Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Universitaria

Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirandinos Cecilio Acosta

Fundacin Bolvar Y Mart.

Fisioterapia Neurolgica.

Sndrome Postpolio.

Monitor Clnico: Pasante:

Gustavo Cordero. Rebeca Jaimes. M

Septiembre, 2015.

Contenido

POLIOMIELITIS .................................................................................................. 3

POSTPOLIO ........................................................................................................... 4

CLNICA .............................................................................................................. 5

EPIDEMIOLOGA .............................................................................................. 5

FISIOPATOLOGA ............................................................................................. 5

POLIOMIELITIS ESPINAL ............................................................................. 6

POLIOMIELITIS BULBAR .............................................................................. 6

INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA .......................................................... 7

OBJETIVO GENERAL: .................................................................................... 7

CORTO PLAZO ................................................................................................ 7

MEDIANO PLAZO ........................................................................................... 7

LARGO PLAZO ................................................................................................ 8

MEDIOS DE TRATAMIENTO ........................................................................... 8

CORTO PLAZO ................................................................................................ 8

MEDIANO PLAZO ........................................................................................... 8

LARGO PLAZO ................................................................................................ 9

ANEXOS Y TABLAS ......................................................................................... 10

ANEXO 1 ........................................................................................................... 11

ANEXO 2 ........................................................................................................... 11

ANEXO 3 ........................................................................................................... 12

TABLA 1 ............................................................................................................ 12

ANEXO 4 ........................................................................................................... 13

ANEXO 5 ........................................................................................................... 13

ANEXO 6 ........................................................................................................... 14

ANEXO 7 ........................................................................................................... 14

CONCLUSIONES ................................................................................................ 15

REFERENCIAS ................................................................................................... 16

3

INTRODUCCIN

La poliomielitis es una enfermedad inflamatoria que ataca la neurona motora

inferior que se encuentra en el asta anterior de la medula espinal, esta enfermedad es

causada por un virus llamado polivirus que destruye la vaina de mielina, esta puede

ser propagada de persona a persona o por contacto de mucosa.

Esta enfermedad esta caracterizada principalmente por presentar debilidad o

parlisis flcida por la misma destruccin de la neurona motora inferior, vindose as

afectado de igual manera los reflejos miotticos e incluso pudiendo presentar

paraplejia o cuadriplejia.

Cabe destacar que esta enfermedad an no ha sido erradicada ya que segn la

OMS en el 2013 fueron reportados 416 casos y para el 2014 est la presencia de esta

enfermedad en Nigeria, Pakistn y Afganistn. Sin embargo las personas que

padecieron esta enfermedad pueden verse afectadas nuevamente, es decir puede

reaparecer la enfermedad pero esta vez vindose afectada nuevos grupos

musculares que anteriormente no haba sido alterada. Esto se le conoce como

sndrome postpolio.

El sndrome pospolio como se haba reseado anteriormente es una enfermedad

repetitiva ya que esta suele aparecer 15 aos o ms luego de la poliomielitis. La

clnica presente en esta enfermedad es igual a la poliomielitis: dolor, debilidad

muscular, atrofia muscular, parlisis flcida, fasciculaciones, entre otros.

Hay que recalcar que la sintomatologa que presenta el paciente depender del

dao que est presente a nivel cerebral y del tipo de poliomielitis presente, es decir

existen dos tipos: la poliomielitis espinal y medular, siendo la ms comn la espinal y

afectando mayormente los miembros inferiores, presentando as debilidad y atrofia

muscular de tipo flcida.

La parlisis de tipo bulbar aparte de presentar las mismas caractersticas de la

poliomielitis anterior puede verse afectado el sistema cardiorrespiratorio y puede

haber presencia de disfona y disfagia.

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POLIOMIELITIS

Es una enfermedad inflamatoria aguda resultante de la destruccin de las

neuronas motoras localizadas en el asta anterior de la mdula espinal conocida con el

trmino tcnico de Poliomielitis Anterior Aguda. Causada por una infeccin con el

poliovirus. Los sntomas iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vmitos, rigidez del

cuello y dolores en los miembros. El virus se propaga por:

1. Contacto directo de persona a persona.

2. Contacto con moco o flema infectados de la nariz o de la boca

3. Contacto con heces infectadas.

La Poliomielitis est caracterizada por:

1. Debilidad muscular del tipo flcido.

2. Cuadros de paraplejia y cuadriplejia, siendo los miembros inferiores los ms

frecuentemente afectados.

3. Los reflejos miotticos pueden ser vivos inicialmente y posteriormente se

tornan hipoactivos o incluso quedar abolidos.

4. La hipotona se encuentra invariablemente en los miembros afectados. (Ver

Anexo 1).

POSTPOLIO

El Sndrome Post-Poliomielitis (SPP) es un trastorno neurolgico que aparece

muchos aos despus de la enfermedad aguda, usualmente 15 aos o ms (se presenta

debilidad en la musculatura que en la poliomielitis no haba sido afectada). Este

sndrome ha recibido distintos nombres: atrofia muscular progresiva post

poliomieltica de comienzo tardo, atrofia postpolio progresiva, efecto tardo de la

poliomielitis o sndrome postpolio; siendo este ltimo el de mayor difusin.

5

Suele afectar a pacientes de edad media, alrededor de los 45 aos, con un rango

entre 24 y 86, y aparece 25 o 35 aos despus de padecer la enfermedad aguda. (Ver

anexo 2).

CLNICA

Los sntomas que aparecen de forma progresiva, son:

Debilidad Muscular.

Fatiga Generalizada.

Dolor.

Atrofia muscular.

Calambres Musculares y Fasciculaciones. (Ver Anexo 3).

EPIDEMIOLOGA

Innumerables estudios vienen intentando estimar la prevalencia de esta

enfermedad. Sin embargo, debido las diferentes definiciones y metodologas

aplicadas en cada uno de estos estudios, la prevalencia viene siendo estimada entre 22

% y 80% entre los pacientes que presentaron poliomielitis paraltica ( Ver Tabla 1).

El perodo de estabilidad funcional es tambin variable en los estudios, el menor

periodo encontrado fue de ocho aos y el mayor de 71 aos como lo muestra la

misma tabla, de donde se puede obtener una media de 35 aos.

FISIOPATOLOGA

El poliovirus tiene una preferencia por las motoneuronas del asta anterior de las

regiones cervical y lumbar de la mdula espinal, que puede resultar en la muerte o

lesin de esas neuronas motoras.

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Seguido de la muerte de las clulas del asta anterior, se produce la degeneracin

walleriana (proceso degenerativo en la porcin distal a la lesin) y las fibras

musculares asociadas a esas neuronas quedan hurfanas (denervadas), resultando

en debilidad. La localizacin y el grado de parlisis dependen de la localizacin y de

la gravedad de la lesin neuronal.

Estudios realizados por Bodian (1949) y demostrado que el compromiso del

sistema nervioso central es ms difuso que simplemente la regin de las neuronas

motoras. Se observan tambin lesiones en la sustancia gris intermedia y posterior de

la mdula espinal, y ocasionalmente en los ganglios de la raz dorsal. El tronco

cerebral, la formacin reticular y la mayora de los ncleos de los nervios craneanos

pueden ser comprometidos, como tambin el ncleo y vermis cerebelar, regin del

tlamo e hipotlamo. (Ver Anexo 4)

En la corteza cerebral, las lesiones neuronales son generalmente leves y

restringidas al ncleo precentral, tlamo, hipotlamo y al globo plido.

Clnicamente, la poliomielitis paraltica puede ser dividida en dos formas que

pueden coexistir:

POLIOMIELITIS ESPINAL

Esta condicin es caracterizada por parlisis flcida de los msculos inervados por

las neuronas motoras de la mdula espinal, que es el tipo ms comn de poliomielitis

paraltica. A menos que la parlisis sea completa, la parlisis es asimtrica. Los

miembros inferiores son generalmente ms afectados que los miembros superiores y

el tronco. (Ver Anexo 5)

POLIOMIELITIS BULBAR

Produce dao de las neuronas de la formacin reticular y los ncleos de los nervios

craneales del tronco cerebral, y que puede resultar en:

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Disfagia

Disfona

Debilidad de los msculos esternocleidomastoideo y del trapecio,

dificultad en la masticacin, incapacidad para deglutir o expulsar la saliva

y las secreciones del tracto respiratorio.

El ms preocupante impacto de la poliomielitis bulbar es la insuficiencia

respiratoria, debido al compromiso del puente (central). La disfuncin del sistema

autnomo puede ocurrir produciendo arritmia cardiaca, una inestabilidad de la

presin arterial y problemas de la funcin vesical e intestinal. (Ver Anexo 6).

INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA

OBJETIVO GENERAL:

Mitigar el dolor, mantener el rango articular y aumentar la fuerza muscular para

lograr una mayor funcionalidad.

CORTO PLAZO

1. Disminuir Dolor.

2. Mantener AMA.

3. Estiramiento de la musculatura.

4. Fortalecimiento de la musculatura.

MEDIANO PLAZO

1. Mantener AMA.

2. Estiramiento de la musculatura.

3. Fortalecimiento de la musculatura

4. Ejercicios respiratorios para evitar fatiga.

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LARGO PLAZO

1. Mantener AMA.

2. Continuar ejercicios respiratorios.

3. Estiramientos y Fortalecimiento de la Musculatura.

MEDIOS DE TRATAMIENTO

CORTO PLAZO

1. CHC Crioterapia - Hidroterapia.

2. Cinesiterapia Pasiva.

3. Estiramiento de la musculatura.

4. Mecanoterapia / Isomtricos.

MEDIANO PLAZO

1. Cinesiterapia Activa Asistida.

2. Estiramiento de la musculatura.

3. Mecanoterapia / Isomtricos.

4. Respiracin Diafragmtica y movilizacin pasiva de la caja torcica para evitar la

rigidez de la misma.

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LARGO PLAZO

1. Cinesiterapia Activa Asistida.

2. Continuar ejercicios respiratorios.

3. Estiramientos y Fortalecimiento de la Musculatura. (Ver Anexo 7).

10

ANEXOS Y TABLAS

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ANEXO 1

Fisiopatologa de la Poliomielitis.

ANEXO 2

Postpolio

12

ANEXO 3

Clnica del Postpolio

TABLA 1

Epidemiologa del postpolio.

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ANEXO 4

Fisiopatologa del Postpolio.

ANEXO 5

Poliomielitis Espinal

14

ANEXO 6

Poliomielitis Bulbar: Disfagia y Disfona.

ANEXO 7

Medios de Tratamiento.

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CONCLUSIONES

La poliomielitis o el sndrome Postpolio afecta a la neurona motora inferior

destruyendo la vaina de mielina y a su vez produciendo degeneracin walleriana y de

las fibras musculares que se encuentran vinculadas a la neurona afectada.

Existen dos tipos de poliomielitis: la espinal que suele afectar asimtricamente, en

este los miembros inferiores, esta es de mayor incidencia.

La poliomielitis bulbar que como su nombre indica afecta parte del tallo cerebral e

incluso la formacin reticular, tlamo, hipotlamo y los ncleos de los nervios

craneales e incluso el vermis cerebelar.

Esta enfermedad no tiene cura, una vez instalada no hay retroceso. Anteriormente

ya se haba expuesto los signos y sntomas que presentan estas patologas, algunas de

ellas son:

Debilidad muscular de tipo flcida.

Atrofia muscular.

Dolor.

Insuficiencia Respiratoria, entre otros.

Como todo tratamiento rehabilitador depender de la sintomatologa presente en el

usuario, teniendo claro los objetivos y medios de tratamiento se proceder a la

intervencin fisioteraputica.

Como esta enfermedad no tiene cura alguna, el tratamiento consiste en disminuir

el dolor; conservar la mayor funcionalidad posible del usuario fortaleciendo la

musculatura y manteniendo el mayor rango articular.

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REFERENCIAS

Sndrome postpoliomielitis, Acary Souza Oliveira y Abraho Juviniano.

Fisioterapia en el sndrome postpolio, Mara Irles y Juan Martnez.

Rehabilitacin en el tratamiento de la poliomielitis anterior aguda, I.

Laffont y A. Yelnik.

Poliomielitis, Nota descriptiva N114, Octubre de 2014. OMS. Artculo en

lnea disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/