DrogodependenciasPsiquiatría 2001 - 2002

Conceptos básicos Dependencia física

Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando

• se suprime la administración de la droga• se administra antagonista específico

Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la

administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia directa

Estado de adaptación (OH, heroína) Tolerancia inversa

Dosis progresivamente < (OH)

Dependencia y tolerancia

Droga

Alcohol

Tabaco

Cannabis

Cocaína

Anfetaminas

Opiáceos

Alucinógenos

D. Síntesis

Sedantes/hipnóticos

Dependencia

+++

++

+

+++

+++

+++

-/+

-/+

++

Tolerancia

++

-

-/+

+

+++

+++

-/+

-/+

+

Opiáceos

Complicaciones médicas Más frecuentes

hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS

Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos

Sobredosis - Intoxicación aguda Causa más frecuente de muerte en ADVP Hipoactividad simpática

HIPO / BRADI Miosis Coma

Tratamiento Urgencia Naloxona iv

Síndrome de abstinencia Aparición: 6-12 horas Máximo: 24-48 horas Remisión: 6-10 días

Síntomas precoces (14-18 h)

Bostezos

Rinorrea

Sudación profusa

Midriasis

Piloerección

Período de estado (24-48 h)

Intranquilidad

Temblores, calambres

Insomnio

Vómitos y diarrea

Hipertermia

Hipertensión

Taquicardia

Taquipnea

Síndrome de abstinencia Practicamente inocuo

Tratamiento Calma Embarazada: Metadona Enf. Grave: desintoxicación “Sano”: ¿abstencionismo?

¿desintoxicación?

Pautas de desintoxicación Tratamiento inespecíficos Agonistas opiáceos Agonistas alfa-2-adrenérgicos

Tratamientos inespecíficos: indicaciones Primera desintoxicación Util en ocasiones previas Apoyo familiar Deseo intenso de abandonar consumo Consumos de heroína: 250-500

mg/día No abuso previo de esos fármacos

Tratamientos inespecíficos

Drogadicciones “LEVES”

Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam Hipnóticos: midazolam

- Evitar flunitracepam Analgésicos: paracetamol, AAS Otros:

Agitación: levomepromacina, clotiapina Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida,

ondansetrón

Tratamiento “sintomático”

Agonistas opiáceos Metadona

Dextropropoxifeno Dosis superiores a 1200 mg/día pueden

producir crisis comiciales / psicosis tóxica

Agonistas alfa-2-adrenérgicos

Clonidina Guanfacina

Frenan hiperactividad simpática

Ventajas

No tolerancia, ni dependencia

Efecto sedante

Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona)

Inconvenientes

Sedación, astenia

Hipotensión

Bradicardia

Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)

Pautas cortas

Naloxona / naltrexona Clonidina Tratamientos inespecifíficos

Ausencia de consumo en > 12 horas: orina test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento

Agonistas opiáceos

Antagonistas opiáceos

Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones

No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas

Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos

Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida

Heroinómanas embarazadas Heroinómanos + patología psiquiátrica

Mantenimiento con agonistas opiáceos

Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína

Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada

Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones

Breve historia de consumo Largos períodos de abstinencia y recaída

reciente Estancia en comunidades cerradas

(hospitales, prisión...) Interrupción de PMM Profesionales sanitarios adictos a opiáceos Si lo solicitan

Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión

Embarazadas y lactantes < 18 años Antecedentes de trastorno psiquiátrico

grave Deterioro orgánico grave (hepatopatía) Policonsumidor cuya principal droga no

sea un opiáceo

Mantenimiento con antagonistas opiáceos

Naltrexona

Antagonismo competitivo Siempre en desintoxicados: evitar

síndrome de abstinencia químico Verificar ausencia de drogas

• orina• Test de naloxona / test de naline

Programas de mantenimiento

Nº sujetos

Bloqueo

Retención

Abstinencia

Integración

Otras drogas

Metadona

>

T. Cruzada

>

-

+

>

Naltrexona

<

Antag. Comp.

<

+

?

<

Otras drogas

Otras drogas: intoxicación aguda

Tratamiento progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar

Flumacenil

Convulsiones: diacepamTaquicardia: propranololAgitación: clorpromacina

Similar cocaína

Sintomático. BZD

Sintomático

Diacepam + Ac. Láctico

Sintomático. BZD

Sustancia

Barbitúricos

BZD

Cocaína

AnfetaminasD. Síntesis

LSD

Cannabis

IntoxicaciónPupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente...

Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia...

Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal...

Similar cocaína

Psicoestimulante y alucinógeno

Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”, psicosis...

Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, “flashbacks”...

Otras drogas: abstinencia - desintoxicación

Sustancia

Barbitúricos

BZD

Cocaína

Anfetaminas

Abstinencia

Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones....

Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote)

Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios...

Similar a cocaína

Tratamiento

Fenobarbital

Diacepam

ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina...

BZD