16/02/2018 Hot Topics en Neonatología Madrid 2018 1

Síndrome de Abstinencia Neonatal

Dr Alejandro P. Muñuzuri

Hospital Clínico Universitario de Santiago

Universidad de Santiago de Compostela

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La interrupción brusca, tras el nacimiento, de los fármacos / drogas que recibía la madre gestante

puede provocar en el recién nacido sintomatología derivada de la disminución de sus niveles en sangre

(Síndrome de Abstinencia Neonatal).

1. Excitabilidad neurológica:

Temblores.

Irritabilidad.

Llanto agudo.

Hipertonía.

Reflejos hiperactivos.

Estornudos.

Sueños breves.

Convulsiones.

2. Disfunción gastrointestinal:

Succión pobre e incoordinada.

Vómitos.

Diarrea.

Estancamiento ponderal.

3. Disfunción autonómica:

Fiebre.

Disregulación térmica.

Sudoración.

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Escala Finnegan:

Valoración de alteraciones neurológicas, gastrointestinales

y autonómicas.

Una puntuación superior o igual a 8 obliga a iniciar

tratamiento para el síndrome de abstinencia.

La mayor limitación que presenta es la gran variabilidad de

puntuación entre observadores.

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Escala ESC:

Eat

Sleep

Console

Si el neonato es capaz de realizar tomas de al menos 25-30 cc, dormir 1 hora de manera ininterrumpida o

consolarse durante 10 minutos, se determina que está siendo bien manejado y no precisa nuevas

intervenciones.

Si por el contrario, cualquiera de los 3 parámetros se encuentra alterado, precisa modificaciones en su

tratamiento, bien medidas no farmacológicas o iniciar o ajustar el tratamiento con morfina.

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Escala

ESC

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n=50

296 días hospitalización

Escala ESC Finnegan (predictivo)

Abstinencia 6 (12%) 31 (62%)

Incremento de morfina 8 días (2.7%) 76 días (25.7%)

Descenso de morfina 21 días (7.1%) 35 días (11.8%)

Mantenimiento de morfina 9 días (3%) 29 días (9.8%)

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Medidas no farmacológicas:

Ambiente tranquilo. Habitaciones individuales.

Alimentación frecuente para evitar sensación de hambre y promover un adecuado

crecimiento.

Fomentar la lactancia materna. Salvo contraindicación para la lactancia materna, la leche de

madres que reciben metadona o buprenorfina permite controlar mejor los síntomas de

abstinencia al facilitar una caída de los niveles neonatales de manera más lenta.

Presencia lo más continuada posible de los padres.

Canguro, en brazos.

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Medidas farmacológicas:

1. Morfina oral: vida media corta, por lo que debe administrarse cada 3-4 horas.

Dosis inicial: 0.4 mg/kg/día cada 4 horas.

Incrementar dosis un 20% si puntuación Finnegan >24 en los 3 apartados o ≥12 en un único apartado.

Descender dosis tras 48 horas de estabilidad clínica. 10% del total cada 24-48h.

2. Metadona oral: vida media más larga que la morfina pero gran variabilidad farmacocinética entre

individuos. Parece reducir la estancia media en relación con la morfina.

Dosis inicial: 0.2 mg/kg/día en 2-6 dosis.

Estudio en realización BABY trial multicéntrico.

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3. Buprenorfina: vida media larga (24-42h). Administración sublingual. Eficacia superior a metadona

en embarazo.

63 recién nacidos a término expuestos intraútero a

opioides y que presentaban datos de abstinencia.

Doble ciego randomizado.

Buprenorfina vs Morfina: menor tiempo de

estancia hospitalaria y menor tiempo de

tratamiento.

Ambos igualmente seguros.

Tto coadyuvante con fenobarbital: 15% en el grupo

de buprenorfina vs 23% en el de morfina.

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N=8 varones

Administración de bolo de morfina,

desencadenando a los 120 min un sdme de

abstinencia al administrar dosis de naloxona.

Previo a la morfina recibieron ondansetrón o salino.

Ondansetrón. Tratamiento preventivo

Podría ser útil en el control de los síntomas

del síndrome de abstinencia.

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La disponibilidad de ondansetrón es dosis dependiente y se

caracteriza por un rápido paso transplacentario al feto y una vida

media larga (alta disponibilidad) en los recién nacidos.

4 mg

8 mg

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Hipótesis: un dosis única a la madre en el parto seguido de dosis neonatal diaria

podría prevenir el síndrome de abstinencia en el recién nacido.

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Conclusiones

La escala de valoración del síndrome de abstinencia ESC podría ser más útil que las utilizadas

hasta ahora al ser menos observador-dependiente y más fácil de aplicar.

La buprenorfina podría ser una buena alternativa en el tratamiento del síndrome de abstinencia,

si bien será necesario valorar las consecuencias de presentar etanol como excipiente.

El ondansetrón podría ser un fármaco útil en la prevención de la abstinencia neonatal.