7/23/2019 Solicitud Credi Nomina Clientes

1/6VPAC-FO-012-01/07-

Oficina:

Nombre del Gerente:

Solicitud Credinmina Cliente

DATOS DEL CRDITO

Monto Solicitado A er cancelado en un !la"o de Mee Cuota E#eciale Semetrale

Detino del Cr$dito

DATOS DEL SOLICITANTE

!rimer A#ellido Se%undo A#ellido !rimer Nombre Se%undo Nombre

Se&o Etado Ci'il Edad (ec)a de Nacimiento

Soltero Casado Viudo Divorciado

!rofeion u Oficio Correo Electronico

DATOS DEL C*N+,GE!rimer A#ellido Se%undo A#ellido !rimer Nombre Se%undo Nombre

DIRECCI*N DE -A.ITACI*NA'enida / Calle / Carrera Reidencia / Edificio / Caa / 0uinta A#artamento

,rbani"acin Etado Tel$fono de -abitacin

Condicin de la 1i'ienda A2o de Reidencia Cuota Menual Nombre del Acreedor

DATOS LA.ORALES

Nombre de la Em#rea Car%o Gerencia o De#artamento

A'enida / Calle / Carrera Reidencia / Edificio / Caa / 0uinta

Ciudad Etado Tel$fono de Oficina N3mero de (a& Sueldo Menual

RE(ERENCIAS .ANCARIAS.anco Ti#o de cuenta Anti%4edad de la cuenta N3mero de

RE(ERENCIAS !ERSONALESNombre Direccin

RE(ERENCIAS DE TARETAS DE CRDITO.anco Ti#o de Tar;eta N3mero de laTar;eta L8mite de Cr$dito

DATOS ECON*MICOS

uiler o -i#oteca

Gato (amiliare

Tar;eta de Cr$dito

TOTAL GASTOS

?= INGRESOS NETOS MENS,ALES 5

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Contrato Credinmina Cliente

HUELLAS DACTILARESIZQUIERDA DERECHA

L CLIENTE

ombre

I!

rm#

L CON$U%E&'" #()"*#+

ombre

I!

rm#

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Cdi%o:

No

Nacimiento

a (amiliar

de Identidad

!io / Ni'el

no Celular

1alor de la 1i'ienda

Anti%4edad

ina !io / Ni'el

#eciale Total In%reo

7 d8%ito9

A2o de Emiin

MONTO

MONTO

!a%o Menual

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