Sindrome Diarreico Agudo

Síndrome Diarreico Agudo.

Dra. Oriana Pereira.Residente I Puericultura y Pediatría.

Universidad de Los Andes.

Tutor: Dr. José Goyo Rivas


Datos y Cifras.

• Segunda causa de muerte de niños menores de 5 años.• Prevenible y tratable.• 1.700 millones de casos/anual• 1,87 millones de muertes/anual en menores de 5 anos (2003)• 8 de cada 1º muertes antes de los 2 años.• En países en vías de desarrollo: 3 episodios/ano• Una de las principales causas de desnutrición.

Fuente: Diarrhoea Treatment Guidelines for Clinic Based Healthcare Workers. MOST, WHO, UNICEF , IZiNCG. 2005. En: http://www.who.int/child-adolescenthealth/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf


Definición.

• Presencia de heces blandas o liquidas.• En numero 3 o mas en 24 horas.• Se excluyen:

• Mas de 3 evacuaciones de heces solidas.• Evacuaciones blandas del Recién Nacido alimentado por

leche materna.



Clasificación.

• Se basa en la practicidad clínica de su diagnostico, evitando la necesidad de estudios paraclínicos adicionales.

• Le clasifica en:• Diarrea aguda acuosa• Diarrea aguda sanguinolenta• Diarrea persistente• Diarrea con malnutrición severa



Clasificación.

• Diarrea aguda acuosa.• De pocas horas a días.• Alto riesgo de deshidratación.• Perdida de peso si no se continua la alimentación.• Puede ser de tipo secretora u osmótica.



Clasificación.

• Diarrea aguda sanguinolenta.• El mayor peligro es el daño de la mucosa intestinal, sepsis y

desnutrición.• Deshidratación puede presentarse.• Puede ser invasiva o no invasiva.



Clasificación.

• Diarrea persistente.• Duración mayor a 15 días.• Riesgo de desnutrición e infecciones no intestinales

severas.• Deshidratación puede estar presente.



Clasificación.

• Diarrea con malnutrición severa. • Marasmo o Kwashiorkor.• Peligro de infecciones sistémicas severas, deshidratación,

falla cardiaca y déficit de minerales y electrolitos.



Diarrea Secretora.

• Movimiento neto de agua y electrolitos de la mucosa intestinal al lumen.

• Volúmenes mayores a 10 cc/kg/día. • Osmolaridad similar al plasma.• Abundante.• Desequilibrios hidroelectrolíticos y/o acido base.• Vibrio cholerae, E. Coli EnteroToxigenica.

Fuente: Riveron, R. Fisiopatologia de la diarrea aguda. Rev Cubana Pediatr 1999;71(2):86-115


Diarrea Osmótica.

• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.• Consecuencia de lesiones en vellosidades intestinales, invasión

de enterocitos, aglutinación de vellosidades afectadas.• La necrosis del ápex de las vellosidades produce un reemplazo

de los enterocitos con función de absorción por enterocitos de las criptas con función secretora. Ejemplo: rotavirus.


Diarrea Osmótica.

• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.• Adhesión al borde en cepillo, bloqueando la entrada de líquidos,

electrolitos y nutrientes.• Degradación por bacterias produciendo disminución del Ph.• Ejemplo: Giardia lambdia.


Diarrea Osmótica.

• Incremento de carbohidratos en la luz intestinal.• Sustancias osmóticamente activas con pobre absorción.• Ejemplo: Sulfato de Magnesio, Intolerancia a disacáridos,

alimentación excesiva.


Diarrea Con Sangre Invasiva.

• Shigella, E. Coli Enteroinvasiva, Salmonella, Campylobacter j.


Diarrea Con Sangre No Invasiva.

• E coli Entero Hemorrágica.• Vinculado con leche no pasteurizada y carnes vacunas no

cocidas.• Mecanismos de adherencia por plasmidos que codifican las

fimbrias, lesión de unión y destrucción, y producción de SLT1 y SLT2.

• Asociada al Síndrome Hemolítico Urémico.

Fuente: Riveron, R. Fisiopatologia de la diarrea aguda. Rev Cubana Pediatr 1999;71(2):86-115


Clasificación.

En base a duración

• Aguda: Duración de hasta 14 días.

• Prolongado: Duración de hasta 28 días.

• Crónico: Duración mayor de 1 mes.


Abordaje del niño con diarrea aguda.

1. Historia Clínica.• Presencia de sangre en heces• Duración.• Numero de evacuaciones• Vómitos• Fiebre.• Alimentación Pre enfermedad.• Ingesta de líquidos desde el inicio de Enfermedad.• Medicamentos recibidos.• Inmunizaciones.

Fuente: The Management and Prevention of Diarrhoea. WHO Practical Guidelines. Third Edition Nonserial Publication. 3-44



2. Examen Físico.• FC, FR, TA, Temperatura• Signos de deshidratación: Estado neurológico, ojos

hundidos, Tolerancia a sales de rehidratación oral, signo del pliegue, fontanela, llanto sin lagrimas.

• Sangre roja rutilante en heces?• Malnutrición?• Tos?




3. Determinar el grado de deshidratación.

Grado de Deshidratación Déficit de fluido en % de peso corporal

Déficit de fluido en cc/kg de peso corporal

Leve < 5% <50 cc/kg

Moderada 5-10% 50-100 cc/kg

Severa >10% >100 cc/kg


Sindrome Diarreico Agudo

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