SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR (ANALGESIA) EN EL ENCEFALO Y LA MEDULA ESPINAL

La capacidad que tiene el propio encéfalo para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos

al sistema nervioso mediante la activación

de un sistema de control del dolor

llamado: SISTEMA DE ANALGESIA

El sistema de analgesia está formado por tres elementos importantes:Sustancia gris perisilviana

y las áreas periventriculares

El Núcleo Magno de Rafe, Un complejo inhibidor del

dolor

En el sistema de la analgesia intervienen diversas sustancias transmisoras en especial, las encefálicas y serotonina.

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES ENDORFINAS Y ENCEFALINAS.

Los farmacos ateran la excitabilidad de las neuronas sobre los

receptores sinapticos, se supuso que los del sistema

de analgesia eran en realidad, receptores de

algun neurotransmisor del tipo de la morfina que se

secretaba de forma natural en el encefalo 

sustancias opiaceas en sistema nervioso, producto de la descomposicion de 3 grandes celulas proteicas:ProopiomelanocortinaProencefalina Prodinorfina 

Sustancias importantes de opiaceos son:β-endorfinamet-encefalinaleu-encefalinadinorfina 

Inhibicion de la transmicion del dolor mediante impulsos sensitivos

La estimulación de fibras sensitivas tipo Aferentes Beta deprimen la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región corporal.

Tratamiento del dolor mediante estimulacion eléctricaLos electrodos estimulantes se colocan sobre

áreas seleccionadas de la piel, y en ocasiones se han implantado sobre la médula espinal para estimular a las columnas sensoriales dorsales

DOLOR REFERIDO (VISCERAL)El dolor se percibe en una parte del cuerpo

alejada de los tejidos donde se origina el dolor; se trata del dolor referido.

Mecanismo del dolor referido:Las ramificaciones de las fibras por donde

discurre el dolor visceral establecen sinapsis en la medula espinal en las mismas neuronas de

segundo orden que reciben las señales dolorosas de la piel. Cuando se estimulan las fibras del dolor

visceral, algunos impulsos procedentes de la víscera son conducidas por las mismas neuronas que transmiten las señales dolorosas de la piel, y

la persona percibe las sensaciones dolorosas como si se hubieran originado en la piel.

Dolor viscerallas vísceras sólo poseen receptores

sensoriales para el dolor.

Una de las diferencias entre el dolor superficial y el visceral es en que las lesiones poco extensas de una víscera rara vez producen dolor intenso. En cambio, toda estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera induce un dolor intenso.

Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autónomo, en particular con el simpático.

Intermediarios del dolor:

Isquemia: estimulan las terminaciones nerviosas del dolor.

Estímulos químicos. Sustancias que produce dolor insoportable.

Espasmo de una víscera hueca: adopta la forma de calambres; el dolor aumenta hasta alcanzar un cierto nivel de intensidad y remite a continuación

Sobredistensión de una víscera hueca: El exceso de llenado de una víscera produce dolor.

Vísceras insensibles: El parénquima hepático y los alvéolos pulmonares son insensibles al dolor.

Dolor parietal: Cuando afecta a una víscera, el proceso patológico se extiende con frecuencia a la hoja parietal del peritoneo.

Alteraciones clínicas del dolor y de otras sensibilidades somaticas:Hiperalgesia: Ocurre cuando

una vía del dolor se vuelve demasiado excitable; es decir provoca hipersensibilidad al dolor. Ejem: enorme sensibilidad de la piel quemada pro el sol, que obedece a la sensibilidad de la terminaciones cutáneas.

Herpes zóster: El virus herpes infecta un ganglio raquídeo. Esto genera un intenso dolor

Tic doloroso: dolor en un lado de la cara que sigue la zona de distribución sensitiva del quinto o del novemos par.

Cefalea: son un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras profundas. Algunas derivan de estimulos dolorosos que nacen en el interior del cráneo y otras tienen origen afuera del mismo como en el caso de los senos paranasales.

De tipo intracraneal:Cefalea de la meningitisJaqueca o migrañante muy intenso e

incapacitante para quien lo sufre.

De tipo extracraneal: Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del

cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.

Sensibilidad térmicaReceptores térmicos y su excitaciónTres tipos:Para el frioPara el calorPara el dolor

Los receptores para el frio y para el calor están situados por debajo de la piel, los del frio se encuentran de manera segura en cambio las del calor son terminaciones nerviosas libres.

Existen cuatro tipo de fibras nerviosas:1.- para el dolor estimulado por el frio2.- para el frio3.- para el dolor estimulado por el calor4.- para el calor 

Efectos estimuladores del ascenso y el descenso de las temperaturas

Cuando un receptor para el frio se ve sometido a una caída brusca de la temperatura, recibe una estimulación intensa pero luego se desvanece con rapidez en los primeros segundos y lentamente durante los 30 minutos siguientes