Sindrome Mononucleósico

Juan J. Araya CortésUniversidad de Antofagasta

DefiniciónFiebre + poliadenopatías + odinofagia.

Casos típicos : linfocitosis con linfocitos atípicos en sangre periférica.

Hepatoesplenomegalia, exantemas (menos constante).

EtiologíaPrimoinfección por el virus Epstein Barr (80%).

Otras: Primoinfección por VIH CMV

Toxoplasma gondiiVirus herpes 6.

Formas ocasionales: hepatitis A, rubeóla, influenza A y B, adenovirus, Corynebacterium

diphtheriae, Streptococcus pyogenes (faringitis estreptocócica), brucelosis, leptospirosis, etc.

Uso de medicamentos (Ram’s).

ClínicaCuadro clínico es precedido por un período prodrómico

de 1-2 semanas: astenia, mialgias y cefalea.Le sigue el período de estado:

fiebre( 1 a 2 semanas) Poliadenopatías(cervical) astenia marcada faringitis y odinofagia con o sin exudado. hepatoesplenomegalia. Menos frecuentes: tos seca, rinitis, dolor abdominal, edema

palpebral y exantema(macular, petequial, escarlatiniforme, urticarial o eritema multiforme)

Rash pruriginoso maculopapular en pacientes que recibieron ampicilina.

DiagnósticoLinfocitosis* + alteración p. hepáticas EBV sugerenteDg. etiológico específico de causas frecuentes:

VEB: Anticuerpos heterófilos, positivos en un 90% de los pacientes con mononucleosis infecciosasuficiente para hacer el diagnóstico. Si son (-) y persiste la sospecha, se cuenta con anticuerpos específicos, como IgM anti VCA (antígeno de cápside viral)

VIH: serología o antigenemia, que pueden ser negativos al inicio. Se puede utilizar la detección de ADN viral por PCR

CMV: es la causa más frecuente de SM con anticuerpos heterófilos negativos, lo que asociado a una alteración leve de las pruebas hepáticas y adenopatías escasas, sugiere la infección. Se puede solicitar tambien IgM anti CMV o antigenemia

T. Gondii: serología o estudio histológico ganglionar

ManejoInfección por VEB:

-Manejo sintomático.

-Informar de posibles complicaciones infrecuentes: ej. Rotura de

bazo 0,1%.

-Aciclovir disminuye la excreción viral respiratoria pero no logra

mejoría clínica, por lo que no se recomienda.

-Tampoco se recomienda terapia antiviral específica en la

infección por CMV en inmunocompetente.

-En caso de inmunosupresión o complicaciones asociadas (ej.

Miocarditis) se debe derivar.

ReferenciasFica A. Síndrome de mononucleosis

infecciosa en pacientes adolescentes y adultos. Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 235-242

Baudrand, R. Síndrome mononucleósico. 2004

Sindrome Mononucleósico

Juan J. Araya CortésUniversidad de Antofagasta