.

Ecocardiograma?

Si, cuando: Para detectar causas

potencialmente tratables de paro

Personal entrenado Interrupción mínima de

compresiones torácicas

PETCO₂

Efectivo feedback sobre la calidad de la

resucitación

Oxigeno suplementario

Insuficiente evidencia para

recomendar una FiO₂ especifica

Tubo con o sin balón

neumotaponador?

Con neumo

Tamaño del tubo

<1 año: 31-2 años: 3,5>2 años: edad/4 + 3,5

Ventilar con mascara o intubar

Mascara sí:Paro extrahospitalario

Tiempo de transporte es corto

Mascara facial o laríngea

Facial* Laríngea cuando ventilación con mascara no es fructífera

Ventilaciones minuto

Reducir la ventilación minuto a

menos de la basal.

Capnografía?

La confirmación de la colocación correcta del

tubo endotraqueal debe hacerse por detección

colorimétrica de CO₂ o a través de capnografía (sí

hay ritmo de perfusión)

Presión cricoidea

Terminar sí:Impide ventilaciónDificulta o retrasa intubación

RCP con compresiones solamente?

Solo para los rescatistas no entrenados que no pueden ventilar

En el resto, CPR convencional

Con una mano o con dos?

Como… quiera.

Compresión circunferencial?

???

Profundidad de las compresiones

Un tercio del diámetro AP

Relación compresión -ventilación

Reanimador en solitario: 30:2

2 reanimadores: 15:2

Neonatos

3:1Sí es de origen cardiaco: 15:2

Acceso intraóseo

El acceso intraóseo se obtiene mas

rápidamente que el intravenoso en el

paciente en choque

Tamaño de las palas

12 x12 cms

Posición de las palas

Indiferente

Palas o placas adhesivas

Up to you

Shock único o secuencia?

Único (en FV/TV sin pulso)

Dosis de energía

2-4 J/kg

…y en FV/TV sin pulso refractaria?

Amiodarona o lidocaína

AED en niños

Si (de elección con atenuador)

Cardioversión Vs drogas antiarrítmicas en la TV inestable

Empezar con cardioversión Sí se decide por una droga, use

amiodarona

Taquicardia supraventricular

Estable o inestable pero con pulso:1. Adenosina2. Verapamilo

Sí es refractaria: Amiodarona Procainamida

Resucitación con volumen en shock hemorrágico: cuándo y cuánto?

We don’t know

Qué líquido ponemos en shock?

Cristaloides

Agente vasoactivo en shock distributivo

Ajustado a la fisiología de cada paciente

Drogas en shock cardiogénico

Epinefrina Levosimendan Dopamina Dobutamina* Milrinone

Etomidato en shock séptico

No

Corticoides en shock séptico

Dosis de estrés de hidrocortisona/ fludrocortisona, especialmente en pacientes refractarios manejo con líquidos y vasopresores

Manejo guiado por metas

SVO₂ ≥ 70% en shock séptico refractario a LEV

Hacer seguimiento de variables clínicas: llenado capilar, presión sanguínea y gasto urinario

Cómo calcular la dosis de los medicamentos?

Basados en la

estatura; NUNCA en el peso real

Epinefrina

Dosis: 10 μgr/kg hasta 1 mg (dosis máxima) para la primera y dosis subsecuentes

Bicarbonato de sodio

NO!!!

Vasopresina/terlipresina

Rutinariamente, NO; eventualmente en paro refractario

Calcio

Cuándo Si?

1. Hipocalcemia2. Sobredosis de

bloqueadores de canales de Ca

3. Hipermagnesemia4. Hiperkalemia

Cuándo NO?

Sí no hay nada de aquello

* Predictor independient

e de mortalidad

hospitalaria

Atropina Vs epinefrina en bradicardia

Epinefrina: bradicardia que no responde a la ventilación/oxigenación

Atropina: tono vagal aumentado o toxicidad por drogas colinérgicas

Sobrevida

Paro intra-hospitalario: 26-27%

Paro extra-hospitalario: 1.Lactantes 3% 2.Adolescentes 9%

Factores asociados con pronostico

Duración de RCP # dosis de epinefrina Edad Presenciado Vs no presenciado Obesidad Inmersión Paro por trauma