SD DIARREICO AGUDO

Sindrome diarreico agudoSindrome diarreico agudo

Jaime Gómez CorreaJaime Gómez Correa

Profesor Auxiliar de Medicina Profesor Auxiliar de Medicina interna-Gastroenterologíainterna-Gastroenterología

DefiniciónDefinición

3 o más episodios de heces líquidas o un 3 o más episodios de heces líquidas o un episodio de heces líquidas con sangre en episodio de heces líquidas con sangre en 24 horas.24 horas.

Curso de síntomas hasta 4 semanas.Curso de síntomas hasta 4 semanas.

Diarrea crónica mayor de 4 semanasDiarrea crónica mayor de 4 semanas

Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias Diarrea subaguda o prolongada de 14 dias hasta el meshasta el mes


Incidencia : Década de los 80 => mil Incidencia : Década de los 80 => mil millones de casos por año en el mundo, millones de casos por año en el mundo, con una mortalidad de 5 millones.con una mortalidad de 5 millones.

Década de los 90 igual incidencia pero Década de los 90 igual incidencia pero con mortalidad de 3.3 mllonescon mortalidad de 3.3 mllones


Mortalidad pediátrica estimada en 0.05% de los Mortalidad pediátrica estimada en 0.05% de los ingresos. Mortalidad > 80 años => 3%ingresos. Mortalidad > 80 años => 3%Mayor morbimortalidad: Mayor morbimortalidad:

1.1. Las malas condiciones sanitariasLas malas condiciones sanitarias2.2. Agua potable.Agua potable.3.3. Eliminación de excretasEliminación de excretas4.4. HacinamientoHacinamiento5.5. consumo de agua contaminadaconsumo de agua contaminada6.6. lavado de manoslavado de manos7.7. acceso a servicio de saludacceso a servicio de salud


Transmisión : Principal ruta: Oro-fecalTransmisión : Principal ruta: Oro-fecal

Poblaciones hacinadas.Poblaciones hacinadas.

Ingesta de agua contaminada => Ingesta de agua contaminada => Frecuente causaFrecuente causa

Paises en desarrollo es endémica.Paises en desarrollo es endémica.

Desastres naturales : Inundaciones, Desastres naturales : Inundaciones, terremotos, ciclonesterremotos, ciclones

Sindrome Diarreico agudoSindrome Diarreico agudo

FisiopatologíaFisiopatología

Vía oral => Mec. De defensaVía oral => Mec. De defensa

Ph acido gátrico

Rpta Inmune

Movilidad Intestinal


8 litros de liquidos al dia en TGI8 litros de liquidos al dia en TGI

0.15 litros son excretados por heces0.15 litros son excretados por heces

La diarrea secretoria es por imposibilidad La diarrea secretoria es por imposibilidad de buena absorcion por int. delgadode buena absorcion por int. delgado

Sind. Acuoso no inflamatorio Sind. Acuoso no inflamatorio (autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera(autolimitado) .clostridium/rotavirus.Colera

Sindrome inflamatorio : heces poco volumSindrome inflamatorio : heces poco volum

Fiebre-patogeno.requiere a/b.Fiebre-patogeno.requiere a/b.


MecanismosMecanismos1-Promoción secreción intestinal x 1-Promoción secreción intestinal x enterotoxinas de s. aureus. Bacillus enterotoxinas de s. aureus. Bacillus cereus,Clostridium botulinoncereus,Clostridium botulinon2-Daño integridad mucosa x mediadores 2-Daño integridad mucosa x mediadores citotóxicoscitotóxicos3-Expresión de invasinas => Rpta inmune 3-Expresión de invasinas => Rpta inmune => proceso endocítico => invasión tisular => proceso endocítico => invasión tisular => destrucción de la mucosa=> destrucción de la mucosa


Aumento secreción intestinal o Aumento secreción intestinal o disminución de absorción intestinal disminución de absorción intestinal secundaria al daño tisular e inflamaciónsecundaria al daño tisular e inflamación

Se suma liberación de mediadores de la Se suma liberación de mediadores de la inflamación => exudación de líquidos y inflamación => exudación de líquidos y proteinas como alteración de la movilidad proteinas como alteración de la movilidad intestinalintestinal


Síndromes : Acuoso => no inflamatorio, Síndromes : Acuoso => no inflamatorio, autolimitado-Grandes volumenes de autolimitado-Grandes volumenes de heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No heces liquidas-sin pus o sangre-afebril. No dolor abdominaldolor abdominal

Inflamatorio : Heces fctes-poco Inflamatorio : Heces fctes-poco volumen.Fiebre.Dolor abdominalvolumen.Fiebre.Dolor abdominal

A > # de leucocitos en CPC mas bajo TGIA > # de leucocitos en CPC mas bajo TGI

Fiebre tifoidea( fiebre enterica)Fiebre tifoidea( fiebre enterica)

Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas Enf. Sistemica severa. Fiebre y sintomas abdominalesabdominales

Mortalidad 15% era preantibióticaMortalidad 15% era preantibiótica

Zonas alta prevalencia 16-32%Zonas alta prevalencia 16-32%

Etiología S.Typhis Menos severo por S. Etiología S.Typhis Menos severo por S. Paratyphi A, B, CParatyphi A, B, C

Fiebre tifoideaFiebre tifoidea

Período Incubación : 5-21 diasPeríodo Incubación : 5-21 dias

Enterocolitis con diarreaEnterocolitis con diarrea

20-40% dolor abdominal20-40% dolor abdominal

Fiebre. Aumento diario progresivo de la TFiebre. Aumento diario progresivo de la T

Cefalea,malestar y escalofriosCefalea,malestar y escalofrios

Fiebre persistente 4 – 8 semanasFiebre persistente 4 – 8 semanas

Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%)Bradicardia relativa con Fiebre ( 15%)


Curso clínico leve y breve- Grave y agudaCurso clínico leve y breve- Grave y aguda

CIDCID

Compromiso del SNC => muerteCompromiso del SNC => muerte

Colecistitis necrotizanteColecistitis necrotizante

HVDA con perforación visceralHVDA con perforación visceral

Hepatoesplenomegalia 50%Hepatoesplenomegalia 50%

Manchas color rosado o salmónManchas color rosado o salmón


Linfoadenopatías Linfoadenopatías

Dx diferencial : Malaria-absceso hepático-Dx diferencial : Malaria-absceso hepático-leishmaniasis visceral-sind. Virales-leishmaniasis visceral-sind. Virales-DengueDengue

Portadores sintomaticos 3-5%Portadores sintomaticos 3-5%

Bacteremia sostenida con fiebreBacteremia sostenida con fiebre

S.Choleraesuis y dublin => tropismo x S.Choleraesuis y dublin => tropismo x endotelio placas de ateromas -aneurismaendotelio placas de ateromas -aneurisma


Otras infecciones abdominales : Vía Otras infecciones abdominales : Vía hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos)hepatobiliar y bazo ( 15% abscesos)

Neumonia-EmpiemaNeumonia-Empiema

MeningitisMeningitis

OsteomielitisOsteomielitis

Artritis séptica y reactivaArtritis séptica y reactiva

Estado de portador crónico > 1 añoEstado de portador crónico > 1 año


Diagnóstico : Diagnóstico :

Leucopenia y anemia Elevación de Leucopenia y anemia Elevación de enzimas hepaticas-Alteraciones de la enzimas hepaticas-Alteraciones de la coagulacióncoagulación

Definitivo : aislamiento de la salmonella de Definitivo : aislamiento de la salmonella de sangre,orina,materia fecal,medula ósea, sangre,orina,materia fecal,medula ósea, manchas rosadas de la pielmanchas rosadas de la piel

Antigenos febriles en ascensoAntigenos febriles en ascenso


Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y Tratamiento : Ceftriaxona-ampicilina y fluoroquinolonasfluoroquinolonas

Reemplazo de liquidos en la enteritisReemplazo de liquidos en la enteritis

Estado de portador crónico => Estado de portador crónico => ciprofloxacina x 6 semanasciprofloxacina x 6 semanas

CóleraCólera

El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies=El Vibrio (vibrionaceae) 30 especies=

12 patologia en hombre12 patologia en hombre

Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : Especie Vibrio cholerae dos serogrupos : el 01 => epidemias. Diferentes al 01el 01 => epidemias. Diferentes al 01

El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e El 01 en 3 subtipos: ogawa,Inaba e Hikojima.Hikojima.

2 biogrupos : el clásico y el Tor2 biogrupos : el clásico y el Tor

CóleraCólera

EpidemiologiaEpidemiologia

Bacterias de agua salada distribucion Bacterias de agua salada distribucion mundialmundial

Siete pandemias han sido descritasPerú Siete pandemias han sido descritasPerú en 1991 ( Tor)en 1991 ( Tor)

Fenómeno del niñoFenómeno del niño

CóleraCólera

Transmisión : orofecal x alimentos y agua Transmisión : orofecal x alimentos y agua contaminadacontaminadaPatogénesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinas-Patogénesis : Quimiotaxis-movilidad-adhesinas-toxinastoxinasEnterotóxina : subunidad A(28000)Enterotóxina : subunidad A(28000)

Subunidad B(11600) 5 Subunidad B(11600) 5 porciones=> receptores gangliosidos GM1porciones=> receptores gangliosidos GM1

adenilciclasa- AMP ciclico-adenilciclasa- AMP ciclico-absorcion de Na+ = secrecion de Cl = absorcion de Na+ = secrecion de Cl = Hipovolemia = choqueHipovolemia = choque

CóleraCólera

Inmunidad protectora de 90-100% x 3 Inmunidad protectora de 90-100% x 3 años. Acs contra lopopolisacarido-años. Acs contra lopopolisacarido-BactericidaBactericida

CóleraCólera

Clinica = Leve-Moderado – graveClinica = Leve-Moderado – grave

Grave = Fatal en 3 horasGrave = Fatal en 3 horas

Heces líquidas, inoloras (agua de arroz)Heces líquidas, inoloras (agua de arroz)

Deshidratación- Choque-acidosis-IRADeshidratación- Choque-acidosis-IRA

Colera siccaColera sicca

CóleraCólera

DiagnósticoDiagnóstico

Clinico Clinico

En materia fecal campo oscuro => En materia fecal campo oscuro => movilidad de la bacteriamovilidad de la bacteria

Cultivos slectivos TCBS => 18-24 horasCultivos slectivos TCBS => 18-24 horas

CóleraCólera

TratamientoTratamiento

Reemplazar LEV y electrolitosReemplazar LEV y electrolitos

Sales rehidratantesSales rehidratantes

Tetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 diasTetraciclinca 500 mg c/6 h x 3 dias

Doxiciclina 300 mg dosis unicaDoxiciclina 300 mg dosis unica

Ciprofloxacina-TMS-EritromicinaCiprofloxacina-TMS-Eritromicina

Vacuna (63-68%) de protecciónVacuna (63-68%) de protección

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