SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADODR. ARTURO MELGAR PLIEGO

R3 MEDICINA INTERNA

Objetivos de la Platica

Fundamentos en SVB

Tratamiento de Paro Cardiorrespiratorio

Manejo de Vía Aérea y Soporte Ventilatorio

Uso de Medicamentos

Tratamiento de Bradiarritmias y Taquiarritmias

La RCP es tan fácil como:

Efectividad de SVCA

RCP de Alta Calidad

Desfibrilación Temprana en FV/TVSP

Acceso Vascular

Administración de Medicamentos

Vía Aérea Avanzada

MejoraSobrevida

Mejora la Progresión de la Circulación

Espontanea

Cadena de Supervivencia:

Cadena de Supervivencia:

Paro Presenciado

Recomendaciones:

Recomendaciones:

Recomendaciones:

DINAMICA DE EQUIPO

Líder de Equipo

Organiza al Grupo Supervisa las actuaciones individuales Informa a los miembros del Equipo Coordina la Respuesta del Equipo Entrena y Asesora al Equipo Facilita Explicaciones Cuidado Integral del Paciente

Elementos:

Circuito Cerrado de Comunicación Mensajes Claros Responsabilidad y Funciones Claras Conocer las limitaciones propias Compartir el conocimiento Intervención constructiva Reevaluación y Resume Respeto Mutuo

Ubicación: Vía Aérea

Medicación

Monitoreo Desfibrilador

Compresiones

Observar Registrar

LIDER

PARO RESPIRATORIO MANEJO DE VÍA AEREA

Paro Respiratorio

No hay frecuencia Respiratoria

Respiración Inadecuada para mantener una Ventilación y oxigenación efectiva

Hay Pulso

Frecuencia de Ventilación:

DISPOSITIVO PARA LA VÍA AÉREA

VENTILACIONES DURANTEUN PARO CARDIACO

VENTILACIONES DURANTE UN PARO RESPIRATORIO

Bolsa Mascarilla 2 ventilaciones después de30 compresiones

1 Ventilación cada 5-6 seg.(10 -12 / min)

Cualquier Dispositivo avanzado del a Vía Aérea

1 Ventilación cada 6-8 seg.(8-10 / min)

Mantener la Vía Aérea Permeable:

Ventilación Bolsa Mascarilla:

Fio2: 100% Reservorio: 600ml

Cánula Orofaríngea:

Cánula Nasofaringea:

Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Disminuye el Riesgo de Aspiración

Mascarilla Laríngea

Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Fácil de Usar

Tubo Laríngeo

Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Tubo Esófago-Traqueal

Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:

Tubo EndotraquealGlotticopening

Arytenoidcartilage

Tongue

EpiglottisVallecula

Vocalcord

Anatomy

Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)

Indicaciones de Intubación Endotraqueal:

Inhabilidad de proveer ventilación adecuada con bolsa mascarilla a pacientes inconscientes

Ausencia de los reflejos de protección de vía aérea

Debe ser colocada por proveedores expertos con el entrenamiento apropiado

Idealmente se debe colocar en <10 segundos

6-25% son mal colocados

Confirmación por Capnografía:

Confirmación y Monitoreo de la posicióncorrecta del tubo endotraqueal

Sensibilidad y Especificidad

100%

Siempre Recordar….

No hay estudios en los que demuestren el tiempo más oportuno para colocación de dispositivos de vía aérea avanzada

Atrasar la intubación endotraqueal con liberación pasiva de 02 e interrupciones mínimas de las compresiones se asocian a la mejoría en la sobrevida y estado neurológico del paciente.

PARO CARDIACORITMOS DE PARO

Conceptos Básicos

El ritmo inicial común de un paro presenciado: FV

Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo sinusalpuede reanudar la actividad eléctrica

Las probabilidades desfibrilacíon adecuada disminuye con el tiempo

La FV deteriora a ASISTOLIA

Probabilidad de Supervivencia

5%21%

Con RCP Sin RCP

Cuatro Ritmo de Paro

Fibrilación Ventricular

Taquicardia Ventricular sin Pulso

Actividad Eléctrica sin Pulso

Asistolia

Siempre preguntarnos…..

Frecuencia: Rápida o Lenta

Ritmo: Regular o Irregular

QRS: Complejo Ancho o Estrecho

Morfología: Monomorfico o Polimorfico

Desfibrilable ?

TVSP

FV

Desfibrilable ? Asistolia

AESP

Algoritmo

Siempre Evaluar causas…

OTAdrenalina

VasopresinaLidocaínaNaloxonaAtropina

5-10 mL agua

Medicamentos

DOSIS INDICACIÓN DOSIS

AMIODARONA FV/TV 300mg150mg (3-5 min)

LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg0.5 - 0.75 mg (5 – 10 min)(Hasta 3 mg)

SULFATO DE MAGNESIO Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al 5%Durante 5- 20 min

CUIDADOS POSPARO CARDIACO

Síndrome Posparo Cardíaco

Dr. Vladimir Negovky 1970

Isquemia/Reperfusión corporal total

Disminución de 02 post paro

Activación del sistema inmunológico y de coagulación

Aumento de falla multiorganica

Riesgo de infección

Síndrome Posparo Cardíaco

Daño Cerebral

Disfunción miocárdica

Isquemia sistémica / Respuesta a la Reperfusión

Persistencia de Patología Precipitante

Síndrome Posparo Cardíaco

Síndrome Posparo Cardíaco

Fases Síndrome Postparo

Cuidados PosParo

Optimizar el estado Hemodinámico del Paciente

Iniciar Hipotermia Terapéutica

Proporcionar Reperfusión Coronaria Inmediata

Control Glucémico

Optimizar Ventilación y Oxigenación

Saturación ≥ 94%

Uso de Avanzado de la vía Aérea y Capnografía

NO HIPERVENTILAR

Tratar Hipotensión

PAS < 90 mmhg Bolo IV/IO

1-2 lts /SSN o Ringer Lactato Si se induce hipotermia pasar soluciones a 4º C Considerar Causas Tratables Vasopresores

Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min Dopamina 5-10 mcg /Kg/min

Hipotermia Terapéutica

Indicado en Pacientes Adultos Comatosos

Temperatura Corporal: 32-34 C

Tiempo 12-24 hrs

Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)

IAM o Sospecha del mismo REPERFUSION CORONARIA

BRADIARRITMIAS

BRADICARDIA

Bradicardia Cualquier alteración del ritmo con FC <60

Bradicardia Sintomática Síntomas y Signos debidos a frecuencia

Cardíaca lenta

BRADICARDIA

Bradicardia Sintomática

Síntomas: Molestia o dolor torácico Disnea Debilidad Fatiga Mareo Aturdimiento Nivel de conciencia reducido Síncope.

Signos: Hipotensión Hipotensión Ortostática Diaforesis Congestión Pulmonar ICC Complejos Ventriculares

Prematuros Frecuentes o TV

EKGBRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEO AV 1ER GRADO

BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 2

EKG

BLOQUEO AV 3ER GRADO

EKG

BradicardiaValoracion del estado clínico

En bradicardia: FC <50 lm

Identificar y tratar causas subyacentesMantener vía aérea permeable

OxígenoMonitorización cardíaca, PA, Saturación

Acceso IVECG 12 derivaciones

¿Signos o síntomas de pobre perfusión causados por la bradicardia?Hipotensión

Alteración del estado mentalSignos de Shock

Molestias torácicasFalla cardíaca aguda

Bradicardia

ATROPINASi atropina no es efectiva

MARCAPASO TRANSCUTÁNEOó perfusión con Dopamina ó Adrenalina

Considerar:Consultar a un expertoMarcapaso Intravenoso

DOSIS:Atropina IV:Primera dosis: 0.5 mg en boloRepetir cada 3-5 minMáximo: 3 mg

Dopamina: 2-10 Mcg/kg/minAdrenalina: 2-10 Mcg/min

Algoritmo

TAQUICARDIACON PULSO

QRS estrecho

Regular

TSV, Flutter

auricular

Irregular

FA, Flutter Auricular,

Taquicardia

auricular multifocal

QRS ancho

Regular

TV, TSV con

aberrancia

Irregular

FA con

aberrancia,FA

con

preexcitacion, TV

polimorfica

Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010

Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.

Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.

Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.

TAQUICARDIACON PULSO

TAQUICARDIA CON PULSO

SIEMPRE PREGUNTARNOS……

FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA

RITMO: REGULAR O IRREGULAR

QRS: COMPLEJO ANCHO O ESTRECHO

MORFOLOGÍA: MONOMORFICO O POLIMORFICO

PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN AURICULAR

TAQUICARDIA CON PULSO Valoracion del estado clínicoEn Taquicardia: FC > 150 lm

Identificar y tratar causas subyacentesMantener vía aérea permeable

OxígenoMonitorización cardíaca, PA, Saturación

¿La taquiarritmia persistente causa ?Hipotensión

Alteración del estado mentalSignos de Shock

Molestias torácicasFalla cardíaca aguda

TAQUICARDIA CON PULSO

SI

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADAConsiderar sedación

Si el complejo es estrecho regular considerar ADENOSINA

CARDIOVERSION SINCRONIZADA

Complejo Dosis Bifasico Dosis Monofásico

Estrecho regular 50-100 J 50-100 J

Estrecho Irregular 120-200 J 200 J

Ancho regular 100J 100 J

Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación

Otra TSV: Flutter Auricular Inestable

200 J

CARDIOVERSION SINCRONIZADA

CARDIOVERSION SINCRONIZADA

NO

QRS ancho > 12 seg

SiAcceso IV y ECG 12 der

Considerar ADENOSINA solo siregular y monomorficaConsiderar perfusión de

antiarritmicoConsiderar consultar a un experto

Acceso Iv y ECG 12 derivacionesManiobras vagales

ADENOSINA (si es regular)B-bloqueantes o Antagonistas de calcio

Considerar consultar a un experto

QRS ancho > 12 seg Si

Acceso IV y ECG 12 derConsiderar ADENOSINA solo si

regular y monomorficaConsiderar perfusión de

antiarritmicoConsiderar consultar a un experto

NO

NO

ALGORITMO

ANTIARRITMICOSTAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE

Medicamento Dosis

Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresión de la arritmia, ensanchamiento QRS>50% o hasta dosis máxima de 17 mg/kgInfusión de mantenimiento: 1-4 mg/min

Amiodarona 150 mg por 10 minSi repite TV repetir

Infusión: 1 mg/min durante 6 hrs

Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5 min

Evitar en QT prolongado

CASOS

Caso 1

BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

Algoritmo

BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

Caso 2

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA

Algoritmo

GRACIAS