SINUSITIS

Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes

Concepto

Es todo proceso inflamatorio de la mucosa que reviste las cavidades paranasales: etmoidal, maxilar, frontal, esfenoidal.

Esta respuesta inflamatoria del organismo, se debe a una agresión de un agente: físico, químico, bacteriano.

ANATOMIA

MUCOSA

Epitelio cilindro celiado Pseudoestratificado

Por lo general el epitelio a través de su barrido ciliar, y producción de moco (lizocima: poder bactericida y neutralizador de la patogenicidad del agente agresor)

La acción antimicrobiana, por si sola no instala una sinusitis a no ser que ocurra hipervirulencia del agente agresor.

ETIOPATOGENIA

La propagación de una infección nasal a través de los ostium de drenaje hacia las cavidades paranasales es el “principal” responsable de la causa de una sinusitis.

No siempre, toda persona con rinitis infecciosa sufre de sinusitis.(no enferma el que quiere si no el que puede)

Para que la infección nasal alcance la mucosa es necesario la presencia de factores:

generales

locales

Factores de orden general

1. Desequilibrio vasomotor: Cambios bruscos de Tº.

2. Estado alérgico.

3. Caída de las funciones inmunológicas

4. Hipersensibilidad bacteriana de la mucosa sinusal del paciente.

5. Enfermedades grales: TBC, sifilis, avitaminosis.

Factores de orden Local

Atresia de coanas.

Atresia Coana Unilateral

2. Desvío septal.-

3.- Rinitis hipertrófica

4.- Hipertrofia de Adenoides

5.- CE en Nariz

6.- Tumores Benignos

7.- Tumores Malignos

8.- Fisura Palatina

Los factores locales y Generales, dificultan y disminuyen la ventilación de los SPN.

La menor oxigenación ocasiona hiperemia de la mucosa sinusal, edema, dismunicion del movimiento ciliar, acumulo de secreción e instalación de la infección sinusal.

El SM > frecuente: Premolares, osteítis peri apical.

Clasificación

De acuerdo a criterio

• Anatómico: Et – M – F - Esf

• Clínico: Según la evolución: Agudo-Crónico

• Histológico: ceroso-Catarral-Purulento.

• Etiopatogenico: Infecciosos, Alérgico, Mixto

Sintomatología: Sinusitis Aguda

1.- Dolor: Localizado en el seno afectado

SM: Región maxilar, Arcada dentaria.

F: Frente, ojos.

Et: Dolor ángulo sup-in del ojo

Esf: Dolor occipital, retrocular, vertex

2.- Obs-Nasal: Unilateral – Bilateral

3.- Rinorrea: Uni-Bil, seroso, catarral y purulento.

4.- Disminución olfato: Sensación de fetidez (debido al exudado acumulado)

Síntomas.- Sinusitis Crónica:

1.- Dolor

2.- Obs. Nasal: Desvio septal, rinitis alergica, polipos.

3.- Rinorrea: Si es unilt pensar en CE o TU.

4.- Otalgia: Edema trompa de Eustaquio

5.- Hiposmia, Parosmia, Cacosmia.

Diagnostico

Es realizado por:

Anamnesis

Examen físico: Gral y ORL

Exámenes complementarios:

Cultivo, AB grama, citología

Radiología

Endoscopia

Radiología convencional

Proyección Cadwell

Waters

Perfil

HIRTZ

Tomografía Coronal

Axial

Endoscopia

Rinoscopia Flexible

Rinoscopia rígida

Tratamiento

Sinusitis Aguda

Es básicamente conservador

Combatir el dolor con analgésicos

Facilitar drenaje de secreciones: locales.- vasos constrictores (efredina),

Sistémico.- descongestionantes (nafazolina).

Antibioticos: Penicilina, Amoxa, Doxiciclina, Cefalosporina

Quirurgico: Septoplastia, cauterizaciones, adenoidectomia, sinusectomias, cirugias endoscopicas endonasal.