Sindrome de abstinenciaCLINICA DE NEUROLOGIA

definicion

“ Grupo de signos y síntomas que aparecen en el individuo como consecuencia de la supresión o reducción del consumo de una droga y que son característicos de cada tipo de droga”

tipos

Sindrome de abstinencia agudo Sindrome de abstinencia tardío Sindrome de abstinencia condicionado

Dsm-iv

Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

síndrome de abstinencia del alcohol

Complejo sintomático bien reconocido por temblor, alucinaciones, convulsiones, confusión, e hiperactividad motora y autónoma.

temblores

Manifestacion mas frecuente “sacudidas” o “ escalofríos” En combinación con irritabilidad Nausea y vomito

• Aparecen tras varios días de ingesta

• Por la mañana

alucinosis

25% hospitalizados “malos sueños” Ilusiones Alucinaciones francas:

visual, visual y auditivo mixtos, táctiles u olfativas

Alucinaciones auditivas agudas y crónicas

“mania alcohólica”

Los pacientes no están desorientados ni obnubilados y tienen la memoria intacta

Voces malignas, reprobatorias o amenazantes y trastornan al individuo (no siempre)

Mas prominente durante la noche

Duraccion de días o meses

Un pequeño grupo evoluciona hasta un estado cronico

Crisis epilépticas por abstinencia

El 90% ocurren en las primeras 7 a 48 h de interrupción

Pueden ser únicas , generalmente de 2 a 6 ataques

EEG anormal que se normaliza en cuestión de días

De tipo gran mal

28% de los pacientes que presentan convulsiones generalizadas experimentan delirium tremens

TRATAMIENTO

Fenobarbital o diazepam en etapas tempranas

Crisis focalizadas

sugieren lesión cerebral

localizada

Delirium tremens

Confusion profunda

Delirio

Alucinaciones vividas

Temblor

Agitacion

Insomnio

Midriasis

Taquicardia

Fiebre

Sudacion profunda

…

benigna de corta duración y termina de forma repentina

5% de casos son mortales

Vigilia y actividad incesante

Sueño profundo

Despierta lucido,

tranquilo y agotado

…

Hallazgos de laboratorio:

Hipoglucemia

Cetoacidosis (poco común)

Hipernatremia

Hipercloremia

Hipocalcemia

Hipokalemia

Hipomagnesiemia

Pco2 disminuida

pH arterial elevado

RM normal

…

Tratamiento

Busqueda de lesiones asociadas

Registrar signos vitales

Hipotension = liquidos y de ser necesario vasopresores

Administrar liquidos = 1500 a 2000 ml hasta 5L

Vitamina B

Diazepam , lorazepam

Bloqueadores β

Clonidina o lofexidina

Caso clínico

Ficha de identificación

Nombre: AGC

Edad: 37 años de edad

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 6 de enero de 1976

Ciudad de origen: Ciudad Juárez

Ocupación: Desempleado

Fecha de ingreso

Fecha : 22 de abril de 2013

Antecedentes heredofamiliares

Madre finada por cardiopatía

Personales Patológicos

Diabetes mellitus, alergias, quirúrgicos, hipertensión, transfusiones: negados

Personales no patológicos

Alcoholismo crónico ( 1 Litro de mezcal todos los días)

Sedentarismo

Alimentación mala en cantidad y calidad

Padecimiento actual

22 de abril de 2013

Paciente masculino de 37 años de edad que inicia su padecimiento el día 17 de abril de 2013 ,acude a servicio de urgencias asistido por personal de la cruz roja por presentar crisis convulsiva tónico-clónica generalizada tras caer de su propia altura y golpearse en la cabeza. Actualmente cursa tres días de estancia intrahospitalaria, a la exploración física presenta hemiparesia del lado izquierdo con movimientos espontáneos de miembro superior izquierdo, rigidez de nuca y signo de kernig

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Digestivo: pirosis

Cardiovascular: preguntados y negados

Respiratorio: preguntados y negados

Urinario: preguntados y negados

Osteomuscular: Mialgia cervical

Nervioso: crisis convulsiva tonicoclonica generalizada

Signos vitales

FC 84 lpm

TA 110/80

SO2 94%

Temperatura 36 C

FR 18

Talla 1.60 m aprox.

Peso 60 kg aprox.

Habitus exterior

Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, de constitución

ectomorfica, en posición de decúbito dorsal, atado de muñecas y tobillos, consiente , desorientado en lugar y tiempo, no cooperador, con venoclisis en brazo derecho

Exploración física

Rigidez de nuca

Hemiparesia de lado izquierdo

Signo de kernig

Laboratorios

Leucocitos: 11.82 (4.8-11.5) Neutrófilos 85% (45-75) Linfocitos 6.4% (23-45) Neutrófilos # 10.1 (1.8-7) Eritrocitos 4.0 (4.7-6.1) Hemoglobina 12.8 g/dL (14-18.1) Hematocrito 39.4% (42-52) MCH 32.1 pg (27-31) MCHC 32.6 g/ (dL 32.9-37) Plaquetas 12 10 3/µL (140-450) Bilirrubina total 2.7mg/dl (.3-1.2) Bilirrubina directa 2.8 mg/dl (0-0.2)

Globulinas 3.0 g/dl (1.5-2.5) Relación A/G 1.3 g/dl (0-1) DHL 1360 U/I (120-480) AST 1439 U/I (4-34) ALT 275 U/I (10-49) Fosfatasa alcalina 314 U/I (45-128) GGT 1206 U/I (12-73) Potasio 3.2 mEq/L (3.4-5.5) Glucosa 115 mg/dL (74-110) Acido úrico 9.5mg/dL (3.5-9.5)

Indicaciones 18 DE ABRIL DE 2013

1. DIETA LIQUIDOS CLAROS

2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8 HORAS + 1MVI + KCL

3.MEDICAMENTOS:

-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS

-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS

-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS

-KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS

-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS

4.MEDICAS GENERALES

-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA

-SUJECION GENTIL

-CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS

-REPORTAR CRISIS

-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE IAR

-REPOSO EN SEMIFOWLER

-REPORTAR EVENTUALIDADES

Gabinete

Reporte de tomografía

Hipotrofia cortical frontal de predominio izquierdo.

No se encuentran cambios de densidad adicionales que sugieran la presencia de trazos de fractura aparente.

No existe evidencia de áreas de hematoma y/o hemorragias aparentes.

Evolución 22 de abril de 2013

Paciente no cooperador , sujetado de muñecas y tobillos , consiente pero desorientado en lugar y tiempo, aun con hemiparesia , cede rigidez de nuca

Se le realiza tomografía

• Indicaciones • 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8

HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES

EVOLUCION 23 DE ABRIL DE 2013 Paciente consiente

cooperador, desorientado en lugar y tiempo, sujetado de muñecas y tobillos , aun con hemiparesia

• Indicaciones • 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8

HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES

Evolución 24 de abril de 2013

Paciente consiente , cooperador , ubicado en las tres esferas, mejoría notable , atado de muñecas y tobillos, ausencia de hemiparesia , refiere dolor en nuca , en espera de alta ese mismo día

• Indicaciones• 1. DIETA BLANDA• 2.SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000CC PARA 8

HORAS + 1MVI + KCL• 3.MEDICAMENTOS:-OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS-DFH 125 MGIV CADA 8 HORAS-DEXAMETASONA 4MG IV CADA 24 HORAS -KETOROLACO 30 MG IV CADA 8 HORAS-METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8 HORAS• 4.MEDICAS GENERALES-CUIDADOS Y RUTINA DE ENFERMERIA--CURVA TERMICA Y CONTROL POR MEDIOS FISICOS-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO-AVISAR SI SE PRESENTAN CONCULSIONES-DXTX CADA 6 HORAS Y ANOTAR , SIN ESQUEMA DE EIAR-REPOSO EN SEMIFOWLER-REPORTAR EVENTUALIDADES