SINDROME

DIARREICO AGUDO

Diarrea

• Diarrhoia: “fluir a través de”• Hipócrates lo definió “aumento en el

contenido de agua en las descargas fecales”

• DEFINICION OMS: Paciente con aumento en la frecuencia, en el volumen y disminución en la consistencia de las heces o cambios respecto al patrón usual en la cual se sospecha.

Diarrea

• La diarrea es un síndrome clínico que se acompaña de la expulsión frecuente de heces laxas o acuosas y a menudo otros signos y síntomas como vómitos, cólicos y fiebre.

• Es la pérdida de agua y electrólitos del el organismo.

Escala de Bristol. Forma de las heces

1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada

4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)

6.- Bolas blandas, heces como puré.

7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)

Epidemiología

• Una de las principales causas de morbimortalidad en niños menores de dos años.

• 3.3 episodios por año y 9 veces al año en zonas de riesgo.

• 15% de la vida con diarrea• 80-90% de muerte por diarrea en

menores de dos años.

Factores de Riesgo

• Falta de lactancia materna• Uso de biberones para la alimentación • Beber agua contaminada con heces fecales.• Malos hábitos higiénicos• Desnutrición• Inmunosupresión• Estatus socioeconómico bajo• No control infantil• Vacunación incompleta

En los países en vías de desarrollo, los niños se infectan con distintos grupos de patógenos virales, bacterianos y parasitarios, mientras que los niños de países desarrollados se contagian

con Rotavirus en el 70-80%, con bacterias patógenas en un 10-20 % y con Giardia lamblia

un 10%.

ETIOLOGIA

VIRUS• ROTAVIRUS:• Virus que contiene 11 segmentos de ARN • Grupos A,B,C,D,E subgrupos I-II• 125 Millones de casos anuales• 600,000 muertes• Periodo de incubación: menos de 48 horas• Cuadro clínico: vómitos, fiebre, diarrea acuosa

frecuente.• Duración: 5-7 días

BACTERIAS• SHIGELA:• 4 ESPECIES: S.dysenteriae(10serotipos) S.flexneri(6

serotipos) S boydii(15 serotipos) y S. sonnei(1serotipo)

Bacilo shigaFiebre alta, cólicos abdominales, tenesmo, diarrea

sanguinolenta,anorexia,sintomas tóxicos, convulsiones

Complicación síndrome hemolítico urèmico

BACTERIAS• E.COLI Enterotoxigena: productora de toxina secretora. Se asocia a diarrea

del viajero.

• E.COLI Enteroinvasiva : invade células epiteliales y produce enfermedad disenterica con fiebre

• E.COLI Entero patógena: produce lesión en la membrana de las microvellosidades causa lesion en “unión y borradura” puede causar diarrea aguda o persistente.

• E.COLI Entero hemorrágica,• productor de toxina shiga. Presente en alimentos. Colitis hemorrágica

afebril ,SHU.

• E. COLI Enteroadherente se adhiere a las células en un patrón de agregación característica y se asocia con una diarrea persistente.

BACTERIAS• Salmonella:

• 5 tipos (S.typhi,S.dubin,S. tiphimurium,S choleraesuis, S marina)s enteritidis

• Periodo de incubación: 6 a 72 horas

• Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico predominio periumbilical, diarrea puede contener moco o sangre,fiebre, forma grave, cefalea, meningismo,convulsiones distenciòn abdominal

BACERIAS• Còlera (vibreo cholerae):Bacilo gramnegativo,poseedor de un flagelo polar

no formador de esporas.2 biogrupos(clasico y El Tor) Serotipos

(Ogawa,Inaba e Hikojima)

Periodo de incubación : 6 horas 5 díasVómitos y diarrea acuosa, profusa indolora con

una consistencia similar al agua de arroz y olor a pescado. Febrícula. Perdida masiva de liquidos y electrolíticas

Distribución del Agua Corporal Total

ABSORCIÓN DEL AGUA EN EL INTESTINO.

Estructura de las capas del intestino delgado y del intestino grueso.

Estructura funcional de la mucosa intestinal (enterocito).

Absorción de sodio y de cloro

Fisiopatologia

DiarreasFisiopatología (tipos de diarrea).

Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.

1. Diarrea osmótica.2. Diarrea secretora.3. Diarrea exudativa.

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

DiarreasDIARREAS OSMOTICAS.

• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.

Mecanismo de Producción de la Diarrea Osmótica.

DiarreasDIARREAS OSMÓTICAS.

• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de

lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen

muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el

alimento o sustancia dañina o con el ayuno

DiarreasDIARREA SECRETORA.

• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los

mecanismos de absorción.

DiarreasDIARREA SECRETORA.

Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de

diarrea frecuente.

DiarreasDIARREA SECRETORA.

• FACTORES ENDOGENOS:- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,

ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:

- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.- Algunos laxantes irritantes.

Diarreas

DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.

• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,

de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la

materia fecal y producen diarrea.

DiarreasDIARREA POR PROCESOS

EXUDATIVOS .• Estas diarreas, se producen en

enfermedades inflamatorias:• Colitis ulcerosa crónica inespecífica

(CUCI).• Enfermedad de Crohn.

• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso

DiarreasDIARREA POR ALTERACION DE LA

MOTILIDAD INTESTINAL.

Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino.

Etiología de la diarrea según el mecanismo fisiopatológico.

Osmótica Laxantes: lactulosa, lactitiol, polietilenglicol. Antiácidos: sulfato de magnesio Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles: fructosa,

sorbitol, manitol. Malabsorción de hidratos de carbono: Déficit de disacaridasas: lactasa, sacarasa-isomaltasa. Defectos del transporte: malabsorción de glucosa y galactosa Síndrome de malabsorción

Secretora Colitis colágena, colitis linfocítica. Infecciosa: Giardia Lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, Whipple. Tumores endocrinos: carcinoide, gastrinoma, vipoma, carcinoma

medular de tiroides, leucemia basófila, mastocitosis sistémica, somastatinoma.

Adenoma velloso gigante. Malabsorción de ácidos grasos. Malabsorción de ácidos biliares. Clorhidrorrea congénita. Ingesta subrepticia de laxantes (no osmóticos). Enteropatía por sida. Síndrome de malabsorción

Exudativa/inflamatoria Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn, colitis

ulcerosa, yeyunoileítis ulcerativa. Infecciosa: Microorganismos invasivos: Shigella*, Campylobacter*,Yersinia

enterocolitica*, Entamoeba hystolitica, M. tuberculosis, Candida albicans*, Histoplasma capsulatum*.

Infecciones virales ulcerativas: virus herpes simple, citomegalovirus. Linfangiectasia intestinal. Colitis isquémica. Diverticulitis. Cáncer de colon. Enteritis actínica. Síndrome de malabsorción. 

Motora Hipermotilidad: hipertiroidismo, síndrome postvagotomía, síndrome

postcolecistectomía, diabetes mellitus (neuropatía autonómica), insuficiencia suprarrenal, síndrome carcinoide, malabsorción de ácidos biliares, antibióticos (eritromicina).

Hipomotilidad: esclerodermia, diabetes mellitus, pseudobstrucción intestinal, amiloidosis

ETIOLOGIA

Diarreas

Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;

Evacuaciones pastosas, liquidas, y tenesmo rectales.

Nauseas y vómitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmódico.

DIAGNOSTICO

• Características de la diarrea. 1.Viral 2. Bacteriana 3. Parasitaria• Tipo de diarrea según tiempo de evolución 1.Aguda (menos de 14 días de evolución) 2.Crónica (14 días o mas).• Evaluar estado de hidratación

Examenes de Laboratorio

• EGH

• COPROCULTIVO

• ELECTROLITOS

• PRUEBAS ESPECIFICAS

CRITERIOS DE INGRESO• Paciente con deshidratación• Lactante menor de 6 meses• Vómitos documentados en la unidad de rehidratación

oral• Mas de 8 evacuaciones liquidas abundantes en 24

horas.• Desequilibrios hidroelectrolìticos• Diarrea francamente sanguinolenta• Contexto social inadecuado• Pacientes inmunocomprometidos • Pacientes desnutridos

COMPLICACIONES• La deshidratación • Desequilibrios hidroelectròlitos • Hipoglicemia• Desnutrición• Intolerancia transitoria a los carbohidratos• Sepsis• Enterocolitis• Perforación intestinal• Invaginación

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ANTE UN CULTIVO POSITIVO.

AgenteEfectividad

del antibióticoAntibiótico preferido

Alternativo Comentarios

Shigella Alta Efectividad

Trimetroprim- Sulfa(TMP-

SMZ)10 mg/Kg/dia

por 5 días

Ampicilina ó Cefalosporin

a de 3° generación

Hay resistencia a la Ampicilina y al TMP-SMZ en ciertas áreas.(Analizar sensibilidad local)

Salmonella Los antibioticos no

son recomendados

en la generalidad de

los casos. Solamente en

casos de riesgo.

Ampicilina óTrimetroprim-

Sulfa10 mg/Kg/dia óCloranfenicol

Cefalosporina de 3°

generación

Los antibióticos están indicados solamente en pacientes con riesgo de invasividad, incluyendo a niños menores de 3 meses, asplenia, malignidad, SIDA.

Cólera Alta efectividad Tetraciclina TMP-SMZ10 mg/Kg/dia

No usar Tetraciclina en menores de 8 años.

Amibiasis Efectiva Metronidazol30 – 50 mg /Kg/dia

Giardiasis Efectiva Metronidazol15 mg/Kg/dia

Adaptada de Management of acute diarrea. Comtenporary Pediatrics 1995;12: 68-91.y Guias de Pediatria Practica Basadas en la Evidencia. Departamento de pediatria Fundacion Santa Fe de Bogota.

Criterios de Alta• Ausencia de signos de deshidratación

• Tolerancia adecuada de la vía oral

• Buen estado general

• Reducción del patrón defecatorio a menos de 4 evacuaciones al día.

• Ausencia de vómitos

• Comprensión exacta de los padres acerca del tiempo duración de la enfermedad diarreica y de la importancia del suero oral en la hidratación.

PRONOSTICO

• La mayoría de las diarreas en los niños son autolimitadas estima que 10 a 20 % de los casos demanda atención medica.

• Con el uso de la terapéutica de hidratación se pueden evitar 70% de muertes por diarrea en niños y con todo el tratamiento eficaz de los casos, hasta 90%.

PREVENCIÒN• ROTARIX• La vacuna

MONOVALENTE de virus humanos vivos atenuados contra el serotipos G1 del Rotavirus .

• 85% de efectividad en casos severos

• Se usa por via oral• 2 dosis