Síndrome nefrítico

Hematuria

proteinuria <3 g/día

reducción del FG

oliguria

Insuficiencia renal rápida

Retención de agua y

sal

• curación en días o semanas

inflamación aguda de los glomérulos

• que permite que los hematíes y las proteínas pasen al espacio urinario, apareciendo en la orina

La hematuria y la proteinuria ( daño de la pared glomerular)

• La enfermedad que típicamente cursa con este cuadro

glomerulonefritis aguda postestreptocócica

Epidemiología

Complicación frecuente de infección estreptocócica

Frecuente en niños entre 2 a 12 años y en los mayores de 40 años

(10%)

Afecta principalmente a los hombres ( manif. Clínicos)

Etiología

Fisiopatología

glomerulonefritis postestreptocócica

lesión histológica característica de una glomerulonefritis proliferativa intracapilar difusa exudativa

se encuentran depósitos de IgG , IgM y C3; estos están en las membranas basales glomerulares y con menor frecuencia en el mesangio

se pueden observar segmentos glomerulares con depósitos de inmunocomplejos en forma de joroba

Cu

ad

ro c

lín

ico

Hematuri

a

• Pueden aparecer cilindros hemáticos en el sedimento de orina.

Hipertensi

ón arteri

al

• Debida a la retención hidrosalina, volumen dependiente• (70-80%- moderada)• Puede causar encefalopatía

Edema

• Habitual en cara, párpados y extremidades, de predominio matutino. • Es debido a la retención hidrosalina.

Proteinuri

a

• inferior a 2 g/día. Menos del 4% rango nefrótico

Oliguria

• Puede requerir de diálisis

Diagnóstico

Cuadro clínico

Historia clínica completa

Disminución de C390%Aumento de

estreptolisinas (80%), 10 días2-6 meses

Anemia: GN membranoproliferativa,

síndrome hemolíticourémico

Linfopenia: lupus eritematoso sistémico

(LES).

Microangiopatía trombótica: síndrome hemolítico urémico,

vasculitis.

Elevación de LDH: síndrome hemolítico

urémico.

Trombopenia: síndrome hemolítico

urémico.

Crioglobulinas: crioglobulinemia mixta,

vasculitis secundariaa virus de la hepatitis B.

Complemento bajo: GN aguda,

crioglobulinemia, GN mesangiocapilar

Lab

ora

tori

o y

gab

inete

•Radiografía de tórax: ICC , cardiomegalia, edema agudo de pulmón)

•Proteinuria en rangos nefríticos (40 mgr/m2/hr)

•Sedimento de orina: hematuria, cilindruria, hematíes dismórficos

• Hemograma: hematocrito disminuido por dilución

• Urea y creatinina: elevadas (insuficiencia)

• Ionograma: sodio disminuido (<20 mEq/lt), potasio normal o aumentado.

• Exudado de las fauces: infección estreptocócica

• Anticuerpos antinucleares y anti- ADN= Lupus

• Antimembrana basal glomerular- Sx de Goodpasteur

TratamientoLa restricción de agua y sal, se requiera

el empleo de diuréticos, fundamentalmente de asa de Henle

La hipertensión se debe controlar con diuréticos y restricción salina en

ocasiones, se requieren antihipertensivos

hiperpotasemia, se debe de la administrar de resinas de intercambio o

la diálisis también resuelve este problema

Antibioticoterapia en caso de infección

ACTIVA PREVENCIÓN

Antibioticoterapia Dosis

Penicilina G oral 125 mgrs cada 6 hrs por 10 días

Penicilina G Benzatínica IM 600,000-1,200,000 DU

Eritromicina 125-250 mgrs cada 6 hrs por diez días

Tratamiento

Diuréticos1. Hidralazina 0.5-2mgrs /kg/día

2. Nifedipino 0.25-2mgrs /kg/día

**ARAII no están indicados porque provocan aumento de potasio.

Complicaciones

• Edema Agudo de pulmón

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Encefalopatía Hipertensiva

• Insuficiencia renal Aguda

Pronóstico

• GENERALMENTE FAVORABLE, EN POCOS APARECE DIURESIS ACEPTABLE

• APROX EN 1- 3 SEMANAS DISMINUYE EL EDEMA, HIPERTENSIÓN, HEMATURIA MACROSCÓPICA

• HEMATURIA MICROSCÓPICA 2 AÑOS

• PROTEINURIA 6-8 SEMANAS

Gracias!!!!